白细胞减少症与粒细胞缺乏症课件

白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔白细胞减少症与粒细胞缺乏症白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于1.8×109/L时，称粒细胞减少症。当白细胞计数低于2.0×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。病因和发病机制一、粒细胞生成减少：骨髓造血障碍的表现之一。主要原因有：（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或抑制粒细胞生成。（2）恶性肿瘤细胞浸润骨髓。（3）造血物质缺乏。一、农村留守学生群体日益凸现笔者作为农村中学的一名教育教学管理者，对本校的1300多名学生进行了调查，经过调查发现，在1300多名被调查的学生中，留守学生的比例竟达到60%，实在是令人吃惊，也令人担忧。据调查，留守儿童的生活及家庭教育有三种情况：第一种是隔代看护型，这一部分占了总数的88%，即由祖辈--爷爷奶奶、或外公外婆托管的方式；这种情况在留守学生的所占的比例最高。第二种情形是亲朋看护型（占8%），即把孩子托给亲朋好友，叔婶、姑舅或要好的朋友。第三种情况是花钱请人代为看管（占2.5%）。第四种情况是学生自我约束型（占1.5%），由于没有上面三种条件，监护的责任就让予了孩子自己，根本就谈不上家庭教育。解决这一问题单靠学校的管理是不够的，我们认为要解决这个问题必须要由家庭、学校和社会联合起来，互相合作，构建一个庞大的针对留守学生身理和心理的管理体系，才能从根本上来改变这一情况：1、父母要关注孩子的发展，要通过多种渠道和孩子沟通，了解他们的身理和心理变化。有可能的话可以选择离家近的打工城市，以便可以随时回来看望孩子。若是做不到的话平时空余时应及时与子女沟通交流，主动和孩子的老师联系，了解孩子的各方面情况。2、学校要主动出击，在第一时间掌握学生的思想变化。学校可以让老师和留守学生结对，一帮一地当这些孩子的“代理家长”。班主任在自己的工作中要尽可能地多关注留守学生的心理需要和道德问题，多给他们一些关心和帮助、支持和鼓励，以弥补亲子关系缺失对其人格健全发展的消极影响。3、社会各界要关心留守学生，为他们的健康成长创造良好的环境。教书育人是教师的天职，“育人”是学校管理的核心。面对农村‘留守子女’的教育“关爱”便是根本；教育是面向所有受教育者的一项公共性的实践活动，平等是教育的永恒价值追求。学校作为学生日常活动、学习的场所，与学生的成长息息相关。我们应当对农村‘留守子女’进行关爱教育，培育他们健康成长，使其成为合格的人才。二、几条相应的教育措施1、建设寄宿制学校，为留守儿童创建专门的活动中心如河北省张北县近年来除了建设好寄宿制学校，还为留守儿童创建活动中心，给他们以“家”的温暖。2、为留守儿童营造良好的班级环境学生的成长与其所处的环境、所受到的教育具有某种内在的一致性。在关怀的班级环境中，有利于培养学生关心他人，乐观、积极向上的性格，有利于学生的社会化进程。3、在班级中开展相应的关爱活动让他们理解父母一个人能否成功，能否为社会、为国家、为民族做出贡献，往往取决于他的责任感、合作能力和价值观等因素。4、增强家庭，学校之间的联系，改善家庭教育氛围家庭是孩子健康成长的良好环境，父母是孩子健康成长的重要保证。5、建全学校心理辅导组织网络，努力创设和谐的学习环境（1）建立学生心理辅导机构。学校应建立心理辅导机构。在组织落实的基础上，加强宏观管理。组织机构的职责范围应包括研究、指导、协调学生心理辅导的各项工作，对全校的学生心理素质水平全盘掌握，对一些带有倾向性的心理问题及时研究并制定施治办法。（2）建立学生个性心理记录档案对学生的个性心理记录建档，并通过对这些原始材料的汇集，分类和分析，确定学生个性心理特征。重视学生的意志、情感需要，熟悉他们的性格、兴趣、爱好、学习习惯、思维、方式和感情需要，尤其对他们比较稳定的、区别于他人的心理特征，要慎重的对待和妥善引导，为他们发挥和实现自己的‘潜能’创造和提供良好的条件。（3）开设心理辅导课。根据学生的年龄特点和心理共性，由班主任担任心理辅导老师，利用每周的信息课和隔周一次的班队活动课，对学生进行心理辅导。通过心理讲座、心理咨询、个别谈话、师生交流等活动，帮助他们矫正人格缺陷，消除人格活动的心理障碍，增强他们抵御挫折的能力。（4）建立心理辅导室学校设立“心理辅导室”可以针对学生在学习、生活中产生的心理问题、心理偏差进行疏导和纠正，鼓励学生自助自教。每星期可利用空闲时间，几名辅导员轮流坐班，接受学生的咨询，进行个别辅导。这对民工子女的心理健康尤为重要。（5）在学科中渗透心理健康教育。课堂教学是素质教育的主渠道，也是培养学生良好的学习心理素质的主渠道。