心率在心血管疾病中的意义课件

心率在心血管疾病中的意义精品课件1心率在心血管疾病中的意义精品课件1哺乳动物心率和寿命的关系

哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系精品课件2哺乳动物心率和寿命的关系哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定精品课件3尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的一生的总心跳数目恒定——减慢心率可以延长寿命？Coburn等的试验证明：大剂量地高辛喂养的小鼠心率较对照明显减慢(266vs.563beats/min,p=0.001)，寿命显著延长(50%存活850天vs.700天,p=0.001)[2]。

herbertJ,Levins

JACCVol.30,No.4October1997:1104–6精品课件4一生的总心跳数目恒定——减慢心率可以延长寿命？精品课件4现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社会和医疗的发展。减慢人的心率是否能延长寿命？

——尚无这方面的研究资料。病理情况下的心率增快的确使病死率增加。临床研究证实：β－受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。精品课件5现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社会心血管病增多的年代心血管病医生应十分明确心率在心血管疾病中的意义，尤其对疾病预后的意义重视治疗过程中心率的指导意义，更好保护心脏精品课件6精品课件6心率——生命体征。

临床医生评估病人状态最常用指标之一。

交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现精品课件7心率——生命体征。

精品课件7病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。

正确认识药物治疗后的心率改变。精品课件8病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。

精品课件心率增快——

心血管疾病死亡的主要危险因素之一

精品课件9心率增快——

心血管疾病死亡的主要危险因素之一

精品课件心率增快——

CVD死亡率增加的独立危险因素：

高血压病急性心肌梗死非ST抬高ACS慢性心力衰竭精品课件10精品课件10心率与高血压病精品课件11心率与高血压病精品课件11法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系入选对象1175例，35－64y将心率分为四个等级:

<65bpm

65~75bpm

75~85bpm

≥85bpm建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素精品课件12法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系精品课结果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息心率级别，比值比为：

75~85bpm:2.11(1.37－3.23),P<.001

≥85bpm:4.71(2.06－10.78),P<.001

FerrieresJ

AmJHypertens.1999Jun;12(6):628-31.4精品课件13结果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于

Syst-Eur研究资料：——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。入选4682例单纯收缩压增高的老年患者收缩压160－219mmHg舒张压

<95mmHg积极治疗组2389例，安慰剂组2293例平均随访2年精品课件14Syst-Eur研究资料：精品课件14结果：

安慰剂组:心率>79bpm死亡危险是≤79bpm的1.89（1.33-2.68）倍。

cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p<0.001）。

PalatiniP

，ArchInternMed.2002Nov11;162(20):2313-21.精品课件15结果：

安慰剂组:心率>79bpm死亡危险是Framingham研究：入选未治疗高血压病患者4530例（35~74y）SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg随访36年结果：

校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比:心率每增加40次/分：

全因死亡率：男：2.68（1.68~2.83）

女：2.14（1.59~2.88）

心血管病死亡率：男：1.68(1.19~2.37)

女：1.70(1.08~2.67)

精品课件16Framingham研究：精品课件16Framingham研究：

即使排除了心率测量后头2~4年内的死亡，上述结果亦无改变——心率的增快并非预先存在的其他疾病所致。

GillmanMW，etal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.

精品课件17Framingham研究：

精品课件17心率与急性心肌梗死的预后精品课件18心率与急性心肌梗死的预后精品课件18根据GUSTO-I溶栓治疗后30天死亡率的预测因素模型：

入选ST抬高AMI患者（<6h）41,021例，分别采用四种溶栓治疗方案之一。

主要终点：30天内全因死亡

30天内死亡2851例(7.0%)

精品课件19根据GUSTO-I溶栓治疗后30天死亡率的预测因素模型：

死亡可能：95%CI心率与30天死亡率关系的单因素分析

精品课件20死亡可能：95%CI心率与30天死亡率关系的单各变量在多因素死亡危险模型中的比值比（OR）及其95%可信区间（CI）

精品课件21各变量在多因素死亡危险模型中的比值比（OR）及其95%GISSI-2试验资料分析：GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库除外非窦性心律及2－3度房室传导阻滞患者共分析8915例，其中7831例出院时存活随访6个月精品课件22GISSI-2试验资料分析：精品课件22结果：

