骨盆骨折的分类及治疗课件

骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨盆骨折的分类及治疗骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨盆骨折分类及治疗四川大学华西医院骨科方跃◆骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。◆多发伤患者发生率25%。◆交通事故相关损伤发生率42%。骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙1骨盆骨折的分类及治疗课件2骨盆骨折的分类及治疗课件3骨盆骨折的分类及治疗课件4骨盆骨折的分类及治疗课件5确定性治疗分为两个阶段：

明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）

骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式确定性治疗分为两个阶段：6骨盆手术骨盆解剖学◆整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构（耻骨联合以及骶骼关节）◆限制负重时骨盆活动◆骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。骨盆手术骨盆解剖学7软组织及神经血管结构骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者死亡率。软组织及神经血管结构骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加8骨盆骨折的分类Tile分类A型稳定骨折（后环完整）A1撕脱骨折A2髂骨翼或前环骨折A3横型骶尾骨骨折B型部份稳定（后环不全损伤）B1开书样损伤（外旋暴力）B2侧方挤压伤（内旋暴力）B2-1同侧的前后环损伤B2-2

双侧前环损伤B3双侧损伤C型不稳定（后环完全损伤）C1单侧损伤C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂关节骨折脱位

C1-3

合并骶骨骨折C2双侧损伤，一侧C型，一侧B型C3双侧C型损伤骨盆骨折的分类9骨盆骨折的分类及治疗课件10手术或非手术治疗决定于骨折类型：A型：非手术治疗B型：单纯稳定前环C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意手术或非手术治疗决定于骨折类型：11AO的Muller分类：AO的Muller分类：12最初评估及确定性治疗评估骨盆环损伤的基本目标是：

明确骨盆骨折，评估力学稳定性

明确内出血的部位

合并软组织和盆内脏器损伤的诊断最初评估及确定性治疗13骨盆骨折的分类及治疗课件14不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定基本目标：控制出血综合治疗：压迫填塞抗休克裤血管栓塞骨盆环稳定——C型钳不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定15骨盆骨折的分类及治疗课件16A型骨盆骨折的治疗方法※骨盆环稳定无需手术干预※卧床休息2月，早期功能锻炼手术适应症：

开放性骨折

较大的移位的髂骨翼骨折

移位的耻骨支骨折

年轻专业运动员的撕脱骨折A型骨盆骨折的治疗方法手术适应症：17B型骨盆骨折的治疗◆稳定前环◆

B型和C型骨折在初期评估时难以分辨特别是较小移位的侧方挤压伤患者◆进一步评估是重要的B型骨盆骨折的治疗18内固定及外固定的选择：◆在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的◆某些类型的骨盆骨折可采用外支架（旋转不稳定骨折，开书样损伤）内固定及外固定的选择：19骨盆骨折的分类及治疗课件20内固定方法的选择：后环稳定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定

2孔或4孔加压重建钢板内固定方法的选择：21髂骨翼不稳定◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定在小骨盆附近，重建钢板固定骶髂不稳定发生于：骶髂关节（骶骼关节脱位）髂骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位髂骨翼不稳定22髂骨翼不稳定在髂嵴附近拉力螺钉固定在小骨盆附近重建钢板固定髂骨翼不稳定23C型骨盆骨折的治疗＆解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生＆固定方法因骨折类型不同而有所不同＆骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术＆详细分析每一个病例，制定个体化的方案＆手术时应依靠病人的全身状况而定＆血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内C型骨盆骨折的治疗24经前路固定示意图经前路固定示意图25骨盆骨折的分类及治疗课件26骶骼螺钉固定6.5或7.3mm松质骨螺钉骶骼螺钉固定27术后处理：A型骨折卧床休息1月B型骨折6周后部分负重C型骨折8-10周后部分负重内置物取出通常在术后6-12月术后处理：28并发症：骨盆损伤后并发症血栓形成感染术后出血医源性血管和神经损伤并发症：29总结单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出现C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（＜14天）有助于骨折复位。早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。总结30谢谢！谢谢！31谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻32骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨盆骨折的分类及治疗骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生骨盆骨折分类及治疗四川大学华西医院骨科方跃◆骨盆骨折是少见的创伤，占全身骨折发生率的3%。◆多发伤患者发生率25%。◆交通事故相关损伤发生率42%。骨盆骨折的分类及治疗16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙33骨盆骨折的分类及治疗课件34骨盆骨折的分类及治疗课件35骨盆骨折的分类及治疗课件36骨盆骨折的分类及治疗课件37确定性治疗分为两个阶段：