6、加强教师培训，提高教师的心理健康教育水平教师成为心理健康教育的主力军，这是现代素质教育的必然要求。作为一名祖国西部地区教育工作者，我把所见、所闻有关农民工留守子女在学校教育中存在的问题揭示出来，目的在于引起大家的高度关注，总结归纳出的几条措施也是有关地区或部门行之有效的做法。可供各位同仁参考，也是我为教育所做的点滴探索。对农村小学生而言，识字、写字、辨别形近字、同音字，就课文提出问题等是他们的困难之处，所以农村小学语文课堂教学要花费大量的时间去处理字、词，刻意引导学生提出问题。我们农村孩子的阅读能力差，也有这方面的原因。如果学生能在课前预习，一方面读的次数会多起来，对培养学生的朗读能力有帮助；另一方面我们可以利用节省下来的时间让学生更进一步理解教材，学习写法。下面我将自己的研究策略总结如下：一、明确预习步骤根据学生的预习情况，进一步明确预习的内容，强化预习步骤：读课文，划出文中生词；把生词翻译成拼音加括号的形式，抄在预习笔记上，划出平翘舌生字，抄在预习笔记上，多读几遍；找出与生字字形相近或易混的字抄下来，组词；找出新出现的多音字，注音，组词；抄写文中重点的词语的意思，在后面画括号，上课时填词语。找出本课新出现的词语的近义词、反义词；再读课文，读通顺；第三次读课文，概括主要内容；第四次读课文，就不懂的地方提问。二、了解并解决问题预习步骤明确后，我们及时了解学生在预习中出现的问题，遇到的困难。在预习实施一段时间后，学生对自己感兴趣的内容能认真预习，而像词语等不感兴趣的则不去预习；一部分学生处于一种被动的状态，应付预习作业，老师要检查预习笔记，他们就照课本资料，抄完给老师检查，自己根本不动脑思考，至于预习朗读，他们根本就不做，认为老师上课时不能面面俱到，提问到自己的概率很小。“众人拾柴火焰高”，我们以课题研究小组为单位集中进行交流，共同分析原因，共同讨论、交流，制定出科学、实际的解决办法。我们采用鼓励激趣，竞争激趣，展示激趣等方法，调动学生的预习热情，并随时关注办法的可行性，不断调整，逐渐优化预习策略。三、展示有个性的预习笔记在进行一段时间的预习以后，有的学生会产生倦怠心理，这时候要采取有效的方法激发他们的预习兴趣，展示有个性的预习笔记就是解决方法之一。我们挑选有个性的优秀预习笔记进行展示，这些内容要有自己的独特之处，要能体现预习的价值。通过对预习笔记的展示，一方面被展示的学生产生成就感，更加喜爱预习；另一方面其他学生也会在交流过程中学习新的方法，也希望自己的预习有被展示的机会。四、变换形式，进行创新预习语文课程标准在前言中指出：“时代的进步要求人们具有开阔的视野、开放的心态、创新的思维，对人们的语言文字运用能力和文化选择能力提出了更高要求，也给语文教育的发展提出了新的课题。”可见，语文教学培养学生创新能力的重要性。创新能力不仅体现在课堂教学中，也可以在课前预习中实施。在学生基本掌握了预习步骤后，我们开始对学生提出更高的要求――在原来预习的基础上进行创新。如《荷兰牧场》一课多音字较多，我在让学生辨别多音字时编这样一段话：“现在一些农村提倡发展畜牧业，我家也买了一头大公牛。我们全家人围成圈看它，它可神气了，大模大样地站在那里。爸爸想把它牵到圈里，可是无论他怎样吆喝，怎样用力，它都不肯动弹。最后，还是爷爷用草把它引到了圈里，原来牲畜也禁不住诱惑。”学生对红色的字进行辨音，它的好处是符合学生的兴趣点，学生对具体情境中的字比较感兴趣，在这段话里面不仅是简单的辨音，还包括对字义的理解，也包括对学生表达能力、创新能力的培养。除了在多音字方面，学生还可以自由地对自己感兴趣的相关内容进行创新。学生见到这种方式兴趣高涨，可谓“一石激起千层浪”，学生的创新思维不断涌现出来。五、学生预习质量的考察（一）采用课前检查与课上检查相结合的形式。在课堂上除了要检查学生预习中出现的普遍性问题，还要挑选所学课文中有代表性的知识进行检查，看看学生预习到了什么程度，他们的难点是什么。在课前检查时除了教师要精心设计检测题外，还会挑选一些创新的预习笔记进行展示，如下面几个学生的预习内容：1.给多音字注音。有一个小孩把自己最喜爱的玩具枪弄折（）了，就骗父母说自己的脚疼得受不了。他的父母怕他的脚骨折（），要带他上医院，他坚决不去，说只要给他买一把玩具枪就好了。他的父母明白了他折（）腾的目的。2.选择正确的字。今天，一位（训驯）兽员（训驯）练了一匹狼，那匹狼非常（训驯）服。3.根据画线部分的意思填写词语。《红楼梦》是一部意味深长，值得体会琢磨的名著。（）我们用不同的方式检测学生的预习情况，使学生的预习方式不断发生变化，学生的创新预习异彩纷呈。（二）有效利用小组合作的学习模式。学生预习中教师的检查是必要的，但是如果课前教师要检查学生每一项预习内容是否正确，那么不仅是增加教师的负担，还可能有检查遗漏的地方，这时就需要小组合作检查。在检查写词语时，以小组为单位，每组书写完全正确的同学才计分，最后合计，写在黑板上，作为本组今日得分。