肥胖病人手术的麻醉课件整理

肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肥胖病人手术的麻醉肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肥胖病人手术的麻醉沈阳市骨科医院麻醉科朱云章概况(一)、定义1、人体肥胖程度常以身体重量指数(bodymassindex,BMI)表示:BMI=体重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者为正常;BM为2629者为超重;BMI>30者为肥胖;体重超出正常之二倍者为病态肥胖(morbidobesity一、初中教育之现状与弊病1.现在90%左右的学校课堂现状课堂教学老师以讲为主，少部分学生认真听和记，大部分学生听听记记，少数学生不记不听。2.现在90%左右的教师现状刚出来10年，雄心勃勃干番事业，努力教书，出点成绩而晋级或当个中层领导；再20年，时冷时热地干干工作，比上不足，比下有余的教良心书；最后10年，职业倦怠症来了，过一年算一年，熬到退休。3.现在90%左右的学生学习现状一个班：三分之一的学生用心在读书，三分之一的学生，老师家长要我读；再三分之一的学生不读书。二、新课改要解决好课堂、教师、学生的问题1.改变教师的教学思想和教学方法，并学会教学反思兵法云：不战而屈人之兵，为上上策。教师教就是为了不教，“授之以鱼，不如授之以渔”，讲的也是这个道理。具体做法：各科骨干教师假期制订一份导学案，把每一课的教学目标、知识点、考点、难点、学生质疑、知识延伸点做出来（网上有模板）。课前一天将导学案发给学生，学生预习，老师也做一份，课前4小时左右收上来，老师批阅评点，了解预习情况和学生疑点，然后课前1小时左右发给学生，上课时，学生依导学案先自主学习，再探究，教师只点拨。老师的教学思想一定要开放，一定要组织好学生，课堂上采用30+15（学生30分钟，教师15分钟）；教学方法：采用小组合作讨论展示法，教师点拨法，学生互相检测法等等。课后教师要写反思，要集中部分学生讨论导学案要修改的地方，讨论上课要注意的问题，以便下次改正。讲学稿一次定型，今后要不断修改，要永久用的，可以算教案，这也就减轻了老师今后备课的负担。2.改变课堂模式把课堂分为：课前预习，课时展示探究点拨巩固，课后反思理解复习，以导学案为线索贯穿始终。学生一定要充分预习好再上课，否则学生上课时展示不出来。对课堂的要求：学生多参与、生动、快乐、有效。学校评价考核老师把课堂作为主要依据。课堂形式：主要是小组展示合作探究，教师点拨。分学习小组，可以激发他们的竞争意识，每个组好、中、差三等，要求小组团结协作，共同发展进步，捆绑式奖励评价。课堂上老师要鼓励学生多展示自己，启发他们，锻炼他们的能力。一节课，70%的时间和讲话权给学生，20%留给老师点拨，10%用于检测效果。真正把课堂变为学生的舞台。3.要调动学生上课学习的积极性学生上课的积极性主要靠教师调动，有些学生一上某些老师的课就昏昏入睡，上某些老师的课就精神振奋，其中的奥妙在于学生对后者的课感兴趣，所以激发学生上课的兴趣很重要。我认为，教师上课的姿态很重要，教师要实施：蹲下来教育。教师要放低姿态，与学生平等友好，尊重关爱学生，关注每一个学生，关注学生的情绪生活和情感体验，关注学生的道德生活和人格养成。再次运用分组合作探究学习也可以刺激学生的表现欲，让他们有成功感。其实课堂上的很多内容让学生讲比老师灌输要容易掌握的多，学生上课兴趣也高，因而老师上课要多放权给学生，充分相信学生，他们会给你惊喜连连！2010年下期，我教初三（四班）语文，这个班在初三第一期末考和初三第二期中考，人平分都在全校四个班中倒数第一名，我思考着如何甩掉倒一？