肺结核诊断治疗课件

肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺结核诊断治疗肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺结核的诊断与治疗定义肺结核是结核杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性肺部感染性疾病。在作文教学活动中，如何拓宽学生的视野，如何激发学生的创造性思维，如何促进学生的新构思、新手法、新语言的形成，是教学工作的目的所在。要达到这一目的，我认为，指导学生运用比较的方法，是比较好的。所谓“比较法”，就是根据“有比较才能有辨别”的辩证唯物主义思想，循序渐进地引导学生对“既相同又不同”的文章进行比较，拓宽眼界，增加技巧，发挥个性，敢于创新。一、扩大眼界，领悟“比较”在教学过程中，要充分领会“磨刀不误砍柴功”的道理，充分发挥作文指导课的作用，引导学生从以下四个方面对他人的文章进行比较。1、比较同题不同旨的文章生活是丰富多样的，生活是纷繁多彩的。同一题目，根据作者的立足点不同，可以写出不同旨的文章，引导学生对这类文章进行比较，可以启发学生自主立意，有利于表现独立的人格。例如，《习惯》这个题目，有个作者记叙了一位老工人退休后，坚持每天清晨六点钟准时义务为家属大院打扫卫生的感人故事，歌颂了平凡而伟大的无私奉献精神。另一个作者则以有个人从小偷针摸线，长大抢钱盗车，最终判刑坐牢的可悲事例，告诫人们要从小养成良好习惯，做对社会有益的人。2、比较同旨不同体的文章相同的立意，用不同体裁表现，其表现力和感染力会各不相同。掌握了这一点，就能帮助学生运用体裁选择的灵活性，很好张扬个性魅力。例如，表达爱国之情的文章是非常多的，所用体裁却多种多样。《最后一课》这篇小说，作者通过塑造韩麦尔和小弗朗士的人物形象来表达深切的爱国情绪；梁启超的《少年中国说》是一篇既有严密推理又有热情讴歌的议论文；《为中华崛起而读书》则是通过概述周恩来少年立大志的几个故事，记叙、议论、抒情巧妙结合，激励人们学习周恩来为国家的振兴而读书。3、比较同体不同法的文章文章的文体相同，其写法也未必相同。写作手法是多样化的，而不同的写作手法，有不同的表达效果。引导学生体会写作手法的多样化，对于展示学生的鲜明自我，是很有好处的。例如，顺叙是最常见的记叙方法，它可以使文章条理清晰，水到渠成；倒叙却可以开门见山，引人入胜；插叙则可以对情节的发展、内容的补充、主题的表达有积极作用。4、比较同法不同语的文章文章是由语言组成的，语言的个性化决定着文章的创新性。启发学生明白，不同词语的组合和不同的语言风格的选择，都能体现不同的文章内涵，灵活的运用语言是写出个性创新文章的重要因素。例如，朱自清《春》中“小草也青得逼你的眼”，全句因“逼”字而生辉增色；老舍的《济南的冬天》中“山坡上卧着些小村庄”的“卧”字，传神地表达出一种安适平静的气氛。通过以上四个方面的感悟，学生便能渐渐把握文章的命题、立意、体裁、技巧、语言等因素，为自己如何下手作文打下了良好的基础。这些，就是作文指导课的“比较”过程。二、联系实际，训练“比较”光纸上谈兵是远远不够的，更重要的是在实践中的运用。因为“实践是检验真理的唯一标准”。指导学生习作前，依据《课程标准》并结合学生的实际，按百分制的形式制定出相应的评分标准。习作后，教师分项给分，分别批改，批改后一是强调学生进行“纵横比”。“纵比较”就是自己前后作文质量比较，以便看到自己的进步，明白自己的不足。“横比较”就是自己与别人的质量进行比较，以利取长补短，共同进步。三、考查检验，认可“比较”经过反复训练，学生的作文水平有所提高。我们曾做过一次考查，以此检验效果。《温暖》这篇作文，以前同学们写过。很多同学都只会写“父母对我生活上的关心”，局限于冬天母亲为我做棉鞋、手套，父亲下雨时给我送雨伞之类平淡的内容，中心陈旧，表述平庸。经过“比较法”训练后，我们又重新写了一篇《温暖》，结果是可喜的。内容上：有写父母的，但温暖体现在对自己心灵的呵护；有写老师的，写出了老师的温暖重在给了学生自尊与自信；还有写人类给大自然中的鸟兽花木送温暖的……形式上：有的同学写记叙文，用真人真事歌颂生活；有的同学写散文，描绘温馨可爱的生活；有的同学写议论文，表达志向，评价生活……写法上：有的平实简练，娓娓道来；有的波澜起伏，形象鲜明；有的斟文酌字，引经据典；有的抑扬得体，真情流露；有的情景交融，仙境可人。语言上：有的平直朴实，有的清新感人，有的幽默风趣，有的生动形象，有的修辞得体，有的发人深思。俗话说，不怕不识货，就怕货比货。“比较”，开阔了视野；“比较”，分清了良莠；“比较”，提高了水平。由此可见，作文教学中运用“比较法”是比较好的教学方法。