病理学-肺心病课件

学会和各种人愉快的相处学会和各种人愉快的相处1慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病2慢性肺源性心脏病(肺心病)

概念：因肺或肺血管等疾病引起肺循环阻力增加、导致肺动脉压力升高和右心室肥厚、扩张为特征的心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病)概念：因肺或肺血管等疾病引起肺3一．病因及发病机理

肺动脉高压是引起肺心病的关键环节原发性肺疾病(慢支并发阻塞性肺气肿)

肺毛细血管床减少→肺动脉血流受阻→肺A高压

阻塞性通气障碍,换气不足→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压

→右心肥大、扩张一．病因及发病机理肺动脉高压是引起肺心病的关键环节4（2）限制性肺疾病脊柱弯曲,胸廓成形术后,胸膜广泛粘连等

（3）肺血管疾病(少见)原发性肺小动脉硬化症（2）限制性肺疾病5病理变化

1。肺组织原有病变最终结局：弥漫性肺纤维化或肺气肿2。肺血管病变:

肺泡壁毛细血管减少肺小A中膜平滑肌增生,使管壁增厚,管腔狭窄肺小A炎

病理变化1。肺组织原有病变63．心脏病变：肉眼：体积增加，重量增加，（正常男性284g左右，女性258g左右,一般>350g属异常）肺动脉圆锥膨隆，心尖钝圆,右心室肥厚形成“横位心”

*右心室肥大的病理形态诊断标准：

肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常约3--4mm)3．心脏病变：7

肺源性心脏病肺源性心脏病8

9镜下代偿区:心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染缺氧区:心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失

镜下代偿区:心肌细胞肥大、101977年全国肺心病会议肺心病X线诊断标准1右肺下动脉干扩张（1）横径15mm;(2)右肺下动脉横径与气管横径1.07；（3）经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。2肺动脉段中度突出或其高度3mm。3中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4圆锥部显著突出（右前斜位45度）或“锥高“7 mm。具有5右心室增大（结合不同体位诊断）。具有上述1至4项中的一项可提示，两项以上者可以诊断。具有第五项情况者可诊断。1977年全国肺心病会议肺心病X线诊断标准1右肺下动脉干扩张11临床病理联系右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快

肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷临床病理联系右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、12肺硅沉着症肺硅沉着症13肺硅沉着症

简称硅肺（矽肺）:长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的一种职业病肺硅沉着症

简称硅肺（矽肺）:长期吸入游离二氧化硅（SiO214病因及发病机制病因:SiO2微粒大小最重要＞5微米→绝大多数被上呼吸道粘膜所阻挡或由气管的纤毛-粘液排送系统清除体外

＜5微米→被肺泡巨噬细胞吞噬1-2微米→病变最重病因及发病机制病因:SiO2微粒大小最重要15机制硅结节形成，肺间质纤维化肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体融合SiO2与水聚合成硅酸损伤溶酶体膜的稳定性或完整性溶酶体膜通透性增高或破裂,大量水解酶释放巨噬细胞自溶崩解释放硅尘致纤维化因子、炎症介质巨噬细胞聚集和吞噬,肺发生炎症反应，成纤维细胞增多机制硅结节形成，肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体融合SiO216基本病变基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成和间质弥漫性纤维化肉眼：硅结节边界清楚,呈圆形、椭圆形直径2-5mm到更大的小结节灰白或灰黑、质硬、砂粒感晚期硅结节可融合成团块可发生坏死而形成空洞基本病变基本病变：17

18

19镜下硅结节形成：

(1)细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成(2)纤维性结节：细胞性结节发生纤维化

(成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维同心层状、漩涡状排列构成)

(3)玻璃样结节:纤维结节玻璃样变镜下硅结节形成：

20**典型的硅结节：

由呈同心圆或旋涡状排列且已发生玻璃样变的胶原纤维构成

**典型的硅结节：21

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偏振光显微镜：看到二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。二氧化硅诱发纤维生长反应，巨噬细胞产生胶原沉积的结节核心偏振光显微镜：看到二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。26硅肺分期和病变特征

Ⅰ期硅肺：

&硅结节局限于肺门淋巴结

&肺组织中硅结节数量少,直径小，1-3mm

&X线：肺门阴影增大，密度增加，肺野内可见少量小阴影

&肺重量、体积、硬度无改变

硅肺分期和病变特征

Ⅰ期硅肺：27Ⅱ期硅肺：◆硅结节数量多、体积大，散布全肺,多密集在肺中下叶肺门处病变范围不超过全肺的1/3◆X线：肺门阴影增大，肺野内多量<1cm的阴影◆肺重量、体积、硬度均增加胸膜增厚Ⅱ期硅肺：28Ⅲ期硅肺：◆硅结节密度增加，实变，与肺纤维化融合成瘤样团块切时有沙砾感◆X线：