我与班干部商量，决定成立六个学习互帮小组，每天下午集中讨论语文问题，搞不懂的，集体讨论，我点拨，坚持40多天后毕业会考了，会考语文成绩一出，我班全校第一，人平分比第二名多6.3分，居全县第五名，全校哗然。我认为成功的秘诀：所有学生积极主动地学习语文，好帮差，好的更好，差的变好，加之各组竞争进步更大。4.要补充如何调动起教师的工作积极性（1）评比奖励建议以课堂为主，学生、行政、全体教师三方每期评选学校名师，这个评要有细则，要以上述的课堂标准来评，实施量化评比，每科两名，每名重奖3000元；教学方面奖高于县人平，每分奖200元，低于1分，罚100元。（2）尊重教师校长要以敏锐的眼光观察教师所需，满足他，再要求他尽力工作。（3）刺激其自尊，激励其荣誉感教师自尊心强，有时对落后教师，加以提点，刺激其自尊，激发起斗志。有些教师对金钱不太感冒，我们就要夸其优点，刺激虚荣心和荣誉感，从而激发其斗志。打人情牌，教师生日或其他喜事和有困难，学校给他惊喜和安慰，让他感觉学校就是他的家，他感觉到家的温暖，还怕他不卖力吗？以上拙见，七拉八扯，但愿给中国课改一丝春风和启示！吾足矣！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！今后我将把我的思想融入我的课堂，多育天下英才！一要打破传统的“三种唱法”的思想禁锢。在教学中要结合学生实际,努力探索科学的训练方法,因材施教,中西结合。教师的任务就在于帮助学生修饰自己的声音,培养学生的演唱能力和素质,使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听,千万不能去造“声音”。二要扎根在中国民族声乐艺术沃土。中国民族声乐艺术源远流长,声乐艺术理论日臻完善和系统化。早在2000多年前,《韩非子?外储说左上》就有了声乐教学理论的记载:夫教歌者,先呼而出之,其声及清徵者,乃教之。一曰:教歌者先揆以法,疾呼中宫,徐呼中徵,疾不中宫,徐不中徵,不可谓教。这即是说,教唱歌应先看学生的基本条件,强调教以正确的歌唱方法和呼吸方法。另据《史记?师乙篇》所载:故歌者,上如抗,下如坠,曲如折,止如槁木,倨中矩,旬中佝,累累乎端如贯珠。这说明在当时歌唱就要求气息运用流畅,歌唱如线贯珠。中国的京剧唱腔,声区统一,字正腔圆,既能婉转如歌,又能抒发悲壮之情。尤其在唱高音的时候,强劲有力,穿透力强,且高音可唱到小字三组的c-e,甚至更高。此种唱法及其训练之道,能否借鉴于中国声乐演唱训练,的确值得我们思考和研究。三要借鉴“西洋唱法”的先进经验。人类发音器官的结构和发声原理是相同的,绝对没有哪位歌唱家的发音器官比别人多一个或少一个部件。那么,不管是中国人还是西方人,在进行声音训练时就有共性,就有相互借鉴的地方。“西洋唱法”历史悠久,除语言和音乐风格与我们有区别外,在嗓音训练方法和声音美学方面有值得我们借鉴的地方。过去有人说,“西洋唱法”声音宏亮、宽广、浑厚,有较强的戏剧性,不宜表现中国民族声乐作品。其实,中国声乐艺术也同样要求声音的宏亮、浑厚、结实、宽广,我国北方一些民族性格粗犷、豪爽、奔放、热情、真挚,恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音质来表达我们的音乐。例如:滕格尔演唱的《蒙古人》等系列蒙古草原的歌曲,就不一定只能用粗沙、略带嘶哑的声音和通俗的风格来表现,完全还可以用明亮、宽厚、奔放的男高音来表现。到底如何借鉴“西洋唱法”中的先进经验,中西结合,达到发展我国声乐艺术的目的,我们的先辈和广大声乐工作者已经作出了长期的、艰苦不懈的探索,也总结出了许多丰富的经验,总的来说不外乎两个方面:一方面是在声乐教学中,根据学生声音特点,因材施教,广泛汲取西洋唱法中先进的训练方法。第二方面是如何将美好的、受过良好训练的嗓音运用于风格不同的中国作品的演唱中。二、正确理解科学的发声机理建立切合实际的发声体系人的嗓音,就是一件乐器,一件能用不同语言表现音乐的奇妙的乐器。