护理质量管理与持续质量改进课件

护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量管理与持续质量改进护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量管理与持续质量改进

护理部护理质量管理与持续质量改进一、质量管理的内涵和发展趋势二、护理质量管理的发展三、护理质量管理持续改进策略农村留守学前儿童是指父母外出打工或经商，留在农村由祖辈或亲友照看，还未接受小学教育的学前儿童。我国农村留守儿童数量巨大。据湖南郴州市妇联2007年1月统计数据显示，仅临武县22个乡镇，3-7岁的学前儿童有2.14万人，其中留守学前儿童就有0.9万人，占42%[1]；甘肃华池县妇联抽样调查数据显示农村留守学前儿童占整个农村留守儿童的19.56%[2]；四川南充高坪区教育局2002年调查统计，全区0.8万学前儿童中，留守学前儿童达0.3万余人，占37.5%[3]。笔者对重庆巴南区远郊农村中心幼儿园抽样调查，其中有42.5%的学前儿童是留守儿童。此外，还有约15%的儿童未入幼儿园。2005年11月，教育部发布的《中国全民教育国家报告――聚焦农村教育》指出，2004年我国农村仍有19%的农村儿童还没有条件接受学前教育。这些数据显示，我国农村留守学前儿童不仅数量巨大，而且有不少人没有条件接受正规的学前教育。一、当前我国农村留守学前儿童教育与成长中存在的种种问题学前教育主要是家庭教育和正规学前教育。家庭是儿童受教育的初始之地，父母是儿童的第一任教师，他们的言传身教，对孩子起潜移默化的作用，尤其是父母的亲子教育起着他人无法替代的作用。可是，当前我国农村留守学前儿童的亲子教育和家庭教育正逐渐弱化和缺失。同时，农村幼儿园等学前教育机构的办学水平较低。因此，当前农村留守学前儿童普遍存在学习、行为养成、心理、安全、生活等方面的问题。1．学习问题。“教育不能输在起跑线上”，可是农村留守儿童起跑线上的教育--学前教育却比较薄弱。一方面，部分儿童没有条件接受正规的学前教育，以致其接受小学教育的基础较差。另一方面，即使进了幼儿园的留守儿童，因为祖辈对其学习帮助不大，部分儿童的成绩仍不理想。这些儿童可能会逐步丧失信心、失去学习兴趣，埋下今后辍学的隐患。2．行为养成问题。有些农村留守学前儿童存在任性、说谎、小偷小摸等不良行为。在笔者调查的幼儿园中，有老师反映，班上有少数儿童，父母都到外地打工了，自己也有零花钱，却爱拿同学书包里的钱或偷拿小卖部的零食。3．心理问题。农村留守学前儿童普遍存在“情感饥渴”，表现为抑郁、自我封闭、嫉妒、神经质、歇斯底里等。据所调查的幼儿园教师反映，近50%的留守儿童有不同程度的心理问题。4．安全问题。有些留守学前儿童到幼儿园既要走崎岖山路，又要穿越公路，需提防沟坎、滑坡、汽车和别有用心的坏人，存在安全隐患。5．生活问题。农村留守学前儿童无论在家还是在园，都不能保证身体所需营养及时充足的补给，身体健康状况堪忧。据湖南郴州市妇联的调查，86%的留守儿童身体状况处于中等以下[4]；89%的农村留守儿童家庭烹调不懂得讲营养搭配[5]。二、农村留守学前儿童教育与成长中诸种问题的成因分析1．政府对学前教育的重视不够，经费投入少。我国还未把学前教育纳入义务教育，农村乡镇政府对学前教育的重视程度明显低于城区，投入更少，所以农村幼儿园不仅数量少，而且办学质量普遍较差[6]。由于很多村没有幼儿园，多数学前儿童不得不到距家很远的中心幼儿园学习，考虑到安全和学费等因素，部分留守学前儿童的家长则放弃孩子接受正规学前教育的机会。2．学前教育观念落后。在农村，旧的教育观念仍占统治地位。有些父母认为学前教育不影响大局，趁孩子小，两人外出打工多挣点钱，又能相互照应，等到儿童上小学时再留一方在家管教孩子。祖辈们有的认为学前教育应该是幼儿园老师的事，有的人根本没有学前教育概念。村社领导认为学前教育是家庭和幼儿园的事，留守学前儿童能不能接受教育与他们无关。有的幼儿教师认为学前教育就是照看孩子，是教孩子读拼音、写汉字和算术，没有使孩子全面健康发展的意识。3．学费偏高。城区幼儿园一般每月收费在300-600元，很多农民工家庭无力承担，无奈只能把孩子留在农村。但在农村中心幼儿园，每个学前儿童每学期费用高达600-800元，远远超出当地中小学生的费用，所以有些留守学前儿童不能接受正规学前教育。4．溺爱多于管教。我国历来有“隔代亲”的传统，农村留守学前儿童很小和父母分开，祖辈对他们的各种要求尽量予以满足，不愿让孩子受半点委屈。天长日久，孩子易养成任性、骄横、以自我为中心等坏习气，缺乏基本的“利他”意识，他们不易接受父母和老师的严格要求和批评，容易造成情绪对立，使正常和必要的教育难以进行。5．心理开导欠缺。年幼的留守学前儿童，对父母有别人无法替代的依恋情结，他们无法理解为何父母要离开。祖辈虽然知道孩子想父母，但不能做好留守学前儿童的心理开导。留守学前儿童如果从小缺少父母的亲情爱抚，一旦缺乏正确引导，就不知道如何爱人，如何接受和表达爱，进而成为心理问题儿童，严重的可能会留下心理隐疾。6．生活质量较低。农村留守学前儿童一般由祖辈监管，他们一般只管让孩子吃饱穿暖，而不注重合理的营养结构。在幼儿园，孩子太多，教师不能完全制止和正确引导每个留守儿童的零食问题，不少儿童少吃或不吃午饭，因而其营养严重不足。祖辈与教师的交流不多，极少关心孩子在幼儿园的生活，而留守学前儿童的父母只管把钱寄回来，更是少于过问孩子的身体状况，以致于他们的身体健康问题长期受到忽视。