明确并治疗危及生命的损伤（急诊行血管造影）

骨及韧带损伤的诊断及分类，术前计划及手术方式确定性治疗分为两个阶段：38骨盆手术骨盆解剖学◆整个骨盆环有非常坚韧的骨-韧带结构（耻骨联合以及骶骼关节）◆限制负重时骨盆活动◆骨盆后方结构对骨盆的稳定性起非常重要的作用。骨盆手术骨盆解剖学39软组织及神经血管结构骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加患者死亡率。软组织及神经血管结构骨—韧带连接处和骨盆周围软组织损伤可增加40骨盆骨折的分类Tile分类A型稳定骨折（后环完整）A1撕脱骨折A2髂骨翼或前环骨折A3横型骶尾骨骨折B型部份稳定（后环不全损伤）B1开书样损伤（外旋暴力）B2侧方挤压伤（内旋暴力）B2-1同侧的前后环损伤B2-2

双侧前环损伤B3双侧损伤C型不稳定（后环完全损伤）C1单侧损伤C1-1合并髂骨骨折C1-2合并骶髂关节骨折脱位

C1-3

合并骶骨骨折C2双侧损伤，一侧C型，一侧B型C3双侧C型损伤骨盆骨折的分类41骨盆骨折的分类及治疗课件42手术或非手术治疗决定于骨折类型：A型：非手术治疗B型：单纯稳定前环C型：骨盆前-后环的复位或稳定均需注意手术或非手术治疗决定于骨折类型：43AO的Muller分类：AO的Muller分类：44最初评估及确定性治疗评估骨盆环损伤的基本目标是：

明确骨盆骨折，评估力学稳定性

明确内出血的部位

合并软组织和盆内脏器损伤的诊断最初评估及确定性治疗45骨盆骨折的分类及治疗课件46不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定基本目标：控制出血综合治疗：压迫填塞抗休克裤血管栓塞骨盆环稳定——C型钳不稳定骨盆骨折合并血液动力学不稳定47骨盆骨折的分类及治疗课件48A型骨盆骨折的治疗方法※骨盆环稳定无需手术干预※卧床休息2月，早期功能锻炼手术适应症：

开放性骨折

较大的移位的髂骨翼骨折

移位的耻骨支骨折

年轻专业运动员的撕脱骨折A型骨盆骨折的治疗方法手术适应症：49B型骨盆骨折的治疗◆稳定前环◆

B型和C型骨折在初期评估时难以分辨特别是较小移位的侧方挤压伤患者◆进一步评估是重要的B型骨盆骨折的治疗50内固定及外固定的选择：◆在急诊救治不稳定骨盆骨折是有益的◆某些类型的骨盆骨折可采用外支架（旋转不稳定骨折，开书样损伤）内固定及外固定的选择：51骨盆骨折的分类及治疗课件52内固定方法的选择：后环稳定的耻骨支损伤标准方法：切开复位内固定

2孔或4孔加压重建钢板内固定方法的选择：53髂骨翼不稳定◆在髂嵴附近，拉力螺钉固定在小骨盆附近，重建钢板固定骶髂不稳定发生于：骶髂关节（骶骼关节脱位）髂骨的骨折脱位经骶骨的骨折脱位髂骨翼不稳定54髂骨翼不稳定在髂嵴附近拉力螺钉固定在小骨盆附近重建钢板固定髂骨翼不稳定55C型骨盆骨折的治疗＆解剖复位前后环，早期功能锻炼，避免并发症发生＆固定方法因骨折类型不同而有所不同＆骨盆手术是复杂的创伤手术，属“专家级”手术＆详细分析每一个病例，制定个体化的方案＆手术时应依靠病人的全身状况而定＆血液动力学稳定的患者，伤后14天内应完成手术，最好在7天内C型骨盆骨折的治疗56经前路固定示意图经前路固定示意图57骨盆骨折的分类及治疗课件58骶骼螺钉固定6.5或7.3mm松质骨螺钉骶骼螺钉固定59术后处理：A型骨折卧床休息1月B型骨折6周后部分负重C型骨折8-10周后部分负重内置物取出通常在术后6-12月术后处理：60并发症：骨盆损伤后并发症血栓形成感染术后出血医源性血管和神经损伤并发症：61总结单纯使用外固定架对于后环不稳定的C型骨的是不恰当的。即使是侧方挤压伤，完全的后环损伤（C型骨折）也可能出现C型和B型骨折的区别在临床上有时困难，早期影像学检查可以发现继发的骨折移位，并且早期手术治疗（＜14天）有助于骨折复位。早期手术复位和固定防止晚期重建的风险。总结62谢谢！谢谢