收稿日期：2011-12-13随着人们对素质教育的日益重视，我们在高中教学中要注重学生的实践能力、数学知识的运用能力、解决实际问题能力和创新性能力的培养，这一切有别于在传统教学理念下高中数学培养目标的定位.这就需要教师把原来关注学生的知识，转变为关注学生的能力方面，注重学生获得知识和能力提升的过程.对学生的学习过程开展观察和评价，就成为有效地达成高中数学教学目标的重要手段.为此，要留意学生的学习过程，关注课堂教学的效果，注重对学生实施及时评价，促进课堂教学有效性的提升.一、利用多元评价机制，提高学生的学习积极性在高中数学教学中，我们采用多元的评价机制，要关注学生的方方面面，利用课前问题情境的创设，激发学生的学习兴趣和激活学生的有效思维，并针对学生的表现进行评价.好的情境创设，可以带给学生不一样的情感体验，对学生学习起到激励的效果.课堂教学中出示了这样的一道例题：有AB两种产品进行销售，一吨A产品的利润为5万元.而同样的一吨B产品的利润为3万元.在一个生产周期内，这个企业在同时生产A、B这两种产品，我们已经知道的是：如果生产A产品我们用掉甲原料3吨，用掉乙原料2吨；同时生产一吨B产品我们用掉的甲原料是1吨，用到的乙原料是3吨.而且，这个企业还针对原料的使用进行了规定.在一个生产周期中我们一共使用的甲原料不能超过13吨，所使用的乙原料不能超过18吨.由此我们可以计算出这个企业能实现的最大利润应该是多少？这道例题主要是为了对学生使用线性规划知识解决遇到的实际问题，进行知识运用能力的考察.在教学中，教师所创设的教学问题情境，激发了学生的学习和思维动力.同时，在对学生的过程评价中要注重学生的过程性评价，要知道学生思维的过程比结果更加重要.在学生的解题过程中，关注学生的思维准确性和对条件的有效把握，了解学生如何运用已经掌握的知识对问题进行分析和解决.可见，在高中数学教学中，教师针对学生的培养目标进行有效的评价，不能只是关注学生的学习结果，更重要的是要关注学生的学习过程，加强对学生学习过程的有效考查，注重学生的知识运用和思维解决的准确性.二、利用积极评价，发展学生能动性高中数学教学评价要注重过程性，不能把学生的学习结果作为唯一的评判标准.要把学生的学习实践过程，在学习中体现出来的合作能力和交流水平、创新意识等进行综合的考虑.在带领学生学习高中数学中几何问题的时候，我们在课堂中发现，由于学生对几何试题中表现出来的复杂情况和所给的多个几何条件，不能够做到全面地把握.在几何问题的解决过程中，会出现这样或是那样的困难，甚至由于这些制约条件的影响，学生们不能给出正确的答案，或是在证明题中不能够最终给出证明的结果.这样的情况，对于学生来说是非常正常的，教师要给予学生鼓励和支持，增强学生的学习信心.同时，更要注意给学生创造思维的空间，利用评价的指引作用，引导和启迪学生沿着正确的思路进行思考，让学生们走上正确的道路.引导学生，并进行技术性的辅助，比如：做辅助线、理清题目条件和题目要求、弄清楚条件之间的层次关系、明确解题思路，鼓励学生进行有效的创新，发展学生的学习能动性.可见，在高中数学学习中，我们为了锻炼学生的思维，给学生创造思维空间，进而发展学生的学习能动性，必须要利用好积极评价.发挥课堂教学中评价的引导和鼓励作用，帮助学生获得正确的学习和思维方法，引导学生走上正确的思维之路，增强学习的内驱力和主动性.三、利用分层的评价标准，实现评价的科学性学生的差异性是客观存在的，在课程教学改革中，我们对学生的这种差异性应具有清醒的认识，新课程改革就是建立在尊重学生差异性的基础上的.所以，我们要在学生评价中体现这种思想，建立一种分层的评价机制和标准，才能对学生的学习过程实现科学有效的评价.有这样一道例题：假设图中的椭圆形x2[]a2+y2[]b2=1（a>b>0）它的焦点是F1（-1，0），F2（1，0），其中直线l：x=a2与x轴相交在A点上，并且已知AF1=2AF2条件成立.（1）请同学们试着求出这个椭圆的方程.另外（2）我们分别过F1，F2做互相垂直的两条直线和这个椭圆形分别相较于D，E，M，N这四个点上，假设这四个点组成的四边形面积是27/7，那么请同学们求出图中直线DE的方程式.对于这样的题，还是有一定的难度，对于不同层次的学生就要给予不同的对待.这就需要教师了解学生，给学生进行分层，结合题目的难易程度和学生的实际情况，区别对待，进行分层次的评价.所以，在让学生对这道题进行求解的时候，对于基础差些的学生在解题中的表现就要给予鼓励和肯定，对于基础好些的学生就要提出更高的要求.不仅要求他们能够解题，还可以要求他们掌握正确的解题思路和运用数学知识熟练地解决实际问题.可见，在高中数学教学中，通过对学生进行分层管理，实施层次化的评价，针对数学问题和学生的学习实际情况区别对待.