第二天再检查时再这样计分，与前一天的累计在一起，这样学生就会形成竞争意识，为了小组的荣誉主动预习。通过这次的小课题研究，通过以上预习策略的使用，可以提高学生的预习质量，从而提高课堂教学效率，为学生到初中后的语文及其他学科的学习搭好桥。白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯1第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于1.8×109/L时，称粒细胞减少症。当白细胞计数低于2.0×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.02病因和发病机制一、粒细胞生成减少：骨髓造血障碍的表现之一。主要原因有：（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或抑制粒细胞生成。（2）恶性肿瘤细胞浸润骨髓。（3）造血物质缺乏。病因和发病机制3二、粒细胞破坏过多（1）药物（2）自身免疫病（3）脾功能亢进及某些感染三、粒细胞分布异常亦称假性粒细胞减少症四、其他二、粒细胞破坏过多4临床表现一、白细胞减少症一般无特殊症状，隐匿起病，多表现为一些非特异症状，如头晕、乏力四肢酸软、食欲减退、低热；有些病人容易发生上呼吸道炎症、中耳炎、支气管炎、肺炎和泌尿道感染。临床表现5二、粒细胞缺乏症起病急，常突然寒战或畏寒、高热、头痛、关节痛、极度乏力、神志障碍等全身症状严重。常伴有急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、牙龈溃疡、肺炎、直肠炎、肛周脓肿和败血症等严重感染。颌下及颈部淋巴结肿痛，少数可有肝、脾肿大和黄疸。二、粒细胞缺乏症6实验室检查一、血象（1）RBC.Hb.血小板多属正常。（2）WBC<4.0×109/L，粒细胞<1.8×109/L，中性细胞<0.5×109/L。（3）粒细胞核左移，分叶多，有空泡或中毒颗粒。实验室检查7二、骨髓象可表现为骨髓增生低下或代偿性增生活跃。三、其他血清溶菌酶升高二、骨髓象8诊断和鉴别诊断（1）白细胞减少症—持续低于4.0×109/L。（2）粒细胞减少症—持续低于1.8×109/L。（3）粒细胞缺乏症—中性粒<0.5×109/L。鉴别诊断一、再生障碍性贫血二、白细胞不增多性急性白血病诊断和鉴别诊断9治疗一、白细胞减少症的治疗主要是加强锻炼、讲究卫生、预防感染、避免滥用药物。（1）利血生20mgTid（2）维生素B410~20mgTid（3）鲨肝醇50mgTid（4）辅酶A50uimgd（5）肌苷200~600mgim或gd治疗10二、粒细胞缺乏症的治疗：按急症住院治疗1、采用保护性隔离措施，预防交叉感染2、积极控制感染：常用（S.M庆大）（舒巴坦）（先锋必）3、支持疗法4、肾上腺皮质素5、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。二、粒细胞缺乏症的治疗：按急症住院治疗11第四章白血病

第一节概述

白血病是造血干细胞的恶性、克隆性疾病。白血病具有恶性增殖能力，但因分化成熟受阻而停滞在不同的发育阶段，积聚于骨髓并可浸润其他组织器官，而正常造血受抑制，表现出不同程度的贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等浸润现象。第四章白血病

第一节概述白血病12病因和发病机制一、病毒：人类T淋巴细胞病毒是成人T淋巴细胞白血病（ATL）及淋巴瘤的病原体，又称人类T细胞白血病病毒（HTLV）。二、放射：电离辐射有致白血病作用。三、化学因素：多次化学物质和药物可诱发白血病。苯及其衍生物致白血病的作用已经肯定。四、遗传因素五、免疫因素病因和发病机制13分类一、按病程和细胞分化程度分类（1）急性白血病（2）慢性白血病二、按白血病细胞形态分类（1）急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性骨髓细胞白血病（AML），国内又将后者称为急性非淋巴细胞白血病。分类14（2）慢性白血病分为慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，慢性粒—单细胞白血病，慢性单核细胞白血病。（3）少见类型白血病：包括嗜酸粒或嗜硷粒细胞白血病。三、按外周血白细胞数量分类（白细胞增多性和不增多性白血病）四、按免疫学标记分类五、MIC分型（2）慢性白血病分为慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，15第二节急性白血病

