胰腺疾病-超声诊断课件

重庆医科大学附属第二医院谢昭鹏胰腺超声诊断1重庆医科大学谢昭鹏胰腺超声诊断1解剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方2.分部：分头、颈、体及尾四部分3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm2解剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方2胰腺比邻解剖

胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈前方为胃壁

，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）

3胰腺比邻解剖胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉

胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠4胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum5脾spleen胰腺pancreas十二指肠duoden脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉6脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉7788十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌十二指降部左后壁肠9十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Odd胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食必要时可饮水500--1000ml2.仰卧位或半坐位3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz4.切面：横切为主，15~30°的斜切，配合纵切10胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食10胰腺的显示率:82-90%饮水后明显提高显示率胰腺的测量:厚径胰头：位于下腔静脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰尾：脊柱左缘。11胰腺的显示率:82-90%11胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVCSP12胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVC

正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常

胰头

≤2.5cm

胰体、尾≤2.0cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺边界光滑整齐3.实质内部呈中等回声，分布均匀．4.周围血管丰富，但内部血管较少13正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！13

胰腺切面示意图14胰腺切面示意图14胰腺切面解剖15胰腺切面解剖15161617171818急性胰腺炎acutepancreatitis19急性胰腺炎acutepancreatitis19临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高20临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、病理：水肿型：占８０％，胰腺水肿．出血坏死型：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血周围积液21病理：21急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像1.胰腺肿大、轮廓清楚

胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.胰腺实质呈低回声3.胰周围可少许积液暗区（４.结合临床症状及淀粉酶检查）22急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像22急性出血坏死型：1.胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区3.胰周围积液明显23急性出血坏死型：23其他表现：主要见于重症胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊肿：一周后形成胰管扩张：胆管扩张胆石症：36--60%合并胆囊或胆管结石．胰腺周围血管受压移位肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张．24其他表现：主要见于重症胰腺炎2425252626272728282929局限性肿大30局限性肿大303131诊断与鉴别诊断诊断价值早期诊断价值低：声像无异常．约80%的急性胰腺炎可超声诊断．观察急性胰腺炎的变化情况．判定急性胰腺炎的转归．假性胰腺囊肿的超声介入治疗．鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．

32诊断与鉴别诊断32慢性胰腺炎chronicpancrentitis33慢性胰腺炎33临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史．

34临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等34超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；

正常大小占25—58.7%．2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊．3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点．4.胰管改变：20--50%见不规则扩张．5.胰管内可见结石形成：6.假性胰腺囊肿：35超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；3536363737383839394040诊断与鉴别诊断诊断价值：诊断价值低

鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强．

41诊断与鉴别诊断41胰腺囊肿42胰腺囊肿42分类：1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见先天性囊肿潴留性囊肿（胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见43分类：43

假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。（其发生率为：急性为18%，慢性为22%）44假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则．2.后方回声增强，可见侧方声影．3.囊肿单发多见，可多发．4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位，胰腺失去正常形态．45胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰4646474748484949胰尾部假性囊肿50胰尾部假性囊肿5051515252临床价值：诊断准确性高：95%.动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精53临床价值：53胰腺癌

54胰腺癌

54临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可

发生.

常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、乏力、体重减轻（占70%）、黄疸（占30%）．55临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器56病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不56

