2018年临床执业医师试题735

2018年临床执业医师试题单选题1、患者，女，60岁，因咳嗽，咳黄痰5天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当A高血压病B主动脉扩张C主动脉瓣狭窄D主动脉粥样硬化E主动脉瓣关闭不全单选题2、男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP100/70mmH，g心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是A主动脉狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E肺动脉辦狭窄单选题3、治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选A大量输血B强心药治疗C糖皮质激素治疗D应用肾上腺素E补液治疗单选题4、男，64岁。胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅，口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。应首先考虑的诊断是A消化性溃疡B食管癌C心绞痛D贲门失弛缓症E胃食管返流病单选题5、男，5岁，于夏季突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜剌激征阴性，最可能的诊断是A高热惊厥B流行性乙型脑炎C肠结核D中毒性菌痢E肠伤寒单选题6、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题7、确诊胃溃疡的首选检査方法是A高选择性迷走神经切断术加引流术BBillrothI胃大部切除术CBillrothII胃大部切除术DRoux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术E选择性迷走神经切断术加引流术单选题8、患者，男，64岁。反复咳漱、咳痰，痰中带血2周。体温38.3C,白细胞12X109/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选A抗炎治疗B抗炎止血治疗C手术治疗D抗结核治疗E门诊随访单选题9、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选AST段明显下移BT波明显倒置CC波大于同导联R波1/5D血中肌红蛋白增高EGP■升高单选题10、咽结合膜热的病原是A合胞病毒B流感病毒C柯萨奇A组病毒D腺病毒3型E鼻病毒单选题11、女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37.5C,脉搏110次/分，血压90/60mmHg腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。首选的检查是A胆总管狭窄B胰腺真性嚢肿C胰痿D胰腺假性囊肿E横结肠梗阻单选题12、肛裂“三联征”是指A排便前出现括约肌挛缩痛B排便后出现肛门隐痛可延续数小时C排便时与排便后疼痛之间有间歇期D疼痛无规律E有典型的周期性单选题13、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A调整和适当饮食限制B纠正水、电解质紊乱C加强护理，防止并发症D控制肠道内外感染E长期应用光谱抗生素单选题14、男婴，6个月，足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A反应呆滞B肌张力低下C肌肉萎缩D体重不增E身高不长单选题15、女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为进一步确诊心律失常的类型应首选A美托洛尔B阿托品C沙丁胺醇D利多卡因E新斯的明单选题16、男性，13岁，半小时前从5米高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁lOcmK10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。此时应采取以下哪一种急诊处理A呼吸机辅助呼吸B吸痰C气管内插管D气管切开E止痛、胸壁包扎固定单选题17、以下关于小儿体格发育规律的叙述中，哪一项不正确A90cmB85cmC100cmD105cmE75cm单选题18、小儿重症手足口病的病原体多为A埃可病毒B人疱疹病毒6型C轮状病毒D肠道病毒71型E柯萨奇病毒A组16型单选题19、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm大小为2cmx1cm拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者时候保肛的病例依据是癌肿A血栓性外痔B肛周脓肿C直肠息肉D肛窦炎E直肠癌单选题20、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是A结肠癌B慢性肠炎C溃疡性结肠炎D克罗恩病E肠结核1-答案：C主动脉瓣狭窄的典型三联征：呼吸困难、晕厥、心绞痛。主动脉瓣狭窄典型杂音：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导。2-答案：A主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，收缩期喷射样杂音提示主动脉瓣狭窄。3-答案：E病人血压低而中心静脉压正常，提示心功能不全或血容量不足，所以应首选补液试验。4-答案：E胃食管反流病主要症状有胸骨后烧灼感、胸痛，嗳气，吞咽困难，服用质子泵抑制剂有效。答案：D考査中毒性菌痢的临床特点和鉴别诊断。答案：E细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。②肝动脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。答案：B本题考查的是胃溃疡。患者胃角处见1.5cm大小溃疡，首选BillrothI胃大部切除术。8-答案：C患者无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不髙。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不发热或仅有海热，炎症吸收后出现肿块阴影。根据患者症状体征及X线表现，考虑患者为肺癌，为确诊首选纤支镜。纤支镜检可获取组织供组织学检查。对位于近端气道内可视的肿瘤，经纤支镜刷检结合钳夹活检的阳性率为90%以上。肺炎起病急骤，先有寒战、髙热等症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，故排除A。肺脓肿常咳大量脓臭痰，可排除B。肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位。支气管扩张常有大量咯血，也可排除E。40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症；抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤维支气管镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。9-答案：D肌红蛋白为血清心肌坏死标志物，常在起病后2小时内升高，12小时内达高峰，在急性心肌梗死后出现最早，也很敏感，因此肌红蛋白对急性心肌梗死的诊断最有价值。10-答案：C小儿疱疹性咽峡炎是柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的一种病毒性咽炎。特殊类型感染为腺病毒3型。11-答案：D胰腺损伤引起内出血量一般不大，红细胞压积变化不大，腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高，CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%~2%，有增多趋势，常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，常并发胰瘘，胰腺损伤的死亡率高达20%左右。单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假性囊肿时才被发现。12-答案：D肛裂的临床表现：疼痛、便秘、出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性，排便时疼痛，便后数分钟缓解，随后再次剧烈疼痛持续半个小时。13-答案：E记忆题，考查婴儿腹泻的治疗原则。14-答案：D体重不增是营养不良最先出现的症状。15-答案：A急性房颤症状明显者注射β受体阻断剂、钙通道阻滞剂，无效改用电复。根据P波消失，代之以f波，心室率130次/分，节律绝对不规则等特点首先考虑房颤。16-答案：E患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。17-答案：E新生儿出生时身长平均为50cm，1周岁时75cm，2岁时87cm。18-答案：D引起手足口病的病原体主要为肠道病毒，我国以柯萨奇病毒 A组16型和肠道病毒71型多见，重症手足口病的病原体多为肠道病毒71型。19-答案：C直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤，可见于青壮年。本病与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞的分化良好。直肠指诊时，息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂。直肠癌指诊时，可触及质硬、凹凸不平肿块。直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。20-答