急性白血病的诊断与分型教学课件

急性白血病的诊断与分型急性白血病的诊断与分型1（优选）急性白血病的诊断与分型（优选）急性白血病的诊断与分型2诊断

临床症状体格检查实验室检查诊断临床症状临床症状发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration临床症状发热fever实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等实验室检查外周血常规外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WB外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞AML-M4E0:inv/del(16)早期前T-ALLBurkitt细胞白血病主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源DVP、HD-MTX、COAP等早期前B-ALL、多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性褥疮预防注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应AML-M2:t(8;21)ALL:BCR/ABL部分白血病有特异性的染色体异常。B-组细胞ALL浸润infiltrationAML-M4E0:CBFB/MYH11褥疮预防外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞Burkitt细胞白血病急性粒细胞白血病部分分化型(M2)B-组细胞ALL骨髓检查有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞>30％大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑AML-M4E0:inv/del(16)骨髓检查有核细胞增细胞化学检测细胞化学检测M4E0/inv(16)褥疮预防主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M2:AML1/ATO急性白血病的诊断与分型有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑ有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML-M4E0:CBFB/MYH11其它：IgHTCR急性粒－单核细胞白血病（M4）AML-M2:t(8;21)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞FAB分型结合染色体核型染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。ALL:BCR/ABL1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源M4E0/inv(16)免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB细胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。

ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)细胞遗传学细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21)、

t(15;17)

inv/del(16)预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)8三体、t(4;11)、

染色体复合畸形细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指基因检测AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR基因检测AML-M3:PML-RARɑ病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死病理形态学全面了解骨髓造血情况急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（MFAB

分

型ALLFAB

分

型ALLALL

L1ALL

L1ALL

L2ALL

L2ALL

L3

ALL

L3对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。部分白血病有特异性的染色体异常。其它：IgHTCR化疗后静脉护理ALL:BCR/ABL主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源霍奇金淋巴瘤8三体、t(4;11)、DVP、HD-MTX、COAP等Burkitt细胞白血病外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML-M4E0:CBFB/MYH11AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑ染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。AML-M3:PML-RARɑALL:BCR/ABL中枢神经系统白血病的治疗协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死FAB

分

型ANLL

急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)

急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5)

红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0)对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有AML

M1AML

M1AML

M2AML

M2AML

M3AML

M3AML

M4AML

M4AML

M5AML

M5MIC

分

型ALLB细胞系：早期前B-ALL、

普通型ALL、

前B-ALL、

B-ALLT细胞系：早期前T-ALLT-ALLMIC

分

型ALLAML伴染色体异常T细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7（优选）急性白血病的诊断与分型AML-M4E0:CBFB/MYH11急性髓细胞白血病（M0)染色体复合畸形主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M4E0:CBFB/MYH11PICC管护理主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞ALL:BCR/ABL预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M3:PML-RARɑAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。浸润infiltration中枢神经系统白血病的治疗MIC

分

型ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)AML伴染色体异常MIC

分

型ANLL中枢神经系统白血病的治疗DVP、HD-MTX、COAP等主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类M3/t(15,17)（优选）急性白血病的诊断与分型急性髓细胞白血病（M0)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML不伴特殊归类标志急性白血病的诊断与分型外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查Burkitt细胞白血病ALL:BCR/ABL急性白血病的诊断与分型部分白血病有特异性的染色体异常。如：M2/t(8,21)AML-M4E0:CBFB/MYH11新

WHO

分

型ALL

B-组细胞ALLT-组细胞ALL

霍奇金淋巴瘤

Burkitt细胞白血病中枢神经系统白血病的治疗新

WHO

分

型ALL新

WHO

分

型ANLL

AML伴染色体异常

AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志新

WHO

分

型ANLL治疗与护理健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理

PICC管护理治疗与护理健康宣教治疗与护理急淋白血病化疗方法

DVP、

HD-MTX、COAP等急非淋化疗方法

DA、

IDA、

ME、

CAG、

DAG、HD-Ara-c注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应中枢神经系统白血病的治疗腰穿鞘内注射化疗药物治疗与护理急淋白血病化疗方法急性白血病的诊断与分型（优选）急性白血病的诊断与分型急性粒－单核细胞白血病（M4）多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性AML-M4E0:CBFB/MYH11DVP、HD-MTX、COAP等AML-M2:AML1/ATOBurkitt细胞白血病部分白血病有特异性的染色体异常。M3/t(15,17)治疗相关性AML和MDS1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充部分白血病有特异性的染色体异常。急性白血病的诊断与分型中枢神经系统白血病的治疗M4E0/inv(16)ALL:BCR/ABL外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源Burkitt细胞白血病外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞部分白血病有特异性的染色体异常。AML-M2:AML1/ATO急性粒－单核细胞白血病（M4）如：M2/t(8,21)AML-M4E0:CBFB/MYH11注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞AML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL急性粒细胞白血病部分分化型(M2)化疗后静脉护理AML-M2:AML1/ATOALL:BCR/ABL红白血病（M6）中枢神经系统白血病的治疗有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性ALL:BCR/ABL对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。ALL:ph’染色体t(9;22)急性巨核细胞白血病（M7）主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。急性粒－单核细胞白血病（M4）多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性T细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7浸润infiltration急性髓细胞白血病（M0)AML-M2:AML1/ATO注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应ALL:BCR/ABL1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑ外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查其它：IgHTCRBurkitt细胞白血病多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性（优选）急性白血病的诊断与分型ALL:BCR/ABLDVP、HD-MTX、COAP等如：M2/t(8,21)急性白血病的诊断与分型Burkitt细胞白血病M3/t(15,17)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞AML-M3:PML-RARɑ出血bleeding急性髓细胞白血病（M0)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞红白血病（M6）AML-M4E0:CBFB/MYH11AML-M4E0:CBFB/MYH11化疗后静脉护理预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)治疗与护理骨髓移植护理常规无菌病房消毒护理常规急性白血病的诊断与分型主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞急性白血病的诊断与分型急性白血病的诊断与分型35（优选）急性白血病的诊断与分型（优选）急性白血病的诊断与分型36诊断