超声声像1.肿瘤直接声像：1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。

2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。

3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。

4）后方回声衰减57

超声声像1.肿瘤直接声像：572.间接征象：

胆管扩张；胰管扩张；

周围血管受压：

晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏.肿瘤内多无血流信号

582.间接征象：58鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大59鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌59壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。60壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重乏特氏腹壶癌的声像图特点1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。2、胰头无异常。3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。61乏特氏腹壶癌的声像图特点61626263636464胰头Ca，胆道及胰管扩张65胰头Ca，胆道及胰管扩张65666667676868696970707171727273737474胰尾癌肝转移75胰尾癌肝转移75肝转移76肝转移76胰腺囊腺瘤（癌）77胰腺囊腺瘤（癌）77病理与临床1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发于胰腺体尾部。肿瘤多呈圆形或分叶状，有包膜；内有多房性或蜂窝状囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳头状突入腔内者称为乳头状囊腺瘤。2.多发生于中年妇女，无特殊临床表现。３.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少见。乳头状囊腺瘤较容易恶变成囊腺癌，但过程一般较长。78病理与临床1.胰腺囊腺瘤是发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤。好发声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块2.边界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁间隔厚薄不均；可有乳头状高回声突入腔内；可有钙化点状强回声；囊内无回声区内常有细小点状回声。4.胰腺囊腺瘤与囊腺癌在声区分像图上多难于区分。CDFI检出动脉血流者要考虑恶性病变。79声像图表现1.肿瘤呈多房囊性包块或囊实混合性肿块798080818182828383胰岛细胞瘤84胰岛细胞瘤84病理与临床1.胰岛细胞瘤少见。90%属良性，80%为单发，多位于体尾部。分为功能性与无功能性两类。2.功能性胰岛细胞瘤多为胰岛素瘤，其余是胃素泌瘤，胰高糖素瘤，生长抑素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤无分泌功能，瘤体较大，可达10cm。85病理与临床1.胰岛细胞瘤少见。90%属良性，80%为单发，多2.胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈圆形，边界清楚，表面光滑，有包膜。多发生于青状年，女性稍多。胰岛素瘤分泌过多的胰岛素，引起低血糖。862.胰岛素瘤较小，常1.0-2.0cm,一般呈圆形，边界清楚声像图1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。2.内部为均质低回声区3.胰岛素瘤常1--2cm，可向胰腺包膜外隆起。4.无功能性胰岛细胞瘤，瘤体较大，多5-10cm，内部回声多不均匀，可伴无回声区。87声像图1.肿瘤呈圆形，边界清楚，边缘光滑，完整包膜。8788888989胰腺外伤内镜超声90胰腺外伤90重庆医科大学附属第二医院谢昭鹏胰腺超声诊断91重庆医科大学谢昭鹏胰腺超声诊断1解剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方2.分部：分头、颈、体及尾四部分3.大小：胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管内径0.2cm4.形状：蝌蚪形占44%，哑铃形占33%，腊肠形占23%5.胰腺体表投影：脐上10cm--5cm92解剖1.位置：位于腹膜后，横跨1-2腰椎前方2胰腺比邻解剖

胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉，胆总管进入胰头的后下缘。钩突前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。胰颈前方为胃壁

，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处（形成门静脉）

93胰腺比邻解剖胰头埋在十二指肠曲内，其上方有门脉及肝动脉

胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脉，腹主动脉，肠系膜上动脉胰尾位于脾静脉的前方，左前方有胃，后方为左肾及左肾上腺胰管位于胰腺实质内，分主、副胰管，与胆总管汇合，共同开口与十二指肠94胰体前方为胃、网膜囊（正常情况下超声不易显示），后方是脾静脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum95脾spleen胰腺pancreas十二指肠duoden脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉96脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉977988十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌十二指降部左后壁肠99十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Odd胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食必要时可饮水500--1000ml2.仰卧位或半坐位3.仪器：腹部超声仪，常频率3.5MHz4.切面：横切为主，15~30°的斜切，配合纵切100胰腺检查方法1.患者空腹8小时以上，晨起禁食10胰腺的显示率:82-90%饮水后明显提高显示率胰腺的测量:厚径胰头：位于下腔静脉前方；胰体：位于主动脉前方；胰尾：脊柱左缘。101胰腺的显示率:82-90%11胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVCSP102胰腺切线测量法（根据1977年Weill法）头体尾AOIVC

正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！1.胰腺头、体、尾及胰管大小值正常

胰头

≤2.5cm

胰体、尾≤2.0cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺边界光滑整齐3.实质内部呈中等回声，分布均匀．4.周围血管丰富，但内部血管较少103正常胰腺声像胰腺的识别标记：周围血管！13

胰腺切面示意图104胰腺切面示意图14胰腺切面解剖105胰腺切面解剖15106161071710818急性胰腺炎acutepancreatitis109急性胰腺炎acutepancreatitis19临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、恶心、呕吐，淀粉酶升高110临床表现病因不十分清楚，常见病因有胆系感染、酒精中毒、外伤、病理：水肿型：占８０％，胰腺水肿．出血坏死型：胰腺明显肿大，伴实质缺血坏死出血周围积液111病理：21急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像1.胰腺肿大、轮廓清楚

胰腺弥漫性肿大或局限性肿大2.胰腺实质呈低回声3.胰周围可少许积液暗区（４.结合临床症状及淀粉酶检查）112急性胰腺炎声像急性水肿型：早期可正常声像22急性出血坏死型：1.胰腺明显肿大，胰腺边界不清楚，边缘不规则2.胰腺实质回声强弱不等伴无回声暗区3.胰周围积液明显113急性出血坏死型：23其他表现：主要见于重症胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊肿：一周后形成胰管扩张：胆管扩张胆石症：36--60%合并胆囊或胆管结石．胰腺周围血管受压移位肠麻痹：胃肠积气明显或肠管扩张．114其他表现：主要见于重症胰腺炎241152511626117271182811929局限性肿大120局限性肿大3012131诊断与鉴别诊断诊断价值早期诊断价值低：声像无异常．约80%的急性胰腺炎可超声诊断．观察急性胰腺炎的变化情况．判定急性胰腺炎的转归．假性胰腺囊肿的超声介入治疗．鉴别诊断：胰腺癌；其他急腹症．