三、解决农村留守学前儿童教育与成长中诸问题的基本对策1．政府与社会各界要加强对农村留守学前儿童的教育的重视程度。我国是发展中的农业国，农村的学前教育是提高人口质量的奠基时期，对农村学前儿童的培养能提高当地中小学教育的质量，因此各级地方政府要重视农村的学前教育，重视留守学前儿童的教育。地方电视台、广播要经常宣传学前教育的重要性，呼吁社会都来关注农村留守学前儿童，鼓励社会各界资助家庭贫困的留守学前儿童。2．逐步把学前教育纳入义务教育体系。国家要逐步把学前教育纳入义务教育体系，逐步实行义务的、免费的学前教育。在不能实行完全的免费学前教育之前，应该逐步加大对学前教育的投入，以降低农民子女学前教育费用，减免家庭困难的留守学前儿童的学费，让95%以上的农村学前儿童至少能够接受一年的学前教育，逐步普及两年、三年的学前教育。3．发展村级幼儿园。家庭、幼儿园和社会是影响学前儿童健康成长的一个完整链条，少一环都不行。建立村级幼儿园，有利于儿童就近入园，从而有利于农村学前教育的普及。对于此，除了需要县及县以上政府大力支持而外，乡镇政府要牵头组织，盘活闲置的村小教育资源，建立村级幼儿园，解决办园面临的各种问题，以切实解决农村留守学前儿童上学难的问题。各村委会应该建留守学前儿童档案卡，定期走访并了解留守儿童的情况，对他们存在的困难给予最大的帮助。4．加强学前教育宣传，转变人们的学前教育观念。各地方教育部门应与当地师范院校、教科所联合，送教下乡，向农民宣传学前教育的重要性，使家长懂得如何教育和照料自己的孩子，使幼儿园教师端正其教育思想，增强其责任感，提高其教育技巧。5．有针对性地加强和改进农村留守学前儿童的教育工作。政府和教育部门要改善农村幼儿园的校舍、教学设施和游戏场所，尽可能地为广大农村学前儿童提供好的学前教育环境，缩小城乡差别。定期对农村幼儿园教师进行培训，提高他们的教学业务能力和水平，使幼儿教师具有高度的使命感和责任感，掌握留守学前儿童的心理和行为特点，对他们进行有针对性的引导和教育，使孩子真正体会到教师和家长的爱和关心。家长要加强与留守儿童的联系，定期打电话和孩子联系，和孩子谈生活、学习、伙伴、游戏等孩子感兴趣的话题。至少让一方家长定期回家与孩子进行面对面的交流，进行有效的亲子教育。农村留守学前儿童的数量在增加，他们的教育问题应该引起全社会的普遍关注，这不仅关系着他们的健康成长，而且也关系到国家和民族发展的长远利益。如果不解决这一问题，农村素质教育的推进和教育质量的提高将会受到很大影响。注释：[2]新华网甘肃频道，2007-2-6，来源：甘肃日报.[3]南充市南坪区“留守儿童教育及其行政对策研究”课题组：留守儿童及其行政对策研究（四川省第三届教育成果奖申报材料，打印稿）[Z]，2004.11.[6]廖其发.打造西部基础教育新高地[M].西南师范大学出版社，2005.中国传统文化源远流长，先秦时期百家争鸣、两汉时期经学兴盛、魏晋南北朝玄学流行、隋唐时期儒释道并立、宋明时期理学发展。中华民族是富有创新精神和创造能力的民族。“择其善者而从之，其不善者而改之。”继承积极思想，摒弃消极思想，实现中华文化创造性转化和创新性发展。21世纪的当下素质教育稳步发展，但是依然存在着抑制个性，忽视创造力的弊端。因此，如何培养富有创造精神的人才，值得每一位教师认真思考、严谨谋划、有所作为。教师要依据新课程的理念，在小学音乐教学过程中，发挥音乐学科的优势，采用多种方法激发学生学习的兴趣，激活学生的创新思维，为培养具有创新能力的应用型人才奠定基础。一、建立创新型教学理念传统的教育给好学生的定义是“听话”、从不与教师唱“反调”，从不怀疑师者的言行，他们的主要任务是被动地“接受”教师滔滔不绝的机械性灌输，学生只有静静听的义务，很少鼓励学生养成“打破砂锅问到底”的思维习惯。从而，束缚了学生的手脚，禁锢了学生的思维，抑制了学生的创造力。因此，要培养创新型人才必须转变教学理念。作为提高学生素质具有重要意义的音乐课，对培养学生创新精神尤为重要。每一位音乐教师都应当从心灵深处改变那种认为“音乐教师只要教学生唱歌、跳舞、学习基础乐理知识，就算完成了教学任务，达到了教育目的”的传统教学观念，将教育学、心理学、美学和国内外先进的教学方法与音乐课堂相融合，使音乐发挥其独特的魅力，触动学生内心的美感和积极向上的奋发精神，引发学生创造性思维的原动力，为激发学生的创造精神，提供触动心灵的“素质教育交响乐”，从而，使学生处在一种发自内心的自由、毫无羁绊的畅想、积极主动的深入思考。可见，培养学生的创新精神需要教师在日常教学中改变观念，因势利导，创新教学的方式、方法，为启迪开悟学生的创新意识有所作为。二、培养儿童求异思维传统的教育规矩了一批听话的孩子，使学生唯教师的喜、怒、哀、乐是从，学生的心灵常常受师者的“表情肌肉”左右，天长日久，学生由师怒而生畏惧，慢慢丧失了天真烂漫的好奇心理，慢慢丢掉了对音乐天然的灵动感受，只会机械地跟着教师被动地唱歌，对音乐作品展示出的使人开悟、催人奋进、给人享受、逗人快乐、开智畅想、促人创新的感受和体验麻木，逐渐消磨了其积极主动接受的灵性动力。为此，就需要教师在教学中，注重发掘学生以不同形式表现出的思想、行为闪光点，适时给予鼓励或肯定，从而，最大可能地调动、激发、呵护学生的创造潜力。例如，对学生接受歌曲、音乐时流露出的快乐、愤怒、伤感、动情等，教师就应当因势利导，以“表情肌肉”积极反馈，充分调动师者与学生的良性心灵互动，从而，造就学生无拘无束地接受高雅信息、感知科学知识的自由心境。这样才能解除师者墨守成规的教学习惯给学生设置的思想囚笼，培养他们大胆求索奥秘的健康心态。