急性心梗患者的重症监测与护理课件

急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理贾艳心内科概由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生语文学科是培养学生的思维创新能力的基础性学科，我们必须树立促进学生多方面发展的理念，要想促进我们初中学生获取多方面的发展，尤其需要注意教学过程要永远保持对话、沟通、合作、共享的态势，只有这样我们学生的探索才能凸显出主动性，对文本内容发现的空间才会更为宽敞，机会亦将会是越来越多。一、关注知识崇尚智慧解读文本应当是第一需求对于初中学生而言，要想关注知识和崇尚智慧首先要解决的问题是我们教师要去有效地解读文本。有效解读文本第一要整体解读，我们应当看到的是苏教版语文教材首先在编写体例上有所创新和突破，每册书都由“整合优化单元，专题，名著推荐与阅读”三大板块构成，单元前的介绍某种读书方法与习惯的短文具有很强的点拨性。每篇课文后的探究练习与单元后的综合学习与探究利于学生提高自主独立阅读的能力，这些都应当属于我们所必须去认真解读的内容，切不可去随意放过。第二当然是每篇课文的解读，也许有人会这样去说教了这么多年的书，怎样的文本我们不是滚瓜烂熟，再说我们又有哪个教师没有点解读文本的硬功夫，只要一拿到文本又有谁不是胸有成竹？但是，笔者却不是这样认为，窃以为即使文本内容我们能够了如指掌，但不等于说就已经能够去实现了对学生的知识的高效关注乃至于智慧的崇尚。还需要去科学的解读文本，要切实找到最佳切合点，进而手中握起启开学生智慧的金钥匙。实践让我们感到学生的智慧是动态生成的，现在学生的智慧已不同于以往，我们必须充分估计学生的能量，如果不去正确对待有效解读文本的问题，有时我们的课堂则会出现招架不了的尴尬局面。笔者就曾吃过一亏，因此于情于理也就长了一智，平时的教学我总要去花上很大的气力解读文本，课堂教学时也就显得游刃有余。二、关注知识崇尚智慧学生积极参与应当是重要需求新的课程理念告诉我们学生是语文学习的主体，既然是主体那么我们就要把他们当做课堂教学所必须唯一关心的对象，教师是学生语文学习的引导者和组织者，两者应当是一个密不可分的整体，教学合一、教学相长说的就是这些道理。笔者在平时的语文教学中，首先是让学生去进行充分而又认真的前置性学习，学生如果是在真正的进行前置性学习的话，课堂学习的活动学生的参与率乃至于参与学习的效果也就显得十分的显著，因为在打有准备之仗。其次是努力创设利于学生去积极参与课堂学习的情境，情境是多元的，手段也是多样的。再次是运用好评价去促进学生努力参与学习的活动，对于评价当以形成性评价为先，因为它所关注的是我们学生的学习过程，有利于我们去及时的揭示学习中的问题进而及时的反馈和改进我们学习的活动，尤其能使我们的学生之心态得到有效的调整。譬如教学七年级下册毛泽东的词二首时，笔者就综合运用多种手段形成学生积极参与的积极性，《沁园春.雪》是一则“热情赞美祖国大好河山和歌颂当代无产阶级革命英雄的气贯长虹的不朽诗篇”。前置性学习时让学生去根据写作年代查阅资料，学生则比较好地找到了作者写作这首词的写作背景，为课堂学习中学生去展开激烈的交流奠定了良好的基础。学习课文时又通过多媒体的手段呈现出诸多的画面，以画面去着力渲染气氛，在展现画面时还配以与词的感情基调相融洽的音乐以及文字解说，课堂上便呈现出十分活跃的气氛。具体进行探究时学生们便进行着诸多的激烈辩论，学生在辩论时就像春天百花盛开似的，你不让我，我不让你。谁都想在课堂上一展自己的“歌喉”，继而还充分利用学生与学生之间的互动式的评价使得每个学生都能感受到自己语文学习进步的快乐。不但如此，教学完这首词后笔者还抓住学生的学习积极性，要求学生去搜集相关的以雪为题材的诗词进行阅读欣赏，并让其利用一定的时间撰写小论文而后同学之间进行交流，获取了较好的效果。