药理学课件抗高血压药

药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累药理学课件抗高血压药药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。第二十二章抗高血压药高血压分型舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）正常60<8590<130正常高值85～89130～139Ⅰ期90～99140～159Ⅱ期100～109160～179Ⅲ期﹥110﹥180高血压危象﹥1102003.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。4.按病情分类教育应与现实生活相联系，重视实际应用；教育应与学生经验相联系，重视培养学生的创新精神与实践能力。这些都是改革后的九年义务教育课程标准的特点。与之配套，新的初中化学教材的课程标准也更加提倡培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查与探究，提倡在实践中学习，使学生在教师指导下主动地富有个性地学习。改革后的新的各项基本要求无疑对教师的教学观念提出新的挑战。如何进行探究性教学，促进学生形成探究性思维品质，已成为一个十分重要的课题。1改变教材上探究性实验新教材增加了很多探究性实验。但在一些实验的设计上，倾向于把探究的过程步骤都罗列清楚，然后在过程中间提出一些问题让学生思考，所以在探究性思维上相对比较程序化，还没有完全放开。为了促进学生的思维更加活跃，使探究性思维更加深化，笔者尝试将一些实验加以改进，增加其难度，使探究效果更加明显。例如，在对人体吸入的空气和呼出的气体的探究课题教学中，笔者先告知学生一些知识信息，并让学生收集一瓶空气和一瓶呼出的气体。然后将课题改为：“据说人呼吸时吸收了氧气，排出了二氧化碳，请利用这一瓶空气和一瓶呼出的气体，设计实验对这一说法进行验证。”经过小组热烈的讨论后，大家得出以下几种方案。方案一：向装空气的瓶子里伸入燃着的木条，如木条能继续燃烧，证明吸入的气体中含有氧气，从而说明人吸收了氧气；向装有呼出气体的瓶子里倒入澄清石灰水，如变浑浊，证明人呼出了二氧化碳气体。方案二：先分别向两瓶气体中倒入澄清石灰水，呼出的气体中石灰水变浑浊，而空气中石灰水没变浑浊，从而证明人呼出了二氧化碳（呼出的气体中的二氧化碳是人体排出的，因为吸入的空气中没有或很少量）；再向这2瓶气体中分别伸入燃着的木条，装空气的瓶中木条能继续燃烧，而装有呼出气体的瓶中木条熄灭，从而证明人呼吸是消耗了氧气（吸入的空气中含有的氧气，在呼出的气体中没有了，从而证明氧气被消耗）。方案三：与方案二相反，是先向两瓶气体中深入燃着的木条，然后再分别向2瓶气体中倒入澄清灰水，理由同上。还有一些其他的设计，有的方案是分别向2瓶气体中伸入燃着的木条（没考虑氮气），有的方案是分别向2瓶气体中各放一只老鼠（条件不允许），这都简单给予排除。这样，改变方式后，所有的步骤都由学生自己推导出来，学生不仅知道为什么，且能注意到每一个细节问题，从而使学生的探究性习体现得更加完美。2适当提高实验要求适当提高教材中实验的一些要求，也可以创造探究性思维的环境。在做测定空气中氧气含量的演示实验时，学生发现瓶内水面上升的体积小于瓶内空气体积的l/5。在讨论完几个方面可能的原因后，笔者向学生提出新的课题：如何精确测量空气中氧气的含量。学生都十分有兴趣地进行讨论设计，并得出多种方法，然后让大家加以比较。一种方法是先往瓶中装满水至胶塞位置，然后倒入量筒测量这部分水的体积（即瓶内空气的体积）。待红磷燃烧后，冷却至室温，再测量一次进入瓶内的水的体积（即氧气的体积），从而可算出氧气的含量。该方法从原理上看是正确的，但被有的学生评价有失误，认为导管里还有一部分水，该水的体积没法测量，改进的方法是直接用量筒盛水来代替烧杯盛水。这样通过两次读数之差可更精确地测定出氧气的体积，因为它避免了导管中留有水引起的误差。还有的学生设计了这样的装置：先向针筒装入一定量的水，然后点燃燃烧匙中的红磷，盖紧胶塞，则燃烧过程中，随气压的减小，针筒中的水会逐渐流入瓶中，且可直接读出流入瓶中水的体积，即瓶中原有氧气的体积。该装置避免了使用导管，所以既避免了反应后导管中空气进入瓶中引起的误差，又避免了导管中留有一定量的水引起的误差，能使测量更精确，被认为设计最佳。通过这种教学实验，可以看出学生是在探究中思考，在探究中充分掌握知识，在探究中领悟科学研究的严密性与趣味性，它不失为一种值得借鉴的途径。3创设探究思维环境为了适应新课程标准的指导思想，教师要尽可能多地给学生创造探究思维的机会，包括一些可由学生自学阅读的内容，教师也可以进行探究思维教学。例如，在学习拉瓦锡是如何研究空气的组成的时候，按照常规教学，学生只需要知道它的大概过程和基本内容就行，但笔者在此安排两个思考讨论题：1）拉瓦锡经过实验得出几个结论？2）他的那些实验事实是如何支持这几个结论的？第一个问题是十分容易得到正确答案的：一个结论是发现空气由氮气和氧气组成，另一个结论是发现氧气约占空气体积的1/5。在第二个问题上历经波折，大部分学生的最初视点是：拉瓦锡首先发现汞在空气中加热反应完全后，剩余的气体既不能供给呼吸，也不能支持燃烧，从而得出空气中含有氮气；然后拉瓦锡再把得到的红色粉末加热得到汞和氧气，从而得出空气中含氧气。这种观点是否能成立呢？它很快被另一些学生否认，他们认为这儿的氧气是由红色粉末反应得到的，而不是来自于空气，这儿存在科学性上的漏洞。于是有的学生加以补充，说还有一个实验事实是氧化汞分解，得到的氧气的体积恰好等于开始密闭容器里所减少的体积。但这仍然不够，还存在科学性上的漏洞，因为不能排除两体积相等是一种偶然的结果。要完全支持那两个结论，必定离不开第四个实验事实：除了体积相等，拉瓦锡把得到的氧气加到前一个容器里剩的4/5体积的气体中，结果发现所得气体和原空气性质完全一样。假如没有这一个实验，拉瓦锡的两结论都是站不住脚的。通过对阅读材料进行的简单的探究思维，笔者想学生应该有两点印象是深刻的，一是对任何一个实验课题进行探究时，都必须严格实验的科学严密性，不存在随随便便就成功的事实；另一点就是平常看书时，一些看似平常的知识结论、实验操作的背后，其实蕴藏着深厚的科学道理，值得去仔细探究。这个简单的问题探究，无疑在很大程度上提高了学生的探究思维品质。4利用信息技术创探究式学习方法新教材还有一个特点就是把保护环境放在一个十分重要的位置，包含保护空气、爱护水资源、水的净化、使用燃料对环境的影响等多个课题。