只有这样才能让每一名学生都获得发展和进步.综上所述，在高中数学教学中，为了实现学生素质培养的目标，作为一名高中数学教师，要结合学生和教学实际，运用课堂教学评价的积极作用，进行及时、有效的过程性评价，关注教学效果，注重评价的及时性、有效性.肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来1肺结核诊断治疗课件2肺结核诊断治疗课件3肺结核诊断治疗课件4肺结核诊断治疗课件5结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢，至少需要2—4周才可见菌落。经抗结核药物作用后细菌活力显著降低，需6—8周，甚至20周才出现菌落。目前可采用快速培养技术缩短鉴定时间，其世界先进的培养方式为采用美国Bаctec960快速培养。结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢，至少需要2—4周才可见菌6结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。A群：代谢旺盛，分裂增殖快，大多数在细胞外（中性或偏碱性环境）。具有致病力强、传染性大的特点，也易被抗结核药物所杀灭。B群：处于细胞内的结核菌，由于生长环境不良（缺氧和pH值低）因此代谢繁殖缓慢，多数杀菌药物均难起作用，PZA有独特的效果。结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。7C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生短期生长繁殖，只有杀菌作用迅速的药物能将其杀死，可以在细胞外也可以在细胞内。D群：处于休眠状态，多数位于细胞内，代谢静止，各种抗结核药均无效，这类细菌只占极少数比例，常被机体的自然抵抗力所消灭。C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生短期生长繁殖，只有杀菌作8流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见。传播途径：飞沫传播：患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫核中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引9易感人群：普遍易感，老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者容易感染结核病。易感人群：普遍易感，老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染10诊断临床诊断影像学诊断实验室诊断诊断临床诊断11临床诊断症状1.全身症状：主要为结核中毒症状，长期低热、倦怠、乏力、盗汗、纳差、消瘦、妇女月经不调，重症结核可有畏寒、高热。临床诊断症状122.呼吸系统症状：咳嗽咳痰：轻微，干咳，伴发感染时加重，呈脓痰，支气管内膜结核咳嗽加重，可为刺激性咳嗽。3.咯血：患者常因咯血而就医。痰中带血多为炎症导致毛细血管通透性增高所致。小血管损伤可致中等量咯血，结核空洞内动脉瘤破裂时必发生大咯血2.呼吸系统症状：134.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正比，多为累及壁层胸膜所致，可因深呼吸、咳嗽及运动而加剧。5.呼吸困难：结核患者一般无呼吸困难，病变广泛或大量胸腔积液可出现。4.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正比，多为累及壁层胸膜所致14体征肺结核的体征取决于病变类型﹑部位和范围。干酪性肺炎为肺实变征，病变部位叩浊、语颤增强、管样呼吸音。慢性纤维空洞型肺结核可出现：患侧胸廓塌陷，气管、纵膈移位，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。体征15影像学诊断1.胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手段，继发性肺结核特点：①好发于上叶尖后段、下叶背段。②呈多形性改变：渗出、增殖和干酪坏死同时存在。③易合并空洞。④可伴有胸腔积液。2.胸部CT：是一非常重要的鉴别诊断手段影像学诊断1.胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手段，继发16实验室诊断细菌学诊断

