最新呼吸力学临床应用课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸力学临床应用ppt课件进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1与呼吸相关的力学概念力物体之间的相互作用使物体获得加速度和发生变形功力使物体沿力的方向通过一段距离动力导致物体运动的力阻力阻碍物体运动的力与呼吸相关的力学概念力2最新呼吸力学临床应用课件3最新呼吸力学临床应用课件4最新呼吸力学临床应用课件5最新呼吸力学临床应用课件6最新呼吸力学临床应用课件7最新呼吸力学临床应用课件8非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力以气道黏性阻力为主（80%~90%）平静呼吸时，约占总阻力的30%非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力9非弹性阻力黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力惯性阻力

-气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素既是吸气阻力，又是呼气阻力。非弹性阻力黏性阻力10吸气阻力PIPPplat吸气阻力PIPPplat11层流和湍流气道对气体流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L/S)呼吸机输送气体到肺泡所须的压力,以克服此阻力.阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况,及气体流速的形态.形态呈层流即阻力低.湍流产生漩涡而阻力高.阻力尚决定于流速大小呈正相关.层流↑湍流↑层流和湍流气道对气体流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L12吸气阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

层流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流层流R=P/flow=8l/r4吸气阻力Hagen-Poiseuille定律层流13不同气流形态下压力与流速关系层流

P=kv湍流

P=kv2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长不同气流形态下压力与流速关系层流湍流层流：压力与流速呈线性关14气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec婴儿 20-30mmHg/L/sec儿童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec15影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性影响气道阻力的因素气流形态气道阻力与肺容积的关系16MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加17呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺18专业术语阻力名称符号存在部位物理持性临床意义气道阻力Raw气道粘性直接反映气道阻塞情况肺阻力RL气道+肺组织粘性近似Raw呼吸阻力Rrs气道+肺组织+胸廓粘性随Raw变化而变化呼吸总阻抗Zrs气道+肺组织+胸廓粘性+弹性+惯性巳逐渐彼Rrs所替代肺弹性阻力Ers,EL肺组织弹性(1/C)同肺顺应性专业术语阻力名称符号存在部位物理临床意义气道阻力Raw19顺应性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP顺应性C=V/PPVttVtPplat–PE20呼吸系统顺应性动态顺应性

Crs,dyn=静态顺应性

Crs,st=呼吸系统顺应性动态顺应性21呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿 10-20ml/mmHg/kgBW儿童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmH22呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因23肺顺应性

肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改变而变化.CL=△V/△PCL与压力呈负相关,与容量呈正相关.静态CL反映肺组织弹性阻力.动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.高顺应性低顺应性当肺因弹性回力向内的力量和胸壁向外的力量相平衡时，呼吸肌完全松弛，胸腔内净压力为0，此时即功能残气位，肺内的含气量即FRC。即PEEP位,PEEP增加,FRC亦增加.

肺顺应性肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变24病理性的肺顺应性病理性的肺顺应性25机械通气时的呼吸力学监测监测阻力监测动力监测功机械通气时的呼吸力学监测监测阻力26对动力的监测呼吸机所提供的正压既要保证正压通气的疗效，又要防止其负面影响对动力的监测呼吸机所提供的正压27呼吸机气道压力的监测

峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近

平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力

呼吸机气道压力的监测峰值压力28呼吸机气道压力的监测平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压

在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力

呼吸机气道压力的监测平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可29虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压平均气道压(Pmean)虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道30平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值31内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡32PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用PEEPi的影响因素气道阻力增加33PEEPi的临床意义增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响PEEPi的临床意义34

PEEPi的临床处理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低气道阻力减少分钟通气量延长呼气时间消除呼气肌的作用增加PEEPi：ARDS，间质性肺病延长吸气时间PEEPePEEPi的临床处理降低PEEPi：COPD，哮喘35关于呼吸力学环P-T、F-T、V-T曲线的两两组合形成环P-V环F-V环P-F环压力-容量环（P-V环）应用较为普遍反映呼吸系统顺应性ARDS时指导设定PEEP和PIP关于呼吸力学环P-T、F-T、V-T曲线的两两组合形成环36ARDS时的P-V环ARDS时的P-V环37低位拐点、高位拐点PEEP高于低位拐点2-3cmH2OPIP不超过高位拐点传统通气保护性通气低位拐点、高位拐点PEEP高于低位拐点2-3cmH2O传统通38机械通气时的呼吸力学监测监测阻力监测动力监测功机械通气时的呼吸力学监测监测阻力39呼吸功(Joule/L,J/min)

呼吸功(WOB)=压力ｘ∆Vol.呼吸机压力和呼吸肌肉产生的压力混合所致.