三、关注知识崇尚智慧高效共享资源应当是不可或缺的初中学生的语文学习需要注意听说读写之间的相互联系，需要紧密联系学生的生活，使得学生能够得到知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观的整体发展。语文教学的课程资源涵盖的面比较广，笔者在此所谈及的课程资源是狭义性的课程资源，是专指学生学习中涉猎学生知识关注以及智慧崇尚方面的资源所在，说得比较具体一点就是我们学生在语文学习中所生成出来的资源。首先我们应当意识到的是学生的这些资源生成于我们学生思维的激烈碰撞，是诸多学生的思维火花的结晶，在不少的课堂里我们是不大重视这个问题的。但是，如果我们忽略了此等问题，最起码是对学生创新创造性思维积极性的泯灭，也是我们学生创新阅读更深层次解读文本能力的约束。所以，我们必须让学生去进行充分的思维碰撞，以此达到创新表达的最佳境界。因此，在平时的语文教学中笔者从不放过共享学生智慧资源的机遇，不怕麻烦，不去简单地草率了之。譬如教学九年级上册陆蠡的《囚绿记》，这是一篇现代文学史上卓有成就的散文作家写于抗日战争爆发时的作品，也是作者的代表作之一。在作品里作者深情怀念沦陷一年的北京住所窗前的“绿友”――常春藤，回忆自己怎样和它们邂逅相遇……寄托着作者的深深情意。如让学生去探究文中部分语段所隐含着的矛盾时，学生的思维发生了激烈的碰撞。“植物是多固执啊！它不了解我对它的爱抚，我对它的善意。我为了这永远向着阳光生长的植物不快，因为它损害了我的自尊心。”这是一段与作品中诸多文字具有着相同隐含着丰富内涵的文字，它里面到底隐含着怎样的矛盾呢？学生在自由表达时发生了诸多的分歧，然而也就是这诸多的分歧促使着诸多的学生去进行着深层次的且更为高质量的思考。车工工艺课程对中职学校的学生来说基本是一头热，刚学的时候学生都比较感兴趣，但时间长了，枯燥的计算、细心的操作、耐心的等待加工，对于大部分好动、自我约束能力不强的中职学生来说是一种煎熬，学习时间长了，学生开始泄气、怠慢、甚至懒得动手。本文从分析车工工艺课程在中职学校教学中存在的问题入手，从三个方面阐述分组教学法在车工工艺教学中的运用，从而达到促进学生积极动手，提高教学质量的目的。一、分析现状据笔者调查了解，目前，大多数中职学校开设车工工艺这门课会涉及到模具、数控、机电等专业，这些专业的学生大多数存在数学基础薄弱、计算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的学习习惯、自主学习能力不强、学习动力不足、缺乏明确的学习目标、自控能力较弱、随大流风气严重等问题。笔者担任车工工艺课程教学多年，凭多年的教学经验，就现任教的模具与机电两个专业学生在上车工工艺课上的表现总结如下：1.纪律懒散，动手不积极由于好奇，刚接触这门课的时候，大部分学生都比较认真听课，认真观察老师的实操演示。但时间长了，课程内容枯燥无味，新鲜感被抹灭。随着学习内容的加深，老师给的加工图纸慢慢看不懂，就开始厌倦、不爱听课、不动手操作、实训室不搞清洁、工量具和机床等不主动保养，课上，一旦老师不注意就玩手机、拿材料或工具打闹，无心上课，懒懒散散，大部分学生上课就是在等待下课，机床上没有几个人在操作。2.推卸任务，自我负责意识不够一般情况下，笔者会结合学生的上课情况，一份图纸安排2～3次课让每一位学生独立动手完成操作。每一次的图纸在第二次课上再次被分发给学生并安排同样的加工任务时，学生就开始推三阻四，总以“我已经加工过了、太难了我不会加工、太容易了不想加工、看不懂图纸、弄脏了手、怎么都是我加工、加工又要打扫机床”为借口推脱。课上，只有稀稀拉拉几个学习积极点的学生在进行实际操作，大部分都在玩手机或是睡觉等待下课，严重缺乏责任意识，没有养成自我主动学习的好习惯，自我提高的意识有待加强，学生抱着一种得过且过的心态来对待学习。部分学生在课堂上懒撒和不主动学习的情绪在互相传染和扩散，严重影响同学之间合作互助、积极进取、你争我夺的学习精神，影响了课程的教学进度，抹灭了老师授课热情，某种程度上否定了老师的教学设计，打击了老师与学生之间共同学习交流的积极性。针对此种现象，结合多年的教学经验，笔者采用了分组教学法。