人要做到能正确、科学的发声并利用好嗓音这件乐器表现音乐,了解嗓音生理结构和发声原理是前提。人的发声器大体由声带(含假声带)、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、头腔构成。简单的发声原理是:声带在气体的冲击下产生振动,然后声带振动发出声音,经过胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、头腔的共鸣,便发出响亮和动听的声音。音质、音色和演唱能力,都是由共鸣腔体调节出的不同结果。要做到自如调节共鸣腔体,必须经过严格、正规的训练。自然的歌唱与人的情绪、心理和其他肌肉、器官积极配合、协调有极大的关系,甚至是歌唱活动“生死存亡”的关系。如:喉器的位置在哪,气息怎样运动,路线如何,软腭在不同音高时的状态,舌根、舌头的运动,下巴如何运动,怎样张嘴,人的身体如何配合等都关系到声音的好坏。人的嗓音虽然在发声原理和生理结构上具有共性,但每个人的声音特点是不同的,除有男声、女声、童声,高音、中音、低音之分外,还有音色、发音习惯、语言习惯的不同,另外,还有生理和心理因素的不同,因此,每个人在学习声乐的时候,建立正确科学的符合自己声音特点的发声体系是关键。在练习时,每发一个音都必须符合歌唱发声原理;声音通畅,气息流动,音色优美,自然动听,有音量而不“伤嗓”(伤声带)是总原则。树立正确的发声体系,还有一个历史问题要克服,那就是唱法问题。过去人们把声乐分成“民族”和“美声”两大类,后来又有了“通俗”唱法。至使长时期以来,不管生还是教师,在声乐教学活动中,常常说某某学生适合唱美声,而某某学生适合唱民歌;嗓门大的、粗犷的、宏亮的便是好的“美声”料子,嗓门不大,但优美、细腻、抒情、嘹亮的则是民歌料子。在教学方法上也一味去追求某一方面的东西,去“造声音”。其结果是将音乐教学引入误区。正确的发声体系,要尊重实际,尊重民族,尊重发声的科学原理,切不可人为的、主观的去认识。更要强调的是,人的嗓音如人的指纹,是不一样的,且每个人有每个人的特点。因此,在声乐教学过程中,教师只能想办法去修饰每个学生的声音,使之流畅、有支持、有弹性、婉转动听或有力量。学生在学习过程中要尊重科学,稳步前进,切忌模仿。过去我们要学生多听人家唱,那是要求学生多听人家是怎样运用自己的嗓音,怎样把握作品风格,适合自己的便可以借鉴,但不可模仿。艺术就怕模仿――模仿就完了。要建立正确的发声体系,老师是关键。初学者若不通过教师的指点,几乎不可能正确把握自己的声音,自己听与别人听是有区别的。因此,老师必须有相当灵敏的耳朵和聪明的智慧,对学生美好的声音能自如把握、准确分析,然后让学生通过锻炼得以和稳定。三、运用行之有效的训练方法声乐教学,难就难在因材施教。要做到对不同的学生,都有行之有效的训练方法。在教学过程中有几条原则是必须遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原则要做到因材施教,了解学生即“相才”是关键。在开始系统训练之前,老师对学生必须有全面的了解。而要了解一个学生,决不是一蹴而就的,需要一个过程。要充分掌握学生的生理结构、特点、习惯、语言、歌唱条件、发声缺限等,然后制定出系统的训练方案。(二)坚持把握基础训练和秩序渐进的原则声乐基础训练,就像修高楼打基脚,基础不打牢、不打扎实,是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病,都喜欢和别人比,老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快,心里便着急,心里一急便急于求成,结果误人子弟。声乐教学一一定要循序渐进。