糖皮质激素与皮肤病课件

糖皮质激素与皮肤病糖皮质激素与皮肤病1●●●●●●●●●●0主要内容●●糖皮质激素的发展史·糖皮质激素的结构糖皮质激素的作用·糖皮质激素的应用糖皮质激素的副作用糖皮质激素应用展望●●●●2●●●●●●●●●●0●●问题出生年份糖皮质激素皮肤科应用●●●●3●●●●●●●●●●0历史回顾●●◆1950年Hench发现激素作用及毒性获诺贝尔医学奖◆1951年,Sulzberger等首次用于炎症性皮肤病◆1952年,Sulzberger和Witten首次外用氢化可的松治疗湿疹◆1961年,Reichling&Kligman首先采用隔日口服激素治疗某些皮肤病◆1982年Johnson和Lazarus首次用冲击疗法治疗坏疽性脓皮病●●●●4●●●●●●●●皮质类固醇激素名称的由来●●0●●束状带球状带ZonafasiculataZonaglomerulosaC皮质类固醇是是因指它肾们上腺皮质束状带是由胆固醇演变而来状带细胞球状带细胞CellsofzonareticularisCellsofsiculataCellsofzonaglomerulosa肾上腺微细结构H·E低高倍Microstructureofadrenalgland●●●●5●●●●●●●●●●0●●糖皮质激素的基本结构CH2OHCH2OH2C=0OHOHH-CD可的松氢化可的松胆固醇基本的四环结构●●●●6●●●●●●●●●●0临床常用激素的化学结构●●泼尼松龙(0.8)(3.5)氢化可的松S=,尼龙+(B甲基泼尼松龙C+丁酸盐(1)(5)氟氢可的松去炎松(12)氢化可的松17丁酸盐Ca,OH→CHOH→CH3地塞米松倍他米松CaOH→Cl(30)(35)CnOH→0CH2CH2C4+F,Cm,m接缩丙酮丙酸氯倍他索醋酸氟轻松(100)●●●●7●●●●●●●●●●0●●改变分子结构与功能变化C1C2位加双键增强抗炎作用C、C位加卤素(氟、氯)增强抗炎活力减低分解代谢C6C1r位间加丙酮键增强穿透力C16、C17、C21位加酯增加穿透力增强抗炎活性C6位由OH、CH3取代降低盐代谢作用●●●●8●●●●●●●●●●0代谢与功能的关系●●泼尼松需经肝脏的11-羟基化才产生具活性的泼尼松龙。有严重肝病者最好直接使用甲基泼尼松龙与盐皮质激素的关系:可的松和氢化可的松都有明显的盐皮质激素作用泼尼松和泼尼松龙也有轻微的盐皮质激素作用甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用需要去除盐皮质激素影响时,最好选则甲基泼尼松龙●●●●9●●●●●●●●●●0糖皮质激素分泌的调节●●和刺激外部强如创伤,温度剧变等)肉坏喵烈变化如感染,中边象实外周感受器脑干网状绪构上行激动系统负反ACTH会肾上腺应照皮wrww.bioon●●●●10糖皮质激素与皮肤病课件11糖皮质激素与皮肤病课件12糖皮质激素与皮肤病课件13糖皮质激素与皮肤病课件14糖皮质激素与皮肤病课件15糖皮质激素与皮肤病课件16糖皮质激素与皮肤病课件17糖皮质激素与皮肤病课件18糖皮质激素与皮肤病课件19糖皮质激素与皮肤病课件20糖皮质激素与皮肤病课件21糖皮质激素与皮肤病课件22糖皮质激素与皮肤病课件23糖皮质激素与皮肤病课件24糖皮质激素与皮肤病课件25糖皮质激素与皮肤病课件26糖皮质激素与皮肤病课件27糖皮质激素与皮肤病课件28糖皮质激素与皮肤病课件29糖皮质激素与皮肤病课件30糖皮质激素与皮肤病课件31糖皮质激素与皮肤病课件32糖皮质激素与皮肤病课件33糖皮质激素与皮肤病课件34糖皮质激素与皮肤病课件35糖皮质激素与皮肤病课件36糖皮质激素与皮肤病课件37糖皮质激素与皮肤病课件38糖皮质激素与皮肤病课件39糖皮质激素与皮肤病课件40糖皮质激素与皮肤病课件41糖皮质激素与皮肤病课件42糖皮质激素与皮肤病课件43糖皮质激素与皮肤病课件44糖皮质激素与皮肤病课件45糖皮质激素与皮肤病课件46糖皮质激素与皮肤病课件47糖皮质激素与皮肤病课件48糖皮质激素与皮肤病课件49糖皮质激素与皮肤病课件50糖皮质激素与皮肤病课件51糖皮质激素与皮肤病课件52糖皮质激素与皮肤病课件53糖皮质激素与皮肤病课件54糖皮质激素与皮肤病课件55糖皮质激素与皮肤病课件56糖皮质激素与皮肤病课件57糖皮质激素与皮肤病课件58糖皮质激素与皮肤病课件59糖皮质激素与皮肤病课件60糖皮质激素与皮肤病课件61糖皮质激素与皮肤病课件62糖皮质激素与皮肤病课件63糖皮质激素与皮肤病课件64糖皮质激素与皮肤病课件65糖皮质激素与皮肤病课件66糖皮质激素与皮肤病课件67糖皮质激素与皮肤病课件68糖皮质激素与皮肤病课件69糖皮质激素与皮肤病课件70糖皮质激素与皮肤病课件71