这一方法在教学中的运用收到了良好的效果。二、分组教学法在车工工艺课程教学中的应用所谓的分组教学法就是：将题目按难易程度分组、将学生按能力强弱分组，具体包括任务驱动法和责任带动法。（一）任务驱动法以实际教学中运用的任务驱动法为例：根据教学内容，结合上课进度和学生能力的情况，把加工题目设置成难易程度不同的三类，把学生分成后进生、中等生、特长生等三大组，将这三类题目分配给相应学习组，让学生在相应的任务强度的题目里抽题独自完成，以独立完成任务为目标。如在钻孔这一节内容中，笔者把钻孔这一节内容拟出三份难易程度不同的试题：①一份简单的钻“通孔”给后进生一组练习；②一份难度适中的钻“盲孔”后再“扩孔”到指定尺寸给中等生一组练习；③一份加大难度的钻“通孔”后再“扩锥孔”到指定尺寸给特长生一组练习。如下表：这样分层次地拟题并让学生加工出来，可以让他们在学习中获得自我及外界认可，增强学生的自信心。在教学中使用这种方法收到了良好的效果，吸引学生积极参与并亲自动手操作，对教学起到有积极的促进作用。（二）责任带动法责任带动法具体方法如下：学期初期（1～5周）采用以勤带懒；学期中期（6～10周）采用以优生带后进生；学期后期（11～15）采用自由组合，轮流赛事。1.以勤带懒每一个班级里，学生的素质都是良莠不齐的，有懒散的学生，也有勤奋好学的，分组时实行勤与懒相结合，采用以勤带懒的教学模式。笔者把这种分组方式运用在学期初期。如：根据班级的实际人数，结合学校现有的设备，基本要安排2～3个人一组共用一台机床，把加工图纸分到每个组里，要求会加工的学生先加工，不会加工的学生在机床旁边观察学习，一般情况，勤快的学生上课认真听课，理解得比较快，先把工件加工出来；懒一些的学生由于不认真听课，对加工工序不熟悉，读图困难，导致难以加工出工件。采用以勤带懒的模式后，组里勤快的学生加工出工件后，懒得动手的学生看着加工出来的实体，再结合图纸就能读明白图纸，在勤快的学生的指导下操作，懒惰的学生就没有理由不动手加工了。2.以优生带后进生优等生是一笔宝贵的财富，合理充分地借助他们的能力，可以带来意想不到的收获。笔者以优生带后进生的具体方法如下：经过学期初期的观察，笔者对学生的接受能力与操作能力已经有所了解。根据学生的具体情况把他们重新分组组合，把理解能力与动手操作能力强的学生分到各个组里当组长，把能力相对弱的学生分配到各个组。新的加工图纸下发后，第一步：老师先向全班讲解，操作演示给学生看；第二步：深入了解每一名组长的掌握情况并认真指导组长分析图纸及讲解加工工序，及时纠正组长的错误与不足；第三步：组长回到机床上，跟组员探讨图纸的技术要求和加工工序。经过这三步流程后，学生都很明确图纸的要求并能掌握加工工序了，组长先加工，起到示范和带头作用，组长加工完成后各个组员轮流加工，组员在加工过程中遇到问题或出现错误，组长要及时指出并协助其更正，遇到解决不了的问题，及时向老师汇报。这种以优生带后进生的方法，充分利用优等生协助上课，不仅缓解了教师在车工工艺实训课上忙不过来的压力，还极大地调动了学生的积极性、参与性，挖掘了学生的潜力，激发了学生的动手能力，鼓励了学生的合作精神，提高了学生自主探索的能力。3.自由组合，轮流赛事经过前两个阶段的调配分组学习后，学生动手操作的积极性有所增强。为了进一步激发学生的主观能动性和提高学生的创新能力，笔者采取了自由组合、轮流赛事的方式，从而激发学生不服输的精神。具体方法如下：每三个同学一组，结合大半个学期学习的内容再根据本组的情况进行出题并加工出成品。学生出好图后，交给老师审核，经过老师审核通过后便可以上机床加工。根据笔者的教学经验，设定图纸的具体要求：（1）加工图纸的内容不能少于本学期学习内容的三分之一，本学期学习外圆、台阶、锥度、内外螺纹、钻孔、扩孔、槽、以及滚花等内容；（2）出的图纸必须有配合件部分；（3）图纸格式要规范，技术要求要明确；（4）符合普车加工范围。要求提出后，学生纷纷组合，认真出图。比赛成绩由图纸的难易、合格与否和完成时间长短两部分组成，最后评定看哪组得分高。