试想，同样的孩子学习钢琴艺术，为什么有的孩子能成为大师，而有的孩子却仅仅是考证过级的“优秀”机器呢？其关键在于学生在研习这门艺术时是否有富有创新能力。可见，培养学生的创新能力刻不容缓，势在必行，这就要求我们每一位教师都要从自身做起，从现在做起，全心全意地投入引导、鼓励、激发、培养学生创新能力的教学工作中去。相信若干年后，我们也会有靠创新精神名震全球的比尔?盖茨，华人中也会不断涌现出诺贝尔奖得主。三、强化儿童探索能力孔子曾经指出：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”托尔斯泰说：“成功的教学需要的不是强制，而是激发学习的兴趣。”兴趣能使人整个心理活动积极起来，处于“最佳状态”，从而促进能力发展。达尔文小时候是个“平庸的孩子”，但他对大自然产生浓厚的兴趣，并以积极的热情去野外学习和搜集标本，以至后来成为生物学家。微软公司总裁比尔?盖茨正是对电脑网络的痴迷引发他对微软永恒的兴趣。由此可见，兴趣是创造的动力，成功的先导，兴趣能转化为激励学生学习的动机，而培养学生的创新精神也要围绕“兴趣”来进行教学。所以，教师应如何在教学中激发学生的探索兴趣，引导学生去思考，可以从以下几个方面入手。首先，调整教学内容，避免单一的教学方法抑制学生的求知欲。美国心理学家布鲁纳说：“学习最好的刺激，乃是对学生材料发生兴趣。”所以音乐教师就要勤于积累资料素材，巧于设计问题情境，合理安排音乐教学的内容。例如，在学读谱知识的过程中，学生会感到很枯燥，可让学生动脑把读谱知识变成儿歌（五线谱呀不难学、五条线上看音阶，下加一线唱作do；下加一间唱作re；一二三线mi、sol、si，一二三间fa、la、do）帮助学生学习和记忆。学生可以边指边读，也可以以师生问答的形式组织课堂，最大限度地激发学生的创新思维热情。其次，创设情境，给学生充分表达自我的环境。以学生为主体，以教师为主导，这个道理许多教师都明白，但在教学教程中，“主导”往往变成“主宰”。学生很少有自主探求，自主学习和创新的机会。因此，教师要相信每一位学生，多给他们提供一些表现机会，更要细心养护学生的“创新萌芽”，要鼓励他们提出不同的见解，对自己的想法要畅所欲言地进行表达；对于那些天马行空却表述不够准确的学生，教师更应学会引导，让他们在自主思考问题的层面上更加缜密。教师要多一分耐心，多一分谅解，多一分引导，以游戏、儿歌等多种教学方法和手段，为学生提供自我表现，自主创新的机会。在学生正当的兴趣爱好上，应多理解和支持。达尔文若没有充足的时间，自主在野外学习，采集标本，也不会成为生物学家。学生需要充裕的时间和空间，让青少年有足够的时间从玩耍中学习，不仅关系到青少年健康成长，而且可以为将来的学习打下坚实的基础。最后，充分发挥学生的想象力。想象是思维的一种特殊形式，是创造性思维的先驱，没有想象就没有创作。古代有嫦娥奔月的想象，现代有星际车站的联想，若没有想象就不可能有令人称奇的“西游记”。爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的而想象力概括这世界的一切，是创造的源泉。”音乐课培养学生的想象，要靠音乐的艺术美，音乐的情感和师者的感染力，感染力的大小取决于教师本身各方面的修养，其中最重要的是和善、丰富的师爱情感。上海一位小学生，特别喜欢音乐课，但他却是一个我们常说的五音不全的孩子，在一节《小白船》音乐课之后受到很大的启发，创作了一幅《月亮上面荡秋千》，并在美国儿童画创作一等奖，若没有教师或家长的情感引入，开启他想象的翅膀，或许创作不出这么动人的画面。教师不应当仅仅把学生当成接受知识的容器，进行一些呆板的训练，机械地给他们灌输“标准答案”，这样就可能扼杀他们的想象力。曾经有这样一个故事：一位大学教授，在黑板上画了一个圆，问一些大学生：“这是什么？”一个学生回答“是圆。”老师再问：“还是什么？”便没有人回答了。又把这个实验拿到幼儿园去，同样的问题，同样的提问方式，幼儿园孩子的回答格外精彩：“是西瓜，是蛋糕，是飞碟……”显然，孩子没有受过所谓教育的固定思维模式的影响，保留的是他们天生的想象力和创造力，有记者在报道此事时大声疾呼：“中国学生的想象力哪儿去了？”事实告诉我们，要提高学生的创新能力，就必然要特别保护这种原始想象力的培养，对儿童进行发散思维的训练。创新教育并不神秘，正如陶行知所说：“要打通接受信息的渠道，就要解放学生的大脑，让他们多想一想；解放学生的双手，让他们多做一做；解放学生的嘴巴，让他们多说一说；激发学生的眼睛，让他们多看一看；解放学生的空间，让他们多动一动。”只有这样，才能使教育过程更富有科学性理念，才能让我们教师在教学工作中对培养创新型人才有所作为，才能为教育事业做出更大的贡献。护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量1护理质量管理与持续质量改进课件2护理质量管理与持续质量改进课件3护理质量管理与持续质量改进课件4护理质量管理与持续质量改进课件5质量内涵从质量层次看规定质量——指产品和服务应达到的预定标准要求质量——指满足顾客要求的程度魅力质量——指产品和服务的特性超出顾客期望的程度质量内涵从质量层次看6质量内涵从质量特性看定量质量——指产品和服务量的规定性定性质量——指产品和服务数的规定性质量内涵从质量特性看7质量内涵从质量组成看要素质量——也叫基础质量，指对影响产品和服质量组成部分的基本要求，主要是对人、财、物、时间、信息的基本要求环节质量——各质量要素进行组合的每一个环节过程构成环节质量