分型：目前国际沿用的标准是FAB诊断标准一、急性淋巴细胞白血病：根据原始和幼稚细胞的体积形态分为3型L1型：以小细胞为主。L2型：以大细胞为主，大小不一，有少量空泡。L3型：以大细胞为主，大小较一致，胞浆嗜碱性、染色深，有明显空泡。第二节急性白血病分型：目前国际沿用的标准是FAB诊断标准16二、急性髓细胞白血病分为7型M1：原始粒细胞占非红系细胞≥90%。M2：原始粒细胞占非红系细胞的30—80%，单核细胞<20%，其他粒细胞>10%。M3：骨髓中以异常早动粒增多为主，占非红系细胞≥30%。二、急性髓细胞白血病分为7型17M4：粒系和单系细胞恶性增生。M5：急性单核细胞白血病。M6：急性红白血病：异常系细胞≥50%；非红系细胞≥30%。M7：急性巨核细胞白血病：巨核细胞≥30%。M4：粒系和单系细胞恶性增生。18临床表现急性白血病呈迅速进展，但起病方式缓急不一。发病急者突然高热，严重出血及全身衰竭；发病慢者，表现为进行性贫血,低热和出血倾向。一、贫血：常为首发表现，并进行性加重。临床表现19二、发热与感染：半数病人以发热起病，热型不定，伴有寒战、出汗和全身不适。（1）感染部位以咽峡炎、口腔炎最多见。（2）致病菌以革兰阴性杆菌最多见。（3）感染的发生机制。二、发热与感染：半数病人以发热起病，热型不定，伴有寒战、出汗20三、出血：约1/3以上病人早期即有出血的表现，以皮肤粘膜出血最多见。表现为淤点、淤斑、鼻、牙龈或口腔粘膜出血、内脏出血、颅内出血，常为致死的原因之一。出血主要由于血小板减少所致，与血管壁损伤、凝血障碍和抗凝物质增多有关。三、出血：约1/3以上病人早期即有出血的表现，以皮肤粘膜出血21四、浸润：白血病细胞可浸润全身组织和器官，并出现相应的临床表现。（一）肝脾肿大和淋巴结肿大，（二）骨和关节疼痛，（三）中枢神经系统白血病，（四）其他部位浸润，（1）口腔和皮肤（2）眼部（3）睾丸]（4）其他四、浸润：白血病细胞可浸润全身组织和器官，并出现相应的临床表22实验室检查一、血象：多数病人白细胞增多>100×109/L者，称高白细胞性白血病，也有<1.0×109/L。二、骨髓象：骨髓增生极度活跃，出现大量白血性原始和幼稚细胞。根据骨髓的形态学可进行白血病分型。三、其他检查（1）血液生化（2）脑脊液检查实验室检查23诊断和鉴别诊断诊断：根据临床特点（贫血、高热、出血、全身各器官组织的白细胞浸润），结合血象和骨髓检查，诊断并不难。鉴别诊断：（1）要与血象异常的疾病鉴别（2）与出血性疾病鉴别（3）与传染性疾病的发热鉴别诊断和鉴别诊断24治疗一、支持治疗（一）防治感染：感染是白血病的主要并发症，也是导致死亡的主要原因。（1）预防：要做好病室的消毒和无菌护理（2）治疗：有感染征象时，认真检查，进行细菌培养，根据不同的细菌或病毒，应用相应的药物。病情严重的可输入特种血制品。治疗25（二）控制出血；可输入浓集血小板悬液，应用适当有效的止血药或局部填塞压迫止血。（三）纠正贫血（四）预防尿酸性肾病（二）控制出血；可输入浓集血小板悬液，应用适当有效的止血药或26二、化学治疗：化疗的目的是使疾病达到完全缓解，并延长生命期，采用早期、足量、联合及个体化的原则积极采用联合化疗用药，争取1-2疗程完全缓解，一个疗程需持续用药7-10天，间歇1-2周再进行下一个疗程。（一）常用化疗药物：见表6-4-3。二、化学治疗：化疗的目的是使疾病达到完全缓解，并延长生命期，27（二）急性淋巴白血病的治疗（1）诱导缓解治疗VP方案：a、长春新碱1-2mg次/周一.ivb、泼尼松40-60mg/dp.oVLP方案：VP方案+门冬氨酸5000-10000uivgod共10天VDP方案：VP方案+柔红霉素10-60mgiv第1-3天（二）急性淋巴白血病的治疗28（2）缓解后治疗取得完全缓解后，间歇1-2周，立即进行巩固化疗，可采用原诱导方案2-4疗程或更强的化疗方案。巩固强化期采用甲氨蝶呤20mg/m2口服次/周，进行维持治疗3-5年。（2）缓解后治疗29（三）急性髓细胞白血病的化疗病程5-天，休息1-2周（1）DA方案：a、柔红霉素40-60mgivgd×3B、阿糖胞苷100-200mg静滴7天（2）HA方案：a、高三尖杉酯碱2-4mg静滴gd×7b、阿糖胞苷100-200mg静滴gd×7天

（三）急性髓细胞白血病的化疗30（3）HOAP方案：a、长春新碱1-2mgiv每周第1天b、高三尖杉酯碱2-4mg静滴gd×7c、阿糖胞苷100-200mg静滴gd×7天缓解后治疗（3）HOAP方案：31（四）特殊病例的化疗1、难治、复发性白血：可用中量阿糖胞苷配合二线药物。2、高白细胞性白血病：可先服羟基脲4-6g/d×3，使WBC↓，开始化疗。3、老年白血病（四）特殊病例的化疗32（五）中枢神经系统白血病的防治1、预防；鞘内注射甲氨蝶呤10mg+地塞米松5mg，每周2次共3周，2、治疗：预防方法+头颅放射线照射。三、造血干细胞移植预后