住院期间死亡率：入院心率<60bpm：7.1％

入院心率>100bpm：

23.4％

6个月死亡率：

出院心率<60bpm：0.8％

出院心率>100bpm：14.3％

多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义。

ZuanettiG，

EurHeartJ.1998Jun;19SupplF:F19-26.精品课件23结果：

精品课件23意大利GISSI研究：

样本量大（11,324例）

于心肌梗死出院后~3个月内入选。

随访四年

精品课件24意大利GISSI研究：精品课件24心率(bpm)

OR男OR女<640.89（0.74-1.07）0.82（0.52-1.29）；

65-69

1.05（0.83-1.31）0.74（0.41-1.33）

70~7411

>75

1.38（1.15-1.65）1.07（0.73-1.57）

MarchioliR,etal.

EurHeartJ.2001Nov;22(22):2085-103.

精品课件25心率(bpm)OR男AbildstromSZ等比较了心率与心率变异性对死亡预后的意义：

入选急性心肌梗死患者366例。心梗后1－6天内记录心率与心率变异性。随访44个月。单因素分析：心率变异性、心率均与死亡率相关，p<0.05。而同时进入Cox回归分析，仅显示心率具有独立的预后意义。结论：心率变异性对死亡的预后意义完全包含在心率中。

AbildstromSZ,etal

JCardiovascElectrophysiol.2003Feb;14(2):168-73.精品课件26AbildstromSZ等比较了心率与心率变异性对死亡预后急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要的预后因素常被忽略，入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加.心率增快代表着交感神经系统激活——梗死范围相关心率过缓反映了一系列病生理问题如窦房结、传导系统功能受损。

精品课件27急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要的预后因素常被忽略，入院心率与ACS的预后精品课件28心率与ACS的预后精品课件28根据PURSUIT建立的非ST段抬高ACS患者30天死亡危险预测模型：

入选患者9461例，其中MI:4308例（45.5%）UAP:5129例（54.2％）

主要终点：30天死亡或非致死性心梗

30天死亡342例（3.6％）非致死性心梗1075（11.4％）

精品课件29根据PURSUIT建立的非ST段抬高ACS患者30天MIUAP心率与30天死亡率关系的单因素分析

精品课件30MI心率与30天死亡率关系的单因素分多因素校正的30d死亡危险模型中，年龄是最强的预测因素，其次为基线心率。

OR及其95%CI：

UAPMI62bpm

0.9（0.80－1.01）0.73（0.67－0.80）72bpm

1180bpm

1.09（0.99－1.19）1.28（1.19－1.37）

（注：OR值为第25、75百分位数与中位数比较，p<0.0001）精品课件31精品课件31单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测作用。

在复合终点的多因素预测模型中，心率的预测作用不具显著意义。

BoersmaE

,etal.

Circulation.2000Jun6;101(22):2557-67.

精品课件32单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测作用。

精品课件32心率与心力衰竭患者

的预后精品课件33心率与心力衰竭患者

的预后精品课件33CIBIS研究资料:

应用bisoprolol2个月与安慰剂相比：

HR显著减慢(-16.3±15.3vs-1.6±13.4bpmP<.001)而SBP无显著改变（-2.7±17.9vs-0.0±17.6mmHgP=.08）cox模型：

心率减低者生存率增高：RR:1.022/bpmp<0.001多因素分析：心率减低是生存率的最强预测因素。精品课件34CIBIS研究资料:

精品课件34CIBISII试验资料分析：

共分析2184例患者（窦性及房颤心律、2个月时仍存活）

治疗两个月后心率减低

安慰剂组：0.2±13.7bpm比索洛尔组：9.8±14.7bpm

多因素分析结果：

基础心率和治疗后心率的改变均与生存率显著相关。精品课件35CIBISII试验资料分析：

精品课件35

死亡再入院

RR

PRRP基础心率1.0150.00121.0180.0001心率减低0.9880.00490.9820.0001

基础心率每增加1bpm,死亡危险增加1.5％；再住院危险增加1.8％。治疗2月后心率每减少1bpm，死亡危险减低

1.2％；再住院危险减低1.8％。精品课件36死亡治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率.精品课件37治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率.精品课件37治疗两个月时心率减低<0;0~11;≥11三组中,比索洛尔的剂量无显著差别——β－受体阻滞剂对心率的影响存在明显个体差异。