呼吸功=通气机所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat)

Wvent可由Paw和Vol来评估,Wpat可由Pes和Vol计算而得.

呼吸功(Joule/L,J/min)呼吸功(WOB)=40克服粘性阻力所作的功(WOBresis)

WOBresis是病人或呼吸机克服粘性阻力所作的功在CMV,恒流速通气的P-V环吸气曲线呈’弓’形改变,其所占面积(AXB绿色)即是WOBresisa)阻力正常b)气流阻塞,吸气阻力增加,呼气 因气道陷闭尚增加了呼气 阻力,吸气肢呈弓形绿色面 积增加c)限制性疾病:阻力正常WOBtotal=WOBelas+WOBresisa)b)c)克服粘性阻力所作的功(WOBresis)

WOBresis是41对功的监测（1）W吸气=P×△V压力容量压力容量压力容量正常R气道↑C↓对功的监测（1）W吸气=P×△V压力容量压力容量压力容量正常42对功的监测（2）区分W患者和W呼吸机患者吸气相用力使胸内压下降食道内压力测定食道内压能较好地反映胸内压PTP（压力-时间乘积）反映呼吸肌的努力程度与呼吸氧耗的相关性好与呼吸功耗有关的指标P0.1、RSBI=f/Vt、MIP…对功的监测（2）区分W患者和W呼吸机43最大吸气压(MIP,NIF)*是指在残气位或功能残气位气道阻断时用最大吸气口腔压*测定MIP:Marini氏方法–1的MIP,在呼气末容积位阻塞气道开口处20-25秒或10次用力后,即可获得MIP.*MIP结果的重复性不佳,应与其他参数一起来解释.*正常值无统一的标准，一般认为MIP<-30cmH2O考虑撤机*提供吸气肌的强度,用于评估病人是否需要通气支持或撤机.

最大吸气压(MIP,NIF)*是指在残气位或功能残气位气道阻44气道闭合压P0.1

*P0.1是在功能残气位关闭气道并测定吸气启动0.1S时的气道压力值*反映脑干呼吸中枢的兴奋程度*P0.1升高和吸气肌疲劳程度有很好的相关性气道闭合压P0.1*P0.1是在功能残气位关闭气道并测定45总 结呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及治疗效果监测呼吸力学有助于理解新的呼吸模式总 结呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数46

谢谢！最新呼吸力学临床应用课件47

结束语谢谢大家聆听！！！48

结束语谢谢大家聆听！！！48进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅呼吸力学临床应用ppt课件进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时49与呼吸相关的力学概念力物体之间的相互作用使物体获得加速度和发生变形功力使物体沿力的方向通过一段距离动力导致物体运动的力阻力阻碍物体运动的力与呼吸相关的力学概念力50最新呼吸力学临床应用课件51最新呼吸力学临床应用课件52最新呼吸力学临床应用课件53最新呼吸力学临床应用课件54最新呼吸力学临床应用课件55最新呼吸力学临床应用课件56非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力以气道黏性阻力为主（80%~90%）平静呼吸时，约占总阻力的30%非弹性阻力黏性阻力与惯性阻力57非弹性阻力黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力气道阻力、肺组织黏性阻力、胸廓黏性阻力惯性阻力

-气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素既是吸气阻力，又是呼气阻力。非弹性阻力黏性阻力58吸气阻力PIPPplat吸气阻力PIPPplat59层流和湍流气道对气体流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L/S)呼吸机输送气体到肺泡所须的压力,以克服此阻力.阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况,及气体流速的形态.形态呈层流即阻力低.湍流产生漩涡而阻力高.阻力尚决定于流速大小呈正相关.层流↑湍流↑层流和湍流气道对气体流速(量)所存在的阻力,(cmH2O/L60吸气阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