糖皮质激素与皮肤病课件72糖皮质激素与皮肤病课件73糖皮质激素与皮肤病课件74糖皮质激素与皮肤病课件75糖皮质激素与皮肤病课件76糖皮质激素与皮肤病课件77糖皮质激素与皮肤病糖皮质激素与皮肤病78●●●●●●●●●●0主要内容●●糖皮质激素的发展史·糖皮质激素的结构糖皮质激素的作用·糖皮质激素的应用糖皮质激素的副作用糖皮质激素应用展望●●●●79●●●●●●●●●●0●●问题出生年份糖皮质激素皮肤科应用●●●●80●●●●●●●●●●0历史回顾●●◆1950年Hench发现激素作用及毒性获诺贝尔医学奖◆1951年,Sulzberger等首次用于炎症性皮肤病◆1952年,Sulzberger和Witten首次外用氢化可的松治疗湿疹◆1961年,Reichling&Kligman首先采用隔日口服激素治疗某些皮肤病◆1982年Johnson和Lazarus首次用冲击疗法治疗坏疽性脓皮病●●●●81●●●●●●●●皮质类固醇激素名称的由来●●0●●束状带球状带ZonafasiculataZonaglomerulosaC皮质类固醇是是因指它肾们上腺皮质束状带是由胆固醇演变而来状带细胞球状带细胞CellsofzonareticularisCellsofsiculataCellsofzonaglomerulosa肾上腺微细结构H·E低高倍Microstructureofadrenalgland●●●●82●●●●●●●●●●0●●糖皮质激素的基本结构CH2OHCH2OH2C=0OHOHH-CD可的松氢化可的松胆固醇基本的四环结构●●●●83●●●●●●●●●●0临床常用激素的化学结构●●泼尼松龙(0.8)(3.5)氢化可的松S=,尼龙+(B甲基泼尼松龙C+丁酸盐(1)(5)氟氢可的松去炎松(12)氢化可的松17丁酸盐Ca,OH→CHOH→CH3地塞米松倍他米松CaOH→Cl(30)(35)CnOH→0CH2CH2C4+F,Cm,m接缩丙酮丙酸氯倍他索醋酸氟轻松(100)●●●●84●●●●●●●●●●0●●改变分子结构与功能变化C1C2位加双键增强抗炎作用C、C位加卤素(氟、氯)增强抗炎活力减低分解代谢C6C1r位间加丙酮键增强穿透力C16、C17、C21位加酯增加穿透力增强抗炎活性C6位由OH、CH3取代降低盐代谢作用●●●●85●●●●●●●●●●0代谢与功能的关系●●泼尼松需经肝脏的11-羟基化才产生具活性的泼尼松龙。有严重肝病者最好直接使用甲基泼尼松龙与盐皮质激素的关系:可的松和氢化可的松都有明显的盐皮质激素作用泼尼松和泼尼松龙也有轻微的盐皮质激素作用甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用需要去除盐皮质激素影响时,最好选则甲基泼尼松龙●●●●86●●●●●●●●●●0糖皮质激素分泌的调节●●和刺激外部强如创伤,温度剧变等)肉坏喵烈变化如感染,中边象实外周感受器脑干网状绪构上行激动系统负反ACTH会肾上腺应照皮wrww.bioon●●●●87糖皮质激素与皮肤病课件88糖皮质激素与皮肤病课件89糖皮质激素与皮肤病课件90糖皮质激素与皮肤病课件91糖皮质激素与皮肤病课件92糖皮质激素与皮肤病课件93糖皮质激素与皮肤病课件94糖皮质激素与皮肤病课件95糖皮质激素与皮肤病课件96糖皮质激素与皮肤病课件97糖皮质激素与皮肤病课件98糖皮质激素与皮肤病课件99糖皮质激素与皮肤病课件100糖皮质激素与皮肤病课件101糖皮质激素与皮肤病课件102糖皮质激素与皮肤病课件103糖皮质激素与皮肤病课件104糖皮质激素与皮肤病课件105糖皮质激素与皮肤病课件106糖皮质激素与皮肤病课件107糖皮质激素与皮肤病课件108糖皮质激素与皮肤病课件109糖皮质激素与皮肤病课件110糖皮质激素与皮肤病课件111糖皮质激素与皮肤病课件112糖皮质激素与皮肤病课件113糖皮质激素与皮肤病课件114糖皮质激素与皮肤病课件115糖皮质激素与皮肤病课件116糖皮质激素与皮肤病课件117糖皮质激素与皮肤病课件118糖皮质激素与皮肤病课件119糖皮质激素与皮肤病课件120糖皮质激素与皮肤病课件121糖皮质激素与皮肤病课件122糖皮质激素与皮肤病课件123糖皮质激素与皮肤病课件124糖皮质激素与皮肤病课件125糖皮质激素与皮肤病课件126糖皮质激素与皮肤病课件127糖皮质激素与皮肤病课件128糖皮质激素与皮肤病课件129糖皮质激素与皮肤病课件130糖皮质激素与皮肤病课件131糖皮质激素与皮肤病课件132糖皮质激素与皮肤病课件133糖皮质激素与皮肤病课件134糖皮质激素与皮肤病课件135糖皮质激素与皮肤病课件136糖皮质激素与皮肤病课件137糖皮质激素与皮肤病课件138糖皮质激素与皮肤病课件139糖皮质