终末质量——通过各环节后表现出的产品和服务效果质量内涵从质量组成看8有人把质量形容成“海洋里的冰山”

终末质量

质量表现

环节质量

形成因素

要素质量

有人把质量形容成“海洋里的冰山”9质量管理及其发展趋势质量管理（QM）——是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。其管理职能主要是负责质量方针政策的制订和实施等。包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等。质量管理及其发展趋势10质量管理的发展质量检验阶段QC(QualityControl)20世纪30年代以前事后检验质量管理的发展质量检验阶段QC(QualityCon11统计管理阶段SQC(StatisticalQualityControl)20世纪40-50年代事后质量检验工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合统计管理阶段SQC(StatisticalQuality12全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（TotalQualityControl-TotalQualityManagement-ContinuousQualityImprovement）20世纪50年代末至今美国质量学会（ASQ）会长费根堡姆和朱兰博士全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（TotalQual13全面质量管理

全部门、全过程、全员化全面管理、服务第一、预防为主、量化管理全面质量管理全部门、全过程、全员化14全面质量管理20世纪90年代国际标准化组织（ISO）在全世界推行全面质量管理，TQM——是在TQC的基础上增加了“让顾客满意和本组织所有成员及社会受益”等内容全面质量管理20世纪90年代国际标准化组织（ISO15全面质量管理21世纪被予为“质量世纪”，CQI——是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进技术创新、制度创新、管理创新全面质量管理21世纪被予为“质量世纪”，16二、护理质量管理的发展护理质量管理的发展阶段护理质量管理发展的趋势二、护理质量管理的发展17护理质量管理的发展阶段经验管理阶段护理指标管理阶段系统化目标管理阶段标准化管理阶段全面质量管理阶段护理质量管理的发展阶段经验管理阶段18护理质量管理发展的趋势1、质量管理基本要素的扩大人、财、物人、财、物、时间、信息人、财、物、时间、信息、技术护理质量管理发展的趋势1、质量管理基本要素的扩大19护理质量管理发展的趋势2、ISO9000族国际质量标准的应用1987年国际化标准组织受次首次颁布1994年进行了修订2000年又进行了调整质量管理的八项管理原则：即以顾客为关注焦点；领导作用；全员参与；过程方法；管理的系统方法；持续改进；基于事实的决策方法；互利的供方关系。护理质量管理发展的趋势2、ISO9000族国际质量标准的应用20护理质量管理发展的趋势3、临床路径的发展临床路径（clinicalpathways,PC）——由临床路径发展小组PCDT（theclinicalpathwaydevelopmentteam）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式接受治疗和护理。护理质量管理发展的趋势3、临床路径的发展21临床路径的目的缩短患者住院天数，减低医疗费用；将治疗护理标准化，找出成本-效益最佳治疗护理方案；沟通、协调各部门人员，提高工作效率，提高病人满意度，提高服务质量。临床路径的目的缩短患者住院天数，减低医疗费用；22临床路径的实施基本过程是PDCA循环计划-执行-检查-修整护理进入集约化、标准化护理质量过程集约化原是经济领域中的一句术语，本意是指在最充分利用一切资源的基础上，更集中合理地运用现代管理与技术，充分发挥人力资源的积极效应，以提高工作效益和效率的一种形式。临床路径的实施基本过程是PDCA循环23护理质量管理发展的趋势4、循证护理（Evidence-basednursing，EBN)思想的引入1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

护理质量管理发展的趋势4、循证护理（Evidence-bas24循证护理的过程循证护理包括四个连续的过程：

循证问题(Evidencetriggered)循证支持(Evidencesupported)循证观察(Evidence

observed)循证应用(Evidence

based)。循证护理的过程循证护理包括四个连续的过程：25循证护理的质量管理意义循证护理模式（EBN）比持续质量改进（CQI）的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。循证护理的质量管理意义循证护理模式（EBN）比持续质量改进（26三、护理质量管理持续改进策略树立“以人为本”的质量管理理念建立科学的护理质量标准体系采用先进的护理质量管理方法不断创新变革提高护理质量三、护理质量管理持续改进策略树立“以人为本”的质量管理理念271、树立“以人为本”的质量管理理念护理质量管理的目标是致力于提高服务对象的生命质量和生活质量，爱护病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、满足病人愿望、维护病人权利是护理质量的基本要求。组织内部的顾客——护理人员1、树立“以人为本”的质量管理理念护理质量管理的目标是致力于28护理人力资源的开发和管理内容组织设计与职务分析制定人力资源规划合理组织和使用人力人员的教育和培训、绩效考评制定个人发展计划。护理人力资源的开发和管理内容组织设计与职务分析29职务说明书职务描述－－职务名称、工作程序、工作任务、工作责任、工作环境、聘任条件等职务规范－－从事该项工作的年龄、性别、学历等一般要求《护理行政岗位职责》－－护理副院长、护理部主任、副主任、科护士长、护士长等《护理技术岗位职责》－－主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士职务说明书职务描述－－职务名称、工作程序、工作任务、工作责任30护理人员发展护理人员发展－－指护理人员的专业发展。是组织帮助个人实现组织发展目标与个人发展目标的协调和相互适应，实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。

