脑梗塞的护理查房(同名943)课件

脑梗塞的护理脑梗塞的护理病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目录病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目录病例分析患者毛男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于2012-07-14

11:30收住神经内科，2012.7.11中午出现神志不清，呼之不能应答，1小时后恢复清醒，出现胡言乱语及言语不流利，伴站立不稳及肢体乱动，立行头颅CT检查未见明显异常。2012.7.14头颅MRI示小脑及脑干多次异常信号，且症状持续存在；患者无肢体抽搐、意识障碍，无畏寒、高热，无头痛、恶心、呕吐及大小便失禁等症。患者既往有长期饮酒病史。病例分析患者毛男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于抢救记录患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，鼻导管大流量吸氧情况下血氧饱和度逐渐下降至90%，呼吸急促明显，立即给予经口气管插管，插管深度为23cm，从导管口喷出大量的粘稠黄浓痰，充分吸尽后给予接呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度逐渐上升至100%。另患者高热，最高达40.3摄氏度，考虑为中枢性，给予温控毯、电子冰帽亚低温治疗，由于患者中心静脉压较低，给予加快补液。抢救记录患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，一般查体：体温：36.9℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/分，血压：142/98㎜Hg；自主体位，车入病房；发育营养正常，皮肤、粘膜无出血点与黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，口唇无紫绀；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率：70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛；脊柱四肢无畸形，周围血管征（-），肛门及外生殖器未见异常。神经系统检查：神志清楚，意识内容模糊，口齿不清，查体欠合作；两额纹对称，鼻唇沟对称，两侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，光反射正常，两眼球活动不配合，颈软，无抵抗；四肢肌张力正常，肌力无法测；四肢腱反射对称存在；双侧病理反射（-），浅感觉检查无法测，指鼻试验及跟膝胫试验摇摆，脑膜刺激征（-）；自主神经检查（-），无明显括约肌功能障碍一般查体：体温：36.9℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/治疗方案持续心电监护患者现昏迷，且瞳孔对光反射消失，以氯吡格雷及丹参酮防止血小板聚集，达拉奉减轻神经系统损伤患者神志不清，暂无吞咽功能，加强护理的同时应用拉氧头孢钠防止肺部感染的发生者现意识不清，呼之不应，予以持续BIS监测患者发病急，病情重，且现诊断及病因未明显，仍需完善多项检查治疗方案持续心电监护转科记录入院

2012-07

转科时间:2012-07-121:30

入院诊断：颅内异常待查

目前诊断：脑梗塞？脑梗死？wernick脑病？

患者毛等利，男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于2012-07-14

11:30收住我院神经内科。2012.7.13日我院头颅MRI示小脑及脑干多发异常信号。入该科时患者神志清楚，意识内容模糊，口齿不清，查体欠合作。病程中患者曾一度清醒，之后曾昏迷状态，今日晚间出现意识不清，呼吸不规则，考虑患者病情变化，经我科医师会诊后转入我科继续治疗。入科查体：心电监护提示

体温：36.3℃，脉搏：95次/分，呼吸：24次/分，血压：142/90㎜Hg。浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约1.5㎜，右侧约2mm，对光反射消失，颈抵抗，四肢肌张力增高，肌力无法测；咽喉部可闻及痰鸣音，两肺部呼吸动度对称，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；左侧病理反射（+），右侧（-），全身浅感觉检查无进行，脑膜刺激征转科记录入院

2012-07

辅助治疗患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者高热，最高达40.3摄氏度，给予温控毯、电子冰帽亚低温治疗辅助治疗患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，脑梗塞的护理查房(同名943)课件想一想1.什么是脑梗塞？2.脑梗塞的临床表现是什么？3.脑梗塞的护理要点是什么？4.脑梗塞发病的病因有哪些？想一想1.什么是脑梗塞？颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液颈内动脉系统：供应眼脑底动脉环(Willis环)的构成及意义

双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差脑底动脉环(Willis环)的构成及意义双侧大脑前动脉、颈脑梗塞的护理查房(同名943)课件什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组病理改变６h内组织改变不明显，可逆。1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。病理改变６h内组织改变不明显，可逆。脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉点击添加文本脑栓塞脑梗的分类脑血栓的形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．脑动脉粥样硬化（最常见）2．脑动脉炎3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫肿瘤6.颈动脉粥样硬化脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类栓塞性1．心源性为脑栓塞最常见的病因2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。3.来源不明性栓塞性脑梗塞的护理查房(同名943)课件临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1x图片x图片调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗护理诊断

