静脉治疗护理技术操作规范解读课件

解析静脉治疗护理技术操作规范

解析静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗是临床最多的技术操作

我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶药液85%护士＞75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液

编制背景卫生部计生委发布

2013-11-14发布2014-5-1实施首次制定护理行业标准

编制背景卫生部计生委发布标准制定的方法本标准的主要依据为：

临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践标准制定的方法本标准的主要依据为：

临床护理实践指南（2标准内容大纲1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护

标准内容大纲

范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血及相关并发症的处理、职业防护等

规范性引用文件条款GBZ/Z213血源性病原体职业接触防护原则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施规范性引用文件条款术语和定义静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；

常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等术语术语和定义中心静脉导管（centralvenouscatheter）

导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术语和定义术语和定义术语和定义静脉治疗护理技术操作规范解读课件术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

术语静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件术语和定义输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座

术语和定义输液港（implantablevenousac术语和定义导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌术语术语和定义标准

药物渗出

infiltrationofdrug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

高渗性药物：50%葡萄糖、20%甘露醇复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、肠外营养液等刺激性药物：10%氯化钾注射液、10%葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁注射液硝普钠注射液药物外渗

extravasationofdrug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读

按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液

强酸（如多巴胺、去甲肾上腺素、万古霉素）强碱（如氨茶碱、呋塞米注射液）属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春瑞滨-盖诺、长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）细胞毒性药物：氟尿嘧啶注射液、紫杉醇注射液术语术语和定义药物外溢（spill）

在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。术语紫杉醇外渗后多西他赛外渗后紫杉醇外渗后多西他赛外渗后吡柔比星外渗后长春瑞滨外渗后吡柔比星外渗后长春瑞滨外渗后婴儿头部脂肪乳液渗液新生儿左脚渗液引发肌肉坏死婴儿头部脂肪乳液渗液新生儿左脚渗液引发肌肉坏死静脉治疗护理技术操作规范解读课件氟尿嘧啶注射液外渗氟尿嘧啶注射液外渗静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件缩略语CRBSI：导管相关性血流感染CVC：

中心静脉导管PICC：

经外周静脉置入中心静脉导管PN：

肠外营养PORT：

输液港PVC:

外周静脉导管缩略语基本要求标准

5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读

配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行

有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应

≤10cfu/m3

参照2002版卫生部《消毒技术规范》

基本要求标准5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训

基本要求标准5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成解读PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等

PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等

操作程序-基本原则标准6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史

解读1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史操作程序-基本原则标准静脉治疗护理技术操作规范解读课件操作程序-基本原则标准6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌操作程序-基本原操作程序-基本原则标准6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触

操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则

6.1.5操作前后应执WS/T313医务人员手卫生规范，不应用戴手套取代手卫生

解读v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透v使用者可能在摘手套时无意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染

操作程序-基本原则标准静脉治疗护理技术操作规范解读课件操作程序-基本原则标准

6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套

置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障原则解读

最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单

操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.7PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性解读

专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.9

消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读

1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.10置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏解读

v丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果

v局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药操作程序-基本原则标准操作程序-操作前评估标准

6.2.1

评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具

工具选择参照.shs解读

评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估

标准

6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针

解读

头皮钢针的适用范围：

静脉输注刺激性小的溶液或药物

输液量少，输液治疗小于4h

单次抽血检查的患者

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：v需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者v输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.5CVC

可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.6PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的

药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读

可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物

耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受

加压注射次数的限制

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准6.2.7PORT

可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

解读

PORT不可用于血液动力学监测

操作程序-操作前评估标准操作程序-穿刺

标准63.1PVC穿刺6.3.1.1包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺

6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：

a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项

b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒

c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许

d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带

e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者

操作程序-穿刺标准操作程序-穿刺标准6.3.1.3

PVC穿刺时应注意以下事项：

a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉

b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

c）小儿不宜首选头皮静脉

d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管

e）一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺

f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员操作程序-穿

操作程序-穿刺标准6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行

a)核对确认置管医嘱、查看相关化验报告b)确认已签署置管知情同意书c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°—90°，对患者需要配合的动作进行指导d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性操作程序-

操作程序-穿刺f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名h)通过x线片确定导管尖端位置i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照操作程序-静脉治疗护理技术操作规范解读课件