（五）中枢神经系统白血病的防治33第三节慢性粒细胞白血病常见慢性白血病有慢性粒细胞白血病（慢粒，CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）国内以CML多见，发病率仅次于急粒和急淋，居第三位。临床以脾大，白细胞异常增多和出现Ph染色体为特征。第三节慢性粒细胞白血病常见慢性白血病有慢性粒细胞白血病（34临床表现一、脾大二、全身症状：逐渐出现乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻。三、胸骨压痛临床表现35实验室检查一、血象（1）白细胞总数增多，常在100×109/L以上，可高达1000×109/L。（2）呈轻中度贫血（3）血小板实验室检查36二、骨髓象：骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主。三、染色体检查：90%以上患者出现标记性Ph染色体。四、血液生化：血清B12浓度及其结合力增高是本病的特点。二、骨髓象：骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主。37诊断和鉴别诊断一、诊断：根据巨大脾脏、血象、骨髓及Ph染色体阳性等特点，诊断不难。慢粒病程分为三期：1、慢性期2、加速期3、急变期诊断和鉴别诊断38二、鉴别诊断（一）其它原因引起的脾大（二）类白血病反应（三）骨髓增殖性疾病治疗一、化学治疗1、羟基脲HU2-3g/d,分2次口服，维持量0.5-1g/d；别嘌醇0.1Tid二、鉴别诊断392、白消安：4-8mg/d分2-3次，维持量2mg/god。3、联合治疗：高三尖杉酯碱2mg，阿糖胞苷100mgivdrinpgd7-10天。二、α-干扰素：30-50万u/d。三、中药靛玉红150mg-300mg/d分3次服甲异靛50mgTid四、骨髓移植五、慢粒急变的治疗2、白消安：4-8mg/d分2-3次，维持量2mg/god40敬请指导！敬请指导！41谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，42白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔白细胞减少症与粒细胞缺乏症白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于1.8×109/L时，称粒细胞减少症。当白细胞计数低于2.0×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。病因和发病机制一、粒细胞生成减少：骨髓造血障碍的表现之一。主要原因有：（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或抑制粒细胞生成。（2）恶性肿瘤细胞浸润骨髓。（3）造血物质缺乏。一、农村留守学生群体日益凸现笔者作为农村中学的一名教育教学管理者，对本校的1300多名学生进行了调查，经过调查发现，在1300多名被调查的学生中，留守学生的比例竟达到60%，实在是令人吃惊，也令人担忧。据调查，留守儿童的生活及家庭教育有三种情况：第一种是隔代看护型，这一部分占了总数的88%，即由祖辈--爷爷奶奶、或外公外婆托管的方式；这种情况在留守学生的所占的比例最高。第二种情形是亲朋看护型（占8%），即把孩子托给亲朋好友，叔婶、姑舅或要好的朋友。第三种情况是花钱请人代为看管（占2.5%）。第四种情况是学生自我约束型（占1.5%），由于没有上面三种条件，监护的责任就让予了孩子自己，根本就谈不上家庭教育。解决这一问题单靠学校的管理是不够的，我们认为要解决这个问题必须要由家庭、学校和社会联合起来，互相合作，构建一个庞大的针对留守学生身理和心理的管理体系，才能从根本上来改变这一情况：1、父母要关注孩子的发展，要通过多种渠道和孩子沟通，了解他们的身理和心理变化。有可能的话可以选择离家近的打工城市，以便可以随时回来看望孩子。若是做不到的话平时空余时应及时与子女沟通交流，主动和孩子的老师联系，了解孩子的各方面情况。2、学校要主动出击，在第一时间掌握学生的思想变化。学校可以让老师和留守学生结对，一帮一地当这些孩子的“代理家长”。班主任在自己的工作中要尽可能地多关注留守学生的心理需要和道德问题，多给他们一些关心和帮助、支持和鼓励，以弥补亲子关系缺失对其人格健全发展的消极影响。3、社会各界要关心留守学生，为他们的健康成长创造良好的环境。教书育人是教师的天职，“育人”是学校管理的核心。面对农村‘留守子女’的教育“关爱”便是根本；教育是面向所有受教育者的一项公共性的实践活动，平等是教育的永恒价值追求。学校作为学生日常活动、学习的场所，与学生的成长息息相关。我们应当对农村‘留守子女’进行关爱教育，培育他们健康成长，使其成为合格的人才。