结核分枝杆菌的检出是结核病病原学诊断的直接证据，是临床确诊、疗效判定、病程进展和流行病学监控的重要依据。

1.痰涂片染色显微镜检查：留取标本非常重要，阳性确诊，阴性不能排除。

2.结核菌分离培养①

传统改良罗氏培养：特异性高，耗时长。②

Bactec960快速培养：

BactecMGIT960System为快速全自动分枝杆菌培养、药敏检测系统。耗时短，敏感性高，特异性高。实验室诊断细菌学诊断17分子生物学技术:可检出结核与非结核分支杆菌及MDR-TB免疫学1.血清学诊断：结核抗体检测2.皮肤实验：PPD试验T-SPOT（T淋巴细胞γ干扰素释放试验）分子生物学技术:可检出结核与非结核分支杆菌及MDR-TB18

其它检查

1.纤维支气管镜检查

2.胸腔镜检查

3.胸膜、肺的活体组织检查①胸膜穿刺活检术②肺穿刺活检术其它检查19肺结核诊断根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。肺结核诊断根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断20（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：21③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变22（3）确诊病例

①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）确诊病例23②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性24结核病分类1.原发性肺结核（代号Ⅰ

）2.血行播散性肺结核（代号Ⅱ

）3.继发性肺结核（代号Ⅲ

）4.结核性胸膜炎（代号Ⅳ）临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。5.其它肺外结核（代号Ⅴ

）其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。结核病分类1.原发性肺结核（代号Ⅰ）25治疗化学治疗的目的消灭传染源治愈病变防止复发化学治疗的原则

早期、联合、规律、适量、全程治疗化学治疗的目的26化学治疗药物Ⅰ一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、利福布汀（Rfb）Ⅱ注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）化学治疗药物Ⅰ一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平27Ⅳ二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）

