甲状腺疾病孕前课件

解剖

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。胶质－－甲状腺球蛋白腺细胞－－甲状腺激素

C细胞－－降钙素解剖甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。1甲状腺疾病

甲状腺功能亢进

甲状腺功能减低甲状腺甲状腺甲状腺2甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定

TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）

正常值：TSH—0.8-4.5mIu/LTT3—100-150µg/dlTT4—5-10.2µg/dlFT3—4.0-7.20pmol/dlFT4—0.86-2.02µg/L甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定TSH—0.8-43甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/4血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT45甲状腺疾病孕前课件6甲状腺疾病孕前课件77-39周TSH均值＜1.胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.FT3—4.药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。Clinicalendocrinology,2003,282.有学者建议TSH2.血循环中甲状腺激素测定5mIU/L作为补充L-T4的目标值胎盘对甲状腺激素的通透性TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）危象、流产、胎盘早剥TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.C细胞－－降钙素4、妊娠建议TT4低于100nmol/L（7.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）HCG对妊娠期TH水平的影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,19797-39周TSH均值＜1.HCG对妊娠期TH水平的影响Har8胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性9甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】

病例询问1

相关体格检查2

实验室检查3甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问110甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】

1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇的不良影响

2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响

3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠

4、妊娠建议甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】111

甲状腺功能亢进1甲状腺12甲状腺功能亢进的孕前咨询

【对妊娠和胎儿的影响】

母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％

甲状腺功能亢进的孕前咨询

【对妊娠和胎儿的影响】13【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)14甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议15甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功162

甲状腺功能减低2甲状腺17

母体甲减对妊娠和胎儿的影响StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.母体甲减对妊娠和胎儿的影响StephenH.Thyro18

母体甲减对后代智力的影响Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照母体甲减对后代智力的影响Pop，etal.Clinic19治疗L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量有学者建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值治疗L-T4为首选替代治疗药物20谢谢大家谢谢大家21除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。Clinicalendocrinology,2003,282.Clinicalendocrinology,2003,282.甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。如垂体性甲亢需治疗垂体病。4、妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺疾病孕前咨询及医学指导甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺功能亢进的孕前咨询如垂体性甲亢需治疗垂体病。Clinicalendocrinology,2003,282.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。1126例9-13周TSH中位数1.足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需22胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性231

甲状腺功能亢进1甲状腺24【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)25甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议26甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。TT4低于100nmol/L（7.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照L-T4为首选替代治疗药物形、新生儿死亡、FT4—0.HCG对妊娠期TH水平的影响甲状腺功能亢进的孕前咨询4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺TT4低于100nmol/L（7.Clinicalendocrinology,2003,282.甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议L-T4为首选替代治疗药物4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。1126例9-13周TSH中位数1.依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇Clinicalendocrinology,2003,282.4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH胎盘对甲状腺激素的通透性如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议Clinicalendocrinology,2003,282.足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍FT3—4.甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标L-T4为首选替代治疗药物0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）Clinicalendocrinology,2003,282.目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；Clinicalendocrinology,2003,282.依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量L-T4治疗目标和剂量调整如垂体性甲亢需治疗垂体病。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。有学者建议TSH2.药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。危象、流产、胎盘早剥HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。Clinicalendocrinology,2003,282.Clinicalendocrinology,2003,282.甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议血循环中甲状腺激素测定药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量甲状腺功能亢进的孕前咨询4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议低T4血症的诊断：TSH正常（0.Clinicalendocrinology,2003,282.妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%1126例9-13周TSH中位数1.I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂27解剖

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。腺体有大小不等滤泡，内存胶质。胶质－－甲状腺球蛋白腺细胞－－甲状腺激素

C细胞－－降钙素解剖甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。28甲状腺疾病

甲状腺功能亢进

甲状腺功能减低甲状腺甲状腺甲状腺29甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定

TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）

正常值：TSH—0.8-4.5mIu/LTT3—100-150µg/dlTT4—5-10.2µg/dlFT3—4.0-7.20pmol/dlFT4—0.86-2.02µg/L甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定TSH—0.8-430甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/L。7-39周TSH均值＜1.56mIu/L.2004.4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH上限是2.5mIu/L甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/31血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）

TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT432甲状腺疾病孕前课件33甲状腺疾病孕前课件347-39周TSH均值＜1.胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.FT3—4.药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。Clinicalendocrinology,2003,282.有学者建议TSH2.血循环中甲状腺激素测定5mIU/L作为补充L-T4的目标值胎盘对甲状腺激素的通透性TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）危象、流产、胎盘早剥TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.C细胞－－降钙素4、妊娠建议TT4低于100nmol/L（7.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA）HCG对妊娠期TH水平的影响HaradaA,JClinEndocrirolMetab,19797-39周TSH均值＜1.HCG对妊娠期TH水平的影响Har35胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性36甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】

病例询问1

相关体格检查2

实验室检查3甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问137甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】

1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇的不良影响

2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响

3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠

4、妊娠建议甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】381

甲状腺功能亢进1甲状腺39甲状腺功能亢进的孕前咨询

【对妊娠和胎儿的影响】

母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％

甲状腺功能亢进的孕前咨询

【对妊娠和胎儿的影响】40【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)41甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议42甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。I131治疗后一年以上再妊娠。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功432

甲状腺功能减低2甲状腺44

母体甲减对妊娠和胎儿的影响StephenH.Thyroid2005,15(1):60-71.母体甲减对妊娠和胎儿的影响StephenH.Thyro45

母体甲减对后代智力的影响Pop，etal.Clinicalendocrinology,2003,282.在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下,TSH正常（0.15－2.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照母体甲减对后代智力的影响Pop，etal.Clinic46治疗L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量有学者建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值治疗L-T4为首选替代治疗药物47谢谢大家谢谢大家48除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。Clinicalendocrinology,2003,282.Clinicalendocrinology,2003,282.甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。如垂体性甲亢需治疗垂体病。4、妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺疾病孕前咨询及医学指导甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺功能亢进的孕前咨询如垂体性甲亢需治疗垂体病。Clinicalendocrinology,2003,282.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。1126例9-13周TSH中位数1.足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需49胎盘对甲状腺激素的通透性胎盘对甲状腺激素的通透性501

甲状腺功能亢进1甲状腺51【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)【治疗药物的影响】(PTU)(MMI)52甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议53甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。HaradaA,JClinEndocrirolMetab,1979I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。TT4低于100nmol/L（7.0mIU/L)），其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照L-T4为首选替代治疗药物形、新生儿死亡、FT4—0.HCG对妊娠期TH水平的影响甲状腺功能亢进的孕前咨询4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺TT4低于100nmol/L（7.Clinicalendocrinology,2003,282.甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议L-T4为首选替代治疗药物4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。1126例9-13周TSH中位数1.依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量1、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇Clinicalendocrinology,2003,282.4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH胎盘对甲状腺激素的通透性如垂体性甲亢需治疗垂体病。甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议Clinicalendocrinology,2003,282.足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍FT3—4.甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标L-T