颈椎过伸伤护理查房新版课件

查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟悉颈椎过伸伤的临床特点，掌握颈椎过伸伤的护理。查房目标1

查房的主要内容相关知识病历汇报

护理问题及措施??查房的主要内容相关知识??2颈椎过伸伤概念1解剖要点2病理生理3临床特点4诊断要点5治疗方法

主要护理问题及措施67颈椎过伸伤概念1解剖要点2病理生理3临床特点4诊断要点3相关知识点相关知识点概念

颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。概念颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈5解剖要点脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。解剖要点脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、6解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎7详尽病史的采集，常能提供损伤机制；脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。潜在并发症（2）肺部感染1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流颈椎X线、CT、MIR.1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎X线、CT、MIR.颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流详尽病史的采集，常能提供损伤机制；8临近结构椎动脉椎间盘脊神经临近结构椎动脉椎间盘脊神经9损伤病理颈椎过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。损伤病理颈椎过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退10(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激2、两小时翻身一次。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。否认重大手术外伤史外伤史见现病史3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。完全性脊髓损伤脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。潜在并发症（2）肺部感染为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。损伤平面以下无任何感觉和运动。颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：评价：病人无皮肤破损。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。.

颈髓C5肩部前外侧C6拇指C7中指C8小指颈髓肌力减退C3-4膈肌C5肱二头肌C6伸腕肌C7肱三头肌C8手固有肌T1小指外展肌脊髓感觉水平皮肤标志脊髓运动水平肌肉标志(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结11损伤病理类型1.脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，在3～6周内完全恢复。2.脊髓休克是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。3.脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：（1）脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。损伤病理类型1.脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表12（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。（4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。4.完全性脊髓损伤脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。损伤平面以下无任何感觉和运动。（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进13诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。2.颈椎X线、CT、MIR.3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，14颈椎过伸伤护理查房新版课件15颈椎过伸伤护理查房新版课件16

临床表现

1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。2.脊髓受损症状因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

临床表现

1.颈部症状17处理方法1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。(2)保持呼吸道通畅尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。(3)脊髓脱水疗法按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。2.手术治疗不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。处理方法1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四18病情简介床号：E1045姓名：彭怀英性别：女年龄：49岁职业：工人主管医生：季晟超医疗诊断：1.多部位损伤：头外伤额面部软组织挫伤颈椎外伤颈椎过伸伤中切牙冠折2.颈椎间盘突出3.高血压病3级（高危组）病情简介床号：E104519病情简介主诉：‘车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常1天’来院就诊。患者于1天前骑助动车不慎被另一助动车撞伤，头部着地，额面部疼痛，未出现一过性昏迷，可回忆受伤时情况。感觉头痛头晕，颈部疼痛，活动受限，四肢活动不能，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。2014年5月12日至我院急诊就诊。病情简介20病情简介患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎间盘突出病史10余年，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史否认重大手术外伤史外伤史见现病史否认输血史否认药物食物过敏史病情简介患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。21胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。颈椎X线、CT、MIR.预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人无皮肤破损。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能牵引重量不宜过重，1.3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化潜在并发症（2）肺部感染脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。否认重大手术外伤史外伤史见现病史脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。病情简介辅助检查：腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快22病情简介入室后生命体征T：36.5℃，P:70次/分，R：20次/分，BP:131/68mmHg.遵医嘱给予Ⅰ级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、枕颌带牵引，遵医嘱予脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质等药物对症处理。待完善相关检查后择期手术治疗。病情简介入室后生命体征23主要的护理问题1.低效型呼吸困难2.清理呼吸道无效3.恐惧焦虑4.躯体活动感知障碍5.皮肤完整性受损6.潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩主要的护理问题1.低效型呼吸困难24低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关1、面罩给氧2、根据病情监测血气分析3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背预期目标：病人适当时间逐步安全停氧气评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关1、面25清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化2、避免移动病人颈部，以免加重损伤3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流4、注意保暖5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物6、严格掌握吸痰原则预期目标：保持呼吸道通畅，未发生感染评价：顺利吸出痰液，通气状态良好清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关1、密切26恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关1、27

皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关

1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。2、两小时翻身一次。轴线翻身。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人无皮肤破损。评价：病人无皮肤破损。

皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关

1、保持床垫28颈椎过伸伤护理查房新版课件29潜在并发症（1）泌尿系感染1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素潜在并发症（1）泌尿系感染1、留置尿管期间，注意引流管的位置30潜在并发症（2）

肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4、合理使用抗菌素5.协助做好体位排痰。潜在并发症（2）肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必31潜在并发症（3）

便秘1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。潜在并发症（3）便秘1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。32潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩1、每日被动活动和按摩肢体33详尽病史的采集，常能提供损伤机制；潜在并发症（2）肺部感染（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。损伤平面以下无任何感觉和运动。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。

3、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；

3、在脊柱稳定，颈椎内34

功能锻炼

为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

功能锻炼

35查房结束了，感谢各位老师莅临指导！感谢同仁们的参与！查房结束了，36概念

颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。概念颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。2.颈椎X线、CT、MIR.3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，颈椎过伸伤护理查房新版课件脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：详尽病史的采集，常能提供损伤机制；局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，在3～6周内完全恢复。为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。2014年5月12日至我院急诊就诊。颈椎X线、CT、MIR.（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。评价：病人无皮肤破损。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；潜在并发症（2）

肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4、合理使用抗菌素5.协助做好体位排痰。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。颈椎X线、CT、MIR.新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。2、两小时翻身一次。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。主诉：‘车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常1天’来院就诊。皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟悉颈椎过伸伤的临床特点，掌握颈椎过伸伤的护理。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。2014年5月12日至我院急诊就诊。颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。颈椎X线、CT、MIR.（4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。颈椎X线、CT、MIR.否认重大手术外伤史外伤史见现病史3、每日作雾化吸入2～3次。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。3、每日作雾化吸入2～3次。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：潜在并发症（2）肺部感染颈椎过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。遵医嘱给予Ⅰ级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、枕颌带牵引，遵医嘱予脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质等药物对症处理。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。颈椎X线、CT、MIR.（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。3、每日作雾化吸入2～3次。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；第二腰椎平面以下是马尾神经。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。否认重大手术外伤史外伤史见现病史晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。脊髓休克是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快查房目标通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟悉颈椎过伸伤的临床特点，掌握颈椎过伸伤的护理。查房目标43

查房的主要内容相关知识病历汇报

护理问题及措施??查房的主要内容相关知识??44颈椎过伸伤概念1解剖要点2病理生理3临床特点4诊断要点5治疗方法

主要护理问题及措施67颈椎过伸伤概念1解剖要点2病理生理3临床特点4诊断要点45相关知识点相关知识点概念

颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。概念颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈47解剖要点脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。解剖要点脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、48解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎49详尽病史的采集，常能提供损伤机制；脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。潜在并发症（2）肺部感染1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流颈椎X线、CT、MIR.1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎X线、CT、MIR.颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流详尽病史的采集，常能提供损伤机制；50临近结构椎动脉椎间盘脊神经临近结构椎动脉椎间盘脊神经51损伤病理颈椎过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。损伤病理颈椎过伸伤由于颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。颈椎原有退52(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激2、两小时翻身一次。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。否认重大手术外伤史外伤史见现病史3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。完全性脊髓损伤脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。潜在并发症（2）肺部感染为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。损伤平面以下无任何感觉和运动。颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：评价：病人无皮肤破损。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。.

颈髓C5肩部前外侧C6拇指C7中指C8小指颈髓肌力减退C3-4膈肌C5肱二头肌C6伸腕肌C7肱三头肌C8手固有肌T1小指外展肌脊髓感觉水平皮肤标志脊髓运动水平肌肉标志(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结53损伤病理类型1.脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，在3～6周内完全恢复。2.脊髓休克是指脊髓损伤后在损伤平面以下脊髓功能立即完全丧失。3.脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：（1）脊髓中央综合征：多因颈椎过伸性损伤所致，颈髓中央区出血水肿为主，程度常不太严重，预后较好。表现为四肢瘫上肢重于下肢，运动障碍重于感觉障碍，括约肌功能障碍常见。神经恢复常从下肢开始，继之膀胱功能逐渐恢复，最后上肢功能恢复，但手内在肌常遗留功能障碍。损伤病理类型1.脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表54（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。（3）前脊髓损伤综合征：脊髓前半部损伤，损伤平面以下运动功能障碍为主，浅感觉消失或减退，深感觉存在。（4）后脊髓损伤综合征：脊髓后半部损伤，损伤平面以下深感觉障碍，浅感觉减退，运动功能存在。4.完全性脊髓损伤脊髓完全断裂，或虽在解剖学上有连续性，但其传导功能完全丧失，脊髓坏死代之以胶质瘢痕组织。损伤平面以下无任何感觉和运动。（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进55诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。2.颈椎X线、CT、MIR.3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，56颈椎过伸伤护理查房新版课件57颈椎过伸伤护理查房新版课件58