护理人员发展312、建立科学的护理质量标准体系护理技术操作质量标准“三查七对”总标准无菌操作原则基础护理操作标准专科护理操作标准2、建立科学的护理质量标准体系护理技术操作质量标准322、建立科学的护理质量标准体系护理管理质量标准护理管理分级责任制病房管理标准门诊管理标准手术室管理标准供应室管理标准等2、建立科学的护理质量标准体系护理管理质量标准332、建立科学的护理质量标准体系护理文书质量标准体温单交班本医嘱单特护记录等2、建立科学的护理质量标准体系护理文书质量标准342、建立科学的护理质量标准体系临床护理质量标准责任护理效果评价特护、一级护理合格率基础护理合格率消毒隔离合格率输液反应率等2、建立科学的护理质量标准体系临床护理质量标准353、采用先进的护理质量管理方法PDCA循环分为“四个阶段八个步骤”计划阶段（plan）——分析现状、查出原因、找出影响因素、制定计划实施阶段(do)——实施计划检查阶段(check)——将实施结果与预定目标对比处理阶段(action)——总结、问题转入下一循环3、采用先进的护理质量管理方法PDCA循环363、采用先进的护理质量管理方法目标管理MBO让管理人员和全体员工共同参与制定和实施目标，提高管理人员的责任感，激发员工的积极性，提高工作效率。特点是以目标规范工作人员的行为，强调参与性、自主性、反馈性3、采用先进的护理质量管理方法目标管理MBO373、采用先进的护理质量管理方法排列图（Pareto）用途亦称主次因素图。是在诸多影响质量的因素中寻找主要因素的一种统计图。3、采用先进的护理质量管理方法排列图（Pareto）38某医院某年护理工作差错原因原因发生次数百分比累积百分比(1)(2)(3)(4)服错药6645.545.5打错针5336.682.0烫伤117.689.6断针53.493.0注射化脓32.195.1褥疮32.197.2其他42.8100.0合计145100.0----护理质量管理与持续质量改进课件39护理质量管理与持续质量改进课件404、不断创新变革提高护理质量科学进步，学科发展，社会需求变化，都需要护理质量管理跟上时代，在实践中不断探索、进取。4、不断创新变革提高护理质量科学进步，4166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特42护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量管理与持续质量改进护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量管理与持续质量改进