这个方法的运用后，活跃了整个班的学习气氛，大家争分夺秒地出图、加工，课堂上呈现出组里紧密合作，组间激烈竞争的良好局面。不同时间段采用不同的分组方式，弥补了以往一些教学上的不足，学生通过这种分组方式，端正了学习态度，并能够较好地运用所学到的知识，做到学以致用，培养了学生积极主动、团结合作和主动创新的学习精神，保证了车工工艺课程的教学质量。【急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性急性心梗患者的重症监测与护理贾艳心内科急性心梗患者的重症监测与护理2概由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生概3病因及发病机理·心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因,包括过劳、情绪激动和紧张大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等病因及发病机理4病理生理冠状动脉闭塞20~30分钟后,受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死,称为急性心肌梗死大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性肌梗死,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,6~8周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死病理生理5临床表现1.先兆:多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛,初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出临床表现6症状2.1疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛或牙痛症状7·22全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38度左右,很少超过39度,持续约一周左右2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心,呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆·22全身症状有发热、心动过速、白细胞增824心律失常见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以开始24小时内最多见,可伴有乏力头晕、昏厥等症状5休克低血压和休克疼痛期血压下降常见,未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa(80mmHs),有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者,则为休克表现。休克多在起病后数小时~1周内发主。24心律失常见于75%~95%的病人,多发生在起病9·2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可在发病最初的几天内发生,或在疼痛、休克好转出现。是因为心肌梗塞后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。病人可突然出现呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀等。严重时可发生急性肺水肿,也可继而出现全心衰竭。·2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。可103.