高热：与体温调节中枢受损有关低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关排尿方式的改变：与脑功能受损有关护理诊断护理诊断有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关有受伤的危险：与意识不清，抽搐，肌力下降，皮肤感觉消失或下降有关窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关潜在并发症：颅内出血知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

护理诊断有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关降温的措施擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓度20%～30%的酒精擦浴，擦于时头部置冰袋，足底置热水袋冷敷：用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行亚低温治疗仪：包括冰帽和冰毯，有条件的亚低温治疗仪持续头部降温，水温设在4～10℃，可降低头部耗氧量，减轻脑水肿。对顽固性高温，可用冰毯降温，温度设在15～20℃，待体温降到36～37℃时停用冰毯，有效率达100%。灌肠：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌肠，此法一般用于高热40℃以上，无低血压且清醒的患者。静脉降温法：将患者静点液体放置于冰箱，待降至0～10℃时取出用棉套保温再输入患者体内降温效果显著。冬眠药物：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1号，在物理降温前30分钟肌肉注射。激素：大剂量激素能改善能改善毛细血管的通透性防止脑水肿，对顽固性高热的患者静推地塞米松10～20mg降温的措施擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓降温的护理降温措施宜尽早进行冷敷部位要定时更换，每小时1次，注意观察该处皮肤、肢体末端、耳廓等处血液循环，要采取防护措施，必要时给与局部皮肤按摩，以防冻伤。降温速度不宜过快，以每小时1.5～2℃为宜，降温速度过快易使患者出现寒颤，增加脑部的耗氧量而加重病情。体温降至37℃持续1周以上时才可将所有的降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、脑水肿等不良反应。采取降温措施30分钟后再测量体温以观察疗效。中枢性高热伴抽搐者要给予镇静剂，头要偏向一侧，并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅预期目标：体温降至37度左右降温的护理降温措施宜尽早进行预期目标：体温降至37度左右低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气（2）每2小时翻身，胸部物理治疗（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼吸音。（4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按医嘱正确使用抗生素。预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95%低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气预期目标：无紫绀、吞咽障碍

1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量吞咽障碍

1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛语言沟通障碍预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。护理措施（1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。（2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈语言沟通障碍预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基鼓腮舔舌鼓腮舔舌躯体活动障碍护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。躯体活动障碍护理措施功能锻炼功能锻炼上下楼梯训练床向轮椅的转移上下楼梯训练床向轮椅的转移手部运动磨砂板顶木钉手部运动磨砂板顶木钉营养失调预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施（1）给予糊状流食或半流食，小口进食。（2）保证每日的输液量。（3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。营养失调预期目标：病人保持良好的营养状态有皮肤完整性受损的危险预期目标：皮肤完整无破损护理措施（1）保持床单位干燥整洁。（2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。（3）进高蛋白高维生素富热量食物。（4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。（5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。有皮肤完整性受损的危险预期目标：皮肤完整无破损调节颅内压能力下降预期目标：无颅内压增高的症状或体征护理措施：（1）头部抬高15－30。减少不必要的搬动。（2）根据医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质和酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量（3）密切观察生命体征，神志，瞳孔的变化，发现异常及时通知医生处理（4）呕吐时观察是否喷射性，呕吐物的颜色，气味性状及量，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。（5）头痛时给予对症处理。保持室内安静，减少不良刺激。调节颅内压能力下降预期目标：无颅内压增高的症状或体征排尿方式的改变预期目标：无尿路并发症的发生，尿色清，引流畅，体温，血白细胞，尿常规在正常范围内。护理措施：（1）在无菌操作下导尿,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压。（2）保持会阴部清洁，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更换导尿管每周1次。（4）勿将引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系统的密闭性,引流袋每日更换一次。（6）导尿管夹管每隔2－4小时开放1次。（7）在疾病允许范围内尽早拔除导尿管。排尿方式的改变预期目标：无尿路并发症的发生，尿色清，引流畅，窒息的危险