二、几条相应的教育措施1、建设寄宿制学校，为留守儿童创建专门的活动中心如河北省张北县近年来除了建设好寄宿制学校，还为留守儿童创建活动中心，给他们以“家”的温暖。2、为留守儿童营造良好的班级环境学生的成长与其所处的环境、所受到的教育具有某种内在的一致性。在关怀的班级环境中，有利于培养学生关心他人，乐观、积极向上的性格，有利于学生的社会化进程。3、在班级中开展相应的关爱活动让他们理解父母一个人能否成功，能否为社会、为国家、为民族做出贡献，往往取决于他的责任感、合作能力和价值观等因素。4、增强家庭，学校之间的联系，改善家庭教育氛围家庭是孩子健康成长的良好环境，父母是孩子健康成长的重要保证。5、建全学校心理辅导组织网络，努力创设和谐的学习环境（1）建立学生心理辅导机构。学校应建立心理辅导机构。在组织落实的基础上，加强宏观管理。组织机构的职责范围应包括研究、指导、协调学生心理辅导的各项工作，对全校的学生心理素质水平全盘掌握，对一些带有倾向性的心理问题及时研究并制定施治办法。（2）建立学生个性心理记录档案对学生的个性心理记录建档，并通过对这些原始材料的汇集，分类和分析，确定学生个性心理特征。重视学生的意志、情感需要，熟悉他们的性格、兴趣、爱好、学习习惯、思维、方式和感情需要，尤其对他们比较稳定的、区别于他人的心理特征，要慎重的对待和妥善引导，为他们发挥和实现自己的‘潜能’创造和提供良好的条件。（3）开设心理辅导课。根据学生的年龄特点和心理共性，由班主任担任心理辅导老师，利用每周的信息课和隔周一次的班队活动课，对学生进行心理辅导。通过心理讲座、心理咨询、个别谈话、师生交流等活动，帮助他们矫正人格缺陷，消除人格活动的心理障碍，增强他们抵御挫折的能力。（4）建立心理辅导室学校设立“心理辅导室”可以针对学生在学习、生活中产生的心理问题、心理偏差进行疏导和纠正，鼓励学生自助自教。每星期可利用空闲时间，几名辅导员轮流坐班，接受学生的咨询，进行个别辅导。这对民工子女的心理健康尤为重要。（5）在学科中渗透心理健康教育。课堂教学是素质教育的主渠道，也是培养学生良好的学习心理素质的主渠道。6、加强教师培训，提高教师的心理健康教育水平教师成为心理健康教育的主力军，这是现代素质教育的必然要求。作为一名祖国西部地区教育工作者，我把所见、所闻有关农民工留守子女在学校教育中存在的问题揭示出来，目的在于引起大家的高度关注，总结归纳出的几条措施也是有关地区或部门行之有效的做法。可供各位同仁参考，也是我为教育所做的点滴探索。对农村小学生而言，识字、写字、辨别形近字、同音字，就课文提出问题等是他们的困难之处，所以农村小学语文课堂教学要花费大量的时间去处理字、词，刻意引导学生提出问题。我们农村孩子的阅读能力差，也有这方面的原因。如果学生能在课前预习，一方面读的次数会多起来，对培养学生的朗读能力有帮助；另一方面我们可以利用节省下来的时间让学生更进一步理解教材，学习写法。下面我将自己的研究策略总结如下：一、明确预习步骤根据学生的预习情况，进一步明确预习的内容，强化预习步骤：读课文，划出文中生词；把生词翻译成拼音加括号的形式，抄在预习笔记上，划出平翘舌生字，抄在预习笔记上，多读几遍；找出与生字字形相近或易混的字抄下来，组词；找出新出现的多音字，注音，组词；抄写文中重点的词语的意思，在后面画括号，上课时填词语。找出本课新出现的词语的近义词、反义词；再读课文，读通顺；第三次读课文，概括主要内容；第四次读课文，就不懂的地方提问。二、了解并解决问题预习步骤明确后，我们及时了解学生在预习中出现的问题，遇到的困难。在预习实施一段时间后，学生对自己感兴趣的内容能认真预习，而像词语等不感兴趣的则不去预习；一部分学生处于一种被动的状态，应付预习作业，老师要检查预习笔记，他们就照课本资料，抄完给老师检查，自己根本不动脑思考，至于预习朗读，他们根本就不做，认为老师上课时不能面面俱到，提问到自己的概率很小。“众人拾柴火焰高”，我们以课题研究小组为单位集中进行交流，共同分析原因，共同讨论、交流，制定出科学、实际的解决办法。我们采用鼓励激趣，竞争激趣，展示激趣等方法，调动学生的预习热情，并随时关注办法的可行性，不断调整，逐渐优化预习策略。三、展示有个性的预习笔记在进行一段时间的预习以后，有的学生会产生倦怠心理，这时候要采取有效的方法激发他们的预习兴趣，展示有个性的预习笔记就是解决方法之一。我们挑选有个性的优秀预习笔记进行展示，这些内容要有自己的独特之处，要能体现预习的价值。通过对预习笔记的展示，一方面被展示的学生产生成就感，更加喜爱预习；另一方面其他学生也会在交流过程中学习新的方法，也希望自己的预习有被展示的机会。四、变换形式，进行创新预习语文课程标准在前言中指出：“时代的进步要求人们具有开阔的视野、开放的心态、创新的思维，对人们的语言文字运用能力和文化选择能力提出了更高要求，也给语文教育的发展提出了新的课题。”可见，语文教学培养学生创新能力的重要性。