教材上涉及的这方面内容还不是很全面，而且文字内容十分易懂，所以教师在处理这方面内容时可以完全放开，大胆地进行探究式学习设计，让学生在探究上获取知识。其中利用现代信息技术，尤其是网络技术是一个十分好的途径。现代网络信息资源的海量和强大的检索功能，使学生很轻易地就能获取远比教材要广泛得多的知识。教师可以将这些课题分解成一个个的子课题，由学生分小组上网去查找，去探索，去自己学习与合作学习，并可以写成小论文或利用其他信息技术将所获得的知识展示出来，共同完成一个大的课题。笔者在处理保护空气这一课题内容的时候，将它分成若干个小课题让学生自己去探究与学习。如分成温室效应、臭氧空洞、热岛效应、厄尔尼诺现象、酸雨、沙尘暴现象、电磁污染等多种课题，然后由学生分组选题，小组成员共同完成课题，并将成果加以汇报。在各小组汇报的成果中，必须概括造成的危害、形成的原因、涉及的反应原理、防治方法、最新的科技成果几个方面的介绍。最后，笔者将各类课题的探究活动成果进行展示、评比。通过这种探究式活动，学生很好地达到学习目的，不仅了解了很多课外的知识，而且培养了多方面的能力。随着现代信息技术的迅速发展，多媒体技术已经进入旅游管理教学领域，为推进现代教学改革的进程做出重要的贡献。在旅游管理专业教学中，正确、恰当地选择与使用多媒体手段进行辅助，为突破传统教学模式，培养顺应时代发展的复合型、高素质的应用型人才提供了有效帮助。一、运用多媒体技术是旅游管理专业教学的必然趋势多媒体教学是一种现代化的教学手段，它是指利用文字、实物、图像、声音等多种媒体向学生传递信息。时至今日，多媒体教学技术已经十分成熟，从最初的幻灯片放映机，到今天的借助现代信息技术的多媒体系统，科技发展实现了巨大的飞跃。功能齐全的教学软件、工具，种类繁多的视频、音频、图片，多媒体资源蕴藏丰富，多媒体教学代表了一种未来教育的发展方向。旅游管理专业是在我国旅游经济飞速发展的大背景下成立起来的，肩负着培养适应旅游经济经营和服务第一线需要的、适应国际人才市场需要的、适应个人终身发展需要的“应用型”专业人才的重要使命。采用先进的多媒体教学手段拓展课堂教学内容，能够增加教学信息量，优化教学过程和教学方法，模拟情境进行实践操练，对于实现这一教学目标是极为有利的，运用多媒体技术辅助教学成为广大教师的必然选择。二、多媒体技术在旅游管理专业教学应用的原则为更好地发挥多媒体技术的教学辅助作用，构建合理高效的旅游管理教学课堂，教师可以遵照以下几个原则：（一）强调实用性多媒体丰富多彩的视听效果，确实可以增强教学直观性和生动性。但在课堂设计和使用时，一些教师过于追求丰富多彩的视听和动画效果，在教学中过度采用与教学内容无直接关系的图像、音乐、动画等，这样只会使学生把更多的注意力放在精彩的画面和悦耳的音乐上，而无法专心于这些画面和音乐所蕴含的教学内容，效果反而受到影响。因此，在设计和制作多媒体课件时，教师一定要有一双“慧眼”，根据教学内容、教学实际来筛选所能获取的教学资源，使其为我所用，为教学所用。（二）突出趣味性兴趣是最好的老师，多媒体教学具有生动、形象、具体的特点，教师运用多媒体技术，将教学资源化静为动、化抽象为形象、化远为近、化过去为现在，而整个课程的学习融声音、图像、文字、视频、动画等于一体，全面刺激学生的各种感官，有效激活学生的兴奋点，激发了学生浓厚的求知欲，使学习者在教学活动中始终保持积极的状态，有效提高可课堂教学效率。教师在准备和进行多媒体教学中也要突出这种趣味性，使旅游管理教学课堂充满生机与活力。（三）注重优化性目前，多媒体技术在旅游管理专业教学中的优势日益明显，它以文、图、声和活动图像等多种符号载体来呈现事物、现象、观念和思想，提供了多元化的教学信息展示方式，大大超越了传统教材上的知识容量，教师要充分利用多媒体教学技术的这一特点，根据教学目标对教学资源和教学内容进行优化组合，最大限度地丰富课堂教学，有效提高课堂教学效率。三、多媒体技术在旅游管理专业教学应用的具体策略在旅游管理专业教学中使用多媒体技术是一种教学发展的必然趋势，教师在运用这项教学辅助技术时也应注重相应策略，以增加多媒体使用的有效性。（一）积极建设，创建教学资源库多媒体教学资源十分丰富，但也流于芜杂，现代教师应强化自身的信息素养，根据旅游管理教学的实际需要，搜集、整理、制作多媒体课件，还应当将这些多媒体教学资源汇总起来形成旅游教学资源库。同时，教师还可以发动学生，使他们也参与到教学资源库的建设中来。这样既激发了学生的学习积极性，也充分锻炼了学生的动手能力。另外，随着教学资源库的不断完善和丰富，学生的学习也可以由课堂之内延伸到课堂之外，即便是课下，学生也可以随时、随地、随性地浏览资源，进行个性化的学习，强化和巩固了学生的学习效果。（二）激活兴趣，发挥学生创造性在传统的旅游管理教学模式下，教师积极地灌输，而学生则是被动地接受，整个教学过程呈现出单向、乏味的特征。多媒体技术丰富的色彩、逼真的图片、动态的模拟、形象的展示，将课本中的一些抽象的概念、复杂的变化过程、形态各异的运动形式形象化，从而调动学生的眼、耳、脑，使他们兴奋并唤起更多的学习兴趣，能够激发旅游管理专业学生的好奇心，促使学生思考，教师根据教材的结构、特点和学生的实际，积极引导学生变被动为主动获取，发挥学生的创造性，促使其将知识转化成能力。（三）模拟情境，增设教学实践环节多媒体的最大特点就是生动形象，极具直观性，在教学过程中把事物的形象展现出来，达到身临其境的效果。旅游管理是实践性较强的一门课程，由于受到时间空间的限制，学生在课堂中不可能有太多参与的机会，教师可以依据每一节课的教学目标，把旅游知识学习过程与知识应用过程结合起来，利用多媒体技术模拟符合学生学习水平和学习条件的实践情境，使学生在这一情境中学习所需要的知识，进行“实战”训练，有利于提高学生的旅游管理实践能力。四、结语随着信息技术的发展，旅游管理专业教学越来越多的借助现代多媒体技术。作为多媒体教学活动的主导者、教学方法的设计者和教学设备的操作者，教师要灵活地运用多媒体教学辅助手段，通过丰富有效的多媒体教学提高课堂效率，强化学生对理论知识的掌握及实际处理问题的能力，为培养优秀的旅游管理人才做出积极的贡献。药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累药理学课件抗高1药理学课件抗高血压药2药理学课件抗高血压药3药理学课件抗高血压药4药理学课件抗高血压药5①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦③肾素抑制药：雷米吉林