体征心界可轻到中度增大,心率增快或减慢,心音减弱,可出现第四心音或第三心音,10%20%病人在发病2~3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全,但要除外室间隔穿孔,此时常伴有心包摩擦音,若合并心衰与休克会出现相应体征3.体征心界可轻到中度增大,心率增快或11急性心梗患者的重症监测与护理课件12急性心梗患者的重症监测与护理课件13急性心梗患者的重症监测与护理课件14急性心梗患者的重症监测与护理课件15急性心梗患者的重症监测与护理课件16急性心梗患者的重症监测与护理课件17急性心梗患者的重症监测与护理课件18急性心梗患者的重症监测与护理课件19急性心梗患者的重症监测与护理课件20急性心梗患者的重症监测与护理课件21急性心梗患者的重症监测与护理课件22急性心梗患者的重症监测与护理课件23急性心梗患者的重症监测与护理课件24急性心梗患者的重症监测与护理课件25急性心梗患者的重症监测与护理课件26急性心梗患者的重症监测与护理课件27急性心梗患者的重症监测与护理课件28急性心梗患者的重症监测与护理课件29急性心梗患者的重症监测与护理课件30急性心梗患者的重症监测与护理课件31急性心梗患者的重症监测与护理课件32急性心梗患者的重症监测与护理课件33急性心梗患者的重症监测与护理课件34急性心梗患者的重症监测与护理课件35急性心梗患者的重症监测与护理课件36急性心梗患者的重症监测与护理课件37急性心梗患者的重症监测与护理课件38急性心梗患者的重症监测与护理课件39急性心梗患者的重症监测与护理课件40急性心梗患者的重症监测与护理课件41急性心梗患者的重症监测与护理课件42急性心梗患者的重症监测与护理课件43急性心梗患者的重症监测与护理课件44急性心梗患者的重症监测与护理课件45急性心梗患者的重症监测与护理课件46急性心梗患者的重症监测与护理课件4731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里48急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理贾艳心内科概由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生语文学科是培养学生的思维创新能力的基础性学科，我们必须树立促进学生多方面发展的理念，要想促进我们初中学生获取多方面的发展，尤其需要注意教学过程要永远保持对话、沟通、合作、共享的态势，只有这样我们学生的探索才能凸显出主动性，对文本内容发现的空间才会更为宽敞，机会亦将会是越来越多。一、关注知识崇尚智慧解读文本应当是第一需求对于初中学生而言，要想关注知识和崇尚智慧首先要解决的问题是我们教师要去有效地解读文本。有效解读文本第一要整体解读，我们应当看到的是苏教版语文教材首先在编写体例上有所创新和突破，每册书都由“整合优化单元，专题，名著推荐与阅读”三大板块构成，单元前的介绍某种读书方法与习惯的短文具有很强的点拨性。每篇课文后的探究练习与单元后的综合学习与探究利于学生提高自主独立阅读的能力，这些都应当属于我们所必须去认真解读的内容，切不可去随意放过。第二当然是每篇课文的解读，也许有人会这样去说教了这么多年的书，怎样的文本我们不是滚瓜烂熟，再说我们又有哪个教师没有点解读文本的硬功夫，只要一拿到文本又有谁不是胸有成竹？但是，笔者却不是这样认为，窃以为即使文本内容我们能够了如指掌，但不等于说就已经能够去实现了对学生的知识的高效关注乃至于智慧的崇尚。还需要去科学的解读文本，要切实找到最佳切合点，进而手中握起启开学生智慧的金钥匙。实践让我们感到学生的智慧是动态生成的，现在学生的智慧已不同于以往，我们必须充分估计学生的能量，如果不去正确对待有效解读文本的问题，有时我们的课堂则会出现招架不了的尴尬局面。笔者就曾吃过一亏，因此于情于理也就长了一智，平时的教学我总要去花上很大的气力解读文本，课堂教学时也就显得游刃有余。