在基础训练过程中,一是帮助学生建立正确的声乐理念,培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉(包括内心听觉和内心感觉)。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练,逐渐过渡到其他母音的演唱,形成正确的、良好的歌唱习惯,即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力,在进行基础训练时,千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力,安排丰富的曲目让学生唱,要认真分析作品,教学生充分表现好每一首乐曲,哪怕是很简单、很小的声乐作品,不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中,有的人喜欢专门教学生先找气再发声,这样往往造成学生找到了气息,但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板,我们不妨让学生在歌唱中找气。其实,歌唱气息是本能的,情绪有了,状态对了,激情来了,气息自然就有了,千万不可故意深呼吸。肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而1肥胖病人手术的麻醉沈阳市骨科医院麻醉科朱云章肥胖病人手术的麻醉2概况(一)、定义1、人体肥胖程度常以身体重量指数(bodymassindex,BMI)表示:BMI=体重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者为正常;BM为2629者为超重;BMI>30者为肥胖;体重超出正常之二倍者为病态肥胖(morbidobesity概况3分类●1、单纯肥胖:此类型肥胖者因氧供与氧耗的变化成比例,故静息状态下不出现低氧血症及高碳酸血症,●2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilationyndrome)或Pickwickian型:虽少见(仅占总数8%),但心肺并发症多。如:肺泡通气量不足,可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停,以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损,严重者可致力衰竭。术后并发症亦较多。分类4病因饮食、活动、继发饮食:当能量摄入大于消耗时,过多的热量则储存在脂肪组织,这种正性平衡长久持续,结果发生肥胖。体重由两部分构成(摄入或消耗),任何一方面异常均可导致肥胖。食欲枢在下丘脑的腹外侧核(VLH),饱食中枢在下丘脑腹内侧核(VMH);活动:活动减少会导致肥胖,中年人体重增加可能直接与体育活动减少有关。病因5●3、继发甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性肥胖。●3、继发6四)合并症●肥胖者患髙血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等内分泌改变者均增加●肥胖与猝死亦有关四)合并症7二、病理生理改变二、病理生理改变8对呼吸的影响主要是机体内氧供与氧耗不协调。●1、体重增加,氧耗量及CO,产生均增加。