对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、氨硫脲（Thz）Ⅴ疗效尚不确切的抗结核药物：氯法齐明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）Ⅳ二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫28诊疗过程中的检查检验项目1.血常规、肝肾功能（含胆红素）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。2.尿常规（使用注射剂者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。3.尿妊娠试验（育龄期妇女在治疗前检查）。诊疗过程中的检查检验项目294.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。5.痰抗酸杆菌涂片镜检：治疗开始前检查1次，治疗第2月、5月、6月（复治患者为第8月）各检查1次；耐多药结核患者注射期每1个月检查1次，以后每2个月检查1次。4.电解质（使用卷曲霉素者）：治疗开始前检查1次，以后每1个306.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力、视野（使用乙胺丁醇者）：治疗开始前检查1次，治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。7.胸片：治疗开始前检查1次，治疗开始第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。8.心电图（使用喹诺酮类者）：治疗开始前检查1次，以后每1-2个月检查1次。6.听力（使用注射剂者，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星）、视力31治疗方案1.推荐药物治疗方案：（1）初治肺结核：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）复治肺结核：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。有药敏试验结果患者可根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。如果患者为多次治疗或治疗失败病例，可根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。治疗方案1.推荐药物治疗方案：32（3）耐多药肺结核：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为替代药物）。（4）对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。2.在进行化疗的同时，可针对患者的并发症或合并症进行治疗。（3）耐多药肺结核：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mf33抗结核药物不良反应的处理原则1．向患者说明可能出现的不良反应；签署知情同意书。2．副反应轻微的病人应在医生的观察和指导下继续用药，同时给予对症处理。3.口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，应由县(区)结防所(科)医生决定将空腹顿服药改为晚睡前服用、饭后服用或分次服用。4．如反应重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。5.如发生严重反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。抗结核药物不良反应的处理原则1．向患者说明可能出现的不良反应34谢谢！谢谢！35谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻36肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺结核诊断治疗肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克肺结核的诊断与治疗定义肺结核是结核杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性肺部感染性疾病。在作文教学活动中，如何拓宽学生的视野，如何激发学生的创造性思维，如何促进学生的新构思、新手法、新语言的形成，是教学工作的目的所在。要达到这一目的，我认为，指导学生运用比较的方法，是比较好的。所谓“比较法”，就是根据“有比较才能有辨别”的辩证唯物主义思想，循序渐进地引导学生对“既相同又不同”的文章进行比较，拓宽眼界，增加技巧，发挥个性，敢于创新。一、扩大眼界，领悟“比较”在教学过程中，要充分领会“磨刀不误砍柴功”的道理，充分发挥作文指导课的作用，引导学生从以下四个方面对他人的文章进行比较。1、比较同题不同旨的文章生活是丰富多样的，生活是纷繁多彩的。同一题目，根据作者的立足点不同，可以写出不同旨的文章，引导学生对这类文章进行比较，可以启发学生自主立意，有利于表现独立的人格。例如，《习惯》这个题目，有个作者记叙了一位老工人退休后，坚持每天清晨六点钟准时义务为家属大院打扫卫生的感人故事，歌颂了平凡而伟大的无私奉献精神。另一个作者则以有个人从小偷针摸线，长大抢钱盗车，最终判刑坐牢的可悲事例，告诫人们要从小养成良好习惯，做对社会有益的人。2、比较同旨不同体的文章相同的立意，用不同体裁表现，其表现力和感染力会各不相同。掌握了这一点，就能帮助学生运用体裁选择的灵活性，很好张扬个性魅力。例如，表达爱国之情的文章是非常多的，所用体裁却多种多样。《最后一课》这篇小说，作者通过塑造韩麦尔和小弗朗士的人物形象来表达深切的爱国情绪；梁启超的《少年中国说》是一篇既有严密推理又有热情讴歌的议论文；《为中华崛起而读书》则是通过概述周恩来少年立大志的几个故事，记叙、议论、抒情巧妙结合，激励人们学习周恩来为国家的振兴而读书。