二、关注知识崇尚智慧学生积极参与应当是重要需求新的课程理念告诉我们学生是语文学习的主体，既然是主体那么我们就要把他们当做课堂教学所必须唯一关心的对象，教师是学生语文学习的引导者和组织者，两者应当是一个密不可分的整体，教学合一、教学相长说的就是这些道理。笔者在平时的语文教学中，首先是让学生去进行充分而又认真的前置性学习，学生如果是在真正的进行前置性学习的话，课堂学习的活动学生的参与率乃至于参与学习的效果也就显得十分的显著，因为在打有准备之仗。其次是努力创设利于学生去积极参与课堂学习的情境，情境是多元的，手段也是多样的。再次是运用好评价去促进学生努力参与学习的活动，对于评价当以形成性评价为先，因为它所关注的是我们学生的学习过程，有利于我们去及时的揭示学习中的问题进而及时的反馈和改进我们学习的活动，尤其能使我们的学生之心态得到有效的调整。譬如教学七年级下册毛泽东的词二首时，笔者就综合运用多种手段形成学生积极参与的积极性，《沁园春.雪》是一则“热情赞美祖国大好河山和歌颂当代无产阶级革命英雄的气贯长虹的不朽诗篇”。前置性学习时让学生去根据写作年代查阅资料，学生则比较好地找到了作者写作这首词的写作背景，为课堂学习中学生去展开激烈的交流奠定了良好的基础。学习课文时又通过多媒体的手段呈现出诸多的画面，以画面去着力渲染气氛，在展现画面时还配以与词的感情基调相融洽的音乐以及文字解说，课堂上便呈现出十分活跃的气氛。具体进行探究时学生们便进行着诸多的激烈辩论，学生在辩论时就像春天百花盛开似的，你不让我，我不让你。谁都想在课堂上一展自己的“歌喉”，继而还充分利用学生与学生之间的互动式的评价使得每个学生都能感受到自己语文学习进步的快乐。不但如此，教学完这首词后笔者还抓住学生的学习积极性，要求学生去搜集相关的以雪为题材的诗词进行阅读欣赏，并让其利用一定的时间撰写小论文而后同学之间进行交流，获取了较好的效果。三、关注知识崇尚智慧高效共享资源应当是不可或缺的初中学生的语文学习需要注意听说读写之间的相互联系，需要紧密联系学生的生活，使得学生能够得到知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观的整体发展。语文教学的课程资源涵盖的面比较广，笔者在此所谈及的课程资源是狭义性的课程资源，是专指学生学习中涉猎学生知识关注以及智慧崇尚方面的资源所在，说得比较具体一点就是我们学生在语文学习中所生成出来的资源。首先我们应当意识到的是学生的这些资源生成于我们学生思维的激烈碰撞，是诸多学生的思维火花的结晶，在不少的课堂里我们是不大重视这个问题的。但是，如果我们忽略了此等问题，最起码是对学生创新创造性思维积极性的泯灭，也是我们学生创新阅读更深层次解读文本能力的约束。所以，我们必须让学生去进行充分的思维碰撞，以此达到创新表达的最佳境界。因此，在平时的语文教学中笔者从不放过共享学生智慧资源的机遇，不怕麻烦，不去简单地草率了之。譬如教学九年级上册陆蠡的《囚绿记》，这是一篇现代文学史上卓有成就的散文作家写于抗日战争爆发时的作品，也是作者的代表作之一。在作品里作者深情怀念沦陷一年的北京住所窗前的“绿友”――常春藤，回忆自己怎样和它们邂逅相遇……寄托着作者的深深情意。如让学生去探究文中部分语段所隐含着的矛盾时，学生的思维发生了激烈的碰撞。“植物是多固执啊！它不了解我对它的爱抚，我对它的善意。我为了这永远向着阳光生长的植物不快，因为它损害了我的自尊心。”这是一段与作品中诸多文字具有着相同隐含着丰富内涵的文字，它里面到底隐含着怎样的矛盾呢？学生在自由表达时发生了诸多的分歧，然而也就是这诸多的分歧促使着诸多的学生去进行着深层次的且更为高质量的思考。车工工艺课程对中职学校的学生来说基本是一头热，刚学的时候学生都比较感兴趣，但时间长了，枯燥的计算、细心的操作、耐心的等待加工，对于大部分好动、自我约束能力不强的中职学生来说是一种煎熬，学习时间长了，学生开始泄气、怠慢、甚至懒得动手。本文从分析车工工艺课程在中职学校教学中存在的问题入手，从三个方面阐述分组教学法在车工工艺教学中的运用，从而达到促进学生积极动手，提高教学质量的目的。