《生理学》泌尿系统-药学课件

第九章尿的生成与排出

ExcretiveFunctionofKidney

生理教研室李旭第九章第二节肾小球的滤过功能第一节肾的结构及功能概要第六节血浆清除率第四节尿的浓缩和稀释第五节肾脏泌尿功能的调节第三节肾小管和集合管的泌尿功能第七节尿的排放第二节肾小球的滤过功能第一节肾的结构及功能概要第《生理学》泌尿系统-药学课件第一节肾的功能解剖和血流量

FunctionofKidney第一节肾的功能解剖和血流量

FunctionofK肾血供有两级毛细血管网：

肾小球毛细血管压力较高——利于滤过

(肾小)管周毛细血管压力较低——利于重吸收（一）肾脏的血液供应：血流量大：安静时1100ml/min=22%心输出量肾血供有两级毛细血管网：（一）肾脏的血液供应：血流量大：安静（二）肾单位Nephron----基本功能单位肾小体：肾小球

肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾小管：近端小管近曲小管

髓袢降支粗段髓袢细段髓袢降支细段髓袢升支细段远端小管髓袢升支粗段

远曲小管髓袢降支髓袢升支（二）肾单位Nephron----基本功能单位髓袢降支髓袢升近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支细段肾小体近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支《生理学》泌尿系统-药学课件肾单位p.212皮质肾单位近髓肾单位数量多A口径少体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管髓袢长度分布于皮质部的肾小管周围毛细血管网形成U形的直小血管短长生理作用有利于肾小球滤过和肾小管重吸收有利于尿浓缩稀释肾单位p.212皮质肾单位近髓肾单位数量多A口(三)近球小体:

近球细胞，致密斑，球外膜细胞致密斑：感受小管液中

NaCl含量变化近球细胞：分泌肾素

(三)近球小体:致密斑：近球细胞：分泌肾素排泄功能调节水，电解质平衡：维持稳态分泌生物活性物质：促红细胞生成素羟化的VitD3肾素等调节动脉血压，调节循环的机能肾脏的功能Renalfunction：内环境稳态排泄功能肾脏的功能Renalfunction：内环境稳《生理学》泌尿系统-药学课件第二节肾小球的滤过功能FunctionofGlomerularFiltration一、肾小球滤过作用和滤过率二、滤过膜及其通透性三、滤过动力——有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素第二节肾小球的滤过功能FunctionofGlome肾小球的滤过功能

滤过三要素:

屏障、动力、阻力肾小球的滤过功能滤过三要素:肾小球滤过率Glomerularfiltrationrate,GFR：

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液总量 正常成人：125ml/min滤过分数Filtrationfraction：肾小球滤过率/肾血浆流量正常值：(125/660)×100%=19%入球小A出球小A肾小囊内：原尿1/54/5肾小球滤过率Glomerularfiltration滤过膜滤过膜滤过的实验证据:

肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质，血细胞外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。

原尿

=血浆的超滤液原尿滤过的实验证据:原尿=血浆的超滤液原尿二、滤过膜

1.组成毛细血管内皮层基底膜层肾小囊脏层上皮细胞层孔隙

↓物质滤出二、滤过膜毛细血管内皮层孔隙滤过膜(FiltrationMembrane)的通透性

①机械屏障对分子的半径大小的选择性滤过膜(FiltrationMembrane)的通透性

①机械屏障对分子的半径大小的选择性

②电学屏障对分子电荷的选择性Ⅰ物质半径II物质电荷①机械屏障对分子的半径大小的选择性②电学屏障对分子电滤过膜屏障：

机械屏障：孔隙——物质分子大小

电学屏障：含有带负电荷的物质不易通过

(含糖蛋白)带正电荷的物质较易通过机械屏障作用↓→血尿、蛋白尿电学屏障作用↓→蛋白尿滤过膜屏障：

机械屏障：孔隙——物质分子大小机械屏障作外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质(二)滤过的动力——有效滤过压有效滤过压=(肾小球毛细血管内的静水压即肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压)-（血浆胶体渗透压

+肾小囊内的静水压即囊内压）阻力动力(二)滤过的动力——有效滤过压有效滤过压=阻力动力半透膜渗透压:溶质高低水渗透晶体晶体胶体水滤过Cap血压静水压半透膜渗透压:溶质高低水渗透晶体晶体胶体水滤过有效滤过压有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)动力阻力（毛细血管压+组织液胶体渗透压）动力净滤过压=60–(18+32)=+10mmHg＞0有滤液生成有效滤过压=0无滤液生成有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊静水压）净滤过压有效滤过压=0有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗(一)有效滤过压（滤过的动力）有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）滤过平衡