3、比较同体不同法的文章文章的文体相同，其写法也未必相同。写作手法是多样化的，而不同的写作手法，有不同的表达效果。引导学生体会写作手法的多样化，对于展示学生的鲜明自我，是很有好处的。例如，顺叙是最常见的记叙方法，它可以使文章条理清晰，水到渠成；倒叙却可以开门见山，引人入胜；插叙则可以对情节的发展、内容的补充、主题的表达有积极作用。4、比较同法不同语的文章文章是由语言组成的，语言的个性化决定着文章的创新性。启发学生明白，不同词语的组合和不同的语言风格的选择，都能体现不同的文章内涵，灵活的运用语言是写出个性创新文章的重要因素。例如，朱自清《春》中“小草也青得逼你的眼”，全句因“逼”字而生辉增色；老舍的《济南的冬天》中“山坡上卧着些小村庄”的“卧”字，传神地表达出一种安适平静的气氛。通过以上四个方面的感悟，学生便能渐渐把握文章的命题、立意、体裁、技巧、语言等因素，为自己如何下手作文打下了良好的基础。这些，就是作文指导课的“比较”过程。二、联系实际，训练“比较”光纸上谈兵是远远不够的，更重要的是在实践中的运用。因为“实践是检验真理的唯一标准”。指导学生习作前，依据《课程标准》并结合学生的实际，按百分制的形式制定出相应的评分标准。习作后，教师分项给分，分别批改，批改后一是强调学生进行“纵横比”。“纵比较”就是自己前后作文质量比较，以便看到自己的进步，明白自己的不足。“横比较”就是自己与别人的质量进行比较，以利取长补短，共同进步。三、考查检验，认可“比较”经过反复训练，学生的作文水平有所提高。我们曾做过一次考查，以此检验效果。《温暖》这篇作文，以前同学们写过。很多同学都只会写“父母对我生活上的关心”，局限于冬天母亲为我做棉鞋、手套，父亲下雨时给我送雨伞之类平淡的内容，中心陈旧，表述平庸。经过“比较法”训练后，我们又重新写了一篇《温暖》，结果是可喜的。内容上：有写父母的，但温暖体现在对自己心灵的呵护；有写老师的，写出了老师的温暖重在给了学生自尊与自信；还有写人类给大自然中的鸟兽花木送温暖的……形式上：有的同学写记叙文，用真人真事歌颂生活；有的同学写散文，描绘温馨可爱的生活；有的同学写议论文，表达志向，评价生活……写法上：有的平实简练，娓娓道来；有的波澜起伏，形象鲜明；有的斟文酌字，引经据典；有的抑扬得体，真情流露；有的情景交融，仙境可人。语言上：有的平直朴实，有的清新感人，有的幽默风趣，有的生动形象，有的修辞得体，有的发人深思。俗话说，不怕不识货，就怕货比货。“比较”，开阔了视野；“比较”，分清了良莠；“比较”，提高了水平。由此可见，作文教学中运用“比较法”是比较好的教学方法。收稿日期：2011-12-13随着人们对素质教育的日益重视，我们在高中教学中要注重学生的实践能力、数学知识的运用能力、解决实际问题能力和创新性能力的培养，这一切有别于在传统教学理念下高中数学培养目标的定位.这就需要教师把原来关注学生的知识，转变为关注学生的能力方面，注重学生获得知识和能力提升的过程.对学生的学习过程开展观察和评价，就成为有效地达成高中数学教学目标的重要手段.为此，要留意学生的学习过程，关注课堂教学的效果，注重对学生实施及时评价，促进课堂教学有效性的提升.一、利用多元评价机制，提高学生的学习积极性在高中数学教学中，我们采用多元的评价机制，要关注学生的方方面面，利用课前问题情境的创设，激发学生的学习兴趣和激活学生的有效思维，并针对学生的表现进行评价.好的情境创设，可以带给学生不一样的情感体验，对学生学习起到激励的效果.课堂教学中出示了这样的一道例题：有AB两种产品进行销售，一吨A产品的利润为5万元.而同样的一吨B产品的利润为3万元.在一个生产周期内，这个企业在同时生产A、B这两种产品，我们已经知道的是：如果生产A产品我们用掉甲原料3吨，用掉乙原料2吨；同时生产一吨B产品我们用掉的甲原料是1吨，用到的乙原料是3吨.而且，这个企业还针对原料的使用进行了规定.在一个生产周期中我们一共使用的甲原料不能超过13吨，所使用的乙原料不能超过18吨.由此我们可以计算出这个企业能实现的最大利润应该是多少？这道例题主要是为了对学生使用线性规划知识解决遇到的实际问题，进行知识运用能力的考察.在教学中，教师所创设的教学问题情境，激发了学生的学习和思维动力.同时，在对学生的过程评价中要注重学生的过程性评价，要知道学生思维的过程比结果更加重要.在学生的解题过程中，关注学生的思维准确性和对条件的有效把握，了解学生如何运用已经掌握的知识对问题进行分析和解决.可见，在高中数学教学中，教师针对学生的培养目标进行有效的评价，不能只是关注学生的学习结果，更重要的是要关注学生的学习过程，加强对学生学习过程的有效考查，注重学生的知识运用和思维解决的准确性.二、利用积极评价，发展学生能动性高中数学教学评价要注重过程性，不能把学生的学习结果作为唯一的评判标准.要把学生的学习实践过程，在学习中体现出来的合作能力和交流水平、创新意识等进行综合的考虑.在带领学生学习高中数学中几何问题的时候，我们在课堂中发现，由于学生对几何试题中表现出来的复杂情况和所给的多个几何条件，不能够做到全面地把握.在几何问题的解决过程中，会出现这样或是那样的困难，甚至由于这些制约条件的影响，学生们不能给出正确的答案，或是在证明题中不能够最终给出证明的结果.这样的情况，对于学生来说是非常正常的，教师要给予学生鼓励和支持，增强学生的学习信心.同时，更要注意给学生创造思维的空间，利用评价的指引作用，引导和启迪学生沿着正确的思路进行思考，让学生们走上正确的道路.引导学生，并进行技术性的辅助，比如：做辅助线、理清题目条件和题目要求、弄清楚条件之间的层次关系、明确解题思路，鼓励学生进行有效的创新，发展学生的学习能动性.可见，在高中数学学习中，我们为了锻炼学生的思维，给学生创造思维空间，进而发展学生的学习能动性，必须要利用好积极评价.发挥课堂教学中评价的引导和鼓励作用，帮助学生获得正确的学习和思维方法，引导学生走上正确的思维之路，增强学习的内驱力和主动性.三、利用分层的评价标准，实现评价的科学性学生的差异性是客观存在的，在课程教学改革中，我们对学生的这种差异性应具有清醒的认识，新课程改革就是建立在尊重学生差异性的基础上的.