急腹症的临床观察与对策课件

急腹症的临床观察与对策常德市第一人民医院贺修急腹症的临床观察与对策1性腹痛銜称急腹症是临床最常见.最复杂的急症。定位诊断:先定位腹痛的部位:一般来说腹痛最明显的部位使病变最明显的部位性腹痛銜称急腹症2腹痛部位与病变的关系痛部位腹内病变腹外病变中上腹胃胰腺疾病肝左叶及胆总管疾病横结肠疾病心肌梗死与心绞痛心包炎心肌炎食道早期尾炎裂孔疝夹层动脉瘤.糖尿病酸中毒右上腹十二指肠疾病急性胆囊炎胆道结石疾病右右下叶肺炎胸膜炎肺塞急性心衰隔下脓肿,结肠肝区病变行性胸痛.自发气胸,带状疱疹传染性肝左上度急性胰腺炎.结肠脾曲和肝曲肾疾病基底肺炎右下腹性阑尾炎回盲部疾病.急结肠和乙状结肠软种原引起的性弥性性绞性肠梗阻。急性肠系膜动脉栓塞腹痛部位与病变的关系3定因诊断1腹腔脏器的病变性质:按发病率的高低排列如下①炎症:急性胃炎,急性肠炎,急性胆囊炎,急性弥漫性度膜炎②穿孔:急性胃穿孔,肠穿孔,胆囊等③阻塞和扭转:绞性肠梗阻.胆道结石梗阻.胆道蛔虫输尿管结有梗阻.急性胃扭转.大网膜等。扭转.卵巢囊肿④)破裂:异位妊娠破裂.卵巢囊肿破裂.脾破裂.肝癌结节破裂等⑦5血管病变:肠系膜动脉血栓形成,腹主动脉瘤,脾梗死肾梗死(6)其他:肠痉挛,急性胃扩张等。定因诊断42.腹外脏器与全身疾病()胸部病变:急性心肌梗死与心绞痛.急性心包炎大叶性肺炎.胸膜炎.带状疱疹等(2)变态反应性疾病:腹性紫腹性风湿热等③甲毒及代谢性疾病:急性铅中毒,血紫质病等。4神经精神系统疾病:度性癫痫,经前紧张症等2.腹外脏器与全身疾病5,定性诊断:腹疼的性质1.阵发性绞痛:此种疼痛往往表示空腔脏器有急性梗阻或痉挛,常见的有肠梗阻.胆绞j和肾绞痛等2.持续性疼痛:表示腹膜或腹内脏器有炎症,感染或其他进行性病理损害.如急性腹膜炎腹膣内出血及肿瘤的侵犯等.持续性腹痛伴有阵发性加重,表明炎症或感染的同时伴有梗阻,定性诊断:腹疼的性质63.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔电见于急性重症胰腺炎4.错顶样腹痛:可见于胆道蝈虫病与胰管蛔虫病.5烧灼样腹痛:为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致⑥.反复性刺痛:系发炎的浆膜互相摩擦而产生的种腹痛.见于急性腹膜炎,肝胰脾的周围炎等.3.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔737.反射性疼痛常见者有急性胆囊炎及胆管疾患,可放射至有肩,右背或右肩胛区;急性胰腺炎可放射至左肩或左背部;输尿管结石可放射至腹股沟.阴囊或股内侧37.反射性疼痛8四定量诊断:病变侵犯程度1.腹痛的强度不伴有梗阻的炎症一般疼痛较轻,病人多能忍受;胃十二指肠溃疡穿孔由于酸性或碱性胃,十二指肠对腹膜的强烈刺激,可出现难以忍受的急性胰腺炎的腹痛非常强烈;急性肠梗阻时的阵发性腹痛与胆有症引起的绞痛般都很强烈,但在间歇期病人可无明显腹感程度不同,有时有或仅有老年人敏感忄腹腔内病变的程度四定量诊断:病变侵犯程度92.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重程度往往成正相关.如腹痛范围广,则累及脏器多疠变严重;反之.例如急性弥散性腹膜炎有全腹疼癲,压痛.反跳痛和腹肌紧张.神经性腹痛或痉挛性腹痛范围可能较广,但程度较轻,可以鉴别3.腹痛的过程:如溃疡病穿孔引起的化学性腹膜炎.在发生腹痛之后.可立即出现剧烈腹痛.而急性阑尾炎引起的化脓性腹膜炎则发生腹膜炎的时间推迟2.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重10急腹症的临床观察与对策课件11急腹症的临床观察与对策课件12急腹症的临床观察与对策课件13急腹症的临床观察与对策课件14急腹症的临床观察与对策课件15急腹症的临床观察与对策课件16急腹症的临床观察与对策课件17急腹症的临床观察与对策课件18急腹症的临床观察与对策课件19急腹症的临床观察与对策课件20急腹症的临床观察与对策课件21急腹症的临床观察与对策课件22急腹症的临床观察与对策课件23急腹症的临床观察与对策课件24急腹症的临床观察与对策课件25急腹症的临床观察与对策课件26急腹症的临床观察与对策课件27急腹症的临床观察与对策课件28急腹症的临床观察与对策课件29急腹症的临床观察与对策课件30急腹症的临床观察与对策课件31急腹症的临床观察与对策课件32急腹症的临床观察与对策课件33急腹症的临床观察与对策课件34急腹症的临床观察与对策课件35急腹症的临床观察与对策课件36急腹症的临床观察与对策课件37急腹症的临床观察与对策课件38急腹症的临床观察与对策课件39急腹症的临床观察与对策常德市第一人民医院贺修急腹症的临床观察与对策40性腹痛銜称急腹症是临床最常见.