护理部护理质量管理与持续质量改进一、质量管理的内涵和发展趋势二、护理质量管理的发展三、护理质量管理持续改进策略农村留守学前儿童是指父母外出打工或经商，留在农村由祖辈或亲友照看，还未接受小学教育的学前儿童。我国农村留守儿童数量巨大。据湖南郴州市妇联2007年1月统计数据显示，仅临武县22个乡镇，3-7岁的学前儿童有2.14万人，其中留守学前儿童就有0.9万人，占42%[1]；甘肃华池县妇联抽样调查数据显示农村留守学前儿童占整个农村留守儿童的19.56%[2]；四川南充高坪区教育局2002年调查统计，全区0.8万学前儿童中，留守学前儿童达0.3万余人，占37.5%[3]。笔者对重庆巴南区远郊农村中心幼儿园抽样调查，其中有42.5%的学前儿童是留守儿童。此外，还有约15%的儿童未入幼儿园。2005年11月，教育部发布的《中国全民教育国家报告――聚焦农村教育》指出，2004年我国农村仍有19%的农村儿童还没有条件接受学前教育。这些数据显示，我国农村留守学前儿童不仅数量巨大，而且有不少人没有条件接受正规的学前教育。一、当前我国农村留守学前儿童教育与成长中存在的种种问题学前教育主要是家庭教育和正规学前教育。家庭是儿童受教育的初始之地，父母是儿童的第一任教师，他们的言传身教，对孩子起潜移默化的作用，尤其是父母的亲子教育起着他人无法替代的作用。可是，当前我国农村留守学前儿童的亲子教育和家庭教育正逐渐弱化和缺失。同时，农村幼儿园等学前教育机构的办学水平较低。因此，当前农村留守学前儿童普遍存在学习、行为养成、心理、安全、生活等方面的问题。1．学习问题。“教育不能输在起跑线上”，可是农村留守儿童起跑线上的教育--学前教育却比较薄弱。一方面，部分儿童没有条件接受正规的学前教育，以致其接受小学教育的基础较差。另一方面，即使进了幼儿园的留守儿童，因为祖辈对其学习帮助不大，部分儿童的成绩仍不理想。这些儿童可能会逐步丧失信心、失去学习兴趣，埋下今后辍学的隐患。2．行为养成问题。有些农村留守学前儿童存在任性、说谎、小偷小摸等不良行为。在笔者调查的幼儿园中，有老师反映，班上有少数儿童，父母都到外地打工了，自己也有零花钱，却爱拿同学书包里的钱或偷拿小卖部的零食。3．心理问题。农村留守学前儿童普遍存在“情感饥渴”，表现为抑郁、自我封闭、嫉妒、神经质、歇斯底里等。据所调查的幼儿园教师反映，近50%的留守儿童有不同程度的心理问题。4．安全问题。有些留守学前儿童到幼儿园既要走崎岖山路，又要穿越公路，需提防沟坎、滑坡、汽车和别有用心的坏人，存在安全隐患。5．生活问题。农村留守学前儿童无论在家还是在园，都不能保证身体所需营养及时充足的补给，身体健康状况堪忧。据湖南郴州市妇联的调查，86%的留守儿童身体状况处于中等以下[4]；89%的农村留守儿童家庭烹调不懂得讲营养搭配[5]。二、农村留守学前儿童教育与成长中诸种问题的成因分析1．政府对学前教育的重视不够，经费投入少。我国还未把学前教育纳入义务教育，农村乡镇政府对学前教育的重视程度明显低于城区，投入更少，所以农村幼儿园不仅数量少，而且办学质量普遍较差[6]。由于很多村没有幼儿园，多数学前儿童不得不到距家很远的中心幼儿园学习，考虑到安全和学费等因素，部分留守学前儿童的家长则放弃孩子接受正规学前教育的机会。2．学前教育观念落后。在农村，旧的教育观念仍占统治地位。有些父母认为学前教育不影响大局，趁孩子小，两人外出打工多挣点钱，又能相互照应，等到儿童上小学时再留一方在家管教孩子。祖辈们有的认为学前教育应该是幼儿园老师的事，有的人根本没有学前教育概念。村社领导认为学前教育是家庭和幼儿园的事，留守学前儿童能不能接受教育与他们无关。有的幼儿教师认为学前教育就是照看孩子，是教孩子读拼音、写汉字和算术，没有使孩子全面健康发展的意识。3．学费偏高。城区幼儿园一般每月收费在300-600元，很多农民工家庭无力承担，无奈只能把孩子留在农村。但在农村中心幼儿园，每个学前儿童每学期费用高达600-800元，远远超出当地中小学生的费用，所以有些留守学前儿童不能接受正规学前教育。4．溺爱多于管教。我国历来有“隔代亲”的传统，农村留守学前儿童很小和父母分开，祖辈对他们的各种要求尽量予以满足，不愿让孩子受半点委屈。天长日久，孩子易养成任性、骄横、以自我为中心等坏习气，缺乏基本的“利他”意识，他们不易接受父母和老师的严格要求和批评，容易造成情绪对立，使正常和必要的教育难以进行。5．心理开导欠缺。年幼的留守学前儿童，对父母有别人无法替代的依恋情结，他们无法理解为何父母要离开。祖辈虽然知道孩子想父母，但不能做好留守学前儿童的心理开导。留守学前儿童如果从小缺少父母的亲情爱抚，一旦缺乏正确引导，就不知道如何爱人，如何接受和表达爱，进而成为心理问题儿童，严重的可能会留下心理隐疾。6．生活质量较低。农村留守学前儿童一般由祖辈监管，他们一般只管让孩子吃饱穿暖，而不注重合理的营养结构。在幼儿园，孩子太多，教师不能完全制止和正确引导每个留守儿童的零食问题，不少儿童少吃或不吃午饭，因而其营养严重不足。祖辈与教师的交流不多，极少关心孩子在幼儿园的生活，而留守学前儿童的父母只管把钱寄回来，更是少于过问孩子的身体状况，以致于他们的身体健康问题长期受到忽视。三、解决农村留守学前儿童教育与成长中诸问题的基本对策1．政府与社会各界要加强对农村留守学前儿童的教育的重视程度。我国是发展中的农业国，农村的学前教育是提高人口质量的奠基时期，对农村学前儿童的培养能提高当地中小学教育的质量，因此各级地方政府要重视农村的学前教育，重视留守学前儿童的教育。地方电视台、广播要经常宣传学前教育的重要性，呼吁社会都来关注农村留守学前儿童，鼓励社会各界资助家庭贫困的留守学前儿童。2．逐步把学前教育纳入义务教育体系。国家要逐步把学前教育纳入义务教育体系，逐步实行义务的、免费的学前教育。在不能实行完全的免费学前教育之前，应该逐步加大对学前教育的投入，以降低农民子女学前教育费用，减免家庭困难的留守学前儿童的学费，让95%以上的农村学前儿童至少能够接受一年的学前教育，逐步普及两年、三年的学前教育。3．发展村级幼儿园。家庭、幼儿园和社会是影响学前儿童健康成长的一个完整链条，少一环都不行。建立村级幼儿园，有利于儿童就近入园，从而有利于农村学前教育的普及。对于此，除了需要县及县以上政府大力支持而外，乡镇政府要牵头组织，盘活闲置的村小教育资源，建立村级幼儿园，解决办园面临的各种问题，以切实解决农村留守学前儿童上学难的问题。各村委会应该建留守学前儿童档案卡，定期走访并了解留守儿童的情况，对他们存在的困难给予最大的帮助。4．加强学前教育宣传，转变人们的学前教育观念。各地方教育部门应与当地师范院校、教科所联合，送教下乡，向农民宣传学前教育的重要性，使家长懂得如何教育和照料自己的孩子，使幼儿园教师端正其教育思想，增强其责任感，提高其教育技巧。5．有针对性地加强和改进农村留守学前儿童的教育工作。政府和教育部门要改善农村幼儿园的校舍、教学设施和游戏场所，尽可能地为广大农村学前儿童提供好的学前教育环境，缩小城乡差别。定期对农村幼儿园教师进行培训，提高他们的教学业务能力和水平，使幼儿教师具有高度的使命感和责任感，掌握留守学前儿童的心理和行为特点，对他们进行有针对性的引导和教育，使孩子真正体会到教师和家长的爱和关心。家长要加强与留守儿童的联系，定期打电话和孩子联系，和孩子谈生活、学习、伙伴、游戏等孩子感兴趣的话题。至少让一方家长定期回家与孩子进行面对面的交流，进行有效的亲子教育。农村留守学前儿童的数量在增加，他们的教育问题应该引起全社会的普遍关注，这不仅关系着他们的健康成长，而且也关系到国家和民族发展的长远利益。如果不解决这一问题，农村素质教育的推进和教育质量的提高将会受到很大影响。注释：[2]新华网甘肃频道，2007-2-6，来源：甘肃日报.[3]南充市南坪区“留守儿童教育及其行政对策研究”课题组：留守儿童及其行政对策研究（四川省第三届教育成果奖申报材料，打印稿）[Z]，2004.11.[6]廖其发.打造西部基础教育新高地[M].西南师范大学出版社，2005.中国传统文化源远流长，先秦时期百家争鸣、两汉时期经学兴盛、魏晋南北朝玄学流行、隋唐时期儒释道并立、宋明时期理学发展。