临床表现

1.颈部症状除颈后部疼痛外，因前纵韧带的受累，亦同时伴有颈前部的疼痛。颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈部周围多伴有明显的压痛。2.脊髓受损症状因病理改变位于中央管周围，愈靠近央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。感觉功能受累主要表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，此种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及小便潴留等。

临床表现

1.颈部症状59处理方法1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。(2)保持呼吸道通畅尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。(3)脊髓脱水疗法按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。2.手术治疗不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。处理方法1.手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四60病情简介床号：E1045姓名：彭怀英性别：女年龄：49岁职业：工人主管医生：季晟超医疗诊断：1.多部位损伤：头外伤额面部软组织挫伤颈椎外伤颈椎过伸伤中切牙冠折2.颈椎间盘突出3.高血压病3级（高危组）病情简介床号：E104561病情简介主诉：‘车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常1天’来院就诊。患者于1天前骑助动车不慎被另一助动车撞伤，头部着地，额面部疼痛，未出现一过性昏迷，可回忆受伤时情况。感觉头痛头晕，颈部疼痛，活动受限，四肢活动不能，无恶心呕吐，无胸闷气促，无呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。2014年5月12日至我院急诊就诊。病情简介62病情简介患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。颈椎间盘突出病史10余年，保守治疗，右上肢感觉麻木。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史否认重大手术外伤史外伤史见现病史否认输血史否认药物食物过敏史病情简介患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。63胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。颈椎X线、CT、MIR.预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人无皮肤破损。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能牵引重量不宜过重，1.3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化潜在并发症（2）肺部感染脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颈椎原有退行性变及椎管变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。否认重大手术外伤史外伤史见现病史脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颈部活动明显受限，尤以仰伸（切勿重复检查）。颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。病情简介辅助检查：腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快64病情简介入室后生命体征T：36.5℃，P:70次/分，R：20次/分，BP:131/68mmHg.遵医嘱给予Ⅰ级护理、禁食、氧气吸入、心电监护、枕颌带牵引，遵医嘱予脱水、消肿止痛、营养神经、抑酸护胃、增强骨质等药物对症处理。待完善相关检查后择期手术治疗。病情简介入室后生命体征65主要的护理问题1.低效型呼吸困难2.清理呼吸道无效3.恐惧焦虑4.躯体活动感知障碍5.皮肤完整性受损6.潜在并发症（1）泌尿系感染（2）肺部感染（3）便秘（4）肌肉痉挛、关节挛缩主要的护理问题1.低效型呼吸困难66低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关1、面罩给氧2、根据病情监测血气分析3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能4、保持呼吸道通畅，勤翻身、排背预期目标：病人适当时间逐步安全停氧气评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替低效型呼吸困难：与颈髓水肿、颈髓损伤后呼吸功能不全有关1、面67清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关1、密切观察病人生命体征，特别是体温变化2、避免移动病人颈部，以免加重损伤3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流4、注意保暖5、雾化吸入，遵照医嘱给予化痰药物6、严格掌握吸痰原则预期目标：保持呼吸道通畅，未发生感染评价：顺利吸出痰液，通气状态良好清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关1、密切68恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关1、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜疾病的信心，保持愉快的心情2、允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系统3、提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激4、用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减轻其焦虑预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗护理评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力，身体形象被歪曲等有关1、69

皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关

1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。2、两小时翻身一次。轴线翻身。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。预期目标：预防为主，立足整体，重视局部，住院期间病人无皮肤破损。评价：病人无皮肤破损。

皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关

1、保持床垫70颈椎过伸伤护理查房新版课件71潜在并发症（1）泌尿系感染1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；侧卧时尿管不可从病人身上跨过，高于膀胱而影响引流。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。3、保持尿液引流及冲洗系统的无菌，注意尿道口的常规护理。4、遵医嘱补充液体，防止泌尿系统结石。5、密切观察体温变化，遵医嘱使用抗菌素潜在并发症（1）泌尿系感染1、留置尿管期间，注意引流管的位置72潜在并发症（2）

肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4、合理使用抗菌素5.协助做好体位排痰。潜在并发症（2）肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必73潜在并发症（3）

便秘1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。2、给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及防止大便干燥。3、应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。4、训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一阶段直至反射建立，当用手指按压肛门后就可排便。潜在并发症（3）便秘1、用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。74潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。2、高位截瘫者注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL（日常生活活动能力）评定，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中。3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。潜在并发症（4）肌肉痉挛、关节挛缩1、每日被动活动和按摩肢体75详尽病史的采集，常能提供损伤机制；潜在并发症（2）肺部感染（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。损伤平面以下无任何感觉和运动。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：(1)颈部的制动与固定应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。1、留置尿管期间，注意引流管的位置，，如仰卧时引流管不可高于耻骨水平，避免引流受阻；评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直，外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取外展位。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。

3、在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直立性低血压表现。4、日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；

3、在脊柱稳定，颈椎内76

功能锻炼

为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

功能锻炼

77查房结束了，感谢各位老师莅临指导！感谢同仁们的参与！查房结束了，78概念

颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈椎向后过度牵拉造成椎旁软组织,及周围椎体、脊髓的病理损伤。概念颈椎过伸伤一般在颅面部水平受到暴力损伤下,致患者颈解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖要点各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。2.颈椎X线、CT、MIR.3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结构，重点观察有无脱位，伸屈侧位X线片有一定价值。4.典型的脊髓损伤中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤，而其他类型脊髓损伤，必须结合其他各项检测再作出判断。诊断要点1.详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，颈椎过伸伤护理查房新版课件脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：详尽病史的采集，常能提供损伤机制；局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史脊髓震荡系脊髓的功能性损害，脊髓实质伤后表现为不完全性截瘫，24小时内开始恢复，在3～6周内完全恢复。为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；局部每日用25～50%酒精擦洗，滑石粉按摩。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊髓损伤节段和范围的不同，不完全截瘫的程度也轻重不一，又可分为：颅脑伤患者，也应设法了解损伤时的姿势和暴力。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。2014年5月12日至我院急诊就诊。颈椎X线、CT、MIR.（2）脊髓半切综合征：浅感觉传导束(脊髓丘脑束)进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路则先上行后交叉，因此损伤侧出现运动和本体深感觉丧失，但痛、温觉及粗触觉仍然保存，呈上运动神经元痉挛性瘫痪。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。评价：病人无皮肤破损。3、对骨隆起部位、如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。详尽病史的采集，常能提供损伤机制；潜在并发症（2）

肺部感染1、鼓励病人咳嗽，按腹协助咳痰，必要时用吸引器吸出。2、定时翻身、叩背，帮助痰液引流3、每日作雾化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，无力排出者必要时作气管切开。4、合理使用抗菌素5.协助做好体位排痰。脊髓挫裂伤是指脊髓不完全性损伤存在部分感觉和运动功能根据脊胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。2、观察尿液的颜色、性状，遵医嘱作尿常规及细菌培养。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史腹部超声：肝脏脂肪浸润，双肾肾盂分离，双侧输尿管增宽，膀胱高度充盈，导尿术后。(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。颈椎X线、CT、MIR.新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。2、两小时翻身一次。患者既往有高血压病史3年，长期口服降压药血压控制可。3、定时翻身、叩背，帮助痰液引流清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹，排痰能力下降有关评价：面罩给氧与鼻导管给氧气间断交替手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：3、鼻导管给氧，锻炼患者自主呼吸功能1、保持床垫平软，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。主诉：‘车祸致颈肩部疼痛伴四肢活动异常1天’来院就诊。皮肤完整性受损:与病人长期卧床，出汗较多有关(4)预防并发症及肢体功能锻炼应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。通过此次查房，使大家了解颈椎过伸伤的概念、病因病理，熟