医学泌尿外科基础知识和读片课件

泌尿外科基础知识和读片一泌尿外科基础知识和读片一1仁济医院泌尿科发展史50年代泌尿科创始人王以敬60年代江鱼——肾移植80年代早期开始了经尿道前列腺电切术90年代至今广泛开展各项前沿技术仁济医院泌尿科发展史50年代泌尿科创始人王以敬泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)〖医学〗泌尿外科基础知识和读片课件〖医学〗泌尿外科基础知识和读片课件夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.

夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在排尿困难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短排尿困难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁真性尿失禁体格检查及相关实验室检查体格检查及相关实验室检查（一）肾脏1．首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。（一）肾脏肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击（二）输尿管由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。

输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。（二）输尿管（三）膀胱

膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。

膀胱双合诊。（三）膀胱（四）外生殖器

应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。

（四）外生殖器注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及（五）前列腺和精囊肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。（五）前列腺和精囊实验室检查1．尿常规检查包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0～2个，白细胞0～3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。实验室检查1．尿常规检查2．尿液细菌学检查尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。2．尿液细菌学检查3、前列腺液检查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。3、前列腺液检查泌尿系x光读片泌尿系x光读片KUB+IVP什么叫KUB+IVP？

造影剂的分类

它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。KUB+IVP什么叫KUB+IVP？

适应症

禁忌症绝对禁忌症——碘过敏相对禁忌症——1、过敏体质2、妊娠3、甲亢4、高血压5、急性尿路感染6、急性肾功能衰竭适应症KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴。

检查前一定要做碘过敏试验。KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量病人准备肠道准备（造影前服用缓泻剂）术前早晨禁食，尽量少饮水测血压注射造影剂前让患者排空尿液病人准备肠道准备（造影前服用缓泻剂）具体方法患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。具体方法患者平卧位，给于腹部压迫（让含KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生输尿管结石肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤）膀胱肿瘤KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生泌尿科其他造影检查尿道造影逆行肾盂造影（RGP）输精管造影淋巴管造影泌尿科其他造影检查尿道造影肾脏铸形结石肾脏铸形结石右输尿管下段阴性结石右输尿管下段阴性结石左肾肿块致肾盏受压变形左肾肿块致肾盏受压变形前列腺增生致膀胱形成小粱小室前列腺增生致膀胱形成小粱小室膀胱肿瘤形成“充盈缺损”膀胱肿瘤形成“充盈缺损”1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙泌尿外科基础知识和读片一泌尿外科基础知识和读片一34仁济医院泌尿科发展史50年代泌尿科创始人王以敬60年代江鱼——肾移植80年代早期开始了经尿道前列腺电切术90年代至今广泛开展各项前沿技术仁济医院泌尿科发展史50年代泌尿科创始人王以敬泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)1、镜下或肉眼2、部位3、与疼痛的关系4、颜色和形状泌尿系疾病的主要症状血尿(hematuria)〖医学〗泌尿外科基础知识和读片课件〖医学〗泌尿外科基础知识和读片课件夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多.可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病.多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病.

夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性的症状.可发生在排尿困难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线细、分叉、射程短排尿困难常见病因：前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等尿失禁真性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁尿失禁真性尿失禁体格检查及相关实验室检查体格检查及相关实验室检查（一）肾脏1．首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。（一）肾脏肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击（二）输尿管由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。

输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。（二）输尿管（三）膀胱

膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。

膀胱双合诊。（三）膀胱（四）外生殖器

应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。

（四）外生殖器注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节等。注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及（五）前列腺和精囊肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。（五）前列腺和精囊实验室检查1．尿常规检查包括颜色、透明度、酸硷反应、比重，蛋白、尿糖及显微镜检查。不离心的尿液标本，每个高倍镜视野可有红细胞0～2个，白细胞0～3个。超过此数，表明有泌尿系疾患。实验室检查1．尿常规检查2．尿液细菌学检查尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。2．尿液细菌学检查3、前列腺液检查用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。3、前列腺液检查泌尿系x光读片泌尿系x光读片KUB+IVP什么叫KUB+IVP？

造影剂的分类

它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段，检查前需进行肠道准备。KUB+IVP什么叫KUB+IVP？

适应症

禁忌症绝对禁忌症——碘过敏相对禁忌症——1、过敏体质2、妊娠3、甲亢4、高血压5、急性尿路感染6、急性肾功能衰竭适应症KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量一般常规用量为40-60ml的复方泛影葡胺或安其格那芬，静脉注射或点滴。

检查前一定要做碘过敏试验。KUB+IVP的检查方法造影剂的剂量病人准备肠道准备（造影前服用缓泻剂）术前早晨禁食，尽量少饮水测血压注射造影剂前让患者排空尿液病人准备肠道准备（造影前服用缓泻剂）具体方法患者平卧位，给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影剂，分别于5、15、25、45分钟摄片，最后嘱患者站立位再摄片。根据不同的情况可行延迟摄片。具体方法患者平卧位，给于腹部压迫（让含KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生输尿管结石肾脏肿瘤（包括肾盂肿瘤）膀胱肿瘤KUB+IVP在各疾病中的意义前列腺增生泌尿科其他造影检查尿道造影逆行肾盂造影（RGP）输精管造影淋巴管造影泌尿科其他造影检查尿道造影肾脏铸形结石肾脏铸形结石右输尿管下段阴性结石右输尿管下段阴性结石左肾肿块致肾盏受压变形左肾肿块致肾盏受压变形前列腺增生致膀胱形成小粱小室前列腺增生致膀胱形成小粱小室膀胱肿瘤形成“充盈缺损”膀胱肿瘤形成“充盈缺损”1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水