层流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流层流R=P/flow=8l/r4吸气阻力Hagen-Poiseuille定律层流61不同气流形态下压力与流速关系层流

P=kv湍流

P=kv2层流：压力与流速呈线性关系湍流：压力随流速呈指数性增长不同气流形态下压力与流速关系层流湍流层流：压力与流速呈线性关62气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec婴儿 20-30mmHg/L/sec儿童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec63影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性影响气道阻力的因素气流形态气道阻力与肺容积的关系64MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，贴壁，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加MV时影响气道阻力的因素气道阻力增加65呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺66专业术语阻力名称符号存在部位物理持性临床意义气道阻力Raw气道粘性直接反映气道阻塞情况肺阻力RL气道+肺组织粘性近似Raw呼吸阻力Rrs气道+肺组织+胸廓粘性随Raw变化而变化呼吸总阻抗Zrs气道+肺组织+胸廓粘性+弹性+惯性巳逐渐彼Rrs所替代肺弹性阻力Ers,EL肺组织弹性(1/C)同肺顺应性专业术语阻力名称符号存在部位物理临床意义气道阻力Raw67顺应性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP顺应性C=V/PPVttVtPplat–PE68呼吸系统顺应性动态顺应性

Crs,dyn=静态顺应性

Crs,st=呼吸系统顺应性动态顺应性69呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿 10-20ml/mmHg/kgBW儿童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmH70呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因71肺顺应性

肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改变而变化.CL=△V/△PCL与压力呈负相关,与容量呈正相关.静态CL反映肺组织弹性阻力.动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.高顺应性低顺应性当肺因弹性回力向内的力量和胸壁向外的力量相平衡时，呼吸肌完全松弛，胸腔内净压力为0，此时即功能残气位，肺内的含气量即FRC。即PEEP位,PEEP增加,FRC亦增加.

肺顺应性肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变72病理性的肺顺应性病理性的肺顺应性73机械通气时的呼吸力学监测监测阻力监测动力监测功机械通气时的呼吸力学监测监测阻力74对动力的监测呼吸机所提供的正压既要保证正压通气的疗效，又要防止其负面影响对动力的监测呼吸机所提供的正压75呼吸机气道压力的监测

峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近

平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力

呼吸机气道压力的监测峰值压力76呼吸机气道压力的监测平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压

在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力

呼吸机气道压力的监测平均压力：整个呼吸周期的平均气道压力，可77虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压平均气道压(Pmean)虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道78平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值79内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPiPEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）内源性呼气末正压（PEEPi）在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡80PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用PEEPi的影响因素气道阻力增加81PEEPi的临床意义增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响PEEPi的临床意义82

PEEPi的临床处理

降低PEEPi：COPD，哮喘降低气道阻力减少分钟通气量延长呼气时间消除呼气肌的作用增加PEEPi：ARDS，间质性肺病延长吸气时间PEEPePEEPi的临床处理降低PEEPi：COPD，哮喘83关于呼吸力学环P-T、F-T、V-T曲线的两两组合形成环P-V环F-V环P-F环压力-容量环（P-V环）应用较为普遍反映呼吸系统顺应性ARDS时指导设定PEEP和PIP关于呼吸力学环P-T、F-T、V-T曲线的两两组合形成环84ARDS时的P-V环ARDS时的P-V环85低位拐点、高位拐点PEEP高于低位拐点2-3cmH2OPIP不超过高位拐点传统通气保护性通气低位拐点、高位拐点PEEP高于低位拐点2-3cmH2O传统通86机械通气时的呼吸力学监测监测阻力监测动力监测功机械通气时的呼吸力学监测监测阻力87呼吸功(Joule/L,J/min)

呼吸功(WOB)=压力ｘ∆Vol.呼吸机压力和呼吸肌肉产生的压力混合所致.

呼吸功=通气机所作的功(Wvent)和病人所作的功(Wpat)

Wvent可由Paw和Vol来评估,Wpat可由Pes和Vol计算而得.

呼吸功(Joule/L,J/min)呼吸功(WOB)=88克服粘性阻力所作的功