临床症状体格检查实验室检查诊断临床症状临床症状发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration临床症状发热fever实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等实验室检查外周血常规外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少外周血常规WBC常增加,>2万/L属于高危组,1/3患者WB外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(<10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞AML-M4E0:inv/del(16)早期前T-ALLBurkitt细胞白血病主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源DVP、HD-MTX、COAP等早期前B-ALL、多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性褥疮预防注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应AML-M2:t(8;21)ALL:BCR/ABL部分白血病有特异性的染色体异常。B-组细胞ALL浸润infiltrationAML-M4E0:CBFB/MYH11褥疮预防外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞Burkitt细胞白血病急性粒细胞白血病部分分化型(M2)B-组细胞ALL骨髓检查有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生原幼稚细胞>30％大量白血病细胞形态异常，胞浆内见Auer小体提示急非淋红系受抑巨核细胞受抑AML-M4E0:inv/del(16)骨髓检查有核细胞增细胞化学检测细胞化学检测M4E0/inv(16)褥疮预防主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M2:AML1/ATO急性白血病的诊断与分型有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑ有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML-M4E0:CBFB/MYH11其它：IgHTCR急性粒－单核细胞白血病（M4）AML-M2:t(8;21)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞FAB分型结合染色体核型染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。ALL:BCR/ABL1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源M4E0/inv(16)免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB细胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。

ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)细胞遗传学细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21)、

t(15;17)

inv/del(16)预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)8三体、t(4;11)、

染色体复合畸形细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指基因检测AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR基因检测AML-M3:PML-RARɑ病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死病理形态学全面了解骨髓造血情况急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（MFAB

分

型ALLFAB

分

型ALLALL

L1ALL

L1ALL

L2ALL

L2ALL

L3

ALL

L3对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。部分白血病有特异性的染色体异常。其它：IgHTCR化疗后静脉护理ALL:BCR/ABL主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源霍奇金淋巴瘤8三体、t(4;11)、DVP、HD-MTX、COAP等Burkitt细胞白血病外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML-M4E0:CBFB/MYH11AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑ染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。AML-M3:PML-RARɑALL:BCR/ABL中枢神经系统白血病的治疗协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死FAB

分

型ANLL

急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)

急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5)

红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0)对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有AML

M1AML

M1AML

M2AML

M2AML

M3AML

M3AML

M4AML

M4AML

M5AML

M5MIC

分

型ALLB细胞系：早期前B-ALL、

普通型ALL、

前B-ALL、

B-ALLT细胞系：早期前T-ALLT-ALLMIC

分

型ALLAML伴染色体异常T细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7（优选）急性白血病的诊断与分型AML-M4E0:CBFB/MYH11急性髓细胞白血病（M0)染色体复合畸形主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源AML-M4E0:CBFB/MYH11PICC管护理主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞ALL:BCR/ABL预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M3:PML-RARɑAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。浸润infiltration中枢神经系统白血病的治疗MIC

分

型ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)AML伴染色体异常MIC

分

型ANLL中枢神经系统白血病的治疗DVP、HD-MTX、COAP等主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类M3/t(15,17)（优选）急性白血病的诊断与分型急性髓细胞白血病（M0)外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死有核细胞增生程度：减低、正常、增高，多数AL显示增生明显或极度增生AML不伴特殊归类标志急性白血病的诊断与分型外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查Burkitt细胞白血病ALL:BCR/ABL急性白血病的诊断与分型部分白血病有特异性的染色体异常。如：M2/t(8,21)AML-M4E0:CBFB/MYH11新

WHO

分

型ALL

B-组细胞ALLT-组细胞ALL

霍奇金淋巴瘤

Burkitt细胞白血病中枢神经系统白血病的治疗新

WHO

分

型ALL新

WHO

分

型ANLL

AML伴染色体异常

AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志新

WHO

分

型ANLL治疗与护理健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理

PICC管护理治疗与护理健康宣教治疗与护理急淋白血病化疗方法

DVP、

HD-MTX、COAP等急非淋化疗方法

DA、

IDA、

ME、

CAG、

DAG、HD-Ara-c注意化疗药物的用法以及可能引起的毒副反应中枢神经系统白血病的治疗腰穿鞘内注射化疗药物治疗与护理急淋白血病化疗方法急性白血病的诊断与分型（优选）急性白血病的诊断与分型急性粒－单核细胞白血病（M4）多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性AML-M4E0:CBFB/MYH11DVP、HD-MTX、COAP等AML-M2:AML1/ATOBurkitt细胞白血病部分白血病有特异性的染色体异常。M3/t(15,17)治疗相关性AML和MDS1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充部分白血病有特异性的染色体异常。急性白血病的诊断与分型中枢神经系统白血病的治疗M4