腹部CT的读片报告课件

肝脏疾病的CT诊断1.肝脏疾病的CT诊断1.正常肝脏的CT表现一、平扫1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50～70Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。2.正常肝脏的CT表现一、平扫2.二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。3.二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强4.4.5.5.原发性肝癌的CT表现一、平扫1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边界模糊不清。3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。6.原发性肝癌的CT表现一、平扫6.4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④少数病灶可有钙化。二、动态增强（呈“快进快出”的特点）1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。7.4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等、高密度；②合并坏死三、肝内及肝外转移的CT表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官的受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。8.三、肝内及肝外转移的CT表现8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.胆管细胞癌的CT表现一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规则高密度钙化。二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。16.胆管细胞癌的CT表现一、平扫16.

胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。17.胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.23.23.转移性肝癌的CT表现一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。24.转移性肝癌的CT表现一、平扫24.25.25.26.26.27.27.肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。28.肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫28.二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。29.二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）29.鉴别诊断：

不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。30.鉴别诊断：30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.肝脓肿的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。37.肝脓肿的CT表现一、平扫37.二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。38.38.鉴别诊断：

未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。39.鉴别诊断：39.40.40.41.41.42.42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.肝囊肿的CT表现一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。50.肝囊肿的CT表现50.51.51.52.52.脂肪肝的CT表现一、平扫1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于脾脏；2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度；二、增强1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度；2、肝内血管走行正常。53.脂肪肝的CT表现一、平扫53.局灶性脂肪浸润1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面；2、无占位效应；3、多数呈水样或脂肪样密度；4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及脾脏；5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。54.局灶性脂肪浸润54.55.55.56.56.57.57.肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀；3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平；4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较小；5、肝门及肝裂增宽；6、脾脏增大；7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；8、可伴有腹水。58.肝硬化的CT表现1、肝脏体积缩小，58.59.59.60.60.61.61.其它少见疾病：1、肝炎性假瘤2、肝腺瘤3、局灶性结节增生4、肝错构瘤5、Budd－Chiari综合征6、肝包虫病62.其它少见疾病：1、肝炎性假瘤62.谢谢大家！63.谢谢大家！63.肝脏疾病的CT诊断64.肝脏疾病的CT诊断1.正常肝脏的CT表现一、平扫1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50～70Hu。2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。65.正常肝脏的CT表现一、平扫2.二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。66.二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）1、动脉期：肝内动脉明显强67.4.68.5.原发性肝癌的CT表现一、平扫1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边界模糊不清。3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。69.原发性肝癌的CT表现一、平扫6.4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④少数病灶可有钙化。二、动态增强（呈“快进快出”的特点）1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强化。3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。70.4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等、高密度；②合并坏死三、肝内及肝外转移的CT表现1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。2、邻近器官的受压或浸润。3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。4、肝内或肝外其它脏器转移。5、腹腔积液。71.三、肝内及肝外转移的CT表现8.72.9.73.10.74.11.75.12.76.13.77.14.78.15.胆管细胞癌的CT表现一、平扫1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清；2、病灶内可见不规则高密度钙化。二、增强1、病灶边缘较清楚；2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化；3、主病灶周围有小卫星灶；4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。79.胆管细胞癌的CT表现一、平扫16.

胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。80.胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示，仅表现远侧肝内胆81.18.82.19.83.20.84.21.85.22.86.23.转移性肝癌的CT表现一、平扫1、大小不等的多发类圆形低密度灶；2、边缘光整或不光整；3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。二、增强1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质；3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。87.转移性肝癌的CT表现一、平扫24.88.25.89.26.90.27.肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。91.肝海绵状血管瘤的CT表现一、平扫28.二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填；2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展；3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）；4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。92.二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）29.鉴别诊断：

不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是CT的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。93.鉴别诊断：30.94.31.95.32.96.33.97.34.98.35.99.36.肝脓肿的CT表现一、平扫1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚；3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。100.肝脓肿的CT表现一、平扫37.二、增强1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征；2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状；3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有不同程度强化；4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。101.38.鉴别诊断：

未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。102.鉴别诊断：39.103.40.104.41.105.42.106.43.107.44.108.45.109.46.110.47.111.48.112.49.肝囊肿的CT表现一、平扫1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水接近；2、边界光滑、锐利。二、增强1、囊肿无强化；2、囊壁薄而不能显示。