肝癌射频消融及介入治疗讲课课件

肝癌射频消融及介入治疗肝癌射频消融及介入治疗1（优选）肝癌射频消融及介入治疗（优选）肝癌射频消融及介入治疗2肝癌概况

发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一

我国为高发区发病率由第三位升至第二位

城市仅次于肺癌农村近次于胃癌肝癌概况发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一3原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。原发性肝癌4病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染病因5一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.一、病毒性肝炎最主要病因6二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化

多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化7小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化8三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为9四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）四、环境和理化因素黄曲霉毒素B110

临床表现

原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向发热黄疸肝脏肿大

临床表现原发性肝癌早期多无典型症状，11转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血12临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大腹水静脉扩张

检查临床表现一、肝肿大检查13诊断病史三部曲,家族史症状：多数症状不典型

上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学B超、CT、核磁、DSA造影实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标**病理：

诊断病史三部曲,家族史14临床分期

I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者临床分期15来源于肝脏上皮性恶性肿瘤肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。（优选）肝癌射频消融及介入治疗5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化临床就诊者多为中晚期病人。骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。自然病程（能活多久？）肝癌射频消融及介入治疗肝癌DSA介入治疗地位2016-05-13在局麻下行射频消融术约10个月≤3cm肝癌术后5年生存率83.目的：延长寿命，提高质量6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。约4个月月自然病程（能活多久？）早期亚临床期

(影像诊断困难)

约10个月亚临床期

(可提出诊断)约

8-9个月

24中期

(可明确诊断)个约4个月月晚期

约2个月来源于肝脏上皮性恶性肿瘤自然病程（能活多久？）早期亚临16治疗方法：手术（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

热疗冷冻无水酒精

射频消融术放射目的：延长寿命，提高质量治疗方法：手术（Ⅳ期以前）17预后

取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间

原发性肝癌术后5年生存率28.4％≤5cm肝癌术后5年生存率75％≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％东方肝胆预后取决于能否早期诊断及早期治疗原发性肝癌术后5年生存18病例介绍

患者周某某女55岁右上腹不适3天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。于2016-05-06行腹部强化CT示：1、肝内异常密度灶，符合肝癌强化方式；2、肝内多发小结节灶，考虑转移；3、双肾及肝内囊肿；4、腹腔少量积液。

诊断为肝癌晚期。病例介绍患者周某某女55岁右上19肝癌射频消融及介入治疗讲课课件202016-05-13在局麻下行射频消融术

2016-05-13在局麻下行射频消融术

21肝癌射频消融及介入治疗讲课课件22肝癌射频消融术手术过程.mp4肝癌射频消融术手术过程.mp4232016-05-16行肝癌介入术2016-05-16行肝癌介入术24什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤25射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频26适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门27禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。禁忌症主要为严重的28(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。（优选）肝癌射频消融及介入治疗II期（中期）：界于I期与III期之间者≤3cm肝癌术后5年生存率83.诊断为肝癌晚期。颅内转移：相应定位症状在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为8-9个月24（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者2016-05-13在局麻下行射频消融术亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入术肝癌射频消融及介入治疗患者不能平卧（1-2小时）发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一约10个月中期(可明确诊断)个5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。栓塞剂特点(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治29肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。

肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中30肝癌DSA介入治疗地位采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治疗地位31治疗作用

DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂1、是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管，从而抑制肿瘤生长。把肿瘤“饿死”。2、局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。治疗作用DSA介入治疗就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂32TACE特点疗效好：浓度正相关，

肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。TACE特点疗效好：浓度正相关，33适应症禁忌症

适应症术前、不能手术、术后预防、术后复发禁忌症无绝对严重黄疸、大量腹水肝肾功能严重障碍、白细胞血小板减少

患者不能平卧（1-2小时）

适应症禁忌症适应症34栓塞剂碘油明胶海绵栓塞剂碘油35介入治疗优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻

2、科学：局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下

3、操作简单，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治疗费用相对比较低介入治疗优点1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛361、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻无水酒精晚期约2个月乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌≤3cm肝癌术后5年生存率83.它通过插入肝肿瘤内的射频针射频消融术≤5cm肝癌术后5年生存率75％6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。约4个月月热疗发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一2016-05-13在局麻下行射频消融术(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。≤3cm肝癌术后5年生存率83.来源于肝脏上皮性恶性肿瘤≤3cm肝癌术后5年生存率83.II期（中期）：界于I期与III期之间者肝癌的DSA介入治疗优点微创定位准确，疗效明显副作用少，并发症小1、疗效确切，AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻肝癌的D37肝癌射频消融及介入治疗肝癌射频消融及介入治疗38（优选）肝癌射频消融及介入治疗（优选）肝癌射频消融及介入治疗39肝癌概况