预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音护理措施：

1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5.必要时使用振动排痰机；6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。窒息的危险预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音有废用综合症的危险：预期目标：住院期间无废用综合症的发生护理措施：（1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑（2）避免异物、棉被对肢体造成压力。（3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。有废用综合症的危险：预期目标：住院期间无废用综合症的发生便秘预期目标：保持大便每日一次或隔日一次护理措施：（1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加水分的摄入。（2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻练腹肌及盆底肌肉。（3）卧床病人给予良好的排便体位（4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出（5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。便秘预期目标：保持大便每日一次或隔日一次潜在并发症预期目标：患者无出血倾向护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生潜在并发症预期目标：患者无出血倾向有感染的危险预期目标：体温正常，两肺呼吸音清，尿常规正常护理措施：（1）保持病房空气新鲜，保暖。（2）进食营养丰富饮食。（3）口腔护理每日2次。（4）保持引流管通畅。（5）保持气道通畅，及时吸痰，协助胸部物理疗法。（6）严格无菌操作。有感染的危险预期目标：体温正常，两肺呼吸音清，尿常规正常有受伤的危险预期目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤护理措施（1）保持病房安静，减少不良刺激。（2）拉起床档，并将病床保持在最低位置（3）烦躁病人给予保护性措施使用约束带。有受伤的危险预期目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤健康教育1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。健康教育1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质脑梗塞的护理查房(同名943)课件

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑梗塞的护理查房(同名943)课件脑梗塞的护理查房(同名943)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。62FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡63HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通67责任护士与小组包干相结合模式：67做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度78护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度78护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!脑梗塞的护理脑梗塞的护理病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目录病例分析相关知识介绍护理诊断护理措施目录病例分析患者毛男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于2012-07-14

11:30收住神经内科，2012.7.11中午出现神志不清，呼之不能应答，1小时后恢复清醒，出现胡言乱语及言语不流利，伴站立不稳及肢体乱动，立行头颅CT检查未见明显异常。2012.7.14头颅MRI示小脑及脑干多次异常信号，且症状持续存在；患者无肢体抽搐、意识障碍，无畏寒、高热，无头痛、恶心、呕吐及大小便失禁等症。患者既往有长期饮酒病史。病例分析患者毛男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于抢救记录患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，鼻导管大流量吸氧情况下血氧饱和度逐渐下降至90%，呼吸急促明显，立即给予经口气管插管，插管深度为23cm，从导管口喷出大量的粘稠黄浓痰，充分吸尽后给予接呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度逐渐上升至100%。另患者高热，最高达40.3摄氏度，考虑为中枢性，给予温控毯、电子冰帽亚低温治疗，由于患者中心静脉压较低，给予加快补液。抢救记录患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，一般查体：体温：36.9℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/分，血压：142/98㎜Hg；自主体位，车入病房；发育营养正常，皮肤、粘膜无出血点与黄染；全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，口唇无紫绀；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率：70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛；脊柱四肢无畸形，周围血管征（-），肛门及外生殖器未见异常。神经系统检查：神志清楚，意识内容模糊，口齿不清，查体欠合作；两额纹对称，鼻唇沟对称，两侧瞳孔等大等圆，直径约3㎜，光反射正常，两眼球活动不配合，颈软，无抵抗；四肢肌张力正常，肌力无法测；四肢腱反射对称存在；双侧病理反射（-），浅感觉检查无法测，指鼻试验及跟膝胫试验摇摆，脑膜刺激征（-）；自主神经检查（-），无明显括约肌功能障碍一般查体：体温：36.9℃，脉搏：70次/分，呼吸：16次/治疗方案持续心电监护患者现昏迷，且瞳孔对光反射消失，以氯吡格雷及丹参酮防止血小板聚集，达拉奉减轻神经系统损伤患者神志不清，暂无吞咽功能，加强护理的同时应用拉氧头孢钠防止肺部感染的发生者现意识不清，呼之不应，予以持续BIS监测患者发病急，病情重，且现诊断及病因未明显，仍需完善多项检查治疗方案持续心电监护转科记录入院

2012-07

转科时间:2012-07-121:30

入院诊断：颅内异常待查

目前诊断：脑梗塞？脑梗死？wernick脑病？

患者毛等利，男，36岁，因‘神志不清伴胡言乱语3日余’于2012-07-14

11:30收住我院神经内科。2012.7.13日我院头颅MRI示小脑及脑干多发异常信号。入该科时患者神志清楚，意识内容模糊，口齿不清，查体欠合作。病程中患者曾一度清醒，之后曾昏迷状态，今日晚间出现意识不清，呼吸不规则，考虑患者病情变化，经我科医师会诊后转入我科继续治疗。入科查体：心电监护提示