（4)RAAS抑制药①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利（4)RAA6①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。

②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。

③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶等。

(5)交感神经抑制药(6)血管扩张药

①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠②钾通道开放药：吡那地尔③其他：吲达帕胺、酮舍林①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。(5)交感神经7一、利尿降压药（基础降压药）

氢氯噻嗪

hydrochlorothiazide

第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。第二节┃常用抗高血压药

一、利尿降压药（基础降压药）第一线抗高血压药是：利尿药81.降压作用特点:①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期用药无耐受性。[药理作用]2.降压机理1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。1.降压作用[药理作用]2.降压机理93.临床应用

单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。3.临床应用4.不良反应10二、钙通道阻滞药抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2＋状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。二、钙通道阻滞药抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞111.降压作用特点⑴降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；⑵反射性心率↑，心输出量↑，肾素活性↑。硝苯地平nifedipine2.各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。3.不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。1.降压作用特点硝苯地平nifedipine2.各12(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。[药理作用]1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。三、肾上腺素受体阻滞药

普萘洛尔propranolol[特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。[药理13[作用机制]

与阻断β-R有关。1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R)。2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少NA释放。4.

中枢性降压：阻断血管运动中枢的β-R。5.

增加前列环素（PGI2）的合成。[作用机制]与阻断β-R有关。抑制外周交感神经活性：14[临床应用]1.轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。2.对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。[临床应用]支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞15哌唑嗪prazosin

[降压机制]选择阻断α1受体→血管扩张→Bp↓，对α2受体无阻断作用，故无反射性地心率↑。（二）α1受体阻断药[特点]①降压作用中等偏强，口服易吸收，F为60%。②降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，减轻冠脉病变。用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R阻滞药。哌唑嗪prazosin（二）α1受体阻断药[特点]用于各16[不良反应及注意事项]常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。部分病人首次给药后出现“首剂效应”，即症状性体位性低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。措施：首剂量0.5mg，睡前服用可避免。[不良反应及注意事项]17（三）α、β-R阻断药—拉贝洛尔[药理作用]1.降压作用：①竞争性阻断α1、β-R，阻断作用β-R大于α1-R（4~8倍）。减慢心率，减少心输出量，而降压。②血管扩张：阻断α1-R而降压，对α2-R无作用。

3.适用于各型高血压伴有心绞痛的患者。

i.v可治疗高血压危象。对心梗早期，降低心肌壁张力。4.不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘，体位性低血压等。（三）α、β-R阻断药—拉贝洛尔[药理作用]3.适用于各型18作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）受体拮抗药。

四、肾素-血管紧张素系统抑制药(一)血管紧张素转化酶抑制药

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是一个很强的血管收缩剂。

作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑19①降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响；②可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构；ACEI作用特点：③能增加肾血流量，保护肾脏；④能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变；⑤久用不易产生耐受性。①降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响；ACEI20卡托普利

（captopril，巯甲丙脯酸、开博通）【体内过程】口服F约70％，空腹服用增加其吸收。口服后15～30min开始降压，降压维持续8～12h，主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸、开博通）【体内过21【药理作用】

抑制血管紧张素I转化酶（ACE），使血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ减少，降低外周阻力。卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠACEATⅡ（AngⅡ）→收缩血管，促进NA释放，醛固酮分泌。（-）【药理作用】卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠ22降压机制：①抑制整体及血管局部ACE,减少AngⅡ形成；②抑制ACE，减少缓激肽降解，增强扩血管效应；③减少肾脏组织中AngⅡ的生成，抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄。缓激肽①可激活血管内皮L-精氨酸及NO生成，②刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸（AA），促进前列腺素合成，增强扩血管效应。降压机制：①抑制整体及血管局部ACE,减少AngⅡ形成；②抑23ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药[临床用途]1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死：能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌241.刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌）等。2.久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味觉及嗅觉改变。3.高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓)。耐受性良好，但应从小剂量开始使用。【不良反应】1.刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌25氯沙坦为非肽类AngⅡ受体拮抗药。【作用】氯沙坦可选择性地与AT1结合，阻断AngⅡ引起的血管收缩及醛固酮分泌等作用，从而降低血压。尚有增加尿酸排泄。（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

氯沙坦（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药26【临床应用】各型高血压，效能与依那普利相似，50mg/次/日，即可有效控制血压。用药3～6d可达最大降压效果。【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。【临床应用】各型高血压，效能与依那普利相似，50mg/次/27一、交感神经抑制药(一)中枢交感神经抑制药CNS内存在着控制外周交感神经兴奋或抑制的神经元。“抑制性神经元”兴奋→外周交感神经功能下降→血压↓。第三节其他抗高血压药一、交感神经抑制药第三节其他抗高血压药28可乐定clonidine

[作用特点]

l.降压作用中等偏强，对正常或高血压均有降压作用；2.降压时伴有心率↓，心输出量↓，对肾血流量无明显影响；3.镇静、镇痛作用；4.抑制胃肠道运动和分泌。可乐定clonidine[作用特点]2.降压时伴有心率29[降压机制]较复杂。2.激动外周交感神经突触前膜α2受体，负反馈地抑制NA释放；3.激动脑内阿片受体，促进内源性阿片肽的释放。1.激动血管运动中枢延髓腹外侧核吻侧端的I1-咪唑啉受体，使外周交感张力降低；[降压机制]较复杂。2.激动外周交感神经突触前膜α2受体30【临床应用】1.中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。2.可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。[不良反应]1.多见口干，嗜睡和便秘;2.久用引起水钠潴留;突然停药出现反跳，血压上升。3.其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。

【临床应用】1.中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血31

（三）外周交感神经抑制药

1.抑制交感神经末梢摄取NA和DA，耗竭递质而产生降压作用，如利血平及胍乙啶。2.是印度萝芙木根中的主要生物碱，国产萝芙木提取的总生物碱的制剂称降压灵。3.降压特点是缓慢而持久。因不良反应较多，仅作为降压药复方制剂的成分之一。