操作程序-穿刺标准6.3.2.2.PICC穿刺应注意以下事项；a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管操作程序-双上肢静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后头静脉。肘窝上静脉双上肢静脉：贵要静脉、操作程序-应用标准6.4.1静脉注射6.4.1.1.应根据药物及病情选择适当推注速度6.4.1.2.注射过程中，应注意患者的用药反应6.4.1.3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内操作程序-应用标准操作程序-应用6.4.2.静脉输液6.4.2.1.应根据药物及病情调节滴速6.4.2.2.输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现6.4.2.3.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉官腔内操作程序-应用6.4.2.静脉输液操作程序-应用6.4.3PN肠外营养如卡文—脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录操作程序-应用6.4.3PN肠外营养如卡文—

操作程序-应用6.4.4密闭式输血

6.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史（采集标本或输血时只能为一位患者操作。输红细胞和全血时应使用8号以上头皮针。应用留置针，输血结束应更换肝素冒.)

6.4.4.2输血前在治疗室和患者床旁均需两名医护人员同时查对无误，方可输注，并做到双人签名。操作6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速(重点监测以下阶段：1、开始输血前，评估患者的体温及一般情况等。2、开始输血后15分钟以内。3、输血过程中至少每小时一次。4、输血结束后4小时)6.4.4.4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物

操作程序-应用6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后

6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注.1个单位的全血或成分血应在4h内输完。(血小板制剂，取回后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度注入。一个治疗单位应在20分钟内输完。冰冻血浆及冷沉淀，融化后尽快输注，200mL血浆应在20分钟内输完。1u冷沉淀应在10分钟内输完.)

6.4.4.6输血过程中应对患者进行监测

6.4.4.7输血完毕应记录，空血袋送回血库，应低温保存24h（输血患者均应填写输血观察记录单）

操作程序-应用6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应从血库取出操作程序--静脉导管维护标准6.5.1冲管与封管

6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内

6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置操作程序--静脉导管维护标准操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护BD优赛TM——“患者安全”降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗先进的设计理念光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒通畅的流径，细菌不易接种通透的可视性，冲管更完全BD优赛TM——“患者安全”降低导管相关性感染风险，为患操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护标准6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管

解读•给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS•脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净•检查导管有无打折或扭曲

操作程序--静脉导管维护标准操作程序--静脉导管维护

标准

6.5.1.4

输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管

解读

PICC（4Pr)+延长装置容积×2=2.66ml

外周留置针容积（20G)×2=2.20ml

对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液

操作程序--静脉导管维护标准操作程序--静脉导管维护标准6.5.1.5

肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml，

PICC及CVC可用0~10u/ml解读肝素盐水的配制：肝素钠注射液12500U/2ml支

100U/ml:1.6ml肝素→100ml生理盐水

4ml肝素→250ml生理盐水

10u/ml:0.16ml肝素→100ml生理盐水0.4ml肝素→250ml生理盐水

50u/ml:0.8ml肝素→100ml生理盐水操作程序--静脉导管维护标准操作程序--静脉导管维护标准6.5.1.6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针每7d更换一次6.5.1.7

PORT在治疗间歇期应至少每4周维护

一次6.5.1.8

PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次

操作程序--静脉导管维护标准操作程序—敷料的更换标准

6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性

6.5.2.2

无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换操作程序—敷料的更换标准操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护操作程序--静脉导管维护

操作程序--静脉导管维护

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

6.6.1脂肪乳宜使用单独的输液器输注

6.6.2输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光

输液器

6.6.3输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精

密过滤输液器解读

机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的

稳定性，使药效降低或失效

输液（血）器及输液附加装置的使用标

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注

两袋血液之间用生理盐水冲管

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读

•有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加

•微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染输液（血）器及输液附加装置的使用标准静脉治疗护理技术操作规范解读课件

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

6.6.6

输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接

6.6.7

经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围

输液（血）器及输液附加装置的使用标准

输液（血）器及输液附加装置的更换标准

6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换

6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次

6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换

6.7.4

外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的正压接头、肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；正压接头、肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换

输液（血）器及输液附加装置的更换标准操作程序--导管的拔除标准

6.8.1外周留置针应72h~96h更换一次

6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除

6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书

6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭操作程序--导管的拔除标准操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除操作程序--导管的拔除

静脉治疗相关并发症处理原则标准

7.1

静脉炎7.1.1

应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。

7.1.2

将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。

7.1.3

应观察局部及全身情况的变化并记录静脉治疗相关并发症处理原则标准

按INS的标准，静脉炎分5级0级没有症状1级输液部位发红，有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4级疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出按INS的标准，静脉炎分5级0