122诊断与鉴别诊断32慢性胰腺炎chronicpancrentitis123慢性胰腺炎33临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等病理变化是胰腺实质及胰管慢性炎症纤维化，伴局灶性坏死及钙化或胰管阻塞约1/3--2/3是急性胰腺炎反复发作的结果，亦可无急性胰腺炎发作病史．

124临床表现和病理变化上腹痛、腹胀、厌油、消瘦等34超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；

正常大小占25—58.7%．2.胰腺边界不规整，与周围组织界限模糊．3.胰腺实质回声增强，不均质；可见钙化点．4.胰管改变：20--50%见不规则扩张．5.胰管内可见结石形成：6.假性胰腺囊肿：125超声声像1.胰腺大小正常，轻度或局限性肿大；351263612737128381293913040诊断与鉴别诊断诊断价值：诊断价值低

鉴别诊断：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎缩，回声增强．

131诊断与鉴别诊断41胰腺囊肿132胰腺囊肿42分类：1.假性囊肿：常见，占胰腺囊肿的80%2.真性囊肿：少见先天性囊肿潴留性囊肿（胰腺导管及腺泡先天性发育异常，与遗传有关，小儿多见。常并多囊肝、多囊肾）3.寄生虫囊肿（包虫囊肿）：很少见133分类：43

假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后；胰腺的坏死物、渗出液、渗血物等积聚在胰腺内或胰腺周围，被周围纤维组织包裹形成纤维壁，称假性囊肿。胰腺体尾部多见。（其发生率为：急性为18%，慢性为22%）134假性胰腺囊肿：继发于急、慢性胰腺炎或外伤后胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰；大小不等，形态不一，壁厚、多边缘不规则．2.后方回声增强，可见侧方声影．3.囊肿单发多见，可多发．4.囊肿巨大时可压迫周围器官、血管引起移位，胰腺失去正常形态．135胰腺假性囊肿声像1.胰腺实质内或其周围见一无回声区，可不清晰13646137471384813949胰尾部假性囊肿140胰尾部假性囊肿501415114252临床价值：诊断准确性高：95%.动态观察变化过程囊肿的抽液治疗：不能注射入酒精143临床价值：53胰腺癌

144胰腺癌

54临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性多于女性。可发生胰腺任何部位，胰头多见，体尾部也可

发生.

常见症状：40岁以上男性多见，腹痛或上腹部不适（占80%）、食欲减退（占50%）、乏力、体重减轻（占70%）、黄疸（占30%）．145临床表现

常见消化道恶性肿瘤之一。男性病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不规则，向周围组织浸润分界不清2.胰头部多见，其次体、尾部及全胰腺3.癌瘤较大时，可挤压血管、胆管、胰管及周围脏器146病理1.胰腺部实质性肿块，呈锯齿状不56

超声声像1.肿瘤直接声像：1）胰腺多呈局限性肿大，也可弥漫性肿大。

2）肿瘤边缘不规则，与周围组织界限模糊，呈伪足样浸润。

3）肿瘤多呈不均质低回声；偶见点状强回声；液化、坏死时可见不规则无回声暗区。

4）后方回声衰减147

超声声像1.肿瘤直接声像：572.间接征象：

胆管扩张；胰管扩张；

周围血管受压：

晚期可肝转移灶、周围淋巴结转移或腹水征象3.CDFI:周围血管与胰腺的正常解剖关系被破坏.肿瘤内多无血流信号

1482.间接征象：58鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌2.胰头癌与胆总管下段癌3.胰腺癌与胰腺炎性局限性肿大,结核,慢性胰腺炎的胰腺肿大149鉴别诊断1.胰头癌与乏特氏腹壶癌59壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重；2.肿瘤部位：十二指肠乳头或胆总管壶腹部；腺癌多见。过去习惯将胰头癌及壶腹部癌合并称为壶腹周围癌。早期引起胆总管和胰管扩张。150壶腹部癌1.多发于40岁以上男性；较早出现黄疸，呈进行性加重乏特氏腹壶癌的声像图特点1、胆道全程明显扩张合并主胰管扩张，或单独胆道全程扩张。2、胰头无异常。3、在扩张的胆部管末端和胰头的右侧见实性肿块，瘤体较小，多1.5—3.0cm；多呈不规则低回声型，少许呈高回声型或混合回声型；后方衰减一般不明显。1