入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg)＞0有滤液生成

出球端有效滤过压

=45–(35+10)=0mmHg=0无滤液生成(一)有效滤过压（滤过的动力）有效滤过压=毛细血管压-（血浆沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时，滤过停止)→滤过停止的位置决定着毛细血管滤过的长度。

沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，三、影响滤过的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration滤过系数毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压（二）有效滤过压（一）滤过膜（三）肾血浆流量三、影响滤过的因素FactorsAffectingGlo（一）滤过膜

滤过系数：通透系数*滤过面积

2、面积1、通透性滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（一）滤过膜2、面积1、通透性滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（二）有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压)有效滤过压→GFR→尿量=–(+1、eg.连续间断刺激迷走N外周端、iv1:10000NE如:大失血→交感N(+)、NE↑→血管收缩（入球小A>出球）高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小如：家兔，快速静脉注射37℃生理盐水20ml

如：结石、肿瘤（尿路梗塞时）3、2、（超过自身调节范围）（二）有效滤过压肾小球血浆胶体囊内压)有效→GFR→动脉血压在80~180mmHg

范围内变化，肾血流量保持相对稳定自身调节

Autoregulation：意义：使肾血流量稳定适应于肾脏的泌尿功能Bp↑血管口径↓血量动脉血压在80~180mmHg范围内变化，自身调节《生理学》泌尿系统-药学课件入球小A出球小A水（三）肾血浆流量肾血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度减慢

→有滤过作用的毛细血管段加长→滤过率↑入球小A出球小A水（三）肾血浆流量肾血浆流量↑→血浆胶体第三节肾小管和集合管的泌尿功能

FunctionofUrinaryFormationforRenalTubulesandCollectingDucts第三节肾小管和集合管的泌尿功能

Functiono一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式（一）重吸收和分泌的特征量大选择性有限性如葡萄糖（一）重吸收和分泌的特征量大如葡萄糖转运的方式主动：被动：单纯扩散易化扩散原发主动:继发主动:泵协同转运转运的方式主动：被动：单纯扩散易化扩散原发主动:继二、肾单位不同部位重吸收和分泌ReabsorptionandsecretionofRenalTubulesandCollectingDucts

(一)近端小管2.HCO3-的重吸收与H+分泌H+与NH3的分泌3.K+的重吸收5.其他物质4.葡萄糖的重吸收1.Na+、Cl–和水的重吸收(二)髓袢(三)远端小管和集合管二、肾单位不同部位重吸收和分泌(一)近端小管2.HCO3-的肾小管管腔内外Na+电化学梯度(基底膜Na+泵)钠-氢的反向交换钠离子与葡萄糖，AA同向转运H+分泌细胞内[Na+]升高G，AA重吸收HCO3-重吸收Na+泵到细胞间隙细胞间隙渗透压升高水进入细胞间隙（静水压升高）Na+泵钠重吸收水重吸收(1)前半段：Na+耦联协同转运体肾小管管腔内外Na+电化学梯度钠-氢的反向交换钠离子与葡萄K+Na+小管上皮细胞内基底膜K+Na+小管上皮细胞内基底膜⑵后半段：

被动重吸收机制:Cl-

顺着浓度梯度被动扩散Cl-Na+⑵后半段：机制:Cl-Na+近端小管是物质重吸收的主要部位（2/3）对水的重吸收是取决于渗透梯度(NaCl为主要溶质)水是伴随着溶质的吸收而被重吸收主动吸收与被动吸收两种方式近端小管是物质重吸收的主要部位（2/3）Na+-H+反向交换

(近端小管)2.HCO3-的重吸收与H+分泌

排酸保碱

(1)HCO3-重吸收：被动(2)H+分泌：3.K+重吸收机制:主动过程

(尚不清楚)以CO2形式吸收Na+-H+反向交换2.HCO3-的重吸收与H+分泌

4.葡萄糖的重吸收：（1）重吸收部位:

近端小管（2）重吸收机制:

与钠协同转运

(继发性主动转运)转运体数量有限重吸收的最大限度肾糖阈如：糖尿病糖尿病的多尿4.葡萄糖的重吸收：（1）重吸收部位:转运体数量有限糖尿病（二）髓袢：水盐重吸收分离髓袢各段对水或溶质的通透性不同髓袢降支对水通透性大，对溶质通透性小髓袢升支对水不通透性，对溶质通透性大（二）髓袢：Na+K+Cl-水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）对水不通透