发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一

我国为高发区发病率由第三位升至第二位

城市仅次于肺癌农村近次于胃癌肝癌概况发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一40原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌。原发性肝癌41病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染病因42一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危险性升高1000倍肝癌患者：约90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.一、病毒性肝炎最主要病因43二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化

多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6%发生肝癌二、肝硬化原发性肝癌：约70%有肝硬化44小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化45三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为尸解，高达50％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）三、酗酒在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为46四、环境和理化因素黄曲霉毒素B1池塘中蓝绿藻产生毒素肝吸虫感染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）长期持续接受辐射（环境辐射）四、环境和理化因素黄曲霉毒素B147

临床表现

原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中晚期病人。右上腹疼痛消化道症状出血倾向发热黄疸肝脏肿大

临床表现原发性肝癌早期多无典型症状，48转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状转移灶症状肺转移：咳嗽、咯血49临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：脾肿大腹水静脉扩张

检查临床表现一、肝肿大检查50诊断病史三部曲,家族史症状：多数症状不典型

上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学B超、CT、核磁、DSA造影实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标**病理：

诊断病史三部曲,家族史51临床分期

I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者II期（中期）：界于I期与III期之间者III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者临床分期52来源于肝脏上皮性恶性肿瘤肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。（优选）肝癌射频消融及介入治疗5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化临床就诊者多为中晚期病人。骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状毒副作用低：栓塞，其他器官浓度低。肝癌丙肝抗体检出率为10%-20%，日本和欧洲.(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。自然病程（能活多久？）肝癌射频消融及介入治疗肝癌DSA介入治疗地位2016-05-13在局麻下行射频消融术约10个月≤3cm肝癌术后5年生存率83.目的：延长寿命，提高质量6、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。约4个月月自然病程（能活多久？）早期亚临床期

(影像诊断困难)

约10个月亚临床期

(可提出诊断)约

8-9个月

24中期

(可明确诊断)个约4个月月晚期

约2个月来源于肝脏上皮性恶性肿瘤自然病程（能活多久？）早期亚临53治疗方法：手术（Ⅳ期以前）

介入(TACE)

热疗冷冻无水酒精

射频消融术放射目的：延长寿命，提高质量治疗方法：手术（Ⅳ期以前）54预后

取决于能否早期诊断及早期治疗肝癌切除术后5年生存率为30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率为50%~60%中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间

原发性肝癌术后5年生存率28.4％≤5cm肝癌术后5年生存率75％≤3cm肝癌术后5年生存率83.3％东方肝胆预后取决于能否早期诊断及早期治疗原发性肝癌术后5年生存55病例介绍

患者周某某女55岁右上腹不适3天入院。入院查体：皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，腹部平软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。于2016-05-06行腹部强化CT示：1、肝内异常密度灶，符合肝癌强化方式；2、肝内多发小结节灶，考虑转移；3、双肾及肝内囊肿；4、腹腔少量积液。

诊断为肝癌晚期。病例介绍患者周某某女55岁右上56肝癌射频消融及介入治疗讲课课件572016-05-13在局麻下行射频消融术

2016-05-13在局麻下行射频消融术

58肝癌射频消融及介入治疗讲课课件59肝癌射频消融术手术过程.mp4肝癌射频消融术手术过程.mp4602016-05-16行肝癌介入术2016-05-16行肝癌介入术61什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移什么是射频消融？是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤62射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频63适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。适应症：严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门64禁忌症主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。禁忌症主要为严重的65(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。（优选）肝癌射频消融及介入治疗II期（中期）：界于I期与III期之间者≤3cm肝癌术后5年生存率83.诊断为肝癌晚期。颅内转移：相应定位症状在美国，几乎50％的肝癌酗酒行为8-9个月24（防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者2016-05-13在局麻下行射频消融术亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精2016-05-16行肝癌介入术肝癌射频消融及介入治疗患者不能平卧（1-2小时）发病率逐年上升、WHO十大肿瘤之一约10个月中期(可明确诊断)个5、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。栓塞剂特点(1)微创。经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。(2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移(3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治66肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中晚期肝癌的首选治疗。肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。选择性肝动脉化疗栓塞。

肝癌DSA介入治疗：是指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌DSA介入治疗地位美国癌症治疗指南，介入治疗已被公认为中67肝癌DSA介入治疗地位采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积）并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。肝癌DSA介入治疗地位