体温：36.3℃，脉搏：95次/分，呼吸：24次/分，血压：142/90㎜Hg。浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约1.5㎜，右侧约2mm，对光反射消失，颈抵抗，四肢肌张力增高，肌力无法测；咽喉部可闻及痰鸣音，两肺部呼吸动度对称，呼吸音清，未闻及干湿性啰音；左侧病理反射（+），右侧（-），全身浅感觉检查无进行，脑膜刺激征转科记录入院

2012-07

辅助治疗患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者高热，最高达40.3摄氏度，给予温控毯、电子冰帽亚低温治疗辅助治疗患者现深昏迷，不能自主咳痰，痰量极多，可闻及痰鸣音，脑梗塞的护理查房(同名943)课件想一想1.什么是脑梗塞？2.脑梗塞的临床表现是什么？3.脑梗塞的护理要点是什么？4.脑梗塞发病的病因有哪些？想一想1.什么是脑梗塞？颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液颈内动脉系统：供应眼脑底动脉环(Willis环)的构成及意义

双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差脑底动脉环(Willis环)的构成及意义双侧大脑前动脉、颈脑梗塞的护理查房(同名943)课件什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。什么是脑梗塞是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组病理改变６h内组织改变不明显，可逆。1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。病理改变６h内组织改变不明显，可逆。脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉点击添加文本脑栓塞脑梗的分类脑血栓的形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，脑梗的分类各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．脑动脉粥样硬化（最常见）2．脑动脉炎3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。5．机械压迫肿瘤6.颈动脉粥样硬化脑栓塞病因脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类栓塞性1．心源性为脑栓塞最常见的病因2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。3.来源不明性栓塞性脑梗塞的护理查房(同名943)课件临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。临床症状以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。分型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1x图片x图片调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则调整血压早期溶栓血管扩张剂防脑水肿抗凝治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗原则辅助降温呼吸机辅助通气血管内介入治疗高压氧治疗脑保护治疗治疗护理诊断

高热：与体温调节中枢受损有关低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关排尿方式的改变：与脑功能受损有关护理诊断护理诊断有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关有受伤的危险：与意识不清，抽搐，肌力下降，皮肤感觉消失或下降有关窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关潜在并发症：颅内出血知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

护理诊断有感染的危险：与长期卧床，营养不良，引流管的放置有关降温的措施擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓度20%～30%的酒精擦浴，擦于时头部置冰袋，足底置热水袋冷敷：用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行亚低温治疗仪：包括冰帽和冰毯，有条件的亚低温治疗仪持续头部降温，水温设在4～10℃，可降低头部耗氧量，减轻脑水肿。对顽固性高温，可用冰毯降温，温度设在15～20℃，待体温降到36～37℃时停用冰毯，有效率达100%。灌肠：用阿斯匹林1g加入100ml冰水中保留灌肠，此法一般用于高热40℃以上，无低血压且清醒的患者。静脉降温法：将患者静点液体放置于冰箱，待降至0～10℃时取出用棉套保温再输入患者体内降温效果显著。冬眠药物：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg配制成冬眠1号，在物理降温前30分钟肌肉注射。激素：大剂量激素能改善能改善毛细血管的通透性防止脑水肿，对顽固性高热的患者静推地塞米松10～20mg降温的措施擦浴：用32～36℃的温水或用温度41～43℃、浓降温的护理降温措施宜尽早进行冷敷部位要定时更换，每小时1次，注意观察该处皮肤、肢体末端、耳廓等处血液循环，要采取防护措施，必要时给与局部皮肤按摩，以防冻伤。降温速度不宜过快，以每小时1.5～2℃为宜，降温速度过快易使患者出现寒颤，增加脑部的耗氧量而加重病情。体温降至37℃持续1周以上时才可将所有的降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起脑缺氧、脑水肿等不良反应。采取降温措施30分钟后再测量体温以观察疗效。中枢性高热伴抽搐者要给予镇静剂，头要偏向一侧，并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅预期目标：体温降至37度左右降温的护理降温措施宜尽早进行预期目标：体温降至37度左右低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气（2）每2小时翻身，胸部物理治疗（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，两肺呼吸音。（4）保持呼吸道通畅，及时吸除痰液，清理呼吸道前后加大吸氧。（5）按医嘱正确使用抗生素。预期目标：无紫绀、呼吸困难，血氧饱和度大于95%低效性呼吸型态（1）根据医嘱吸氧或机械通气预期目标：无紫绀、吞咽障碍