Na+∶2Cl-∶K+同向转运体主动重吸收钠的作用细胞内Cl-K+Na+（二）髓袢Na+水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）细胞内Cl-钠泵活动，肾小管上皮C内[Na+]↓Na+:2Cl-:K+同向转运体Cl-重吸收Na+泵到细胞间隙细胞内高K+K+返回小管腔小管内正电位Na+进入细胞旁路（被动）细胞内[Na+]↑K+进入细胞Cl-进入细胞钠泵活动Na+重吸收（主动）速尿和利尿酸㊀转运体影响尿浓缩，尿量增多钠泵活动，肾小管上皮C内[Na+]↓Na+:2Cl-:K+主细胞→重吸收Na+，水，分泌K+闰细胞→分泌H+，H+泵转运，

不通过氢-钠交换。(三)远端小管和集合管（调节）主细胞(三)远端小管和集合管（调节）重吸收的特征:①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮调节②水的重吸收受抗利尿激素ADH

调节重吸收量根据机体的需要而被调节；重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收的特征:①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮调节NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系机制:单纯扩散

小管上皮细胞内谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散谷氨酰胺酶NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系小管上皮细胞内NH3特点：1.近端小管是主要吸收部位等渗性重吸收2.髓袢各段水盐重吸收分离

(升支粗段对NaCl主动重吸收)3.远端小管和集合管受激素调节调节性吸收量大选择性有限性特点：量大第四节尿液的浓缩和稀释UrinaryConcentrationandDilution第四节尿液的浓缩和稀释UrinaryConcentra低渗尿(稀释)：尿渗透压<血浆渗透压高渗尿(浓缩)：尿渗透压>血浆渗透压等渗尿：尿液渗透压=血浆渗透压机体在体水过多情况下，尿稀释，有排水作用机体在缺水情况下，尿浓缩，有保水作用低渗尿(稀释)：尿渗透压<血浆渗透压机体在体水过多情况下尿浓缩和稀释的原理（自学）

MechanismofUrinaryConcentrationandDilution1.髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）2.肾髓质的高渗状态3.激素（ADH）：远曲小管和集合管对水重吸收(调节)尿浓缩和稀释的原理（自学）

MechanismofUri第五节肾脏泌尿功能的调节

RegulationofUrineFormationinKidney第五节肾脏泌尿功能的调节

RegulationofU尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自身调节和神经、体液调节。尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分一、肾内自身调节（一）肾血流和肾小球滤过率的自身调节血压变化血管收缩与舒张保持肾血流量稳定与滤过率的稳定一、肾内自身调节血压变化（二）球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance：

1、定义：在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近端小管对水和Na+的重吸收量总稳定在滤过量的65％-70％机制重吸收率/滤过率≈65-70％65％定比重吸收（二）球-管平衡Glomerulo-tubularbal2、机制：肾血流量保持稳定当GFR↑时管周Cap.血量↓→Cap.压↓胶体渗透压↑近端小管对Na+和水重吸收↑3.意义：

维持尿量相对稳定，缓冲肾小球滤过率变化对尿量的影响。晶体胶体渗↑水钠重吸收Cap血压静水压↓水2、机制：肾血流量保持稳定当GFR↑时管周Cap.血量↓→C二、神经调节三、体液调节（一）醛固酮（二）抗利尿激素二、神经调节三、体液调节二、神经体液调节肾交感N兴奋(剧烈运动、紧张、大出血等)①

近端小管重吸收水和NaCl↑②直接刺激→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑二、神经体液调节①近端小管重吸收水和NaCl↑②直接刺激循环血量↓等适宜刺激(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统

(RAAS)

肾素2.血管紧张素II

3.醛固酮循环血量↓(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素1.肾素分泌的刺激因素:

球旁细胞(近球细胞)

循环血容量↓肾素GFR↓反射性循环血容量↓肾动脉压↓远曲小管Na+、Cl-浓度↓+肾交感N兴奋↑+NEβ受体肾动脉压↓肾血流量↓小动脉牵张感受器+致密斑Back心房容量感受器动脉压力感受器—1.肾素分泌的刺激因素:球旁细胞(近球细胞)循肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管紧张素原(肝)血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ效应：血管收缩促进水钠吸收刺激醛固酮↑ADH↑引起渴觉醛固酮肺血管紧张素转换酶Back2.肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管紧张素原(3、醛固酮Aldosterone(1)来源：肾上腺皮质球状带(2)作用：（保钠排钾保水）促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+