静脉治疗相关并发症处理原则标准

7.2

药物渗出与药物外渗

7.2.1

应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

7.2.2

观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录

静脉治疗相关并发症处理原则标准按INS的标准，渗出及外渗分5级0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm（1in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5～15cm（1～6in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞15cm（6in)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小处直径＞15cm（6in)，循环障碍，中度到重度疼痛按INS的标准，渗出及外渗分5级0级没有症状1级皮肤发白，水

静脉治疗相关并发症处理原则标准7.3导管相关性静脉血栓形成

7.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况

静脉治疗相关并发症处理原则标准

静脉治疗相关并发症处理原则标准

7.4导管堵塞

7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水

7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读

•导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞

某些药物（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。

•导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险

静脉治疗相关并发症处理原则标准

静脉治疗相关并发症处理原则标准

7.5导管相关性血流感染

可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读

•拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统

•保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染

静脉治疗相关并发症处理原则标准

静脉治疗相关并发症处理原则标准7.6输液反应7.6.1发生输液反应时，应停止输液、更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器7.6.2应密切观察病情变化并记录静脉治疗相关并发症处理原则标准

静脉治疗相关并发症处理原则标准7.7输血反应7.7.1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科7.7.2应密切观察病情变化并记录静脉治疗相关并发症处理原则标准职业防护—针刺伤防护标准8.1针刺伤防护

禁止弯曲被污染的针具

禁止双手回套针帽

禁止用手分离使用过的针具和针管

禁止手持针等锐器随意走动

禁止重复使用一次性医疗物品丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定有无针头突出职业防护—针刺伤防护标准这些危险动作，您停止了吗？1243徒手回套针帽注射器采血徒手分离针头这些危险动作，您停止了吗？1243徒手回套针帽注射器采血徒手职业防护--抗肿瘤药物防护标准

8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制解读

生物安全柜分级：

•II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排

•II级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环

•II级B2型：无循环气流，100%外排

•III级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出

•II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型生物安全柜和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义

职业防护--抗肿瘤药物防护标准职业防护--抗肿瘤药物防护标准

8.2.2

使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。

解读

•在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生，做好防范和应急

•在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用

职业防护--抗肿瘤药物防护标准职业防护--抗肿瘤药物防护

标准

8.2.3

配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换

8.2.4

给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统

职业防护--抗肿瘤药物防护标准职业防护--抗肿瘤药物防护标准

8.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读

必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏，在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特职业防护--抗肿瘤药物防护标准职业防护--抗肿瘤药物防护标准8.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：a)操作者应穿戴个人防护用品

b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗

c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗

d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员

职业防护--抗肿瘤药物防护标准特殊人群静脉穿刺静脉硬化、弹性差者：穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带避免弹力过大针头脱出造成失败四肢末梢循环不良者：注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施水肿患者：先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺肥胖患者：应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺血液高凝状态或血液粘稠者：用连接肝素盐水的注射器试穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可回血，因针头充满肝素，不易凝血特殊人群静脉穿刺静脉硬化、弹性差者：穿刺时应压迫静脉上下端，

穿刺失败的应对

1.认真做好全面评估

2.保持良好的心理状态

3.诚恳的向患者致歉

4.认真重新选择静脉

5.请高年资护士相助

6.全力做好沟通与协调

Thankyou!

Thankyou!解析静脉治疗护理技术操作规范

解析静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗是临床最多的技术操作

我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶药液85%护士＞75%工作时间用于输液操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液

编制背景卫生部计生委发布

2013-11-14发布2014-5-1实施首次制定护理行业标准

编制背景卫生部计生委发布标准制定的方法本标准的主要依据为：

临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液学会（INS）指南静脉输液治疗护理学静脉治疗护理实践标准制定的方法本标准的主要依据为：

临床护理实践指南（2标准内容大纲1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护

标准内容大纲

范围条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血及相关并发症的处理、职业防护等

规范性引用文件条款GBZ/Z213血源性病原体职业接触防护原则中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，2009年12月1日实施规范性引用文件条款术语和定义静脉治疗（infusiontherapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；

常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等术语术语和定义中心静脉导管（centralvenouscatheter）

导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术语和定义术语和定义术语和定义静脉治疗护理技术操作规范解读课件术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

术语静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件术语和定义输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座

术语和定义输液港（implantablevenousac术语和定义导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌术语术语和定义标准