（三）外周交感神经抑制药1.抑制交感神经末梢摄取N32(一)直接扩张血管药----肼屈嗪1.降压作用:直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞Ca2+内流。2.降压时伴有反射性心率↑，心输出量↑，血浆肾素活性↑及水钠潴留↑，从而减弱其降压作用。故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。二、血管扩张药【降压特点】降低舒张压>收缩压。降压作用快而较强，口服后20～30min显效。1次给药维持12h。(一)直接扩张血管药----肼屈嗪二、血管扩张药【降压特点】33【不良反应】头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生,应停药并用皮质激素治疗。【不良反应】341.降压作用：快、强、短。扩张小A、小V血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。硝普钠（亚硝基铁氰化钠）2.作用机制：在血管平滑肌内代谢产生NO，与血管舒张因子（EDRF）相似，NO激动鸟苷酸环化酶，使cGMP增加而舒张血管。3.口服不吸收，需静脉注射。4.用于高血压危象，亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。5.不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。1.降压作用：快、强、短。扩张小A、小V血管平滑肌，减35【药理作用】1.扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2.降压机制:通过开放K＋通道，K＋外流↑，细胞膜超极化，Ca2＋内流↓，血管舒张，血压↓。(二)钾通道开放药【临床应用】主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗效。【不良反应】水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。【药理作用】(二)钾通道开放药【临床应用】主要用于轻、中361.确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。2.长期用药第四节┃抗高血压药的应用原则