最复杂的急症。定位诊断:先定位腹痛的部位:一般来说腹痛最明显的部位使病变最明显的部位性腹痛銜称急腹症41腹痛部位与病变的关系痛部位腹内病变腹外病变中上腹胃胰腺疾病肝左叶及胆总管疾病横结肠疾病心肌梗死与心绞痛心包炎心肌炎食道早期尾炎裂孔疝夹层动脉瘤.糖尿病酸中毒右上腹十二指肠疾病急性胆囊炎胆道结石疾病右右下叶肺炎胸膜炎肺塞急性心衰隔下脓肿,结肠肝区病变行性胸痛.自发气胸,带状疱疹传染性肝左上度急性胰腺炎.结肠脾曲和肝曲肾疾病基底肺炎右下腹性阑尾炎回盲部疾病.急结肠和乙状结肠软种原引起的性弥性性绞性肠梗阻。急性肠系膜动脉栓塞腹痛部位与病变的关系42定因诊断1腹腔脏器的病变性质:按发病率的高低排列如下①炎症:急性胃炎,急性肠炎,急性胆囊炎,急性弥漫性度膜炎②穿孔:急性胃穿孔,肠穿孔,胆囊等③阻塞和扭转:绞性肠梗阻.胆道结石梗阻.胆道蛔虫输尿管结有梗阻.急性胃扭转.大网膜等。扭转.卵巢囊肿④)破裂:异位妊娠破裂.卵巢囊肿破裂.脾破裂.肝癌结节破裂等⑦5血管病变:肠系膜动脉血栓形成,腹主动脉瘤,脾梗死肾梗死(6)其他:肠痉挛,急性胃扩张等。定因诊断432.腹外脏器与全身疾病()胸部病变:急性心肌梗死与心绞痛.急性心包炎大叶性肺炎.胸膜炎.带状疱疹等(2)变态反应性疾病:腹性紫腹性风湿热等③甲毒及代谢性疾病:急性铅中毒,血紫质病等。4神经精神系统疾病:度性癫痫,经前紧张症等2.腹外脏器与全身疾病44,定性诊断:腹疼的性质1.阵发性绞痛:此种疼痛往往表示空腔脏器有急性梗阻或痉挛,常见的有肠梗阻.胆绞j和肾绞痛等2.持续性疼痛:表示腹膜或腹内脏器有炎症,感染或其他进行性病理损害.如急性腹膜炎腹膣内出血及肿瘤的侵犯等.持续性腹痛伴有阵发性加重,表明炎症或感染的同时伴有梗阻,定性诊断:腹疼的性质453.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔电见于急性重症胰腺炎4.错顶样腹痛:可见于胆道蝈虫病与胰管蛔虫病.5烧灼样腹痛:为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致⑥.反复性刺痛:系发炎的浆膜互相摩擦而产生的种腹痛.见于急性腹膜炎,肝胰脾的周围炎等.3.刀割样锐痛:多见于穿孔性急腹症.如溃疡穿孔4637.反射性疼痛常见者有急性胆囊炎及胆管疾患,可放射至有肩,右背或右肩胛区;急性胰腺炎可放射至左肩或左背部;输尿管结石可放射至腹股沟.阴囊或股内侧37.反射性疼痛47四定量诊断:病变侵犯程度1.腹痛的强度不伴有梗阻的炎症一般疼痛较轻,病人多能忍受;胃十二指肠溃疡穿孔由于酸性或碱性胃,十二指肠对腹膜的强烈刺激,可出现难以忍受的急性胰腺炎的腹痛非常强烈;急性肠梗阻时的阵发性腹痛与胆有症引起的绞痛般都很强烈,但在间歇期病人可无明显腹感程度不同,有时有或仅有老年人敏感忄腹腔内病变的程度四定量诊断:病变侵犯程度482.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重程度往往成正相关.如腹痛范围广,则累及脏器多疠变严重;反之.例如急性弥散性腹膜炎有全腹疼癲,压痛.反跳痛和腹肌紧张.神经性腹痛或痉挛性腹痛范围可能较广,但程度较轻,可以鉴别3.腹痛的过程:如溃疡病穿孔引起的化学性腹膜炎.在发生腹痛之后.可立即出现剧烈腹痛.而急性阑尾炎引起的化脓性腹膜炎则发生腹膜炎的时间推迟2.腹痛的范围:腹痛的范围与腹腔内的病变严重49急腹症的临床观察与对策课件50急腹症的临床观察与对策课件51急腹症的临床观察与对策课件52急腹症的临床观察与对策课件53急腹症的临床观察与对策课件54急腹症的临床观察与对策课件55急腹症的临床观察与对策课件56急腹症的临床观察与对策课件57急腹症的临床观察与对策课件58急腹症的临床观察与对策课件59急腹症的临床观察与对策课件60急腹症的临床观察与对策课件61急腹症的临床观察与对策课件62急腹症的临床观察与对策课件63急腹症的临床观察与对策课件64急腹症的临床观察与对策课件65急腹症的临床观察与对策课件66急腹症的临