个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件

个体化关节软骨损伤修复的实践与反思广东省中医院二沙岛医院骨科许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫个体化关节软骨损伤修复的实践与反思个体化关节软骨损伤修复的实践与反思广东省中医院二沙岛医院骨科许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫换骨损伤发生率Cur报道31516例膝关节镜检査手术中发生率高达63%,根据Outerbridge分型,其中Ⅳ型损伤占所有膝关节镜检的4%。所以按膝关节OuterbridgeⅣV度损伤需要行手术修复的假设推论,需行软骨损伤修复的病例占膝关节镜总量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙岛医院骨科软骨损伤诊断Ⅹ线片常难以发现,MR是较为可靠的诊断软骨损伤的方法,关节镜是诊断软骨损伤的金标准MRIT2WI-fsMR三维成像技术沙岛医院骨科个体化关节软骨损伤修复的个体化关节软骨损伤修复的实践与反思个1换骨损伤发生率Cur报道31516例膝关节镜检査手术中发生率高达63%,根据Outerbridge分型,其中Ⅳ型损伤占所有膝关节镜检的4%。所以按膝关节OuterbridgeⅣV度损伤需要行手术修复的假设推论,需行软骨损伤修复的病例占膝关节镜总量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙岛医院骨科换骨损伤发生率2软骨损伤诊断Ⅹ线片常难以发现,MR是较为可靠的诊断软骨损伤的方法,关节镜是诊断软骨损伤的金标准MRIT2WI-fsMR三维成像技术沙岛医院骨科软骨损伤诊断3软骨损伤分型0级,正常关节软骨级,软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性高信号区,软骨表面光滑Ⅱ级,软骨表面轮廓轻至中度不规则软骨缺损深度未及全层厚度的50%Ⅲ级,软骨表面轮廓中至重度不规则软骨缺损深度达全层厚度的50%以上但未见完全脱落Ⅳ级,软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改RechtMP.KramerJMarcelisseta1.Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques.Radiology,1993,187473-478沙岛医院骨科软骨损伤分型4软骨损伤分型IdentifyingCartilageDamage(1)Outerbridge分级度:表面轻度的水泡(软化和肿胀)l度:直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤Ⅲ!度:损伤直径大于1cm深溃疡,无软骨下骨暴露ⅣV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露(2)国际软骨修复协会软骨损伤分级系统CICRS)度:表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂l度:损伤<软骨厚度一半Ⅲ度:损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨ⅣV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露。二沙岛医院骨科软骨损伤分型IdentifyingCartilageD5软骨损伤修复适应症损伤面积:直径>4mm,相应临床症状及体年龄:年龄并非软骨修复的绝对指征,年轻患者修复效果更好。关节稳定性:良好下肢力线:良好。膝关节滑膜病变:不建议一期修复沙岛医院骨科软骨损伤修复适应症6软骨损伤治疗方法ArticularCartilageRestoration沙岛医院骨科软骨损伤治疗方法7回顾性分析Montgomery等对2004年至2009年美国行软骨成形术、Microfracture技术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植及自体软骨细胞移植(AC)的软骨损伤患者163448例进行研究发现,其中行软骨成形术及Microfracture技术的患者占98%沙岛医院骨科回顾性分析8关节清理、软骨成形术(Arthroscopicwashoutanddebridement适用于:保守治疗无效,治疗有症状表现的软骨损伤的首方法。小面积软不能或愿进行修复术或术后康复锻炼的患者Jackson等在临床上观察到一些患者行诊断性关节镜后,膝关节的症状有所减轻。其中45%的患者经随访,疗效可维持3年以上。射频消融软骨成形术:光滑和修复关节软骨表面,阻止软骨的退行性变;减少胶原和蛋白多糖碎片的释放,从而减轻对滑膜的刺激。二沙岛医院骨科关节清理、软骨成形术(Arthroscopic9骨髓刺激技术microfracture技术适用于:局部Ⅳ度软骨退变及局部创伤性病变。小面积缺损(0.5-2cm2)或大面积损伤但功能要求低,损伤区边缘软骨质量要好骨髓刺激技术10个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件11个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件12个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件13个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件14个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件15个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件16个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件17个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件18个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件19个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件20个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件21个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件22个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件23个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件24个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件25个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件26个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件27个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件28个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件29个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件30个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件31个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件32个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件33个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件34个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件35个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件36个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件37个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件38个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件39个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件40个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件41个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件42个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件43个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件44个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件45个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件46个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件47个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件48个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件49个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件50个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件51个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件52个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件53个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件54个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件55个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件56个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件57个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件58个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件59个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件60个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件61个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件62个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件63个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件64个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件65个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件66个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件67个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件68个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件