3.根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。1.确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在1374.根据合并症选药①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类5．剂量个体化:根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。4.根据合并症选药⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地3856、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—39药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累药理学课件抗高血压药药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。第二十二章抗高血压药高血压分型舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）正常60<8590<130正常高值85～89130～139Ⅰ期90～99140～159Ⅱ期100～109160～179Ⅲ期﹥110﹥180高血压危象﹥1102003.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。4.按病情分类教育应与现实生活相联系，重视实际应用；教育应与学生经验相联系，重视培养学生的创新精神与实践能力。这些都是改革后的九年义务教育课程标准的特点。与之配套，新的初中化学教材的课程标准也更加提倡培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查与探究，提倡在实践中学习，使学生在教师指导下主动地富有个性地学习。改革后的新的各项基本要求无疑对教师的教学观念提出新的挑战。如何进行探究性教学，促进学生形成探究性思维品质，已成为一个十分重要的课题。1改变教材上探究性实验新教材增加了很多探究性实验。但在一些实验的设计上，倾向于把探究的过程步骤都罗列清楚，然后在过程中间提出一些问题让学生思考，所以在探究性思维上相对比较程序化，还没有完全放开。为了促进学生的思维更加活跃，使探究性思维更加深化，笔者尝试将一些实验加以改进，增加其难度，使探究效果更加明显。例如，在对人体吸入的空气和呼出的气体的探究课题教学中，笔者先告知学生一些知识信息，并让学生收集一瓶空气和一瓶呼出的气体。然后将课题改为：“据说人呼吸时吸收了氧气，排出了二氧化碳，请利用这一瓶空气和一瓶呼出的气体，设计实验对这一说法进行验证。”经过小组热烈的讨论后，大家得出以下几种方案。方案一：向装空气的瓶子里伸入燃着的木条，如木条能继续燃烧，证明吸入的气体中含有氧气，从而说明人吸收了氧气；向装有呼出气体的瓶子里倒入澄清石灰水，如变浑浊，证明人呼出了二氧化碳气体。方案二：先分别向两瓶气体中倒入澄清石灰水，呼出的气体中石灰水变浑浊，而空气中石灰水没变浑浊，从而证明人呼出了二氧化碳（呼出的气体中的二氧化碳是人体排出的，因为吸入的空气中没有或很少量）；再向这2瓶气体中分别伸入燃着的木条，装空气的瓶中木条能继续燃烧，而装有呼出气体的瓶中木条熄灭，从而证明人呼吸是消耗了氧气（吸入的空气中含有的氧气，在呼出的气体中没有了，从而证明氧气被消耗）。方案三：与方案二相反，是先向两瓶气体中深入燃着的木条，然后再分别向2瓶气体中倒入澄清灰水，理由同上。还有一些其他的设计，有的方案是分别向2瓶气体中伸入燃着的木条（没考虑氮气），有的方案是分别向2瓶气体中各放一只老鼠（条件不允许），这都简单给予排除。这样，改变方式后，所有的步骤都由学生自己推导出来，学生不仅知道为什么，且能注意到每一个细节问题，从而使学生的探究性习体现得更加完美。2适当提高实验要求适当提高教材中实验的一些要求，也可以创造探究性思维的环境。在做测定空气中氧气含量的演示实验时，学生发现瓶内水面上升的体积小于瓶内空气体积的l/5。在讨论完几个方面可能的原因后，笔者向学生提出新的课题：如何精确测量空气中氧气的含量。学生都十分有兴趣地进行讨论设计，并得出多种方法，然后让大家加以比较。一种方法是先往瓶中装满水至胶塞位置，然后倒入量筒测量这部分水的体积（即瓶内空气的体积）。待红磷燃烧后，冷却至室温，再测量一次进入瓶内的水的体积（即氧气的体积），从而可算出氧气的含量。