直径>2cm、宽径>1cm的阴影肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化肺重量、体积、硬度均增加Ⅲ期硅肺：29并发症(1)肺结核病

“硅肺结核病”

(2)肺源性心脏病并发症(1)肺结核病30作业肺心病病理变化病理诊断肺心病的标准矽肺的基本病变何谓肺心病何谓硅结节作业肺心病病理变化31大叶性肺炎的病理变化分为以下四期

、

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。2.大叶性肺炎常见的合并症有

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。大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、321.慢性支气管患者咳痰的病变基础是A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B.支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化C.软骨萎缩、钙化或骨化D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死E.支气管壁瘢痕形成B1.慢性支气管患者咳痰的病变基础是B332.慢性支气管炎最常见并发症是A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症和肺源性心脏病D.肺气肿和肺源性心脏病E.肺结核和肺源性心脏病D2.慢性支气管炎最常见并发症是D343.引起肺气肿的最重原因是A.吸烟B.空气污染C.小气道感染D.慢性阻塞性细支气管炎E.肺尘埃沉着病

4.慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生B.移行上皮化生C.鳞状上皮化生D.杯状上皮化生E.肠上皮化生DC3.引起肺气肿的最重原因是DC355.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？A.肺结核病B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.支气管哮喘病E.原发性肺血管疾病C5.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？C366.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？A.腺病毒B.肺炎支原体C.大肠杆菌D.肺炎杆菌E.肺炎球菌E6.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？E377.常引起肺源性心脏病的是：A.慢性阻塞性肺气肿B.肺结核球C.周围型肺癌D.大叶性肺炎E.急性支气管炎A7.常引起肺源性心脏病的是：A388.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是：A.肺癌B.支气管扩张症C.肺源性心脏病D.大叶性肺炎E.肺结核D8.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能399.肺硅沉着病的特征性病变是：A.肺门淋巴结肿大B.肺质地变硬C.胸膜纤维化D.肺气肿E.硅结节10.早期硅结节中的细胞是：A.大量淋巴细胞B.大量巨噬细胞C.大量浆细胞D.大量嗜酸性粒细胞E.大量肥大细胞EB9.肺硅沉着病的特征性病变是：EB4011.硅尘微粒可引起以下哪种病变？A.硅肺B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.干酪性肺炎

12.下列哪项不符合肺硅沉着病的病理变化？A.硅结节团块中央可发生坏死，并有空洞形成B.硅结节由同心圆状胶原纤维组成C.胸膜广泛增厚D.硅结节直径不小于5mmE.肺间质纤维化AD11.硅尘微粒可引起以下哪种病变？AD4113.下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变？A.肺小气道慢性炎B.肺小动脉硬化C.左心室肥厚、心腔扩张D.右心室肥厚、心腔扩张E.心肌纤维肥大C13.下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变？C4214.患者，女，60岁，咳嗽，咳痰10多年。体格检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为：A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭E.慢性支气管炎、支气管扩张症C14.患者，女，60岁，咳嗽，咳痰10多年。体格检查：可平卧43（图）（图）44

45病理学-肺心病课件46学会和各种人愉快的相处学会和各种人愉快的相处47慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病48慢性肺源性心脏病(肺心病)

概念：因肺或肺血管等疾病引起肺循环阻力增加、导致肺动脉压力升高和右心室肥厚、扩张为特征的心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病)概念：因肺或肺血管等疾病引起肺49一．病因及发病机理

肺动脉高压是引起肺心病的关键环节原发性肺疾病(慢支并发阻塞性肺气肿)

肺毛细血管床减少→肺动脉血流受阻→肺A高压

阻塞性通气障碍,换气不足→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压

→右心肥大、扩张一．病因及发病机理肺动脉高压是引起肺心病的关键环节50（2）限制性肺疾病脊柱弯曲,胸廓成形术后,胸膜广泛粘连等

（3）肺血管疾病(少见)原发性肺小动脉硬化症（2）限制性肺疾病51病理变化

1。肺组织原有病变最终结局：弥漫性肺纤维化或肺气肿2。肺血管病变:

肺泡壁毛细血管减少肺小A中膜平滑肌增生,使管壁增厚,管腔狭窄肺小A炎

病理变化1。肺组织原有病变523．心脏病变：肉眼：体积增加，重量增加，（正常男性284g左右，女性258g左右,一般>350g属异常）肺动脉圆锥膨隆，心尖钝圆,右心室肥厚形成“横位心”

*右心室肥大的病理形态诊断标准：

肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度≥5mm(正常约3--4mm)3．心脏病变：53

肺源性心脏病肺源性心脏病54

55镜下代偿区:心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染缺氧区:心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失