，分泌K+3、醛固酮Aldosterone(1)来源：肾上腺皮(4)调节：

①RAAS(血管紧张素Ⅱ)②血[K+]↑(为主)、血[Na+]↓(3)作用机制:Back(4)调节：(3)作用机制:Back水的重吸收↑尿量↓1、合成、贮存与释放：视上核、室旁核→下丘脑-垂体束→垂体后叶(神经垂体)（五）抗利尿激素(Antidiuretichormone)ADH

血管加压素(vasopressin)VP2、生理作用：（1）V2受体，远曲小管、集合管对水的通透性↑（2）V1受体，小动脉收缩水的重吸收↑尿量↓1、合成、贮存与释放：（五）抗利尿激素3、作用机制：3、作用4、抗利尿激素释放的影响因素：血浆渗透压（晶体渗透压）

机体缺水(如大量出汗)→血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器(+)→ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量↓体水过剩→尿稀释机体缺水→尿浓缩血容量↓

→容量感受器(-)血压↓

→压力感受器(-)→ADH↑4、抗利尿激素释放的影响因素：→ADH↑水利尿：

Waterdiuresis

大量饮清水引起尿量增多的现象水利尿：Waterdiuresis尿崩症Diabetesinsipidus：下丘脑视上核，室旁核及下丘脑-垂体束病变→尿量↑(10L/天)尿崩症Diabetesinsipidus：下丘脑视上核第六节清除率

clearance一、清除率的定义和计算方法二、测定清除率的意义第六节清除率

肾动脉肾单位肾静脉

尿清除率：单位时间由尿排出（被清除）某物质的量，相当于多少毫升血浆中所含的量，这个血浆毫升数即为该物质的清除率。C×P=U×V

C=U×V/P（ml/min）U×VP×C肾动脉肾单位二、测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率（GFR）：

GFR为单位时间（1min）内从双肾滤过的血浆毫升数常用菊粉清除率、内生肌酐清除率。1．菊粉（Inuin）清除率：CIn

自由滤过，不被肾小管分泌或重吸收2．内生肌酐清除率（CCr）：二、测定清除率的意义入球小动脉出球小动脉P×GFRU×V

U×

VGFR=PP×C入球小动脉出球小动脉P×GFRU×V肾动脉肾静脉X×

PU×V

U×

VX=P（二）测定肾血流量肾血浆流量(RBF)renalbloodflow

肾血流量(RPF)renalplasmaflow对氨基马尿酸碘锐特

0肾动脉肾静脉X×PU×VU×(三)评估肾小管的功能

当GFR=125ml/min，能滤过，但不被重吸收；当某物质C>125ml/min，

为肾小管分泌，或分泌>重吸收；当某物质C<125ml/min，为肾小管重吸收，或重吸收>分泌

如：葡萄糖C=0(三)评估肾小管的功能当GFR=125ml/min，测定清除率的意义测定肾小球滤过率（GFR）测定肾血流量推测肾小管的功能测定清除率的意义尿潴留尿失禁第五节尿的排放（自学）排尿反射盆N盆N阴部N尿潴留第五节尿的排放（自学）排尿反射盆N盆N阴部N尿潴留尿失禁尿潴留正常情况下，成人的肾小球滤过率为（

）

A.100ml/minB.150ml/minC.660ml/minD.180ml/minE.125ml/min

EB原尿中葡萄糖的浓度………

（）A.高于血浆B.与血浆相同C.低于血浆D.与肾小管液相同思考题正常情况下，成人的肾小球滤过率为（）EB原尿中葡萄糖的肾脏中尿浓缩的动力所在的部位是（）

A.

近曲小管

B.

远曲小管和集合管

C.内髓集合管D.髓袢降支细段

E.