该方法从原理上看是正确的，但被有的学生评价有失误，认为导管里还有一部分水，该水的体积没法测量，改进的方法是直接用量筒盛水来代替烧杯盛水。这样通过两次读数之差可更精确地测定出氧气的体积，因为它避免了导管中留有水引起的误差。还有的学生设计了这样的装置：先向针筒装入一定量的水，然后点燃燃烧匙中的红磷，盖紧胶塞，则燃烧过程中，随气压的减小，针筒中的水会逐渐流入瓶中，且可直接读出流入瓶中水的体积，即瓶中原有氧气的体积。该装置避免了使用导管，所以既避免了反应后导管中空气进入瓶中引起的误差，又避免了导管中留有一定量的水引起的误差，能使测量更精确，被认为设计最佳。通过这种教学实验，可以看出学生是在探究中思考，在探究中充分掌握知识，在探究中领悟科学研究的严密性与趣味性，它不失为一种值得借鉴的途径。3创设探究思维环境为了适应新课程标准的指导思想，教师要尽可能多地给学生创造探究思维的机会，包括一些可由学生自学阅读的内容，教师也可以进行探究思维教学。例如，在学习拉瓦锡是如何研究空气的组成的时候，按照常规教学，学生只需要知道它的大概过程和基本内容就行，但笔者在此安排两个思考讨论题：1）拉瓦锡经过实验得出几个结论？2）他的那些实验事实是如何支持这几个结论的？第一个问题是十分容易得到正确答案的：一个结论是发现空气由氮气和氧气组成，另一个结论是发现氧气约占空气体积的1/5。在第二个问题上历经波折，大部分学生的最初视点是：拉瓦锡首先发现汞在空气中加热反应完全后，剩余的气体既不能供给呼吸，也不能支持燃烧，从而得出空气中含有氮气；然后拉瓦锡再把得到的红色粉末加热得到汞和氧气，从而得出空气中含氧气。这种观点是否能成立呢？它很快被另一些学生否认，他们认为这儿的氧气是由红色粉末反应得到的，而不是来自于空气，这儿存在科学性上的漏洞。于是有的学生加以补充，说还有一个实验事实是氧化汞分解，得到的氧气的体积恰好等于开始密闭容器里所减少的体积。但这仍然不够，还存在科学性上的漏洞，因为不能排除两体积相等是一种偶然的结果。要完全支持那两个结论，必定离不开第四个实验事实：除了体积相等，拉瓦锡把得到的氧气加到前一个容器里剩的4/5体积的气体中，结果发现所得气体和原空气性质完全一样。假如没有这一个实验，拉瓦锡的两结论都是站不住脚的。通过对阅读材料进行的简单的探究思维，笔者想学生应该有两点印象是深刻的，一是对任何一个实验课题进行探究时，都必须严格实验的科学严密性，不存在随随便便就成功的事实；另一点就是平常看书时，一些看似平常的知识结论、实验操作的背后，其实蕴藏着深厚的科学道理，值得去仔细探究。这个简单的问题探究，无疑在很大程度上提高了学生的探究思维品质。4利用信息技术创探究式学习方法新教材还有一个特点就是把保护环境放在一个十分重要的位置，包含保护空气、爱护水资源、水的净化、使用燃料对环境的影响等多个课题。教材上涉及的这方面内容还不是很全面，而且文字内容十分易懂，所以教师在处理这方面内容时可以完全放开，大胆地进行探究式学习设计，让学生在探究上获取知识。其中利用现代信息技术，尤其是网络技术是一个十分好的途径。现代网络信息资源的海量和强大的检索功能，使学生很轻易地就能获取远比教材要广泛得多的知识。教师可以将这些课题分解成一个个的子课题，由学生分小组上网去查找，去探索，去自己学习与合作学习，并可以写成小论文或利用其他信息技术将所获得的知识展示出来，共同完成一个大的课题。笔者在处理保护空气这一课题内容的时候，将它分成若干个小课题让学生自己去探究与学习。如分成温室效应、臭氧空洞、热岛效应、厄尔尼诺现象、酸雨、沙尘暴现象、电磁污染等多种课题，然后由学生分组选题，小组成员共同完成课题，并将成果加以汇报。在各小组汇报的成果中，必须概括造成的危害、形成的原因、涉及的反应原理、防治方法、最新的科技成果几个方面的介绍。最后，笔者将各类课题的探究活动成果进行展示、评比。通过这种探究式活动，学生很好地达到学习目的，不仅了解了很多课外的知识，而且培养了多方面的能力。随着现代信息技术的迅速发展，多媒体技术已经进入旅游管理教学领域，为推进现代教学改革的进程做出重要的贡献。在旅游管理专业教学中，正确、恰当地选择与使用多媒体手段进行辅助，为突破传统教学模式，培养顺应时代发展的复合型、高素质的应用型人才提供了有效帮助。一、运用多媒体技术是旅游管理专业教学的必然趋势多媒体教学是一种现代化的教学手段，它是指利用文字、实物、图像、声音等多种媒体向学生传递信息。时至今日，多媒体教学技术已经十分成熟，从最初的幻灯片放映机，到今天的借助现代信息技术的多媒体系统，科技发展实现了巨大的飞跃。功能齐全的教学软件、工具，种类繁多的视频、音频、图片，多媒体资源蕴藏丰富，多媒体教学代表了一种未来教育的发展方向。