颅脑外伤与认知功能障碍课件

颅脑外伤后认知功能障碍的康复治疗颅脑外伤后1颅脑损伤(TB)颅脑损伤(TraumaticBrainInjury,TBI是由于外力所致的脑部损伤,包括加速力和减速力。可引起多种神经和精神方面的后遗症,包括认知、情感和行为方面。常见原因:战时:火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压。和平时期:交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。其中车祸是最常见的原因。颅脑损伤(TB)2流行病学美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤,其中大部分(80%)属于轻度颅脑损伤(mildtbis)。1在伊拉克和阿富汗的美军中,TB是最常见的受伤,估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。2、3我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查,颅脑损伤的患病率为783.3/10万,致伤原因以交通事故为首位,占31.7%。1,ThurmanDJ,AlversonC:TraumaticbraininjuryintheUnitedStates:apublichealthperspective.J4:602-6152,WardenD:MilitaryTBlduringtheIraqandAfghanistanwars.JHeadTraumaRehabil2006:21:398-4023,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.SantaMonica,Calif,RANDCorporation,20084,中国六城市颅脑损伤的流行病学调査,中华神经外科杂志1987年第3卷第1期流行病学3认知功能障碍常见的认知损害:注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍成年患者在伤后6个月内开始恢复,一般需2年左右功能渐稳定。儿童患者预后较好,短期内恢复良好颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。世界各国一个严重的社会问题。认知功能障碍4脑损伤后认知功能障碍的机制●脑组织结构性损伤神经递质系统异常:乙酰胆碱含量变化影响兴奋性氨基酸毒性作用5-HT含量变化影响脑源性神经营养因子钙离子通道异常炎症反应●自由基作用脑损伤后认知功能障碍的机制5TB后认知功能的评定(诊断)1、严重程度的评定2、功能预后的评定3、认知功能的评定4、情绪障碍的评定5、行为障碍的评定6、其他功能障碍的评定TB后认知功能的评定(诊断)61、严重程度的评定●格拉斯哥昏迷量表(GCS)●盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT)●Halstead-Reitan成套神经心理学测验CHRB)●颅脑损伤严重程度的综合评定1、严重程度的评定71-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标。见表3-1最-1格拉斯哥霄送量表(CCS睁眼反应(E)评分言语反应(V评分运动反应(M)评分白动睁眼回答正确遵活动呼唤睁腹回答误刺瘾定位刺痛睁跟2语无伦次4321躲避刺痛不能睁眼只能发声刺痛肢不能发声刺痛肢伸不能活可轻型总分13~15分伤后昏述20分钟以内。中型:总分9-12分,伤后迷20分钟-6小时。重型:总分6-8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型:总分3~51-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)81-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复患者回答不正确时按规定扣分,将100减去总扣分为得分满分:100分正常:75~100分边缘:66~74分异常:<66分达到75分才可以认为是脱离了PTA(表3-21-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查93-2Galveston定向力及记忆遗忘检查表姓名性别:男女出生日期年诊断检查时间受伤时间①你叫么名字?(2分)你的牛日是什么时候?(4分)你现在在哪星?(4分)②你现在在什么地方?城市名(5分医院名(5分③你是哪一天入院的?(5分你是怎样到医院的?(5分④受,后你记得的第4事是什么?(5分)你能详纽描述受伤后记得的第一件事吗?(5分)如:时同、地点、伴况等)⑤你能描述事故发生前钓最后一件事吗?(5分你能详述伤前记住的第一件事吗?(5分)例如:时间、地点、伴随情况等⑥现在是几点?几分?(最商5分,与当时时间租差半小时扣1分)Q今天是星期几?最高5分,与正确者相差1天扣1分)③今天是几号?(最高5分,与正确者相差1天扣1分)现在是几月份?(最高15分,与正确月份相差1月扣5分)⑩今年是公元多少年?!散高30分,与正确年份相差1年扣10分汇:该项检查总分足100分,实际得分等于100减去回答铛误的扣分3-2Galveston定向力及记忆遗忘检查表10颅脑外伤与认知功能障碍课件11颅脑外伤与认知功能障碍课件12颅脑外伤与认知功能障碍课件13颅脑外伤与认知功能障碍课件14颅脑外伤与认知功能障碍课件15颅脑外伤与认知功能障碍课件16颅脑外伤与认知功能障碍课件17颅脑外伤与认知功能障碍课件18颅脑外伤与认知功能障碍课件19颅脑外伤与认知功能障碍课件20颅脑外伤与认知功能障碍课件21颅脑外伤与认知功能障碍课件22颅脑外伤与认知功能障碍课件23颅脑外伤与认知功能障碍课件24颅脑外伤与认知功能障碍课件25颅脑外伤与认知功能障碍课件26颅脑外伤与认知功能障碍课件27颅脑外伤与认知功能障碍课件28颅脑外伤与认知功能障碍课件29颅脑外伤与认知功能障碍课件30颅脑外伤与认知功能障碍课件31颅脑外伤与认知功能障碍课件32颅脑外伤与认知功能障碍课件33颅脑外伤与认知功能障碍课件34颅脑外伤与认知功能障碍课件35颅脑外伤与认知功能障碍课件36颅脑外伤与认知功能障碍课件37颅脑外伤与认知功能障碍课件38颅脑外伤与认知功能障碍课件39颅脑外伤与认知功能障碍课件40颅脑外伤与认知功能障碍课件41颅脑外伤与认知功能障碍课件42颅脑外伤与认知功能障碍课件43颅脑外伤与认知功能障碍课件44颅脑外伤与认知功能障碍课件45颅脑外伤与认知功能障碍课件46颅脑外伤与认知功能障碍课件47颅脑外伤与认知功能障碍课件48颅脑外伤与认知功能障碍课件49颅脑外伤与认知功能障碍课件50颅脑外伤与认知功能障碍课件51颅脑外伤与认知功能障碍课件52颅脑外伤与认知功能障碍课件53颅脑外伤与认知功能障碍课件54颅脑外伤与认知功能障碍课件55颅脑外伤与认知功能障碍课件56颅脑外伤与认知功能障碍课件57颅脑外伤与认知功能障碍课件58颅脑外伤与认知功能障碍课件59颅脑外伤后认知功能障碍的康复治疗颅脑外伤后60颅脑损伤(TB)颅脑损伤(TraumaticBrainInjury,TBI是由于外力所致的脑部损伤,包括加速力和减速力。