髓袢升支粗段终尿中的K+主要是由………（）

A.肾小管滤过B.髓袢降支分泌

C.髓袢升支分泌D.远曲小管和集合管分泌

E.近曲小管分泌ED肾脏中尿浓缩的动力所在的部位是（）终尿中的K+主要是由…A.水利尿B.尿失禁C.尿崩症D.渗透性利尿E.无尿下丘脑视上核受损会导致……………（）静脉输入甘露醇利尿的基本原理是…（）A.肾小球毛细血管血压下降B.肾小球滤过总面积减小C.囊内压升高D.滤过膜通透性减小E.血浆胶体渗透压降低静脉快速输入大量37℃生理盐水引起尿量增多的原因（）急性肾小球肾炎的病人尿量减少的原因是（）CDEBA.水利尿B.尿失禁C.尿崩症A.思考题影响肾小球滤过的因素运动大量出汗后，尿量如何变化？应如何补充液体？并试述其作用机制抗利尿激素释放的影响因素家兔，静脉快速注射37。C生理盐水20ml，尿量如何改变？为什么？思考题影响肾小球滤过的因素《生理学》泌尿系统-药学课件《生理学》泌尿系统-药学课件影响滤过的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration滤过系数毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压（二）有效滤过压（一）滤过膜（三）肾血浆流量影响滤过的因素FactorsAffectingGlome肾单位不同部位重吸收和分泌ReabsorptionandsecretionofRenalTubulesandCollectingDucts

(一)近端小管2.HCO3-的重吸收与H+分泌H+与NH3的分泌3.K+的重吸收5.其他物质4.葡萄糖的重吸收1.Na+、Cl–和水的重吸收(二)髓袢(三)远端小管和集合管(调节性重吸收)肾单位不同部位重吸收和分泌(一)近端小管2.HCO3-的重吸一、自身调节三、体液调节（一）醛固酮（二）抗利尿激素一、自身调节三、体液调节后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr第九章尿的生成与排出

ExcretiveFunctionofKidney

生理教研室李旭第九章第二节肾小球的滤过功能第一节肾的结构及功能概要第六节血浆清除率第四节尿的浓缩和稀释第五节肾脏泌尿功能的调节第三节肾小管和集合管的泌尿功能第七节尿的排放第二节肾小球的滤过功能第一节肾的结构及功能概要第《生理学》泌尿系统-药学课件第一节肾的功能解剖和血流量

FunctionofKidney第一节肾的功能解剖和血流量

FunctionofK肾血供有两级毛细血管网：

肾小球毛细血管压力较高——利于滤过

(肾小)管周毛细血管压力较低——利于重吸收（一）肾脏的血液供应：血流量大：安静时1100ml/min=22%心输出量肾血供有两级毛细血管网：（一）肾脏的血液供应：血流量大：安静（二）肾单位Nephron----基本功能单位肾小体：肾小球

肾小囊（脏层、囊腔、壁层）肾小管：近端小管近曲小管

髓袢降支粗段髓袢细段髓袢降支细段髓袢升支细段远端小管髓袢升支粗段

远曲小管髓袢降支髓袢升支（二）肾单位Nephron----基本功能单位髓袢降支髓袢升近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支细段肾小体近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支《生理学》泌尿系统-药学课件肾单位p.212皮质肾单位近髓肾单位数量多A口径少体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管髓袢长度分布于皮质部的肾小管周围毛细血管网形成U形的直小血管短长生理作用有利于肾小球滤过和肾小管重吸收有利于尿浓缩稀释肾单位p.212皮质肾单位近髓肾单位数量多A口(三)近球小体:

近球细胞，致密斑，球外膜细胞致密斑：感受小管液中

NaCl含量变化近球细胞：分泌肾素

(三)近球小体:致密斑：近球细胞：分泌肾素排泄功能调节水，电解质平衡：维持稳态分泌生物活性物质：促红细胞生成素羟化的VitD3肾素等调节动脉血压，调节循环的机能肾脏的功能Renalfunction：内环境稳态排泄功能肾脏的功能Renalfunction：内环境稳《生理学》泌尿系统-药学课件第二节肾小球的滤过功能FunctionofGlomerularFiltration一、肾小球滤过作用和滤过率二、滤过膜及其通透性三、滤过动力——有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素第二节肾小球的滤过功能FunctionofGlome肾小球的滤过功能

滤过三要素:

屏障、动力、阻力肾小球的滤过功能滤过三要素:肾小球滤过率Glomerularfiltrationrate,GFR：

单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液总量 正常成人：125ml/min滤过分数Filtrationfraction：肾小球滤过率/肾血浆流量正常值：(125/660)×100%=19%入球小A出球小A肾小囊内：原尿1/54/5肾小球滤过率Glomerularfiltration滤过膜滤过膜滤过的实验证据:

肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质，血细胞外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。