旅游管理专业是在我国旅游经济飞速发展的大背景下成立起来的，肩负着培养适应旅游经济经营和服务第一线需要的、适应国际人才市场需要的、适应个人终身发展需要的“应用型”专业人才的重要使命。采用先进的多媒体教学手段拓展课堂教学内容，能够增加教学信息量，优化教学过程和教学方法，模拟情境进行实践操练，对于实现这一教学目标是极为有利的，运用多媒体技术辅助教学成为广大教师的必然选择。二、多媒体技术在旅游管理专业教学应用的原则为更好地发挥多媒体技术的教学辅助作用，构建合理高效的旅游管理教学课堂，教师可以遵照以下几个原则：（一）强调实用性多媒体丰富多彩的视听效果，确实可以增强教学直观性和生动性。但在课堂设计和使用时，一些教师过于追求丰富多彩的视听和动画效果，在教学中过度采用与教学内容无直接关系的图像、音乐、动画等，这样只会使学生把更多的注意力放在精彩的画面和悦耳的音乐上，而无法专心于这些画面和音乐所蕴含的教学内容，效果反而受到影响。因此，在设计和制作多媒体课件时，教师一定要有一双“慧眼”，根据教学内容、教学实际来筛选所能获取的教学资源，使其为我所用，为教学所用。（二）突出趣味性兴趣是最好的老师，多媒体教学具有生动、形象、具体的特点，教师运用多媒体技术，将教学资源化静为动、化抽象为形象、化远为近、化过去为现在，而整个课程的学习融声音、图像、文字、视频、动画等于一体，全面刺激学生的各种感官，有效激活学生的兴奋点，激发了学生浓厚的求知欲，使学习者在教学活动中始终保持积极的状态，有效提高可课堂教学效率。教师在准备和进行多媒体教学中也要突出这种趣味性，使旅游管理教学课堂充满生机与活力。（三）注重优化性目前，多媒体技术在旅游管理专业教学中的优势日益明显，它以文、图、声和活动图像等多种符号载体来呈现事物、现象、观念和思想，提供了多元化的教学信息展示方式，大大超越了传统教材上的知识容量，教师要充分利用多媒体教学技术的这一特点，根据教学目标对教学资源和教学内容进行优化组合，最大限度地丰富课堂教学，有效提高课堂教学效率。三、多媒体技术在旅游管理专业教学应用的具体策略在旅游管理专业教学中使用多媒体技术是一种教学发展的必然趋势，教师在运用这项教学辅助技术时也应注重相应策略，以增加多媒体使用的有效性。（一）积极建设，创建教学资源库多媒体教学资源十分丰富，但也流于芜杂，现代教师应强化自身的信息素养，根据旅游管理教学的实际需要，搜集、整理、制作多媒体课件，还应当将这些多媒体教学资源汇总起来形成旅游教学资源库。同时，教师还可以发动学生，使他们也参与到教学资源库的建设中来。这样既激发了学生的学习积极性，也充分锻炼了学生的动手能力。另外，随着教学资源库的不断完善和丰富，学生的学习也可以由课堂之内延伸到课堂之外，即便是课下，学生也可以随时、随地、随性地浏览资源，进行个性化的学习，强化和巩固了学生的学习效果。（二）激活兴趣，发挥学生创造性在传统的旅游管理教学模式下，教师积极地灌输，而学生则是被动地接受，整个教学过程呈现出单向、乏味的特征。多媒体技术丰富的色彩、逼真的图片、动态的模拟、形象的展示，将课本中的一些抽象的概念、复杂的变化过程、形态各异的运动形式形象化，从而调动学生的眼、耳、脑，使他们兴奋并唤起更多的学习兴趣，能够激发旅游管理专业学生的好奇心，促使学生思考，教师根据教材的结构、特点和学生的实际，积极引导学生变被动为主动获取，发挥学生的创造性，促使其将知识转化成能力。（三）模拟情境，增设教学实践环节多媒体的最大特点就是生动形象，极具直观性，在教学过程中把事物的形象展现出来，达到身临其境的效果。旅游管理是实践性较强的一门课程，由于受到时间空间的限制，学生在课堂中不可能有太多参与的机会，教师可以依据每一节课的教学目标，把旅游知识学习过程与知识应用过程结合起来，利用多媒体技术模拟符合学生学习水平和学习条件的实践情境，使学生在这一情境中学习所需要的知识，进行“实战”训练，有利于提高学生的旅游管理实践能力。四、结语随着信息技术的发展，旅游管理专业教学越来越多的借助现代多媒体技术。作为多媒体教学活动的主导者、教学方法的设计者和教学设备的操作者，教师要灵活地运用多媒体教学辅助手段，通过丰富有效的多媒体教学提高课堂效率，强化学生对理论知识的掌握及实际处理问题的能力，为培养优秀的旅游管理人才做出积极的贡献。药理学课件抗高血压药聪明出于勤奋，天才在于积累药理学课件抗高40药理学课件抗高血压药41药理学课件抗高血压药42药理学课件抗高血压药43药理学课件抗高血压药44①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦③肾素抑制药：雷米吉林

