肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件

肺结核合并强直性脊柱炎病人的护理查房肺结核合并强直性脊柱炎病人的护理查房1强制性脊柱炎强直性脊柱炎（AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引起异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。强制性脊柱炎强直性脊柱炎（AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症2临床表现1.初期症状对于16-25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。临床表现1.初期症状32.关节病变表现AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动后服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。2.关节病变表现4（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段受累。（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后5（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。6（3）胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气时咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量较小，造成心肺功能和消化功能障碍。（3）胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形7（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯、或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿8（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常果冻更为困难。极少侵犯肘、腕、足部关节。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约93.关节外表现AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。3.关节外表现10（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发送，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉11（2）眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率越高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。（2）眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼12（3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的病人。（4）肺部病变少数AS病人后期并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。（3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明13（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发14（6）淀粉样病变（7）肾及前列腺病变（6）淀粉样病变15检查电子计算机断层扫描（CT）磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)实验室检查血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清补体C3和C4常增加。X线检查极为重要意义。早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。检查16临床表现1腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外州寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。夜间痛或晨僵明显。活动后缓解。足跟痛或其他纪检附着点痛。虹膜睫状体炎现在症或既往史。AS家族史非甾体抗炎药能迅速缓解症状。临床表现1腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不17肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件18肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件19肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件20肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件21肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件22治疗控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。治疗控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持23体疗对AS最为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。体疗对AS最为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸24物理治疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗（1）非甾体抗炎药（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨蝶呤（4）肾上腺皮质激素（5）雷公藤多甙（6）生物制剂物理治疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴25非甾体消炎药此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛效果，对缓解疼痛有较好的效果、但不能改变疾病的病程。（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬）改善病情抗风湿药物慢作用药——对疾病有一定的控制性作用，但是起效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。（抗疟药羟氯喹、氯喹，柳氮磺胺吡啶）免疫制剂——它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。（甲氨蝶呤、环磷酰胺）非甾体消炎药此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛26激素1.糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫等作用。2.能迅速消除关节肿胀减轻疼痛晨僵，广泛使用。3.是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改变病变的发展。激素27生物制剂1.益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐量为每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天。常见不良反应时注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等。2.恩利：一般2次/周，每次1支（25mg）注意事项：1.仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！2.仍需定期复查！3.仍需功能锻炼！4.患者出现急性感染要暂时停药！生物制剂28手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可做矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可做矫正手术，腰椎29病情介绍患者，男，李德举，50岁，系“咳嗽、咳痰、活动后胸闷9月”入院。患者于2008年无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，偶有痰中带血，活动后胸闷，夜间盗汗，无发热、胸痛、心悸、呼吸困难等不适。在当地医院完善相关检查后考虑“肺结核”，转入疾控中心领取板式抗痨药抗结核治疗4月后患者咳嗽症状好转，自行停药。停药后患者仍有间断咳嗽、咳白痰、偶有活动后胸闷。2016年3月患者受凉后症状加重，当地医院抗感染治疗后效果不佳，加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗后症状好转，6月2日带药出院。现仍有咳嗽、咳痰、间断发热等症状，为求进一步诊治，收住我科。病程中患者饮食、睡眠较差，大小便正常，近半年体重减轻5kg.病情介绍患者，男，李德举，50岁，系“咳嗽、咳痰、活动后胸闷30病情介绍既往史患者“强直性脊柱炎”病史20年，未正规治疗。否认“高血压”“心血管系统疾病”“糖尿病”等系统疾病史；否认“肝炎”病史；否认“外伤”“输血”史；否认药物过敏史。患者自诉服用止痛药（不明）。病情介绍既往史患者“强直性脊柱炎”病史20年，未正规治疗。31诊断肺结核支气管扩张伴感染多浆膜腔积液（胸腔、心包腔)强直性脊柱炎诊断肺结核32护理诊断及措施自我形象紊乱：与脊椎后凸有关护理目标：（1）患者能正确面对自身形象的改变。（2）患者能适应形体的改变。（3）患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：（1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者表达感受的同时获得情感上的支持。（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力有活动无耐力的危险。护理诊断及措施自我形象紊乱：与脊椎后凸有关33疼痛与病情进行性发展有关护理目标：疼痛症状减轻或消失护理措施：根据病情遵医嘱给予止疼药，做好心理护理，告知患者不要惧怕使用止疼药，向患者宣教缓解疼痛有助于规则锻炼。疼痛与病情进行性发展有关34焦虑：与患者、家属对手术方式、疾病的不了解有关。护理目标：减轻病人焦虑的感觉，培养患者对疾病乐观的态度。护理措施：1.首先从教育病人和家属着手，使患者和家属详细的了解疾病的性质，和大致的病程，从而增强患者的抗病信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。2.讲述医院的成功案例，增强患者，家属的自信心。焦虑：与患者、家属对手术方式、疾病的不了解有关。35有活动无耐力的危险：护理目标：促进患者较正常的活动。护理措施1.加强营养，多进食一些鱼，肉，鸡蛋类高蛋白的食物。2.平时多休息，注意日常生活中维持正常的姿势和活动能力，如果患者能够参与所能及的劳动和体育活动，那就需要适当的锻炼一下自己的身体了，从而增强自身的免疫力。有活动无耐力的危险：36饮食护理以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不喝生水。药物护理对患者和家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药的重要性，不得随意增减药物。功能锻炼疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避免剧烈运动。保持正确的坐姿和站姿，避免身体屈曲，休息睡硬板床，低枕，以平卧位为主。健康教育及出院宣教饮食护理以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维37起居与活动强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方的中位，坐位也应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低的椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动，写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连，脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定的作用。起居与活动强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平38个人生活护理禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及穿紧身衣。保持居家清洁卫生，适当通风。注意生殖卫生。女性患者避免穿高跟鞋。周期性复查，定期检查身体情况。个人生活护理禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及穿紧身衣。保持39谢谢谢谢40