原尿

=血浆的超滤液原尿滤过的实验证据:原尿=血浆的超滤液原尿二、滤过膜

1.组成毛细血管内皮层基底膜层肾小囊脏层上皮细胞层孔隙

↓物质滤出二、滤过膜毛细血管内皮层孔隙滤过膜(FiltrationMembrane)的通透性

①机械屏障对分子的半径大小的选择性滤过膜(FiltrationMembrane)的通透性

①机械屏障对分子的半径大小的选择性

②电学屏障对分子电荷的选择性Ⅰ物质半径II物质电荷①机械屏障对分子的半径大小的选择性②电学屏障对分子电滤过膜屏障：

机械屏障：孔隙——物质分子大小

电学屏障：含有带负电荷的物质不易通过

(含糖蛋白)带正电荷的物质较易通过机械屏障作用↓→血尿、蛋白尿电学屏障作用↓→蛋白尿滤过膜屏障：

机械屏障：孔隙——物质分子大小机械屏障作外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质(二)滤过的动力——有效滤过压有效滤过压=(肾小球毛细血管内的静水压即肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压)-（血浆胶体渗透压

+肾小囊内的静水压即囊内压）阻力动力(二)滤过的动力——有效滤过压有效滤过压=阻力动力半透膜渗透压:溶质高低水渗透晶体晶体胶体水滤过Cap血压静水压半透膜渗透压:溶质高低水渗透晶体晶体胶体水滤过有效滤过压有效滤过压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)动力阻力（毛细血管压+组织液胶体渗透压）动力净滤过压=60–(18+32)=+10mmHg＞0有滤液生成有效滤过压=0无滤液生成有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊静水压）净滤过压有效滤过压=0有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗(一)有效滤过压（滤过的动力）有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）滤过平衡

入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg)＞0有滤液生成

出球端有效滤过压

=45–(35+10)=0mmHg=0无滤液生成(一)有效滤过压（滤过的动力）有效滤过压=毛细血管压-（血浆沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时，滤过停止)→滤过停止的位置决定着毛细血管滤过的长度。

沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，三、影响滤过的因素FactorsAffectingGlomerularFiltration滤过系数毛细血管血压囊内压血浆胶体渗透压（二）有效滤过压（一）滤过膜（三）肾血浆流量三、影响滤过的因素FactorsAffectingGlo（一）滤过膜

滤过系数：通透系数*滤过面积

2、面积1、通透性滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（一）滤过膜2、面积1、通透性滤过面积↓→GFR↓→尿量↓（二）有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压)有效滤过压→GFR→尿量=–(+1、eg.连续间断刺激迷走N外周端、iv1:10000NE如:大失血→交感N(+)、NE↑→血管收缩（入球小A>出球）高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小如：家兔，快速静脉注射37℃生理盐水20ml

如：结石、肿瘤（尿路梗塞时）3、2、（超过自身调节范围）（二）有效滤过压肾小球血浆胶体囊内压)有效→GFR→动脉血压在80~180mmHg

范围内变化，肾血流量保持相对稳定自身调节

Autoregulation：意义：使肾血流量稳定适应于肾脏的泌尿功能Bp↑血管口径↓血量动脉血压在80~180mmHg范围内变化，自身调节《生理学》泌尿系统-药学课件入球小A出球小A水（三）肾血浆流量肾血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度减慢

→有滤过作用的毛细血管段加长→滤过率↑入球小A出球小A水（三）肾血浆流量肾血浆流量↑→血浆胶体第三节肾小管和集合管的泌尿功能

FunctionofUrinaryFormationforRenalTubulesandCollectingDucts第三节肾小管和集合管的泌尿功能

Functiono一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式（一）重吸收和分泌的特征量大选择性有限性如葡萄糖（一）重吸收和分泌的特征量大如葡萄糖转运的方式主动：被动：单纯扩散易化扩散原发主动:继发主动:泵协同转运转运的方式主动：被动：单纯扩散易化扩散原发主动:继二、肾单位不同部位重吸收和分泌ReabsorptionandsecretionofRenalTubulesandCollectingDucts