●2、氧供减少:肥胖病人腹部膨隆,胸椎后凸、腰椎前凸,限制肋骨运动导致胸廓相对固定;膈肌升高及腹壁増重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪,胸顺应降低,随着胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低,加剧了呼吸作功,而病人为降低呼吸作功,常取较低肺容量呼吸,更使补呼气量(ER)及肺总量减少,功能余气量也因补呼气量减少而减少,导致严重的低氧血症●3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进步降低及通气/血流灌注比值(VQ)失衡更严重,加重低氧血症对呼吸的影响主要是机9●(二)对循环的影响是血容量及心输出量均与体重成比例增加(每增加1kg脂肪血液灌流量需增加O.1L/mi),故心脏前后负荷增加,心脏作功增加,早期即可出现高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高压。●(二)对循环的影响是血容量及心输出10●(三)对人体代谢的影响脂肪是很活跃的代谢组织,大量脂肪组织的增加必然增加绝对氧耗量及CO2与体重和体表面积呈直线相关,所以基础代谢率在肥胖病人仍在正常范闱●肥胖者常对胰岛素有抵抗,致糖耐量曲线异常,糖尿病的发增加数倍。其他代谢障碍包括高胆固醇及高脂肪侵及肝、肾可出现脂肪肝及蛋白尿●(三)对人体代谢的影响11肥胖病人手术的麻醉课件整理12肥胖病人手术的麻醉课件整理13肥胖病人手术的麻醉课件整理14肥胖病人手术的麻醉课件整理15肥胖病人手术的麻醉课件整理16肥胖病人手术的麻醉课件整理17肥胖病人手术的麻醉课件整理18肥胖病人手术的麻醉课件整理19肥胖病人手术的麻醉课件整理20肥胖病人手术的麻醉课件整理21肥胖病人手术的麻醉课件整理22肥胖病人手术的麻醉课件整理23肥胖病人手术的麻醉课件整理24肥胖病人手术的麻醉课件整理25肥胖病人手术的麻醉课件整理26肥胖病人手术的麻醉课件整理27肥胖病人手术的麻醉课件整理28肥胖病人手术的麻醉课件整理29肥胖病人手术的麻醉课件整理30肥胖病人手术的麻醉课件整理31肥胖病人手术的麻醉课件整理32肥胖病人手术的麻醉课件整理33肥胖病人手术的麻醉课件整理34肥胖病人手术的麻醉课件整理35肥胖病人手术的麻醉课件整理36肥胖病人手术的麻醉课件整理37肥胖病人手术的麻醉课件整理38肥胖病人手术的麻醉课件整理39肥胖病人手术的麻醉课件整理40肥胖病人手术的麻醉课件整理4166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特42肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肥胖病人手术的麻醉肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肥胖病人手术的麻醉沈阳市骨科医院麻醉科朱云章概况(一)、定义1、人体肥胖程度常以身体重量指数(bodymassindex,BMI)表示:BMI=体重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者为正常;BM为2629者为超重;BMI>30者为肥胖;体重超出正常之二倍者为病态肥胖(morbidobesity一、初中教育之现状与弊病1.现在90%左右的学校课堂现状课堂教学老师以讲为主，少部分学生认真听和记，大部分学生听听记记，少数学生不记不听。2.现在90%左右的教师现状刚出来10年，雄心勃勃干番事业，努力教书，出点成绩而晋级或当个中层领导；再20年，时冷时热地干干工作，比上不足，比下有余的教良心书；最后10年，职业倦怠症来了，过一年算一年，熬到退休。3.现在90%左右的学生学习现状一个班：三分之一的学生用心在读书，三分之一的学生，老师家长要我读；再三分之一的学生不读书。二、新课改要解决好课堂、教师、学生的问题1.改变教师的教学思想和教学方法，并学会教学反思兵法云：不战而屈人之兵，为上上策。教师教就是为了不教，“授之以鱼，不如授之以渔”，讲的也是这个道理。具体做法：各科骨干教师假期制订一份导学案，把每一课的教学目标、知识点、考点、难点、学生质疑、知识延伸点做出来（网上有模板）。