药物渗出

infiltrationofdrug

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织

高渗性药物：50%葡萄糖、20%甘露醇复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、肠外营养液等刺激性药物：10%氯化钾注射液、10%葡萄糖酸钙、门冬氨酸钾镁注射液硝普钠注射液药物外渗

extravasationofdrug

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读

按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液

强酸（如多巴胺、去甲肾上腺素、万古霉素）强碱（如氨茶碱、呋塞米注射液）属于腐蚀性药液常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春瑞滨-盖诺、长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）细胞毒性药物：氟尿嘧啶注射液、紫杉醇注射液术语术语和定义药物外溢（spill）

在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。术语紫杉醇外渗后多西他赛外渗后紫杉醇外渗后多西他赛外渗后吡柔比星外渗后长春瑞滨外渗后吡柔比星外渗后长春瑞滨外渗后婴儿头部脂肪乳液渗液新生儿左脚渗液引发肌肉坏死婴儿头部脂肪乳液渗液新生儿左脚渗液引发肌肉坏死静脉治疗护理技术操作规范解读课件氟尿嘧啶注射液外渗氟尿嘧啶注射液外渗静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件静脉治疗护理技术操作规范解读课件缩略语CRBSI：导管相关性血流感染CVC：

中心静脉导管PICC：

经外周静脉置入中心静脉导管PN：

肠外营养PORT：

输液港PVC:

外周静脉导管缩略语基本要求标准

5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读

配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行

有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应

≤10cfu/m3

参照2002版卫生部《消毒技术规范》

基本要求标准5.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师、和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训

基本要求标准5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成解读PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊断（4）置管风险因素评估等

PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等

操作程序-基本原则标准6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史

解读1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史操作程序-基本原则标准静脉治疗护理技术操作规范解读课件操作程序-基本原则标准6.1.2.穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌操作程序-基本原操作程序-基本原则标准6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触

操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则

6.1.5操作前后应执WS/T313医务人员手卫生规范，不应用戴手套取代手卫生

解读v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透v使用者可能在摘手套时无意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，不能充分防止交叉感染

操作程序-基本原则标准静脉治疗护理技术操作规范解读课件操作程序-基本原则标准

6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套

置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏障原则解读

最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单

操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.7PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专用护理包，提高标准化操作的依从性解读

专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等等操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合75%酒精溶液的优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.9

消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读

1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作操作程序-基本原则标准操作程序-基本原则标准

6.1.10置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏解读

v丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果

v局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药操作程序-基本原则标准操作程序-操作前评估标准

6.2.1

评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具

工具选择参照.shs解读

评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估

标准

6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用头皮钢针

解读

头皮钢针的适用范围：

静脉输注刺激性小的溶液或药物

输液量少，输液治疗小于4h

单次抽血检查的患者

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：v需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者v输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.5CVC

可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准

6.2.6PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的

药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读

可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物

耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受

加压注射次数的限制

操作程序-操作前评估标准操作程序-操作前评估标准6.2.7PORT

可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

解读

PORT不可用于血液动力学监测

操作程序-操作前评估标准操作程序-穿刺

标准63.1PVC穿刺6.3.1.1包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺

6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：

a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项

b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒

c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许

d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带

e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者

操作程序-穿刺标准操作程序-穿刺标准6.3.1.3

PVC穿刺时应注意以下事项：

a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉

b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

c）小儿不宜首选头皮静脉

d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管

e）一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺

f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员操作程序-穿

操作程序-穿刺标准6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行

a)核对确认置管医嘱、查看相关化验报告b)确认已签署置管知情同意书c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°—90°，对患者需要配合的动作进行指导d)以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性操作程序-

操作程序-穿刺f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名h)通过x线片确定导管尖端位置i)应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照操作程序-静脉治疗护理技术操作规范解读课件

操作程序-穿刺标准6.3.2.2.PICC穿刺应注意以下事项；a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管操作程序-双上肢静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。首选贵要静脉，其次肘正中静脉，最后头静脉。肘窝上静脉双上肢静脉：贵要静脉、操作程序-应用标准6.4.1静脉注射6.4.1.1.应根据药物及病情选择适当推注速度6.4.1.2.注射过程中，应注意患者的用药反应6.4.1.3.推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内操作程序-应用标准操作程序-应用6.4.2.静脉输液6.4.2.1.应根据药物及病情调节滴速6.4.2.2.输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现6.4.2.3.输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉官腔内操作程序-应用6.4.2.静脉输液操作程序-应用6.4.3PN肠外营养如卡文—脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4