所以，我们要在学生评价中体现这种思想，建立一种分层的评价机制和标准，才能对学生的学习过程实现科学有效的评价.有这样一道例题：假设图中的椭圆形x2[]a2+y2[]b2=1（a>b>0）它的焦点是F1（-1，0），F2（1，0），其中直线l：x=a2与x轴相交在A点上，并且已知AF1=2AF2条件成立.（1）请同学们试着求出这个椭圆的方程.另外（2）我们分别过F1，F2做互相垂直的两条直线和这个椭圆形分别相较于D，E，M，N这四个点上，假设这四个点组成的四边形面积是27/7，那么请同学们求出图中直线DE的方程式.对于这样的题，还是有一定的难度，对于不同层次的学生就要给予不同的对待.这就需要教师了解学生，给学生进行分层，结合题目的难易程度和学生的实际情况，区别对待，进行分层次的评价.所以，在让学生对这道题进行求解的时候，对于基础差些的学生在解题中的表现就要给予鼓励和肯定，对于基础好些的学生就要提出更高的要求.不仅要求他们能够解题，还可以要求他们掌握正确的解题思路和运用数学知识熟练地解决实际问题.可见，在高中数学教学中，通过对学生进行分层管理，实施层次化的评价，针对数学问题和学生的学习实际情况区别对待.只有这样才能让每一名学生都获得发展和进步.综上所述，在高中数学教学中，为了实现学生素质培养的目标，作为一名高中数学教师，要结合学生和教学实际，运用课堂教学评价的积极作用，进行及时、有效的过程性评价，关注教学效果，注重评价的及时性、有效性.肺结核诊断治疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来37肺结核诊断治疗课件38肺结核诊断治疗课件39肺结核诊断治疗课件40肺结核诊断治疗课件41结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢，至少需要2—4周才可见菌落。经抗结核药物作用后细菌活力显著降低，需6—8周，甚至20周才出现菌落。目前可采用快速培养技术缩短鉴定时间，其世界先进的培养方式为采用美国Bаctec960快速培养。结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢，至少需要2—4周才可见菌42结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。A群：代谢旺盛，分裂增殖快，大多数在细胞外（中性或偏碱性环境）。具有致病力强、传染性大的特点，也易被抗结核药物所杀灭。B群：处于细胞内的结核菌，由于生长环境不良（缺氧和pH值低）因此代谢繁殖缓慢，多数杀菌药物均难起作用，PZA有独特的效果。结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。43C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生短期生长繁殖，只有杀菌作用迅速的药物能将其杀死，可以在细胞外也可以在细胞内。D群：处于休眠状态，多数位于细胞内，代谢静止，各种抗结核药均无效，这类细菌只占极少数比例，常被机体的自然抵抗力所消灭。C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生短期生长繁殖，只有杀菌作44流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见。传播途径：飞沫传播：患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫核中，当被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染；患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染。流行病学传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，带菌牛乳引45易感人群：普遍易感，老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制剂治疗者容易感染结核病。易感人群：普遍易感，老年人、儿童、糖尿病人、矽肺、HIV感染46诊断临床诊断影像学诊断实验室诊断诊断临床诊断47临床诊断症状1.全身症状：主要为结核中毒症状，长期低热、倦怠、乏力、盗汗、纳差、消瘦、妇女月经不调，重症结核可有畏寒、高热。临床诊断症状482.呼吸系统症状：咳嗽咳痰：轻微，干咳，伴发感染时加重，呈脓痰，支气管内膜结核咳嗽加重，可为刺激性咳嗽。3.咯血：患者常因咯血而就医。痰中带血多为炎症导致毛细血管通透性增高所致。小血管损伤可致中等量咯血，结核空洞内动脉瘤破裂时必发生大咯血2.呼吸系统症状：494.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正比，多为累及壁层胸膜所致，可因深呼吸、咳嗽及运动而加剧。5.呼吸困难：结核患者一般无呼吸困难，病变广泛或大量胸腔积液可出现。4.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正比，多为累及壁层胸膜所致50体征肺结核的体征取决于病变类型﹑部位和范围。干酪性肺炎为肺实变征，病变部位叩浊、语颤增强、管样呼吸音。慢性纤维空洞型肺结核可出现：患侧胸廓塌陷，气管、纵膈移位，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。体征51影像学诊断1.胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手段，继发性肺结核特点：①好发于上叶尖后段、下叶背段。②呈多形性改变：渗出、增殖和干酪坏死同时存在。③易合并空洞。④可伴有胸腔积液。2.胸部CT：是一非常重要的鉴别诊断手段影像学诊断1.胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手段，继发52实验室诊断细菌学诊断

