儿童多动症治疗课件

注意缺陷多动障碍定义注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。流行病学儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。男：女=（4～9）：1多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才被诊断，9岁最为突出。我国患病率在1.3%～13.4%。儿童多动症遗传因素40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。双生子研究同卵双生子同病率：59%～84%异卵双生子同病率：29%～33%征收等（1997年）报道多动症的遗传为0.75～0.91。儿童多动症气质因素一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加。许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。儿童多动症脑损伤和脑发育异常近10多年来许多影像学研究发现多动症儿童存在一些脑部结构或功能的异常。核磁共振发现前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。正电子发射扫描发现额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更明显。数字化电图显示脑前部的额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动减少，当进行认知活动时这种变化变得更明显。儿童多动症社会环境因素家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。起病时间多动症的起病是在6岁以前一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征大多数是在3岁左右一般症状最突出的时期是小学3～4年级到少年期后部分儿童的症状减轻或消失一些儿童的部分症状持续到成年期。儿童多动症临床表现儿童多动症临床表现2、注意力障碍表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。注意力涣散，注意不能持续较长时间。做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情。在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些任务。有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。儿童多动症临床表现2、注意力障碍可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障碍。有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不断的发出语言命令时才开始去执行任务。儿童多动症临床表现3、冲动控制能力差

表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接受成人的管教与行为约束，容易犯错误。儿童多动症临床表现4、学习困难多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现学习成绩低下。学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等因素相关。严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。儿童多动症临床表现5、感知觉功能异常部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。儿童多动症临床表现7、情绪问题多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能的人。部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人的行为。儿童多动症临床表现8、人际关系问题由于核心症状的存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴的关系、老师的关系以及父母的关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。儿童多动症诊断①下列注意力缺失症状中，必须有6种或以上症状在过去6个月内持续出现，而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。注意力不足：A.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望。B.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。C.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。D.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误。儿童多动症诊断E.经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。F.难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。G.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事。H.与他说话时，常常心不在焉，似听非听。I.在日常活动中常常丢三落四。儿童多动症（3）病程标准：通常在7岁前起病，病程持续6个月以上。（4）排除标准：应排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、器质型精神障碍、情绪障碍和药物副作用等引起的多动。儿童多动症治疗的目标增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏性行为，发展有效的交流行为、问题处理技巧和问题解决能力，改善人际关系，减少同伴对他们的排斥，提高自信心，降低父母与家庭的烦恼，增加对成人的依从性、对任务操作的完成率和完成任务的正确率等。治疗原则由于儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法的选择，除了针对病因和临床表现外还要根据患儿个人和家庭情况综合考虑。康复治疗（1）行为矫正疗法：利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权力以表示惩罚。药物结合行为矫治疗效比单独应用药物的效果要显著。（2）认知训练：训练患儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练的目的在于患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节。一般10~15次为一个疗程，每次1小时为好。（3）感觉统合训练：感觉统合是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理，并作出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。（4）疏泄疗法：1在上课和完成