创新能力不仅体现在课堂教学中，也可以在课前预习中实施。在学生基本掌握了预习步骤后，我们开始对学生提出更高的要求――在原来预习的基础上进行创新。如《荷兰牧场》一课多音字较多，我在让学生辨别多音字时编这样一段话：“现在一些农村提倡发展畜牧业，我家也买了一头大公牛。我们全家人围成圈看它，它可神气了，大模大样地站在那里。爸爸想把它牵到圈里，可是无论他怎样吆喝，怎样用力，它都不肯动弹。最后，还是爷爷用草把它引到了圈里，原来牲畜也禁不住诱惑。”学生对红色的字进行辨音，它的好处是符合学生的兴趣点，学生对具体情境中的字比较感兴趣，在这段话里面不仅是简单的辨音，还包括对字义的理解，也包括对学生表达能力、创新能力的培养。除了在多音字方面，学生还可以自由地对自己感兴趣的相关内容进行创新。学生见到这种方式兴趣高涨，可谓“一石激起千层浪”，学生的创新思维不断涌现出来。五、学生预习质量的考察（一）采用课前检查与课上检查相结合的形式。在课堂上除了要检查学生预习中出现的普遍性问题，还要挑选所学课文中有代表性的知识进行检查，看看学生预习到了什么程度，他们的难点是什么。在课前检查时除了教师要精心设计检测题外，还会挑选一些创新的预习笔记进行展示，如下面几个学生的预习内容：1.给多音字注音。有一个小孩把自己最喜爱的玩具枪弄折（）了，就骗父母说自己的脚疼得受不了。他的父母怕他的脚骨折（），要带他上医院，他坚决不去，说只要给他买一把玩具枪就好了。他的父母明白了他折（）腾的目的。2.选择正确的字。今天，一位（训驯）兽员（训驯）练了一匹狼，那匹狼非常（训驯）服。3.根据画线部分的意思填写词语。《红楼梦》是一部意味深长，值得体会琢磨的名著。（）我们用不同的方式检测学生的预习情况，使学生的预习方式不断发生变化，学生的创新预习异彩纷呈。（二）有效利用小组合作的学习模式。学生预习中教师的检查是必要的，但是如果课前教师要检查学生每一项预习内容是否正确，那么不仅是增加教师的负担，还可能有检查遗漏的地方，这时就需要小组合作检查。在检查写词语时，以小组为单位，每组书写完全正确的同学才计分，最后合计，写在黑板上，作为本组今日得分。第二天再检查时再这样计分，与前一天的累计在一起，这样学生就会形成竞争意识，为了小组的荣誉主动预习。通过这次的小课题研究，通过以上预习策略的使用，可以提高学生的预习质量，从而提高课堂教学效率，为学生到初中后的语文及其他学科的学习搭好桥。白细胞减少症与粒细胞缺乏症41、实际上，我们想要的不是针对犯43第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.0×109/L时，称为白细胞减少症。其中主要是粒细胞减少，当粒细胞绝对值低于1.8×109/L时，称粒细胞减少症。当白细胞计数低于2.0×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。第三章

白细胞减少症和粒细胞缺乏症外周白细胞持续低于4.044病因和发病机制一、粒细胞生成减少：骨髓造血障碍的表现之一。主要原因有：（1）药物及理化毒物直接损伤造血干细胞或抑制粒细胞生成。（2）恶性肿瘤细胞浸润骨髓。（3）造血物质缺乏。病因和发病机制45二、粒细胞破坏过多（1）药物（2）自身免疫病（3）脾功能亢进及某些感染三、粒细胞分布异常亦称假性粒细胞减少症四、其他二、粒细胞破坏过多46临床表现一、白细胞减少症一般无特殊症状，隐匿起病，多表现为一些非特异症状，如头晕、乏力四肢酸软、食欲减退、低热；有些病人容易发生上呼吸道炎症、中耳炎、支气管炎、肺炎和泌尿道感染。临床表现47二、粒细胞缺乏症起病急，常突然寒战或畏寒、高热、头痛、关节痛、极度乏力、神志障碍等全身症状严重。常伴有急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、牙龈溃疡、肺炎、直肠炎、肛周脓肿和败血症等严重感染。颌下及颈部淋巴结肿痛，少数可有肝、脾肿大和黄疸。二、粒细胞缺乏症48实验室检查一、血象（1）RBC.Hb.血小板多属正常。（2）WBC<4.0×109/L，粒细胞<1.8×109/L，中性细胞<0.5×109/L。（3）粒细胞核左移，分叶多，有空泡或中毒颗粒。实验室检查49二、骨髓象可表现为骨髓增生低下或代偿性增生活跃。三、其他血清溶菌酶升高二、骨髓象50诊断和鉴别诊断（1）白细胞减少症—持续低于4.0×109/L。（2）粒细胞减少症—持续低于1.8×109/L。（3）粒细胞缺乏症—中性粒<0.5×109/L。鉴别诊断一、再生障碍性贫血二、白细胞不增多性急性白血病诊断和鉴别诊断51治疗一、白细胞减少症的治疗主要是加强锻炼、讲究卫生、预防感染、避免滥用药物。（1）利血生20mgTid（2）维生素B410~20mgTid（3）鲨肝醇50mgTid（4）辅酶A50uimgd（5）肌苷200~600mgim或gd治疗52二、粒细胞缺乏症的治疗：按急症住院治疗1、采用保护性隔离措施，预防交叉感染2、积极控制感染：常用（S.M庆大）（舒巴坦）（先锋必）3、支持疗法4、肾上腺皮质素5、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。二、粒细胞缺乏症的治疗：按急症住院治疗53第四章白血病