课前一天将导学案发给学生，学生预习，老师也做一份，课前4小时左右收上来，老师批阅评点，了解预习情况和学生疑点，然后课前1小时左右发给学生，上课时，学生依导学案先自主学习，再探究，教师只点拨。老师的教学思想一定要开放，一定要组织好学生，课堂上采用30+15（学生30分钟，教师15分钟）；教学方法：采用小组合作讨论展示法，教师点拨法，学生互相检测法等等。课后教师要写反思，要集中部分学生讨论导学案要修改的地方，讨论上课要注意的问题，以便下次改正。讲学稿一次定型，今后要不断修改，要永久用的，可以算教案，这也就减轻了老师今后备课的负担。2.改变课堂模式把课堂分为：课前预习，课时展示探究点拨巩固，课后反思理解复习，以导学案为线索贯穿始终。学生一定要充分预习好再上课，否则学生上课时展示不出来。对课堂的要求：学生多参与、生动、快乐、有效。学校评价考核老师把课堂作为主要依据。课堂形式：主要是小组展示合作探究，教师点拨。分学习小组，可以激发他们的竞争意识，每个组好、中、差三等，要求小组团结协作，共同发展进步，捆绑式奖励评价。课堂上老师要鼓励学生多展示自己，启发他们，锻炼他们的能力。一节课，70%的时间和讲话权给学生，20%留给老师点拨，10%用于检测效果。真正把课堂变为学生的舞台。3.要调动学生上课学习的积极性学生上课的积极性主要靠教师调动，有些学生一上某些老师的课就昏昏入睡，上某些老师的课就精神振奋，其中的奥妙在于学生对后者的课感兴趣，所以激发学生上课的兴趣很重要。我认为，教师上课的姿态很重要，教师要实施：蹲下来教育。教师要放低姿态，与学生平等友好，尊重关爱学生，关注每一个学生，关注学生的情绪生活和情感体验，关注学生的道德生活和人格养成。再次运用分组合作探究学习也可以刺激学生的表现欲，让他们有成功感。其实课堂上的很多内容让学生讲比老师灌输要容易掌握的多，学生上课兴趣也高，因而老师上课要多放权给学生，充分相信学生，他们会给你惊喜连连！2010年下期，我教初三（四班）语文，这个班在初三第一期末考和初三第二期中考，人平分都在全校四个班中倒数第一名，我思考着如何甩掉倒一？我与班干部商量，决定成立六个学习互帮小组，每天下午集中讨论语文问题，搞不懂的，集体讨论，我点拨，坚持40多天后毕业会考了，会考语文成绩一出，我班全校第一，人平分比第二名多6.3分，居全县第五名，全校哗然。我认为成功的秘诀：所有学生积极主动地学习语文，好帮差，好的更好，差的变好，加之各组竞争进步更大。4.要补充如何调动起教师的工作积极性（1）评比奖励建议以课堂为主，学生、行政、全体教师三方每期评选学校名师，这个评要有细则，要以上述的课堂标准来评，实施量化评比，每科两名，每名重奖3000元；教学方面奖高于县人平，每分奖200元，低于1分，罚100元。（2）尊重教师校长要以敏锐的眼光观察教师所需，满足他，再要求他尽力工作。（3）刺激其自尊，激励其荣誉感教师自尊心强，有时对落后教师，加以提点，刺激其自尊，激发起斗志。有些教师对金钱不太感冒，我们就要夸其优点，刺激虚荣心和荣誉感，从而激发其斗志。打人情牌，教师生日或其他喜事和有困难，学校给他惊喜和安慰，让他感觉学校就是他的家，他感觉到家的温暖，还怕他不卖力吗？以上拙见，七拉八扯，但愿给中国课改一丝春风和启示！吾足矣！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！今后我将把我的思想融入我的课堂，多育天下英才！一要打破传统的“三种唱法”的思想禁锢。在教学中要结合学生实际,努力探索科学的训练方法,因材施教,中西结合。教师的任务就在于帮助学生修饰自己的声音,培养学生的演唱能力和素质,使学生的演唱自如、流畅、美丽、动听,千万不能去造“声音”。二要扎根在中国民族声乐艺术沃土。中国民族声乐艺术源远流长,声乐艺术理论日臻完善和系统化。早在2000多年前,《韩非子?