经空肠营养管肠内营养治疗儿童重症急性胰腺炎后胰腺假性囊肿一例培训课程课件

病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月1病例介绍：辅助检查：2016-02-28胸腹部CT：主胰管断裂，胰腺体尾部肿胀，密度增高，边缘模糊，尾部为著。病例介绍：辅助检查：2诊断：1.闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；2.外伤性胰腺炎；3.胸腹挤压伤。病例介绍：诊断：1.闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；病例介绍：3病例介绍患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转入我普外科继续治疗。病例介绍患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转4治疗（常规治疗）补液；维持水、电解质及酸碱平衡；胃内禁食水及持续胃肠减压；抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；预防性使用抗生素；脏器功能保护等综合治疗措施。评估并根据需要制定营养支持方案治疗（常规治疗）补液；评估并根据需要制定营养支持方案5治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）6治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）7治疗：营养方案营养途径：鼻-空肠管；营养方法：早期PN+EN，后期TEN。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；体位：将病床头部抬高，避免吸入性肺炎的发生。治疗：营养方案营养途径：鼻-空肠管；8治疗：营养方案观察项目及指标：

临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻

实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb治疗：营养方案观察项目及指标：9治疗：营养方案治疗：营养方案10治疗：营养方案治疗：营养方案11经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；对胰腺外分泌功能的最新认识：对胰腺外分泌功能的最新认识：脏器功能保护等综合治疗措施。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。对胰腺外分泌功能的最新认识：治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转入我普外科继续治疗。因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb胃内禁食水及持续胃肠减压；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月治疗：营养方案2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠12外科治疗：2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。外科治疗：2016-04-13再次入院于2016-04-1513结果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124体重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP评分77431入院转入术前出院目前结果：日期2016.02.272016.03.052016.14讨论对胰腺外分泌功能的最新认识：（1）食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量，距幽门越远越少；经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；（2）空肠内注入中性要素营养液时对胰腺的分泌无明显影响，为急性重症胰腺炎病人开展早期肠内营养支持提供了理论基础。讨论对胰腺外分泌功能的最新认识：15讨论在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越多医务人员的肯定；成人肠内喂养的好处在临床上已被众多前瞻性随机对照试验证实；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。讨论在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越16结论1.肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。结论1.肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有17结论2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。结论2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改18结论3.腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。有营养风险的腹部手术后患者早期肠内营养治疗可保护肠道屏障功能、促进早期肠道功能恢复、降低机体炎症反应及减少术后并发症的发生，改善临床结局。结论3.腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营19谢谢！谢谢！20病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月21治疗（常规治疗）补液；维持水、电解质及酸碱平衡；胃内禁食水及持续胃肠减压；抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；预防性使用抗生素；脏器功能保护等综合治疗措施。评估并根据需要制定营养支持方案治疗（常规治疗）补液；评估并根据需要制定营养支持方案22患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。营养途径：鼻-空肠管；评估并根据需要制定营养支持方案有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。治疗：营养评估（风险评估）评估并根据需要制定营养支持方案治疗：营养评估（风险评估）2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。营养方法：早期PN+EN，后期TEN。治疗：营养评估（风险评估）腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb3.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。对胰腺外分泌功能的最新认识：因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。治疗：营养方案观察项目及指标：