69个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件70个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件71个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件72个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件73个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件74个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件75个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件76个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件77个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件78个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件79个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件80个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件81个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件82个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件83个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件84个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件85个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件86个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件87个体化关节软骨损伤修复的实践与反思广东省中医院二沙岛医院骨科许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫个体化关节软骨损伤修复的实践与反思个体化关节软骨损伤修复的实践与反思广东省中医院二沙岛医院骨科许树柴陈伯健刘洪亮黄泽鑫换骨损伤发生率Cur报道31516例膝关节镜检査手术中发生率高达63%,根据Outerbridge分型,其中Ⅳ型损伤占所有膝关节镜检的4%。所以按膝关节OuterbridgeⅣV度损伤需要行手术修复的假设推论,需行软骨损伤修复的病例占膝关节镜总量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙岛医院骨科软骨损伤诊断Ⅹ线片常难以发现,MR是较为可靠的诊断软骨损伤的方法,关节镜是诊断软骨损伤的金标准MRIT2WI-fsMR三维成像技术沙岛医院骨科个体化关节软骨损伤修复的个体化关节软骨损伤修复的实践与反思个88换骨损伤发生率Cur报道31516例膝关节镜检査手术中发生率高达63%,根据Outerbridge分型,其中Ⅳ型损伤占所有膝关节镜检的4%。所以按膝关节OuterbridgeⅣV度损伤需要行手术修复的假设推论,需行软骨损伤修复的病例占膝关节镜总量的4%左石MontgecmsoysekrestentheUnitedstata.nrenssnseastsgicaaltreatmentofarticularcartilagedeatolArthrosc2013Jul30CurlWW,KromeJ,GordonEs,eta1.Cars:areviewof31516knee沙岛医院骨科换骨损伤发生率89软骨损伤诊断Ⅹ线片常难以发现,MR是较为可靠的诊断软骨损伤的方法,关节镜是诊断软骨损伤的金标准MRIT2WI-fsMR三维成像技术沙岛医院骨科软骨损伤诊断90软骨损伤分型0级,正常关节软骨级,软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性高信号区,软骨表面光滑Ⅱ级,软骨表面轮廓轻至中度不规则软骨缺损深度未及全层厚度的50%Ⅲ级,软骨表面轮廓中至重度不规则软骨缺损深度达全层厚度的50%以上但未见完全脱落Ⅳ级,软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改RechtMP.KramerJMarcelisseta1.Abnormalitiesofarticularcartilageintheknee:analysisofavailableMRtechniques.Radiology,1993,187473-478沙岛医院骨科软骨损伤分型91软骨损伤分型IdentifyingCartilageDamage(1)Outerbridge分级度:表面轻度的水泡(软化和肿胀)l度:直径小于1cm的毛糙和浅表溃疡、纤Ⅲ!度:损伤直径大于1cm深溃疡,无软骨下骨暴露ⅣV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露(2)国际软骨修复协会软骨损伤分级系统CICRS)度:表浅的、钝性的缺口和表浅的开裂l度:损伤<软骨厚度一半Ⅲ度:损伤≥软骨厚度的一半但未达到软骨下骨ⅣV度:全厚撕裂合并软骨下骨暴露。二沙岛医院骨科软骨损伤分型IdentifyingCartilageD92软骨损伤修复适应症损伤面积:直径>4mm,相应临床症状及体年龄:年龄并非软骨修复的绝对指征,年轻患者修复效果更好。关节稳定性:良好下肢力线:良好。膝关节滑膜病变:不建议一期修复沙岛医院骨科软骨损伤修复适应症93软骨损伤治疗方法ArticularCartilageRestoration沙岛医院骨科软骨损伤治疗方法94回顾性分析Montgomery等对2004年至2009年美国行软骨成形术、Microfracture技术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植及自体软骨细胞移植(AC)的软骨损伤患者163448例进行研究发现,其中行软骨成形术及Microfracture技术的患者占98%沙岛医院骨科回顾性分析95关节清理、软骨成形术(Arthroscopicwashoutanddebridement适用于:保守治疗无效,治疗有症状表现的软骨损伤的首方法。小面积软不能或愿进行修复术或术后康复锻炼的患者Jackson等在临床上观察到一些患者行诊断性关节镜后,膝关节的症状有所减轻。其中45%的患者经随访,疗效可维持3年以上。射频消融软骨成形术:光滑和修复关节软骨表面,阻止软骨的退行性变;减少胶原和蛋白多糖碎片的释放,从而减轻对滑膜的刺激。二沙岛医院骨科关节清理、软骨成形术(Arthroscopic96骨髓刺激技术microfracture技术适用于:局部Ⅳ度软骨退变及局部创伤性病变。小面积缺损(0.5-2cm2)或大面积损伤但功能要求低,损伤区边缘软骨质量要好骨髓刺激技术97个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件98个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件99个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件100个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件101个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件102个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件103个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件104个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件105个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件106个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件107个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件108个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件109个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件110个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件111个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件112个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件113个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件114个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件115个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件116个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件117个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件118个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件119个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件120个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件121个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件122个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件123个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件124个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件125个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件126个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件127个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件128个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件129个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件130个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件131个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件132个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件133个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件134个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件135个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件136个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件137个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件138个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件139个体化关节软骨损伤修复的实践与反思课件1