（4)RAAS抑制药①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利（4)RAA45①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。

②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。

③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶等。

(5)交感神经抑制药(6)血管扩张药

①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠②钾通道开放药：吡那地尔③其他：吲达帕胺、酮舍林①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。(5)交感神经46一、利尿降压药（基础降压药）

氢氯噻嗪

hydrochlorothiazide

第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。第二节┃常用抗高血压药

一、利尿降压药（基础降压药）第一线抗高血压药是：利尿药471.降压作用特点:①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期用药无耐受性。[药理作用]2.降压机理1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。1.降压作用[药理作用]2.降压机理483.临床应用

单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。3.临床应用4.不良反应49二、钙通道阻滞药抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2＋状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。二、钙通道阻滞药抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞501.降压作用特点⑴降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；⑵反射性心率↑，心输出量↑，肾素活性↑。硝苯地平nifedipine2.各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。3.不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。1.降压作用特点硝苯地平nifedipine2.各51(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。[药理作用]1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。三、肾上腺素受体阻滞药

普萘洛尔propranolol[特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。[药理52[作用机制]

与阻断β-R有关。1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R)。2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少NA释放。4.

中枢性降压：阻断血管运动中枢的β-R。5.

增加前列环素（PGI2）的合成。[作用机制]与阻断β-R有关。抑制外周交感神经活性：53[临床应用]1.轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。2.对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。[临床应用]支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞54哌唑嗪prazosin

[降压机制]选择阻断α1受体→血管扩张→Bp↓，对α2受体无阻断作用，故无反射性地心率↑。（二）α1受体阻断药[特点]①降压作用中等偏强，口服易吸收，F为60%。②降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，减轻冠脉病变。用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R阻滞药。哌唑嗪prazosin（二）α1受体阻断药[特点]用于各55[不良反应及注意事项]常见鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。部分病人首次给药后出现“首剂效应”，即症状性体位性低血压，表现晕厥、心悸、意识消失等。措施：首剂量0.5mg，睡前服用可避免。[不良反应及注意事项]56（三）α、β-R阻断药—拉贝洛尔[药理作用]1.降压作用：①竞争性阻断α1、β-R，阻断作用β-R大于α1-R（4~8倍）。减慢心率，减少心输出量，而降压。②血管扩张：阻断α1-R而降压，对α2-R无作用。

3.适用于各型高血压伴有心绞痛的患者。

i.v可治疗高血压危象。对心梗早期，降低心肌壁张力。4.不良反应较轻，但仍可诱发支气管哮喘，体位性低血压等。（三）α、β-R阻断药—拉贝洛尔[药理作用]3.适用于各型57作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）受体拮抗药。

四、肾素-血管紧张素系统抑制药(一)血管紧张素转化酶抑制药

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是一个很强的血管收缩剂。

作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑58①降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响；②可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构；ACEI作用特点：③能增加肾血流量，保护肾脏；④能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变；⑤久用不易产生耐受性。①降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量无明显影响；ACEI59卡托普利

（captopril，巯甲丙脯酸、开博通）【体内过程】口服F约70％，空腹服用增加其吸收。口服后15～30min开始降压，降压维持续8～12h，主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。卡托普利（captopril，巯甲丙脯酸、开博通）【体内过60【药理作用】

抑制血管紧张素I转化酶（ACE），使血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ减少，降低外周阻力。卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠACEATⅡ（AngⅡ）→收缩血管，促进NA释放，醛固酮分泌。（-）【药理作用】卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠ61降压机制：①抑制整体及血管局部ACE,减少AngⅡ形成；②抑制ACE，减少缓激肽降解，增强扩血管效应；③减少肾脏组织中AngⅡ的生成，抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄。缓激肽①可激活血管内皮L-精氨酸及NO生成，②刺激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸（AA），促进前列腺素合成，增强扩血管效应。降压机制：①抑制整体及血管局部ACE,减少AngⅡ形成；②抑62ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药[临床用途]1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死：能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌631.刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌）等。2.久用可降低血锌可致皮疹、嗜酸细胞增多、味觉及嗅觉改变。3.高血钾及妊娠初期禁用(因使胎儿生长迟缓)。耐受性良好，但应从小剂量开始使用。【不良反应】1.刺激性干咳、血管神经性水肿、高血钾（因减少醛固酮分泌64氯沙坦为非肽类AngⅡ受体拮抗药。【作用】氯沙坦可选择性地与AT1结合，阻断AngⅡ引起的血管收缩及醛固酮分泌等作用，从而降低血压。尚有增加尿酸排泄。（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

氯沙坦（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药65【临床应用】各型高血压，效能与依那普利相似，50mg/次/日，即可有效控制血压。用药3～6d可达最大降压效果。【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。【临床应用】各型高血压，