外储说左上》就有了声乐教学理论的记载:夫教歌者,先呼而出之,其声及清徵者,乃教之。一曰:教歌者先揆以法,疾呼中宫,徐呼中徵,疾不中宫,徐不中徵,不可谓教。这即是说,教唱歌应先看学生的基本条件,强调教以正确的歌唱方法和呼吸方法。另据《史记?师乙篇》所载:故歌者,上如抗,下如坠,曲如折,止如槁木,倨中矩,旬中佝,累累乎端如贯珠。这说明在当时歌唱就要求气息运用流畅,歌唱如线贯珠。中国的京剧唱腔,声区统一,字正腔圆,既能婉转如歌,又能抒发悲壮之情。尤其在唱高音的时候,强劲有力,穿透力强,且高音可唱到小字三组的c-e,甚至更高。此种唱法及其训练之道,能否借鉴于中国声乐演唱训练,的确值得我们思考和研究。三要借鉴“西洋唱法”的先进经验。人类发音器官的结构和发声原理是相同的,绝对没有哪位歌唱家的发音器官比别人多一个或少一个部件。那么,不管是中国人还是西方人,在进行声音训练时就有共性,就有相互借鉴的地方。“西洋唱法”历史悠久,除语言和音乐风格与我们有区别外,在嗓音训练方法和声音美学方面有值得我们借鉴的地方。过去有人说,“西洋唱法”声音宏亮、宽广、浑厚,有较强的戏剧性,不宜表现中国民族声乐作品。其实,中国声乐艺术也同样要求声音的宏亮、浑厚、结实、宽广,我国北方一些民族性格粗犷、豪爽、奔放、热情、真挚,恰好就可用“西洋唱法”中一些特有的音质来表达我们的音乐。例如:滕格尔演唱的《蒙古人》等系列蒙古草原的歌曲,就不一定只能用粗沙、略带嘶哑的声音和通俗的风格来表现,完全还可以用明亮、宽厚、奔放的男高音来表现。到底如何借鉴“西洋唱法”中的先进经验,中西结合,达到发展我国声乐艺术的目的,我们的先辈和广大声乐工作者已经作出了长期的、艰苦不懈的探索,也总结出了许多丰富的经验,总的来说不外乎两个方面:一方面是在声乐教学中,根据学生声音特点,因材施教,广泛汲取西洋唱法中先进的训练方法。第二方面是如何将美好的、受过良好训练的嗓音运用于风格不同的中国作品的演唱中。二、正确理解科学的发声机理建立切合实际的发声体系人的嗓音,就是一件乐器,一件能用不同语言表现音乐的奇妙的乐器。人要做到能正确、科学的发声并利用好嗓音这件乐器表现音乐,了解嗓音生理结构和发声原理是前提。人的发声器大体由声带(含假声带)、胸腔、喉腔、咽腔、口腔、鼻腔、头腔构成。简单的发声原理是:声带在气体的冲击下产生振动,然后声带振动发出声音,经过胸腔、咽腔、喉腔、口腔、鼻腔、头腔的共鸣,便发出响亮和动听的声音。音质、音色和演唱能力,都是由共鸣腔体调节出的不同结果。要做到自如调节共鸣腔体,必须经过严格、正规的训练。自然的歌唱与人的情绪、心理和其他肌肉、器官积极配合、协调有极大的关系,甚至是歌唱活动“生死存亡”的关系。如:喉器的位置在哪,气息怎样运动,路线如何,软腭在不同音高时的状态,舌根、舌头的运动,下巴如何运动,怎样张嘴,人的身体如何配合等都关系到声音的好坏。人的嗓音虽然在发声原理和生理结构上具有共性,但每个人的声音特点是不同的,除有男声、女声、童声,高音、中音、低音之分外,还有音色、发音习惯、语言习惯的不同,另外,还有生理和心理因素的不同,因此,每个人在学习声乐的时候,建立正确科学的符合自己声音特点的发声体系是关键。在练习时,每发一个音都必须符合歌唱发声原理;声音通畅,气息流动,音色优美,自然动听,有音量而不“伤嗓”(伤声带)是总原则。树立正确的发声体系,还有一个历史问题要克服,那就是唱法问题。过去人们把声乐分成“民族”和“美声”两大类,后来又有了“通俗”唱法。至使长时期以来,不管生还是教师,在声乐教学活动中,常常说某某学生适合唱美声,而某某学生适合唱民歌;嗓门大的、粗犷的、宏亮的便是好的“美声”料子,嗓门不大,但优美、细腻、抒情、嘹亮的则是民歌料子。在教学方法上也一味去追求某一方面的东西,去“造声音”。其结果是将音乐教学引入误区。正确的发声体系,要尊重实际,尊重民族,尊重发声的科学原理,切不可人为的、主观的去认识。