第一节概述

白血病是造血干细胞的恶性、克隆性疾病。白血病具有恶性增殖能力，但因分化成熟受阻而停滞在不同的发育阶段，积聚于骨髓并可浸润其他组织器官，而正常造血受抑制，表现出不同程度的贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等浸润现象。第四章白血病

第一节概述白血病54病因和发病机制一、病毒：人类T淋巴细胞病毒是成人T淋巴细胞白血病（ATL）及淋巴瘤的病原体，又称人类T细胞白血病病毒（HTLV）。二、放射：电离辐射有致白血病作用。三、化学因素：多次化学物质和药物可诱发白血病。苯及其衍生物致白血病的作用已经肯定。四、遗传因素五、免疫因素病因和发病机制55分类一、按病程和细胞分化程度分类（1）急性白血病（2）慢性白血病二、按白血病细胞形态分类（1）急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性骨髓细胞白血病（AML），国内又将后者称为急性非淋巴细胞白血病。分类56（2）慢性白血病分为慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，慢性粒—单细胞白血病，慢性单核细胞白血病。（3）少见类型白血病：包括嗜酸粒或嗜硷粒细胞白血病。三、按外周血白细胞数量分类（白细胞增多性和不增多性白血病）四、按免疫学标记分类五、MIC分型（2）慢性白血病分为慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，57第二节急性白血病

分型：目前国际沿用的标准是FAB诊断标准一、急性淋巴细胞白血病：根据原始和幼稚细胞的体积形态分为3型L1型：以小细胞为主。L2型：以大细胞为主，大小不一，有少量空泡。L3型：以大细胞为主，大小较一致，胞浆嗜碱性、染色深，有明显空泡。第二节急性白血病分型：目前国际沿用的标准是FAB诊断标准58二、急性髓细胞白血病分为7型M1：原始粒细胞占非红系细胞≥90%。M2：原始粒细胞占非红系细胞的30—80%，单核细胞<20%，其他粒细胞>10%。M3：骨髓中以异常早动粒增多为主，占非红系细胞≥30%。二、急性髓细胞白血病分为7型59M4：粒系和单系细胞恶性增生。M5：急性单核细胞白血病。M6：急性红白血病：异常系细胞≥50%；非红系细胞≥30%。M7：急性巨核细胞白血病：巨核细胞≥30%。M4：粒系和单系细胞恶性增生。60临床表现急性白血病呈迅速进展，但起病方式缓急不一。发病急者突然高热，严重出血及全身衰竭；发病慢者，表现为进行性贫血,低热和出血倾向。一、贫血：常为首发表现，并进行性加重。临床表现61二、发热与感染：半数病人以发热起病，热型不定，伴有寒战、出汗和全身不适。（1）感染部位以咽峡炎、口腔炎最多见。（2）致病菌以革兰阴性杆菌最多见。（3）感染的发生机制。二、发热与感染：半数病人以发热起病，热型不定，伴有寒战、出汗62三、出血：约1/3以上病人早期即有出血的表现，以皮肤粘膜出血最多见。表现为淤点、淤斑、鼻、牙龈或口腔粘膜出血、内脏出血、颅内出血，常为致死的原因之一。出血主要由于血小板减少所致，与血管壁损伤、凝血障碍和抗凝物质增多有关。三、出血：约1/3以上病人早期即有出血的表现，以皮肤粘膜出血63四、浸润：白血病细胞可浸润全身组织和器官，并出现相应的临床表现。（一）肝脾肿大和淋巴结肿大，（二）骨和关节疼痛，（三）中枢神经系统白血病，（四）其他部位浸润，（1）口腔和皮肤（2）眼部（3）睾丸]（4）其他四、浸润：白血病细胞可浸润全身组织和器官，并出现相应的临床表64实验室检查一、血象：多数病人白细胞增多>100×109/L者，称高白细胞性白血病，也有<1.0×109/L。二、骨髓象：骨髓增生极度活跃，出现大量白血性原始和幼稚细胞。根据骨髓的形态学可进行白血病分型。三、其他检查（1）血液生化（2）脑脊液检查实验室检查65诊断和鉴别诊断诊断：根据临床特点（贫血、高热、出血、全身各器官组织的白细胞浸润），结合血象和骨髓检查，诊断并不难。鉴别诊断：（1）要与血象异常的疾病鉴别（2）与出血性疾病鉴别（3）与传染性疾病的发热鉴别诊断和鉴别诊断66治疗一、支持治疗（一）防治感染：感染是白血病的主要并发症，也是导致死亡的主要原因。（1）预防：要做好病室的消毒和无菌护理（2）治疗：有感染征象时，认真检查，进行细菌培养，根据不同的细菌或病毒，应用相应的药物。病情严重的可输入特种血制品。治疗67（二）控制出血；可