1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；2.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；3.不能进食时给予营养支持或鼻饲。预期目标：无呛咳，保证正常的营养摄入量吞咽障碍

1.选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛语言沟通障碍预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基本需要，保持沟通能力。护理措施（1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。（2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈语言沟通障碍预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的表达基鼓腮舔舌鼓腮舔舌躯体活动障碍护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。躯体活动障碍护理措施功能锻炼功能锻炼上下楼梯训练床向轮椅的转移上下楼梯训练床向轮椅的转移手部运动磨砂板顶木钉手部运动磨砂板顶木钉营养失调预期目标：病人保持良好的营养状态护理措施（1）给予糊状流食或半流食，小口进食。（2）保证每日的输液量。（3）鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。营养失调预期目标：病人保持良好的营养状态有皮肤完整性受损的危险预期目标：皮肤完整无破损护理措施（1）保持床单位干燥整洁。（2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。（3）进高蛋白高维生素富热量食物。（4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。（5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。有皮肤完整性受损的危险预期目标：皮肤完整无破损调节颅内压能力下降预期目标：无颅内压增高的症状或体征护理措施：（1）头部抬高15－30。减少不必要的搬动。（2）根据医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质和酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量（3）密切观察生命体征，神志，瞳孔的变化，发现异常及时通知医生处理（4）呕吐时观察是否喷射性，呕吐物的颜色，气味性状及量，保持呼吸道通畅，头偏向一侧。（5）头痛时给予对症处理。保持室内安静，减少不良刺激。调节颅内压能力下降预期目标：无颅内压增高的症状或体征排尿方式的改变预期目标：无尿路并发症的发生，尿色清，引流畅，体温，血白细胞，尿常规在正常范围内。护理措施：（1）在无菌操作下导尿,保持引流通畅,防止尿管扭曲受压。（2）保持会阴部清洁，每日使用碘伏消毒尿道口2次（3）定期更换导尿管每周1次。（4）勿将引流袋提高到膀胱水平以上，防止逆行感染。（5）保持集尿系统的密闭性,引流袋每日更换一次。（6）导尿管夹管每隔2－4小时开放1次。（7）在疾病允许范围内尽早拔除导尿管。排尿方式的改变预期目标：无尿路并发症的发生，尿色清，引流畅，窒息的危险

预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音护理措施：

1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰；4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5.必要时使用振动排痰机；6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。窒息的危险预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音有废用综合症的危险：预期目标：住院期间无废用综合症的发生护理措施：（1）保持患肢处于功能位，必要时给予支撑（2）避免异物、棉被对肢体造成压力。（3）肢体被动或主动锻练每日3次以上。有废用综合症的危险：预期目标：住院期间无废用综合症的发生便秘预期目标：保持大便每日一次或隔日一次护理措施：（1）如无禁忌者可给含纤维素的饮食，多吃水果及增加水分的摄入。（2）腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻练腹肌及盆底肌肉。（3）卧床病人给予良好的排便体位（4）大便嵌顿者，必要时用手捣碎后取出（5）按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。便秘预期目标：保持大便每日一次或隔日一次潜在并发症预期目标：患者无出血倾向护理措施1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生潜在并发症预期目标：患者无出血倾向有感染的危险预期目标：体温正常，两肺呼吸音清，尿常规正常护理措施：（1）保持病房空气新鲜，保暖。（2）进食营养丰富饮食。（3）口腔护理每日2次。（4）保持引流管通畅。（5）保持气道通畅，及时吸痰，协助胸部物理疗法。（6）严格无菌操作。有感染的危险预期目标：体温正常，两肺呼吸音清，尿常规正常有受伤的危险预期目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤护理措施（1）保持病房安静，减少不良刺激。（2）拉起床档，并将病床保持在最低位置（3）烦躁病人给予保护性措施使用约束带。有受伤的危险预期目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤健康教育1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。健康教育1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质脑梗塞的护理查房(同名943)课件

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑梗塞的护理查房(同名943)课件脑梗塞的护理查房(同名943)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。146FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡147HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通151责任护士与小组包干相结合模式：67做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护