临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻

实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月治疗：营养方案观23治疗：营养方案治疗：营养方案24结果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124体重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP评分77431入院转入术前出院目前结果：日期2016.02.272016.03.052016.25治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的腹部手术后患者早期肠内营养治疗可保护肠道屏障功能、促进早期肠道功能恢复、降低机体炎症反应及减少术后并发症的发生，改善临床结局。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。治疗：营养评估（风险评估）目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb维持水、电解质及酸碱平衡；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。治疗：营养评估（风险评估）目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻对胰腺外分泌功能的最新认识：治疗：营养评估（风险评估）实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；胃内禁食水及持续胃肠减压；临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。治疗：营养评估（风险评估）临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2.2.2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。治疗：营养评估（风险评估）置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；脏器功能保护等综合治疗措施。抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。2.2.临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。对胰腺外分泌功能的最新认识：有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）对胰腺外分泌功能的最新认识：2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2.评估并根据需要制定营养支持方案在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越多医务人员的肯定；体位：将病床头部抬高，避免吸入性肺炎的发生。目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb评估并根据需要制定营养支持方案临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月对胰腺外分泌功能的最新认识：2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。3.输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。治疗：营养评估（风险评估）2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；结论1.肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。治疗：营养评估（风险评估）2.临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹26病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月27病例介绍：辅助检查：2016-02-28胸腹部CT：主胰管断裂，胰腺体尾部肿胀，密度增高，边缘模糊，尾部为著。病例介绍：辅助检查：28诊断：1.闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；2.外伤性胰腺炎；3.胸腹挤压伤。病例介绍：诊断：1.闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；病例介绍：29病例介绍患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转入我普外科继续治疗。病例介绍患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转30治疗（常规治疗）补液；维持水、电解质及酸碱平衡；胃内禁食水及持续胃肠减压；抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；预防性使用抗生素；脏器功能保护等综合治疗措施。评估并根据需要制定营养支持方案治疗（常规治疗）补液；评估并根据需要制定营养支持方案31治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）32治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）33治疗：营养方案营养途径：鼻-空肠管；营养方法：早期PN+EN，后期TEN。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；体位：将病床头部抬高，避免吸入性肺炎的发生。治疗：营养方案营养途径：鼻-空肠管；34治疗：营养方案观察项目及指标：

临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻

实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb治疗：营养方案观察项目及指标：35治疗：营养方案治疗：营养方案36治疗：营养方案治疗：营养方案37经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；对胰腺外分泌功能的最新认识：对胰腺外分泌功能的最新认识：脏器功能保护等综合治疗措施。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。对胰腺外分泌功能的最新认识：治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转入我普外科继续治疗。因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快；实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb胃内禁食水及持续胃肠减压；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月治疗：营养方案2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠38外科治疗：2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。外科治疗：2016-04-13再次入院于2016-04-1539结果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124体重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP评分77431入院转入术前出院目前结果：日期2016.02.272016.03.052016.40讨论对胰腺外分泌功能的最新认识：（1）食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量，距幽门越远越少；经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；（2）空肠内注入中性要素营养液时对胰腺的分泌无明显影响，为急性重症胰腺炎病人开展早期肠内营养支持提供了理论基础。讨论对胰腺外分泌功能的最新认识：41讨论在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越多医务人员的肯定；成人肠内喂养的好处在临床上已被众多前瞻性随机对照试验证实；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。讨论在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越42结论1.肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。结论1.肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有43结论2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。结论2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改44结论3.腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。有营养风险的腹部手术后患者早期肠内营养治疗可保护肠道屏障功能、促进早期肠道功能恢复、降低机体炎症反应及减少术后并发症的发生，改善临床结局。结论3.腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营45谢谢！谢谢！46病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介绍：患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月47治疗（常规治疗）补液；维持水、电解质及酸碱平衡；胃内禁食水及持续胃肠减压；抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；预防性使用抗生素；脏器功能保护等综合治疗措施。评估并根据需要制定营养支持方案治疗（常规治疗）补液；评估并根据需要制定营养支持方案48患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。营养途径：鼻-空肠管；评估并根据需要制定营养支持方案有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。治疗：营养评估（风险评估）评估并根据需要制定营养支持方案治疗：营养评估（风险评估）2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。营养方法：早期PN+EN，后期TEN。治疗：营养评估（风险评估）腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb3.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。对胰腺外分泌功能的最新认识：因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。治疗：营养方案观察项目及指标：

临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻

实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月治疗：营养方案观49治疗：营养方案治疗：营养方案50结果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124体重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP评分77431入院转入术前出院目前结果：日期2016.02.272016.03.052016.51治疗：营养评估（风险评估）治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的腹部手术后患者早期肠内营养治疗可保护肠道屏障功能、促进早期肠道功能恢复、降低机体炎症反应及减少术后并发症的发生，改善临床结局。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。治疗：营养评估（风险评估）目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb维持水、电解质及酸碱平衡；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。治疗：营养评估（风险评估）目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻对胰腺外分泌功能的最新认识：治疗：营养评估（风险评估）实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；胃内禁食水及持续胃肠减压；临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。治疗：营养评估（风险评估）临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。2.2.2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）；患儿：李某某

性别：男

年龄：8岁7个月因

“石板压伤2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。治疗：营养评估（风险评估）置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持续以肠内营养泵输注；目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求；脏器功能保护等综合治疗措施。抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌；2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。治疗：营养评估（风险评估）有营养风险的病人