更要强调的是,人的嗓音如人的指纹,是不一样的,且每个人有每个人的特点。因此,在声乐教学过程中,教师只能想办法去修饰每个学生的声音,使之流畅、有支持、有弹性、婉转动听或有力量。学生在学习过程中要尊重科学,稳步前进,切忌模仿。过去我们要学生多听人家唱,那是要求学生多听人家是怎样运用自己的嗓音,怎样把握作品风格,适合自己的便可以借鉴,但不可模仿。艺术就怕模仿――模仿就完了。要建立正确的发声体系,老师是关键。初学者若不通过教师的指点,几乎不可能正确把握自己的声音,自己听与别人听是有区别的。因此,老师必须有相当灵敏的耳朵和聪明的智慧,对学生美好的声音能自如把握、准确分析,然后让学生通过锻炼得以和稳定。三、运用行之有效的训练方法声乐教学,难就难在因材施教。要做到对不同的学生,都有行之有效的训练方法。在教学过程中有几条原则是必须遵守的。(一)先“相才”再“施教”的原则要做到因材施教,了解学生即“相才”是关键。在开始系统训练之前,老师对学生必须有全面的了解。而要了解一个学生,决不是一蹴而就的,需要一个过程。要充分掌握学生的生理结构、特点、习惯、语言、歌唱条件、发声缺限等,然后制定出系统的训练方案。(二)坚持把握基础训练和秩序渐进的原则声乐基础训练,就像修高楼打基脚,基础不打牢、不打扎实,是修不起来的。学习声乐往往都有急于求成的毛病,都喜欢和别人比,老师也有拔苗助长的现象。主要原因是看到人家学习进步快,心里便着急,心里一急便急于求成,结果误人子弟。声乐教学一一定要循序渐进。在基础训练过程中,一是帮助学生建立正确的声乐理念,培养学生正确的声乐审美观和正确的声音感觉(包括内心听觉和内心感觉)。二是先从学生唱得最好的一个母音开始训练,逐渐过渡到其他母音的演唱,形成正确的、良好的歌唱习惯,即能“张口就来”。三是培养学生良好的音乐感受力,在进行基础训练时,千万不可光“练声”不“唱歌”。老师必须根据学生的实际演唱能力,安排丰富的曲目让学生唱,要认真分析作品,教学生充分表现好每一首乐曲,哪怕是很简单、很小的声乐作品,不断培养学生的音乐感受力和表现力。四是锻炼学生正确的运用歌唱气息。在气息练习中,有的人喜欢专门教学生先找气再发声,这样往往造成学生找到了气息,但气息疆硬、不灵活、唱歌呆板,我们不妨让学生在歌唱中找气。其实,歌唱气息是本能的,情绪有了,状态对了,激情来了,气息自然就有了,千万不可故意深呼吸。肥胖病人手术的麻醉36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而43肥胖病人手术的麻醉沈阳市骨科医院麻醉科朱云章肥胖病人手术的麻醉44概况(一)、定义1、人体肥胖程度常以身体重量指数(bodymassindex,BMI)表示:BMI=体重(kg)÷身高(m)2BMI小于25者为正常;BM为2629者为超重;BMI>30者为肥胖;体重超出正常之二倍者为病态肥胖(morbidobesity概况45分类●1、单纯肥胖:此类型肥胖者因氧供与氧耗的变化成比例,故静息状态下不出现低氧血症及高碳酸血症,●2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilationyndrome)或Pickwickian型:虽少见(仅占总数8%),但心肺并发症多。如:肺泡通气量不足,可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停,以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损,严重者可致力衰竭。术后并发症亦较多。分类46病因饮食、活动、继发饮食:当能量摄入大于消耗时,过多的热量则储存在脂肪组织,这种正性平衡长久持续,结果发生肥胖。体重由两部分构成(摄入或消耗),任何一方面异常均可导致肥胖。食欲枢在下丘脑的腹外侧核(VLH),饱食中枢在下丘