优质护理服务

优质护理服务41上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件42肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件43护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意44优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战45“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款461、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对47什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？48优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科49优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵50FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组52如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？532、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理543、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：55责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通56责任护士与小组包干相结合模式：5656做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从57实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式58优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制59优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾60优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：61优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优62优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：63优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

64一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护65优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：66优点

包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值67存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：68在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：69愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境70优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向71在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的72ThankYou!ThankYou!73肺结核合并强直性脊柱炎病人的护理查房肺结核合并强直性脊柱炎病人的护理查房74强制性脊柱炎强直性脊柱炎（AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引起异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病，强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。强制性脊柱炎强直性脊柱炎（AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症75临床表现1.初期症状对于16-25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。临床表现1.初期症状762.关节病变表现AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动后服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。2.关节病变表现77（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段受累。（1）骶髂关节炎约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后78（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。79（3）胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气时咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量较小，造成心肺功能和消化功能障碍。（3）胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形80（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯、或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。（4）颈椎病变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿81（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常果冻更为困难。极少侵犯肘、腕、足部关节。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约823.关节外表现AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。3.关节外表现83（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发送，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。（1）心脏病变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉84（2）眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率越高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。（2）眼部病变长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼85（3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的病人。（4）肺部病变少数AS病人后期并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。（3）耳部病变在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明86（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发87（6）淀粉样病变（7）肾及前列腺病变（6）淀粉样病变88检查电子计算机断层扫描（CT）磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)实验室检查血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清补体C3和C4常增加。X线检查极为重要意义。早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。检查89临床表现1腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外州寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。夜间痛或晨僵明显。活动后缓解。足跟痛或其他纪检附着点痛。虹膜睫状体炎现在症或既往史。AS家族史非甾体抗炎药能迅速缓解症状。临床表现1腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不90肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件91肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件92肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件93肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件94肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件95治疗控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。治疗控制AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持96体疗对AS最为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。