(一)近端小管2.HCO3-的重吸收与H+分泌H+与NH3的分泌3.K+的重吸收5.其他物质4.葡萄糖的重吸收1.Na+、Cl–和水的重吸收(二)髓袢(三)远端小管和集合管二、肾单位不同部位重吸收和分泌(一)近端小管2.HCO3-的肾小管管腔内外Na+电化学梯度(基底膜Na+泵)钠-氢的反向交换钠离子与葡萄糖，AA同向转运H+分泌细胞内[Na+]升高G，AA重吸收HCO3-重吸收Na+泵到细胞间隙细胞间隙渗透压升高水进入细胞间隙（静水压升高）Na+泵钠重吸收水重吸收(1)前半段：Na+耦联协同转运体肾小管管腔内外Na+电化学梯度钠-氢的反向交换钠离子与葡萄K+Na+小管上皮细胞内基底膜K+Na+小管上皮细胞内基底膜⑵后半段：

被动重吸收机制:Cl-

顺着浓度梯度被动扩散Cl-Na+⑵后半段：机制:Cl-Na+近端小管是物质重吸收的主要部位（2/3）对水的重吸收是取决于渗透梯度(NaCl为主要溶质)水是伴随着溶质的吸收而被重吸收主动吸收与被动吸收两种方式近端小管是物质重吸收的主要部位（2/3）Na+-H+反向交换

(近端小管)2.HCO3-的重吸收与H+分泌

排酸保碱

(1)HCO3-重吸收：被动(2)H+分泌：3.K+重吸收机制:主动过程

(尚不清楚)以CO2形式吸收Na+-H+反向交换2.HCO3-的重吸收与H+分泌

4.葡萄糖的重吸收：（1）重吸收部位:

近端小管（2）重吸收机制:

与钠协同转运

(继发性主动转运)转运体数量有限重吸收的最大限度肾糖阈如：糖尿病糖尿病的多尿4.葡萄糖的重吸收：（1）重吸收部位:转运体数量有限糖尿病（二）髓袢：水盐重吸收分离髓袢各段对水或溶质的通透性不同髓袢降支对水通透性大，对溶质通透性小髓袢升支对水不通透性，对溶质通透性大（二）髓袢：Na+K+Cl-水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）对水不通透

Na+∶2Cl-∶K+同向转运体主动重吸收钠的作用细胞内Cl-K+Na+（二）髓袢Na+水髓Na+尿素●髓袢升支粗段：（主要部位）细胞内Cl-钠泵活动，肾小管上皮C内[Na+]↓Na+:2Cl-:K+同向转运体Cl-重吸收Na+泵到细胞间隙细胞内高K+K+返回小管腔小管内正电位Na+进入细胞旁路（被动）细胞内[Na+]↑K+进入细胞Cl-进入细胞钠泵活动Na+重吸收（主动）速尿和利尿酸㊀转运体影响尿浓缩，尿量增多钠泵活动，肾小管上皮C内[Na+]↓Na+:2Cl-:K+主细胞→重吸收Na+，水，分泌K+闰细胞→分泌H+，H+泵转运，

不通过氢-钠交换。(三)远端小管和集合管（调节）主细胞(三)远端小管和集合管（调节）重吸收的特征:①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮调节②水的重吸收受抗利尿激素ADH

调节重吸收量根据机体的需要而被调节；重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收的特征:①Na+的重吸收、K+分泌受醛固酮调节NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系机制:单纯扩散

小管上皮细胞内谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性肾小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl单纯扩散谷氨酰胺酶NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系小管上皮细胞内NH3特点：1.近端小管是主要吸收部位等渗性重吸收2.髓袢各段水盐重吸收分离

(升支粗段对NaCl主动重吸收)3.远端小管和集合管受激素调节调节性吸收量大选择性有限性特点：量大第四节尿液的浓缩和稀释UrinaryConcentrationandDilution第四节尿液的浓缩和稀释UrinaryConcentra低渗尿(稀释)：尿渗透压<血浆渗透压高渗尿(浓缩)：尿渗透压>血浆渗透压等渗尿：尿液渗透压=血浆渗透压机体在体水过多情况下，尿稀释，有排水作用机体在缺水情况下，尿浓缩，有保水作用低渗尿(稀释)：尿渗透压<血浆渗透压机体在体水过多情况下尿浓缩和稀释的原理（自学）

MechanismofUrinaryConcentrationandDilution1.髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）2.肾髓质的高渗状态3.激素（ADH）：远曲小管和集合管对水重吸收(调节)尿浓缩和稀释的原理（自学）

MechanismofUri第五节肾脏泌尿功能的调节

RegulationofUrineFormationinKidney第五节肾脏泌尿功能的调节

RegulationofU尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。前文已述影响肾小球的滤过因素，本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和分泌因素：即肾内自身调节和神经、体液调节。尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分一、肾内自身调节（一）肾血流和肾小球滤过率的自身调节血压变化血管收缩与舒张保持肾血流量稳定与滤过率的稳定一、肾内自身调节血压变化（二）球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance：