一、分析现状据笔者调查了解，目前，大多数中职学校开设车工工艺这门课会涉及到模具、数控、机电等专业，这些专业的学生大多数存在数学基础薄弱、计算功底差、缺乏耐心、缺乏良好的学习习惯、自主学习能力不强、学习动力不足、缺乏明确的学习目标、自控能力较弱、随大流风气严重等问题。笔者担任车工工艺课程教学多年，凭多年的教学经验，就现任教的模具与机电两个专业学生在上车工工艺课上的表现总结如下：1.纪律懒散，动手不积极由于好奇，刚接触这门课的时候，大部分学生都比较认真听课，认真观察老师的实操演示。但时间长了，课程内容枯燥无味，新鲜感被抹灭。随着学习内容的加深，老师给的加工图纸慢慢看不懂，就开始厌倦、不爱听课、不动手操作、实训室不搞清洁、工量具和机床等不主动保养，课上，一旦老师不注意就玩手机、拿材料或工具打闹，无心上课，懒懒散散，大部分学生上课就是在等待下课，机床上没有几个人在操作。2.推卸任务，自我负责意识不够一般情况下，笔者会结合学生的上课情况，一份图纸安排2～3次课让每一位学生独立动手完成操作。每一次的图纸在第二次课上再次被分发给学生并安排同样的加工任务时，学生就开始推三阻四，总以“我已经加工过了、太难了我不会加工、太容易了不想加工、看不懂图纸、弄脏了手、怎么都是我加工、加工又要打扫机床”为借口推脱。课上，只有稀稀拉拉几个学习积极点的学生在进行实际操作，大部分都在玩手机或是睡觉等待下课，严重缺乏责任意识，没有养成自我主动学习的好习惯，自我提高的意识有待加强，学生抱着一种得过且过的心态来对待学习。部分学生在课堂上懒撒和不主动学习的情绪在互相传染和扩散，严重影响同学之间合作互助、积极进取、你争我夺的学习精神，影响了课程的教学进度，抹灭了老师授课热情，某种程度上否定了老师的教学设计，打击了老师与学生之间共同学习交流的积极性。针对此种现象，结合多年的教学经验，笔者采用了分组教学法。这一方法在教学中的运用收到了良好的效果。二、分组教学法在车工工艺课程教学中的应用所谓的分组教学法就是：将题目按难易程度分组、将学生按能力强弱分组，具体包括任务驱动法和责任带动法。（一）任务驱动法以实际教学中运用的任务驱动法为例：根据教学内容，结合上课进度和学生能力的情况，把加工题目设置成难易程度不同的三类，把学生分成后进生、中等生、特长生等三大组，将这三类题目分配给相应学习组，让学生在相应的任务强度的题目里抽题独自完成，以独立完成任务为目标。如在钻孔这一节内容中，笔者把钻孔这一节内容拟出三份难易程度不同的试题：①一份简单的钻“通孔”给后进生一组练习；②一份难度适中的钻“盲孔”后再“扩孔”到指定尺寸给中等生一组练习；③一份加大难度的钻“通孔”后再“扩锥孔”到指定尺寸给特长生一组练习。如下表：这样分层次地拟题并让学生加工出来，可以让他们在学习中获得自我及外界认可，增强学生的自信心。在教学中使用这种方法收到了良好的效果，吸引学生积极参与并亲自动手操作，对教学起到有积极的促进作用。（二）责任带动法责任带动法具体方法如下：学期初期（1～5周）采用以勤带懒；学期中期（6～10周）采用以优生带后进生；学期后期（11～15）采用自由组合，轮流赛事。1.以勤带懒每一个班级里，学生的素质都是良莠不齐的，有懒散的学生，也有勤奋好学的，分组时实行勤与懒相结合，采用以勤带懒的教学模式。笔者把这种分组方式运用在学期初期。如：根据班级的实际人数，结合学校现有的设备，基本要安排2～3个人一组共用一台机床，把加工图纸分到每个组里，要求会加工的学生先加工，不会加工的学生在机床旁边观察学习，一般情况，勤快的学生上课认真听课，理解得比较快，先把工件加工出来；懒一些的学生由于不认真听课，对加工工序不熟悉，读图困难，导致难以加工出工件。采用以勤带懒的模式后，组里勤快的学生加工出工件后，懒得动手的学生看着加工出来的实体，再结合图纸就能读明白图纸，在勤快的学生的指导下操作，懒惰的学生就没有理由不动手加工了。2.以优生带后进生优等生是一笔宝贵的财富，合理充分地借助他们的能力，可以带来意想不到的收获。