体疗对AS最为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸97物理治疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。药物治疗（1）非甾体抗炎药（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨蝶呤（4）肾上腺皮质激素（5）雷公藤多甙（6）生物制剂物理治疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴98非甾体消炎药此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛效果，对缓解疼痛有较好的效果、但不能改变疾病的病程。（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬）改善病情抗风湿药物慢作用药——对疾病有一定的控制性作用，但是起效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。（抗疟药羟氯喹、氯喹，柳氮磺胺吡啶）免疫制剂——它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。（甲氨蝶呤、环磷酰胺）非甾体消炎药此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛99激素1.糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫等作用。2.能迅速消除关节肿胀减轻疼痛晨僵，广泛使用。3.是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改变病变的发展。激素100生物制剂1.益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐量为每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天。常见不良反应时注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等。2.恩利：一般2次/周，每次1支（25mg）注意事项：1.仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！2.仍需定期复查！3.仍需功能锻炼！4.患者出现急性感染要暂时停药！生物制剂101手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可做矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。手术治疗严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可做矫正手术，腰椎102病情介绍患者，男，李德举，50岁，系“咳嗽、咳痰、活动后胸闷9月”入院。患者于2008年无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，偶有痰中带血，活动后胸闷，夜间盗汗，无发热、胸痛、心悸、呼吸困难等不适。在当地医院完善相关检查后考虑“肺结核”，转入疾控中心领取板式抗痨药抗结核治疗4月后患者咳嗽症状好转，自行停药。停药后患者仍有间断咳嗽、咳白痰、偶有活动后胸闷。2016年3月患者受凉后症状加重，当地医院抗感染治疗后效果不佳，加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗后症状好转，6月2日带药出院。现仍有咳嗽、咳痰、间断发热等症状，为求进一步诊治，收住我科。病程中患者饮食、睡眠较差，大小便正常，近半年体重减轻5kg.病情介绍患者，男，李德举，50岁，系“咳嗽、咳痰、活动后胸闷103病情介绍既往史患者“强直性脊柱炎”病史20年，未正规治疗。否认“高血压”“心血管系统疾病”“糖尿病”等系统疾病史；否认“肝炎”病史；否认“外伤”“输血”史；否认药物过敏史。患者自诉服用止痛药（不明）。病情介绍既往史患者“强直性脊柱炎”病史20年，未正规治疗。104诊断肺结核支气管扩张伴感染多浆膜腔积液（胸腔、心包腔)强直性脊柱炎诊断肺结核105护理诊断及措施自我形象紊乱：与脊椎后凸有关护理目标：（1）患者能正确面对自身形象的改变。（2）患者能适应形体的改变。（3）患者能采取应对措施恢复自身形象。护理措施：（1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者表达感受的同时获得情感上的支持。（2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力有活动无耐力的危险。护理诊断及措施自我形象紊乱：与脊椎后凸有关106疼痛与病情进行性发展有关护理目标：疼痛症状减轻或消失护理措施：根据病情遵医嘱给予止疼药，做好心理护理，告知患者不要惧怕使用止疼药，向患者宣教缓解疼痛有助于规则锻炼。疼痛与病情进行性发展有关107焦虑：与患者、家属对手术方式、疾病的不了解有关。护理目标：减轻病人焦虑的感觉，培养患者对疾病乐观的态度。护理措施：1.首先从教育病人和家属着手，使患者和家属详细的了解疾病的性质，和大致的病程，从而增强患者的抗病信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。2.讲述医院的成功案例，增强患者，家属的自信心。焦虑：与患者、家属对手术方式、疾病的不了解有关。108有活动无耐力的危险：护理目标：促进患者较正常的活动。护理措施1.加强营养，多进食一些鱼，肉，鸡蛋类高蛋白的食物。2.平时多休息，注意日常生活中维持正常的姿势和活动能力，如果患者能够参与所能及的劳动和体育活动，那就需要适当的锻炼一下自己的身体了，从而增强自身的免疫力。有活动无耐力的危险：109饮食护理以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶。避免不洁饮食，不喝生水。药物护理对患者和家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药的重要性，不得随意增减药物。功能锻炼疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避免剧烈运动。保持正确的坐姿和站姿，避免身体屈曲，休息睡硬板床，低枕，以平卧位为主。健康教育及出院宣教饮食护理以高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维110起居与活动强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方的中位，坐位也应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过软、过低的椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间维持一个姿势不动，写字时应尽量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改善呼吸功能，维持骨密度和强度，对防止病变粘连，脊柱强直、肌肉萎缩及骨质疏松等方面，有一定的作用。起居与活动强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证躯体平111个人生活护理禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及穿紧身衣。保持居家清洁卫生，适当通风。注意生殖卫生。女性患者避免穿高跟鞋。周期性复查，定期检查身体情况。个人生活护理禁酒，戒烟。预防感冒，避免创伤及穿紧身衣。保持112谢谢谢谢113

优质护理服务

优质护理服务114上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件115肺结核合并强直性脊柱炎护理查房课件116护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意117优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战118“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1191、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对120什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？121优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科122优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵123FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。124FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院124HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡125HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组125如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1262、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1273、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：128责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通129责任护士与小组包干相结合模式：56129做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从130实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式131优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制132优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路