镜下代偿区:心肌细胞肥大、561977年全国肺心病会议肺心病X线诊断标准1右肺下动脉干扩张（1）横径15mm;(2)右肺下动脉横径与气管横径1.07；（3）经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。2肺动脉段中度突出或其高度3mm。3中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4圆锥部显著突出（右前斜位45度）或“锥高“7 mm。具有5右心室增大（结合不同体位诊断）。具有上述1至4项中的一项可提示，两项以上者可以诊断。具有第五项情况者可诊断。1977年全国肺心病会议肺心病X线诊断标准1右肺下动脉干扩张57临床病理联系右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快

肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷临床病理联系右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、58肺硅沉着症肺硅沉着症59肺硅沉着症

简称硅肺（矽肺）:长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的一种职业病肺硅沉着症

简称硅肺（矽肺）:长期吸入游离二氧化硅（SiO260病因及发病机制病因:SiO2微粒大小最重要＞5微米→绝大多数被上呼吸道粘膜所阻挡或由气管的纤毛-粘液排送系统清除体外

＜5微米→被肺泡巨噬细胞吞噬1-2微米→病变最重病因及发病机制病因:SiO2微粒大小最重要61机制硅结节形成，肺间质纤维化肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体融合SiO2与水聚合成硅酸损伤溶酶体膜的稳定性或完整性溶酶体膜通透性增高或破裂,大量水解酶释放巨噬细胞自溶崩解释放硅尘致纤维化因子、炎症介质巨噬细胞聚集和吞噬,肺发生炎症反应，成纤维细胞增多机制硅结节形成，肺泡巨噬细胞吞噬硅尘硅尘与溶酶体融合SiO262基本病变基本病变：肺及肺门淋巴结内硅结节形成和间质弥漫性纤维化肉眼：硅结节边界清楚,呈圆形、椭圆形直径2-5mm到更大的小结节灰白或灰黑、质硬、砂粒感晚期硅结节可融合成团块可发生坏死而形成空洞基本病变基本病变：63

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65镜下硅结节形成：

(1)细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成(2)纤维性结节：细胞性结节发生纤维化

(成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维同心层状、漩涡状排列构成)

(3)玻璃样结节:纤维结节玻璃样变镜下硅结节形成：

66**典型的硅结节：

由呈同心圆或旋涡状排列且已发生玻璃样变的胶原纤维构成

**典型的硅结节：67

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偏振光显微镜：看到二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。二氧化硅诱发纤维生长反应，巨噬细胞产生胶原沉积的结节核心偏振光显微镜：看到二氧化硅晶体是大小不一的亮白色晶体。72硅肺分期和病变特征

Ⅰ期硅肺：

&硅结节局限于肺门淋巴结

&肺组织中硅结节数量少,直径小，1-3mm

&X线：肺门阴影增大，密度增加，肺野内可见少量小阴影

&肺重量、体积、硬度无改变

硅肺分期和病变特征

Ⅰ期硅肺：73Ⅱ期硅肺：◆硅结节数量多、体积大，散布全肺,多密集在肺中下叶肺门处病变范围不超过全肺的1/3◆X线：肺门阴影增大，肺野内多量<1cm的阴影◆肺重量、体积、硬度均增加胸膜增厚Ⅱ期硅肺：74Ⅲ期硅肺：◆硅结节密度增加，实变，与肺纤维化融合成瘤样团块切时有沙砾感◆X线：

直径>2cm、宽径>1cm的阴影肺门淋巴结肿大，可见蛋壳样钙化肺重量、体积、硬度均增加Ⅲ期硅肺：75并发症(1)肺结核病

“硅肺结核病”

(2)肺源性心脏病并发症(1)肺结核病76作业肺心病病理变化病理诊断肺心病的标准矽肺的基本病变何谓肺心病何谓硅结节作业肺心病病理变化77大叶性肺炎的病理变化分为以下四期

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。2.大叶性肺炎常见的合并症有

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。大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、781.慢性支气管患者咳痰的病变基础是A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B.支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化C.软骨萎缩、钙化或骨化D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死E.支气管壁瘢痕形成B1.慢性支气管患者咳痰的病变基础是B792.慢性支气管炎最常见并发症是A.肺炎B.肺脓肿C.支气管扩张症和肺源性心脏病D.肺气肿和肺源性心脏病E.肺结核和肺源性心脏病D2.慢性支气管炎最常见并发症是D803.引起肺气肿的最重原因是A.吸烟B.空气污染C.小气道感染D.慢性阻塞性细支气管炎E.肺尘埃沉着病

4.慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生B.移行上皮化生C.鳞状上皮化生D.杯状上皮化生E.肠上皮化生DC3.引起肺气肿的最重原因是DC815.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？A.肺结核病B.支气管扩张症C.慢性支气管炎D.支气管哮喘病E.原发性肺血管疾病C5.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？C826.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？A.腺病毒B.肺炎支原体C.大肠杆菌D.肺炎杆菌E.肺炎球菌E6.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？E837.常引起肺源性心脏病的是：A.慢