1、定义：在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近端小管对水和Na+的重吸收量总稳定在滤过量的65％-70％机制重吸收率/滤过率≈65-70％65％定比重吸收（二）球-管平衡Glomerulo-tubularbal2、机制：肾血流量保持稳定当GFR↑时管周Cap.血量↓→Cap.压↓胶体渗透压↑近端小管对Na+和水重吸收↑3.意义：

维持尿量相对稳定，缓冲肾小球滤过率变化对尿量的影响。晶体胶体渗↑水钠重吸收Cap血压静水压↓水2、机制：肾血流量保持稳定当GFR↑时管周Cap.血量↓→C二、神经调节三、体液调节（一）醛固酮（二）抗利尿激素二、神经调节三、体液调节二、神经体液调节肾交感N兴奋(剧烈运动、紧张、大出血等)①

近端小管重吸收水和NaCl↑②直接刺激→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑二、神经体液调节①近端小管重吸收水和NaCl↑②直接刺激循环血量↓等适宜刺激(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统

(RAAS)

肾素2.血管紧张素II

3.醛固酮循环血量↓(一)肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素1.肾素分泌的刺激因素:

球旁细胞(近球细胞)

循环血容量↓肾素GFR↓反射性循环血容量↓肾动脉压↓远曲小管Na+、Cl-浓度↓+肾交感N兴奋↑+NEβ受体肾动脉压↓肾血流量↓小动脉牵张感受器+致密斑Back心房容量感受器动脉压力感受器—1.肾素分泌的刺激因素:球旁细胞(近球细胞)循肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管紧张素原(肝)血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ效应：血管收缩促进水钠吸收刺激醛固酮↑ADH↑引起渴觉醛固酮肺血管紧张素转换酶Back2.肾上腺皮质球状带血[K+]↑、[Na+]↓肾素血管紧张素原(3、醛固酮Aldosterone(1)来源：肾上腺皮质球状带(2)作用：（保钠排钾保水）促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+

，分泌K+3、醛固酮Aldosterone(1)来源：肾上腺皮(4)调节：

①RAAS(血管紧张素Ⅱ)②血[K+]↑(为主)、血[Na+]↓(3)作用机制:Back(4)调节：(3)作用机制:Back水的重吸收↑尿量↓1、合成、贮存与释放：视上核、室旁核→下丘脑-垂体束→垂体后叶(神经垂体)（五）抗利尿激素(Antidiuretichormone)ADH

血管加压素(vasopressin)VP2、生理作用：（1）V2受体，远曲小管、集合管对水的通透性↑（2）V1受体，小动脉收缩水的重吸收↑尿量↓1、合成、贮存与释放：（五）抗利尿激素3、作用机制：3、作用4、抗利尿激素释放的影响因素：血浆渗透压（晶体渗透压）

机体缺水(如大量出汗)→血浆晶体渗透压↑→下丘脑渗透压感受器(+)→ADH合成与释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量↓体水过剩→尿稀释机体缺水→尿浓缩血容量↓

→容量感受器(-)血压↓

→压力感受器(-)→ADH↑4、抗利尿激素释放的影响因素：→ADH↑水利尿：

Waterdiuresis

大量饮清水引起尿量增多的现象水利尿：Waterdiuresis尿崩症Diabetesinsipidus：下丘脑视上核，室旁核及下丘脑-垂体束病变→尿量↑(10L/天)尿崩症Diabetesinsipidus：下丘脑视上核第六节清除率

clearance一、清除率的定义和计算方法二、测定清除率的意义第六节清除率

肾动脉肾单位肾静脉

尿清除率：单位时间由尿排出（被清除）某物质的量，相当于多少毫升血浆中所含的量，这个血浆毫升数即为该物质的清除率。C×P=U×V

C=U×V/P（ml/min）U×VP×C肾动脉肾单位二、测定清除率的意义（一）测定肾小球滤过率（GFR）：

GFR为单位时间（1min）内从双肾滤过的血浆毫升数常用菊粉清除率、内生肌酐清除率。1．菊粉（Inuin）清除率：CIn

自由滤过，不被肾小管分泌或重吸收2．内生肌酐清除率（CCr）：二、测定清除率的意义入球小动脉出球小动脉P×GFRU×V