β－受体阻滞剂应用的最理想状态：未引起显著收缩压减低的前提下最大程度减低心率。

LechatP,etalCirculation.2001Mar13;103(10):1428-33.精品课件38治疗两个月时心率减低<0;0~11;≥11三组中,心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快的直接作用：增加心肌氧耗。缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动障碍，恶化心室功能。病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常精品课件39心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快的直接作用：精品课心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是交感神经激活的直接征象。交感异常激活——

机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，

如心肌梗死的范围对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂电不稳定—室颤等恶性心律失常对心肌的直接毒性作用心室重构兴奋RAS系统

精品课件40心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是交感神经激活的直β－受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的决定性作用——全面的保护作用

拮抗交感神经激活对心血管系统的多重损害，控制症状、改善预后

精品课件41β－受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的决定性作用——全面的保护正确认识心率正常范围

的意义精品课件42正确认识心率正常范围

的意义精品课件传统心率正常范围传统窦性心律的正常范围：60－100次/分

源于白种人群的研究结果

降低了窦速诊断的敏感性和窦缓诊断的特异性

不利于降低心血管疾病死亡率精品课件43传统心率正常范围传统窦性心律的正常范围：60－100次/调整心率正常标准国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心率在50－90或50－95bpm。

精品课件44调整心率正常标准国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静吴杰等对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调查。

调查对象：1997－1999年健康体检的大组人群

入选5360例（男3614，女1746）。精品课件45吴杰等对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调查。

精品课件男、女分别按18－29、30－39、40－49、50－59、≥60分为10个亚组。

采集12导联10秒静息心电图，测量心率。

计算各亚组心率的中位数。测量数据分布的第98百分位数和第2百分位数作为心率的正常上限和下限范围。精品课件46男、女分别按18－29、30－39、40－49、50－59、结果：

男、女各年龄组心率的中位数及正常上、下限值（次/分）年龄组男女岁例数下限中位数上限例数下限中位数上限18－29680516796424577310130－3982452689440256719440－4981951679350455689150－59595536792255516795≥60696516897161516899合计36145167941746546996精品课件47结果：

男、女各年龄组心率的中位数及正常上、下限值（次/分）如附表，各年龄组心率中位数：

男性67－68次/分，随年龄波动很小。

女性67－73次/分，随年龄增长呈下降趋势，40岁后与男性趋于一致

正常下限值：

男性相对稳定，51－53次/分，总体下限值51次/分

女性随年龄增长下降，5751次/分，50岁后与男性趋于一致精品课件48如附表，各年龄组心率中位数：

男性67－68次/分，随年龄男女正常上限值均随年龄增长而降低，但50岁后再次增快，总体人群心率上限值95次/分。所研究人群中15％心率<60次/分

男：18％，女：9％。

分布于各年龄组。精品课件49男女正常上限值均随年龄增长而降低，但50岁后再次增快，总体人心率正常范围调整：下限心率：

男性50次/分

女性55次/分（<50岁），50次/分（≥60岁）上限心率：

总体人群95次/分

男女均随年龄呈快－慢－快的变化，女性变化更显著，结合年龄选用适当标准。

吴杰，等.中华心血管病杂志2001，29（6）369－371JWu,etal.IntJcardiology87(2003)37-51精品课件50心率正常范围调整：精品课件50该调查探讨了国人的正常心率范围，为临床正确使用心率数据提供了有意义的参考。精品课件51该调查探讨了国人的正常心率范围，为临床正确使用心率数据提供了正确认识心血管病人

治疗后心率的变化精品课件52正确认识心血管病人

治疗后心率的变化精品课件52β－受体阻滞剂已成为心绞痛、心肌梗死二级预防、慢性心衰等心血管疾病的基础治疗。

由于高血压患者心率与心血管病死亡显著相关，在高血压病治疗中也占有重要地位。

精品课件53β－受体阻滞剂已成为心绞痛、心肌梗死二级预防、慢性心衰等心血β－受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心率的改变是指导用药的一个重要指标β－受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控制症状和改善预后。精品课件54精品课件54