笔者以优生带后进生的具体方法如下：经过学期初期的观察，笔者对学生的接受能力与操作能力已经有所了解。根据学生的具体情况把他们重新分组组合，把理解能力与动手操作能力强的学生分到各个组里当组长，把能力相对弱的学生分配到各个组。新的加工图纸下发后，第一步：老师先向全班讲解，操作演示给学生看；第二步：深入了解每一名组长的掌握情况并认真指导组长分析图纸及讲解加工工序，及时纠正组长的错误与不足；第三步：组长回到机床上，跟组员探讨图纸的技术要求和加工工序。经过这三步流程后，学生都很明确图纸的要求并能掌握加工工序了，组长先加工，起到示范和带头作用，组长加工完成后各个组员轮流加工，组员在加工过程中遇到问题或出现错误，组长要及时指出并协助其更正，遇到解决不了的问题，及时向老师汇报。这种以优生带后进生的方法，充分利用优等生协助上课，不仅缓解了教师在车工工艺实训课上忙不过来的压力，还极大地调动了学生的积极性、参与性，挖掘了学生的潜力，激发了学生的动手能力，鼓励了学生的合作精神，提高了学生自主探索的能力。3.自由组合，轮流赛事经过前两个阶段的调配分组学习后，学生动手操作的积极性有所增强。为了进一步激发学生的主观能动性和提高学生的创新能力，笔者采取了自由组合、轮流赛事的方式，从而激发学生不服输的精神。具体方法如下：每三个同学一组，结合大半个学期学习的内容再根据本组的情况进行出题并加工出成品。学生出好图后，交给老师审核，经过老师审核通过后便可以上机床加工。根据笔者的教学经验，设定图纸的具体要求：（1）加工图纸的内容不能少于本学期学习内容的三分之一，本学期学习外圆、台阶、锥度、内外螺纹、钻孔、扩孔、槽、以及滚花等内容；（2）出的图纸必须有配合件部分；（3）图纸格式要规范，技术要求要明确；（4）符合普车加工范围。要求提出后，学生纷纷组合，认真出图。比赛成绩由图纸的难易、合格与否和完成时间长短两部分组成，最后评定看哪组得分高。这个方法的运用后，活跃了整个班的学习气氛，大家争分夺秒地出图、加工，课堂上呈现出组里紧密合作，组间激烈竞争的良好局面。不同时间段采用不同的分组方式，弥补了以往一些教学上的不足，学生通过这种分组方式，端正了学习态度，并能够较好地运用所学到的知识，做到学以致用，培养了学生积极主动、团结合作和主动创新的学习精神，保证了车工工艺课程的教学质量。【急性心梗患者的重症监测与护理急性心梗患者的重症监测与护理急性急性心梗患者的重症监测与护理贾艳心内科急性心梗患者的重症监测与护理50概由于冠状动脉急性闭塞,血流中断,引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生概51病因及发病机理·心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因,包括过劳、情绪激动和紧张大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等病因及发病机理52病理生理冠状动脉闭塞20~30分钟后,受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死,称为急性心肌梗死大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性肌梗死,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,6~8周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死病理生理53临床表现1.先兆:多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁心绞痛等前驱症状。其中以新发生心绞痛,初发型心绞痛)或原有的心绞痛加重(恶型心绞痛)为最突出临床表现54症状2.1疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