可引起多种神经和精神方面的后遗症,包括认知、情感和行为方面。常见原因:战时:火器、利器、爆炸、工事或建筑物倒塌的撞、压。和平时期:交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器。其中车祸是最常见的原因。颅脑损伤(TB)61流行病学美国每年有1-2百万人遭受颅脑损伤,其中大部分(80%)属于轻度颅脑损伤(mildtbis)。1在伊拉克和阿富汗的美军中,TB是最常见的受伤,估计15-20%部署在战区的士兵遭受过轻度颅脑损伤。2、3我国上世纪80年代进行的六大城市的流行病学调查,颅脑损伤的患病率为783.3/10万,致伤原因以交通事故为首位,占31.7%。1,ThurmanDJ,AlversonC:TraumaticbraininjuryintheUnitedStates:apublichealthperspective.J4:602-6152,WardenD:MilitaryTBlduringtheIraqandAfghanistanwars.JHeadTraumaRehabil2006:21:398-4023,TanielianT,JaycoxLH:InvisiblewoundsofWar:PsychologicalandCognitiveInjuries,TheirConsequences,andServicestoAssistRecovery.SantaMonica,Calif,RANDCorporation,20084,中国六城市颅脑损伤的流行病学调査,中华神经外科杂志1987年第3卷第1期流行病学62认知功能障碍常见的认知损害:注意力及觉醒、记忆、感觉及知觉、语言及交流、情绪、智力及行为功能障碍成年患者在伤后6个月内开始恢复,一般需2年左右功能渐稳定。儿童患者预后较好,短期内恢复良好颅脑损伤对伤者本人及其家庭、经济和社会的影响巨大。世界各国一个严重的社会问题。认知功能障碍63脑损伤后认知功能障碍的机制●脑组织结构性损伤神经递质系统异常:乙酰胆碱含量变化影响兴奋性氨基酸毒性作用5-HT含量变化影响脑源性神经营养因子钙离子通道异常炎症反应●自由基作用脑损伤后认知功能障碍的机制64TB后认知功能的评定(诊断)1、严重程度的评定2、功能预后的评定3、认知功能的评定4、情绪障碍的评定5、行为障碍的评定6、其他功能障碍的评定TB后认知功能的评定(诊断)651、严重程度的评定●格拉斯哥昏迷量表(GCS)●盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT)●Halstead-Reitan成套神经心理学测验CHRB)●颅脑损伤严重程度的综合评定1、严重程度的评定661-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。反映急性期损伤严重程度的可靠指标。见表3-1最-1格拉斯哥霄送量表(CCS睁眼反应(E)评分言语反应(V评分运动反应(M)评分白动睁眼回答正确遵活动呼唤睁腹回答误刺瘾定位刺痛睁跟2语无伦次4321躲避刺痛不能睁眼只能发声刺痛肢不能发声刺痛肢伸不能活可轻型总分13~15分伤后昏述20分钟以内。中型:总分9-12分,伤后迷20分钟-6小时。重型:总分6-8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型:总分3~51-1、格拉斯哥昏迷量表(GcS)671-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(GOAT评定伤后遗忘(PTA)的客观可靠的方法提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复患者回答不正确时按规定扣分,将100减去总扣分为得分满分:100分正常:75~100分边缘:66~74分异常:<66分达到75分才可以认为是脱离了PTA(表3-21-2、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查683-2Galveston定向力及记忆遗忘检查表姓名性别:男女出生日期年诊断检查时间受伤时间①你叫么名字?(2分)你的牛日是什么时候?(4分)你现在在哪星?(4分)②你现在在什么地方?城市名(5分医院名(5分③你是哪一天入院的?(5分你是怎样到医院的?(5分④受,后你记得的第4事是什么?(5分)你能详纽描述受伤后记得的第一件事吗?(5分)如:时同、地点、伴况等)⑤你能描述事故发生前钓最后一件事吗?(5分你能详述伤前记住的第一件事吗?(5分)例如:时间、地点、伴随情况等⑥现在是几点?几分?(最商5分,与当时时间租差半小时扣1分)Q今天是星期几?最高5分,与正确者相差1天扣1分)③今天是几号?(最高5分,与正确者相差1天扣1分)现在是几月份?(最高15分,与正确月份相差1月扣5分)⑩今年是公元多少年?!散高30分,与正确年份相差1年扣10分汇:该项检查总分足100分,实际得分等于100减去回答铛误的扣分3-2Galveston定向力及记忆遗忘检查表69颅脑外伤与认知功能障碍课件70颅脑外伤与认知功能障碍课件71颅脑外伤与认知功能障碍课件72颅脑外伤与认知功能障碍课件73颅脑外伤与认知功能障碍课件74颅脑外伤与认知功能障碍课件75颅脑外伤与认知功能障碍课件76颅脑外伤与认知功能障碍课件77颅脑外伤与认知功能障碍课件78颅脑外伤与认知功能障碍课件79颅脑外伤与认知功能障碍课件80颅脑外伤与认知功能障碍课件81颅脑外伤与认知功能障碍课件82颅脑外伤与认知功能障碍课件83