合适的心率范围：

有利于提高窦速诊断的敏感性，减低心血管病死亡率。

更有助于提高窦缓诊断的特异性，去除临床医生用药的疑虑，以确保药物用足剂量，控制症状、改善预后。精品课件55精品课件55

心率的控制在不同疾病要求不同：在心绞痛的治疗中，心率经常需要控制在50－60次才能控制心绞痛的发作。心绞痛患者活动耐量减低，心率可以在正常范围的下限，已能够满足其生理需要。精品课件56心率的控制在不同疾病要求不同：精品课件56

慢性心衰治疗：

为代偿心功能不全，患者基线心率一般较高心率的增快可能提示心衰加重

——找到并去除诱因心率减低>11且收缩压不下降时对生存最有益个人对β－受体阻滞剂敏感性不同，采用滴定法达到此标准，更好改善预后精品课件57慢性心衰治疗：

精品课件57关注心率

保护心脏精品课件58关注心率

保护心脏精品课件58谢谢！精品课件59谢谢！精品课件59心率在心血管疾病中的意义精品课件60心率在心血管疾病中的意义精品课件1哺乳动物心率和寿命的关系

哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、逆向的半对数关系精品课件61哺乳动物心率和寿命的关系哺乳动物的心率和寿命之间存在线性、尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定精品课件62尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的一生的总心跳数目恒定——减慢心率可以延长寿命？Coburn等的试验证明：大剂量地高辛喂养的小鼠心率较对照明显减慢(266vs.563beats/min,p=0.001)，寿命显著延长(50%存活850天vs.700天,p=0.001)[2]。

herbertJ,Levins

JACCVol.30,No.4October1997:1104–6精品课件63一生的总心跳数目恒定——减慢心率可以延长寿命？精品课件4现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社会和医疗的发展。减慢人的心率是否能延长寿命？

——尚无这方面的研究资料。病理情况下的心率增快的确使病死率增加。临床研究证实：β－受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。精品课件64现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律——可能归功于科学、社会心血管病增多的年代心血管病医生应十分明确心率在心血管疾病中的意义，尤其对疾病预后的意义重视治疗过程中心率的指导意义，更好保护心脏精品课件65精品课件6心率——生命体征。

临床医生评估病人状态最常用指标之一。

交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现精品课件66心率——生命体征。

精品课件7病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。

正确认识药物治疗后的心率改变。精品课件67病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。

精品课件心率增快——

心血管疾病死亡的主要危险因素之一

精品课件68心率增快——

心血管疾病死亡的主要危险因素之一

精品课件心率增快——

CVD死亡率增加的独立危险因素：

高血压病急性心肌梗死非ST抬高ACS慢性心力衰竭精品课件69精品课件10心率与高血压病精品课件70心率与高血压病精品课件11法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系入选对象1175例，35－64y将心率分为四个等级:

<65bpm

65~75bpm

75~85bpm

≥85bpm建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素精品课件71法国一项对普通人群的抽样研究显示了静息心率和血压的关系精品课结果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息心率级别，比值比为：

75~85bpm:2.11(1.37－3.23),P<.001

≥85bpm:4.71(2.06－10.78),P<.001

FerrieresJ

AmJHypertens.1999Jun;12(6):628-31.4精品课件72结果：

与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于

Syst-Eur研究资料：——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系。入选4682例单纯收缩压增高的老年患者收缩压160－219mmHg舒张压

<95mmHg积极治疗组2389例，安慰剂组2293例平均随访2年精品课件73Syst-Eur研究资料：精品课件14结果：

安慰剂组:心率>79bpm死亡危险是≤79bpm的1.89（1.33-2.68）倍。

cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p<0.001）。

PalatiniP

，ArchInternMed.2002Nov11;162(20):2313-21.精品课件74结果：

安慰剂组:心率>79bpm死亡危险是Framingham研究：入选未治疗高血压病患者4530例（35~74y）SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg随访36年结果：

校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比:心率每增加40次/分：

全因死亡率：男：2.68（1.68~2.83）

女：2.14（1.59~2.88）

心血管病死亡率：男：1.68(1.19~2.37)

女：1.70(1.08~2.67)

精品课件75Framingham研究：精品课件16Framingham研究：

即使排除了心率测量后头2~4年内的死亡，上述结果亦无改变——心率的增快并非预先存在的其他疾病所致。

GillmanMW，etal.AmHeartJ.1993Apr;125(4):1148-54.