中华民族是富有创新精神和创造能力的民族。“择其善者而从之，其不善者而改之。”继承积极思想，摒弃消极思想，实现中华文化创造性转化和创新性发展。21世纪的当下素质教育稳步发展，但是依然存在着抑制个性，忽视创造力的弊端。因此，如何培养富有创造精神的人才，值得每一位教师认真思考、严谨谋划、有所作为。教师要依据新课程的理念，在小学音乐教学过程中，发挥音乐学科的优势，采用多种方法激发学生学习的兴趣，激活学生的创新思维，为培养具有创新能力的应用型人才奠定基础。一、建立创新型教学理念传统的教育给好学生的定义是“听话”、从不与教师唱“反调”，从不怀疑师者的言行，他们的主要任务是被动地“接受”教师滔滔不绝的机械性灌输，学生只有静静听的义务，很少鼓励学生养成“打破砂锅问到底”的思维习惯。从而，束缚了学生的手脚，禁锢了学生的思维，抑制了学生的创造力。因此，要培养创新型人才必须转变教学理念。作为提高学生素质具有重要意义的音乐课，对培养学生创新精神尤为重要。每一位音乐教师都应当从心灵深处改变那种认为“音乐教师只要教学生唱歌、跳舞、学习基础乐理知识，就算完成了教学任务，达到了教育目的”的传统教学观念，将教育学、心理学、美学和国内外先进的教学方法与音乐课堂相融合，使音乐发挥其独特的魅力，触动学生内心的美感和积极向上的奋发精神，引发学生创造性思维的原动力，为激发学生的创造精神，提供触动心灵的“素质教育交响乐”，从而，使学生处在一种发自内心的自由、毫无羁绊的畅想、积极主动的深入思考。可见，培养学生的创新精神需要教师在日常教学中改变观念，因势利导，创新教学的方式、方法，为启迪开悟学生的创新意识有所作为。二、培养儿童求异思维传统的教育规矩了一批听话的孩子，使学生唯教师的喜、怒、哀、乐是从，学生的心灵常常受师者的“表情肌肉”左右，天长日久，学生由师怒而生畏惧，慢慢丧失了天真烂漫的好奇心理，慢慢丢掉了对音乐天然的灵动感受，只会机械地跟着教师被动地唱歌，对音乐作品展示出的使人开悟、催人奋进、给人享受、逗人快乐、开智畅想、促人创新的感受和体验麻木，逐渐消磨了其积极主动接受的灵性动力。为此，就需要教师在教学中，注重发掘学生以不同形式表现出的思想、行为闪光点，适时给予鼓励或肯定，从而，最大可能地调动、激发、呵护学生的创造潜力。例如，对学生接受歌曲、音乐时流露出的快乐、愤怒、伤感、动情等，教师就应当因势利导，以“表情肌肉”积极反馈，充分调动师者与学生的良性心灵互动，从而，造就学生无拘无束地接受高雅信息、感知科学知识的自由心境。这样才能解除师者墨守成规的教学习惯给学生设置的思想囚笼，培养他们大胆求索奥秘的健康心态。试想，同样的孩子学习钢琴艺术，为什么有的孩子能成为大师，而有的孩子却仅仅是考证过级的“优秀”机器呢？其关键在于学生在研习这门艺术时是否有富有创新能力。可见，培养学生的创新能力刻不容缓，势在必行，这就要求我们每一位教师都要从自身做起，从现在做起，全心全意地投入引导、鼓励、激发、培养学生创新能力的教学工作中去。相信若干年后，我们也会有靠创新精神名震全球的比尔?盖茨，华人中也会不断涌现出诺贝尔奖得主。三、强化儿童探索能力孔子曾经指出：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”托尔斯泰说：“成功的教学需要的不是强制，而是激发学习的兴趣。”兴趣能使人整个心理活动积极起来，处于“最佳状态”，从而促进能力发展。达尔文小时候是个“平庸的孩子”，但他对大自然产生浓厚的兴趣，并以积极的热情去野外学习和搜集标本，以至后来成为生物学家。微软公司总裁比尔?盖茨正是对电脑网络的痴迷引发他对微软永恒的兴趣。由此可见，兴趣是创造的动力，成功的先导，兴趣能转化为激励学生学习的动机，而培养学生的创新精神也要围绕“兴趣”来进行教学。所以，教师应如何在教学中激发学生的探索兴趣，引导学生去思考，可以从以下几个方面入手。首先，调整教学内容，避免单一的教学方法抑制学生的求知欲。美国心理学家布鲁纳说：“学习最好的刺激，乃是对学生材料发生兴趣。”所以音乐教师就要勤于积累资料素材，巧于设计问题情境，合理安排音乐教学的内容。例如，在学读谱知识的过程中，学生会感到很枯燥，可让学生动脑把读谱知识变成儿歌（五线谱呀不难学、五条线上看音阶，下加一线唱作do；下加一间唱作re；一二三线mi、sol、si，一二三间fa、la、do）帮助学生学习和记忆。学生可以边指边读，也可以以师生问答的形式组织课堂，最大限度地激发学生的创新思维热情。其次，创设情境，给学生充分表达自我的环境。以学生为主体，以教师为主导，这个道理许多教师都明白，但在教学教程中，“主导”往往变成“主宰”。学生很少有自主探求，自主学习和创新的机会。因此，教师要相信每一位学生，多给他们提供一些表现机会，更要细心养护学生的“创新萌芽”，要鼓励他们提出不同的见解，对自己的想法要畅所欲言地进行表达；对于那些天马行空却表述不够准确的学生，教师更应学会引导，让他们在自主思考问题的层面上更加缜密。教师要多一分耐心，多一分谅解，多一分引导，以游戏、儿歌等多种教学方法和手段，为学生提供自我表现，自主创新的机会。在学生正当的兴趣爱好上，应多理解和支持。达尔文若没有充足的时间，自主在野外学习，采集标本，也不会成为生物学家。学生需要充裕的时间和空间，让青少年有足够的时间从玩耍中学习，不仅关系到青少年健康成长，而且可以为将来的学习打下坚实的基础。最后，充分发挥学生的想象力。想象是思维的一种特殊形式，是创造性思维的先驱，没有想象就没有创作。古代有嫦娥奔月的想象，现代有星际车站的联想，若没有想象就不可能有令人称奇的“西游记”。爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的而想象力概括这世界的一切，是创造的源泉。”音乐课培养学生的想象，要靠音乐的艺术美，音乐的情感和师者的感染力，感染力的大小取决于教师本身各方面的修养，其中最重要的是和善、丰富的师爱情感。上海一位小学生，特别喜欢音乐课，但他却是一个我们常说的五音不全的孩子，在一节《小白船》音乐课之后受到很大的启发，创作了一幅《月亮上面荡秋千》，并在美国儿童画创作一等奖，若没有教师或家长的情感引入，开启他想象的翅膀，或许创作不出这么动人的画面。教师不应当仅仅把学生当成接受知识的容器，进行一些呆板的训练，机械地给他们灌输“标准答案”，这样就可能扼杀他们的想象力。曾经有这样一个故事：一位大学教授，在黑板上画了一个圆，问一些大学生：“这是什么？”一个学生回答“是圆。”老师再问：“还是什么？”便没有人回答了。又把这个实验拿到幼儿园去，同样的问题，同样的提问方式，幼儿园孩子的回答格外精彩：“是西瓜，是蛋糕，是飞碟……”显然，孩子没有受过所谓教育的固定思维模式的影响，保留的是他们天生的想象力和创造力，有记者在报道此事时大声疾呼：“中国学生的想象力哪儿去了？”事实告诉我们，要提高学生的创新能力，就必然要特别保护这种原始想象力的培养，对儿童进行发散思维的训练。创新教育并不神秘，正如陶行知所说：“要打通接受信息的渠道，就要解放学生的大脑，让他们多想一想；解放学生的双手，让他们多做一做；解放学生的嘴巴，让他们多说一说；激发学生的眼睛，让他们多看一看；解放学生的空间，让他们多动一动。”只有这样，才能使教育过程更富有科学性理念，才能让我们教师在教学工作中对培养创新型人才有所作为，才能为教育事业做出更大的贡献。护理质量管理与持续质量改进服从真理，就能征服一切事物护理质量43护理质量管理与持续质量改进课件44护理质量管理与持续质量改进课件45护理质量管理与持续质量改进课件46护理质量管理与持续质量改进课件47质量内涵从质量层次看规定质量——指产品和服务应达到的预定标准要求质量——指满足顾客要求的程度魅力质量——指产品和服务的特性超出顾客期望的程度质量内涵从质量层次看48质量内涵从质量特性看定量质量——指产品和服务量的规定性定性质量——指产品和服务数的规定性质量内涵从质量特性看49质量内涵从质量组成看要素质量——也叫基础质量，指对影响产品和服质量组成部分的基本要求，主要是对人、财、物、时间、信息的基本要求环节质量——各质量要素进行组合的每一个环节过程构成环节质量