结核分枝杆菌的检出是结核病病原学诊断的直接证据，是临床确诊、疗效判定、病程进展和流行病学监控的重要依据。

1.痰涂片染色显微镜检查：留取标本非常重要，阳性确诊，阴性不能排除。

2.结核菌分离培养①

传统改良罗氏培养：特异性高，耗时长。②

Bactec960快速培养：

BactecMGIT960System为快速全自动分枝杆菌培养、药敏检测系统。耗时短，敏感性高，特异性高。实验室诊断细菌学诊断53分子生物学技术:可检出结核与非结核分支杆菌及MDR-TB免疫学1.血清学诊断：结核抗体检测2.皮肤实验：PPD试验T-SPOT（T淋巴细胞γ干扰素释放试验）分子生物学技术:可检出结核与非结核分支杆菌及MDR-TB54

其它检查

1.纤维支气管镜检查

2.胸腔镜检查

3.胸膜、肺的活体组织检查①胸膜穿刺活检术②肺穿刺活检术其它检查55肺结核诊断根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。（1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。肺结核诊断根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断56（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；（2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：57③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变58（3）确诊病例

①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）确诊病例59②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性60结核病分类1.原发性肺结核（代号Ⅰ

）2.血行播散性肺结核（代号Ⅱ

）3.继发性肺结核（代号Ⅲ

）4.结核性胸膜炎（代号Ⅳ）临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。5.其它肺外结核（代号Ⅴ

）其它肺外结核按部位及脏器命名，如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。结核病分类1.原发性肺结核（代号Ⅰ）61治疗化学治疗的目的消灭传染源治愈病变防止复发化学治疗的原则

早期、联合、规律、适量、全程治疗化学治疗的目的62化学治疗药物Ⅰ一线口服抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、利福布汀（Rfb）Ⅱ注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）化学治疗药物Ⅰ一线口服