精品课件76Framingham研究：

精品课件17心率与急性心肌梗死的预后精品课件77心率与急性心肌梗死的预后精品课件18根据GUSTO-I溶栓治疗后30天死亡率的预测因素模型：

入选ST抬高AMI患者（<6h）41,021例，分别采用四种溶栓治疗方案之一。

主要终点：30天内全因死亡

30天内死亡2851例(7.0%)

精品课件78根据GUSTO-I溶栓治疗后30天死亡率的预测因素模型：

死亡可能：95%CI心率与30天死亡率关系的单因素分析

精品课件79死亡可能：95%CI心率与30天死亡率关系的单各变量在多因素死亡危险模型中的比值比（OR）及其95%可信区间（CI）

精品课件80各变量在多因素死亡危险模型中的比值比（OR）及其95%GISSI-2试验资料分析：GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库除外非窦性心律及2－3度房室传导阻滞患者共分析8915例，其中7831例出院时存活随访6个月精品课件81GISSI-2试验资料分析：精品课件22结果：

住院期间死亡率：入院心率<60bpm：7.1％

入院心率>100bpm：

23.4％

6个月死亡率：

出院心率<60bpm：0.8％

出院心率>100bpm：14.3％

多因素分析证实心率对死亡率具有独立预测意义。

ZuanettiG，

EurHeartJ.1998Jun;19SupplF:F19-26.精品课件82结果：

精品课件23意大利GISSI研究：

样本量大（11,324例）

于心肌梗死出院后~3个月内入选。

随访四年

精品课件83意大利GISSI研究：精品课件24心率(bpm)

OR男OR女<640.89（0.74-1.07）0.82（0.52-1.29）；

65-69

1.05（0.83-1.31）0.74（0.41-1.33）

70~7411

>75

1.38（1.15-1.65）1.07（0.73-1.57）

MarchioliR,etal.

EurHeartJ.2001Nov;22(22):2085-103.

精品课件84心率(bpm)OR男AbildstromSZ等比较了心率与心率变异性对死亡预后的意义：

入选急性心肌梗死患者366例。心梗后1－6天内记录心率与心率变异性。随访44个月。单因素分析：心率变异性、心率均与死亡率相关，p<0.05。而同时进入Cox回归分析，仅显示心率具有独立的预后意义。结论：心率变异性对死亡的预后意义完全包含在心率中。

AbildstromSZ,etal

JCardiovascElectrophysiol.2003Feb;14(2):168-73.精品课件85AbildstromSZ等比较了心率与心率变异性对死亡预后急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要的预后因素常被忽略，入院时有显著窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加.心率增快代表着交感神经系统激活——梗死范围相关心率过缓反映了一系列病生理问题如窦房结、传导系统功能受损。

精品课件86急性心肌梗死入院时，心率作为一个重要的预后因素常被忽略，入院心率与ACS的预后精品课件87心率与ACS的预后精品课件28根据PURSUIT建立的非ST段抬高ACS患者30天死亡危险预测模型：

入选患者9461例，其中MI:4308例（45.5%）UAP:5129例（54.2％）

主要终点：30天死亡或非致死性心梗

30天死亡342例（3.6％）非致死性心梗1075（11.4％）

精品课件88根据PURSUIT建立的非ST段抬高ACS患者30天MIUAP心率与30天死亡率关系的单因素分析

精品课件89MI心率与30天死亡率关系的单因素分多因素校正的30d死亡危险模型中，年龄是最强的预测因素，其次为基线心率。

OR及其95%CI：

UAPMI62bpm

0.9（0.80－1.01）0.73（0.67－0.80）72bpm

1180bpm

1.09（0.99－1.19）1.28（1.19－1.37）

（注：OR值为第25、75百分位数与中位数比较，p<0.0001）精品课件90精品课件31单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测作用。

在复合终点的多因素预测模型中，心率的预测作用不具显著意义。

BoersmaE

,etal.