终末质量——通过各环节后表现出的产品和服务效果质量内涵从质量组成看50有人把质量形容成“海洋里的冰山”

终末质量

质量表现

环节质量

形成因素

要素质量

有人把质量形容成“海洋里的冰山”51质量管理及其发展趋势质量管理（QM）——是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。其管理职能主要是负责质量方针政策的制订和实施等。包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等。质量管理及其发展趋势52质量管理的发展质量检验阶段QC(QualityControl)20世纪30年代以前事后检验质量管理的发展质量检验阶段QC(QualityCon53统计管理阶段SQC(StatisticalQualityControl)20世纪40-50年代事后质量检验工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合统计管理阶段SQC(StatisticalQuality54全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（TotalQualityControl-TotalQualityManagement-ContinuousQualityImprovement）20世纪50年代末至今美国质量学会（ASQ）会长费根堡姆和朱兰博士全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（TotalQual55全面质量管理

全部门、全过程、全员化全面管理、服务第一、预防为主、量化管理全面质量管理全部门、全过程、全员化56全面质量管理20世纪90年代国际标准化组织（ISO）在全世界推行全面质量管理，TQM——是在TQC的基础上增加了“让顾客满意和本组织所有成员及社会受益”等内容全面质量管理20世纪90年代国际标准化组织（ISO57全面质量管理21世纪被予为“质量世纪”，CQI——是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进技术创新、制度创新、管理创新全面质量管理21世纪被予为“质量世纪”，58二、护理质量管理的发展护理质量管理的发展阶段护理质量管理发展的趋势二、护理质量管理的发展59护理质量管理的发展阶段经验管理阶段护理指标管理阶段系统化目标管理阶段标准化管理阶段全面质量管理阶段护理质量管理的发展阶段经验管理阶段60护理质量管理发展的趋势1、质量管理基本要素的扩大人、财、物人、财、物、时间、信息人、财、物、时间、信息、技术护理质量管理发展的趋势1、质量管理基本要素的扩大61护理质量管理发展的趋势2、ISO9000族国际质量标准的应用1987年国际化标准组织受次首次颁布1994年进行了修订2000年又进行了调整质量管理的八项管理原则：即以顾客为关注焦点；领导作用；全员参与；过程方法；管理的系统方法；持续改进；基于事实的决策方法；互利的供方关系。护理质量管理发展的趋势2、ISO9000族国际质量标准的应用62护理质量管理发展的趋势3、临床路径的发展临床路径（clinicalpathways,PC）——由临床路径发展小组PCDT（theclinicalpathwaydevelopmentteam）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式接受治疗和护理。护理质量管理发展的趋势3、临床路径的发展63临床路径的目的缩短患者住院天数，减低医疗费用；将治疗护理标准化，找出成本-效益最佳治疗护理方案；沟通、协调各部门人员，提高工作效率，提高病人满意度，提高服务质量。临床路径的目的缩短患者住院天数，减低医疗费用；64临床路径的实施基本过程是PDCA循环计划-执行-检查-修整护理进入集约化、标准化护理质量过程集约化原是经济领域中的一句术语，本意是指在最充分利用一切资源的基础上，更集中合理地运用现代管理与技术，充分发挥人力资源的积极效应，以提高工作效益和效率的一种形式。临床路径的实施基本过程是PDCA循环65护理质量管理发展的趋势4、循证护理（Evidence-basednursing，EBN)思想的引入1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

护理质量管理发展的趋势4、循证护理（Evidence-bas