Circulation.2000Jun6;101(22):2557-67.

精品课件91单因素分析，心率对复合终点只有中度的预测作用。

精品课件32心率与心力衰竭患者

的预后精品课件92心率与心力衰竭患者

的预后精品课件33CIBIS研究资料:

应用bisoprolol2个月与安慰剂相比：

HR显著减慢(-16.3±15.3vs-1.6±13.4bpmP<.001)而SBP无显著改变（-2.7±17.9vs-0.0±17.6mmHgP=.08）cox模型：

心率减低者生存率增高：RR:1.022/bpmp<0.001多因素分析：心率减低是生存率的最强预测因素。精品课件93CIBIS研究资料:

精品课件34CIBISII试验资料分析：

共分析2184例患者（窦性及房颤心律、2个月时仍存活）

治疗两个月后心率减低

安慰剂组：0.2±13.7bpm比索洛尔组：9.8±14.7bpm

多因素分析结果：

基础心率和治疗后心率的改变均与生存率显著相关。精品课件94CIBISII试验资料分析：

精品课件35

死亡再入院

RR

PRRP基础心率1.0150.00121.0180.0001心率减低0.9880.00490.9820.0001

基础心率每增加1bpm,死亡危险增加1.5％；再住院危险增加1.8％。治疗2月后心率每减少1bpm，死亡危险减低

1.2％；再住院危险减低1.8％。精品课件95死亡治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率.精品课件96治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率.精品课件37治疗两个月时心率减低<0;0~11;≥11三组中,比索洛尔的剂量无显著差别——β－受体阻滞剂对心率的影响存在明显个体差异。

β－受体阻滞剂应用的最理想状态：未引起显著收缩压减低的前提下最大程度减低心率。

LechatP,etalCirculation.2001Mar13;103(10):1428-33.精品课件97治疗两个月时心率减低<0;0~11;≥11三组中,心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快的直接作用：增加心肌氧耗。缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血尤其影响心内膜下心肌供血，加重阶段性室壁运动障碍，恶化心室功能。病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常精品课件98心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快的直接作用：精品课心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是交感神经激活的直接征象。交感异常激活——

机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，

如心肌梗死的范围对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂电不稳定—室颤等恶性心律失常对心肌的直接毒性作用心室重构兴奋RAS系统

精品课件99心率增快导致心血管病死亡增加的机制心率增快是交感神经激活的直β－受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的决定性作用——全面的保护作用

拮抗交感神经激活对心血管系统的多重损害，控制症状、改善预后

精品课件100β－受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的决定性作用——全面的保护正确认识心率正常范围

的意义精品课件101正确认识心率正常范围

的意义精品课件传统心率正常范围传统窦性心律的正常范围：60－100次/分

源于白种人群的研究结果

降低了窦速诊断的敏感性和窦缓诊断的特异性

不利于降低心血管疾病死亡率精品课件102传统心率正常范围传统窦性心律的正常范围：60－100次/调整心率正常标准国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静息心率在50－90或50－95bpm。

精品课件103调整心率正常标准国外近年已有多项调查研究证实绝大多数正常人静吴杰等对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调查。

调查对象：1997－1999年健康体检的大组人群

入选5360例（男3614，女1746）。精品课件104吴杰等对我国健康人群的心率范围进行了流行病学调查。

精品课件男、女分别按18－29、30－39、40－49、50－59、≥60分为10个亚组。

采集12导联10秒静息心电图，测量心率。

计算各亚组心率的中位数。测量数据分布的第98百分位数和第2百分位数作为心率的正常上限和下限范围。精品课件105男、女分别按18－29、30－39、40－49、50－59、结果：

男、女各年龄组心率的中位数及正常上、下限值（次/分）年龄组男女岁例数下限中位数上限例数下限中位数上限18－29680516796