中医内科学-肺痈剖析课件整理

中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗中医内科学——肺痈剖析中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗肺系病证肺痈【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。当前农村中学作文教学的问题是什么？答案是少、差、慢、高耗低效。原因在哪里？一、缺乏实效性，仍有应试性的影子时下，不少农村中学，特别是不少语文教师教学指导思想欠端正，不与时俱进，还没有真正地从应试教育转轨到素质教育上来。作文教学不是教育学生如何下苦功夫读书背书，借鉴别人文章时如何谋篇布局，写景状物，议论抒情，提高分析和解决问题的能力，以适应毕业后的工作学习的实际需要，而是为了应付考试，围着考试指挥棒转，把精力用在揣测考试题目上，考什么就讲什么，猜题押宝，死记范例。二、缺乏序列性，存在随意性的教育“教学无书，训练无序”的状况依然如故。尽管人教社和教科所等好几个单位都编了写作教材，语文课本上也提供了参考题目，但少数学校未订用写作教材，教师也未用好参考资料，而随心所欲，想写什么就写什么。甚至出现七年级时写《一件小事》，到九年级时还是写《一件小事》，张老师是这个题目，李老师也是这个题目。简单重复，缺乏序列。三、缺乏多样性，存在单一性的教学在训练的体裁上存在着单一性的训练。不是本着升学和实用的需要，全方位多功能地训练，坚持做到记叙文、说明文、议论文、实用文一起写，让学生能够多角度、多方面、多层次地去选择材料立意、谋篇，使写作体裁丰富。而是为着对付考试和教学需要，抓住某一体裁死练活练，造成学生写作能力坐上滑滑梯。训练的渠道上也存在单一性，“巧妇难为无米之炊”，“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，“读书破万卷，下笔如有神”。只有具备了丰富词汇，具备了表达的基本功，具备了丰富的史料、知识、道理、信息，才能写出生动完美的文章。另外在写作的指导、习作的批阅和讲评上也缺乏多样性，教法单调，学法途径少，写作水平难以提高。四、缺乏针对性，存在空洞性的想象首先，老师不注重学生性格特点、兴趣爱好特点和现状的分析、自身写作理论的研究、写作实践的探索，而是想当然的出个作文题，这是作文写作失败的重要原因之一。其次，在指导上缺乏针对性。评语和讲评无的放矢，不能抓住关键，对症下药，不痛不痒的几句，空洞无物，学生收获甚微。五、缺乏开放性，存在封闭性的思想作文教学的出路在于创新，而作文教学的活力在于开拓性的思维。但目前不少农村中学仍然实行封闭式教学，不给予学生自由阅读时间，将学生特别是九年级学生整天束缚在课堂里，加班加点，应付升学考试，导致学生写作源泉枯竭，写作热情窒息。只有让学生接触信息化的社会，融入改革开放的潮流中去，他们才能视野开阔，激情洋溢，写作泉源才会不断涌现，佳作迭出，才能使写作能力不断提高。六、缺乏节奏性，存在拖沓性的习惯学生完成一次作文后，往往要经过两三周甚至一个月批改后才进行讲评，这显然与当今信息化时代生活节奏不相适宜，也有悖于作文教学过程系统化的要求。因为学生两三个星期后，指导时的兴奋早已关闭，习作时的灵感火苗早已熄灭。有的学生对习作的内容已抛到九霄云外，这个时候的讲评起不到画龙点睛的作用，只是走走形式而已。缩短指导、习作与讲评之间的时距，让学生习作的思绪尚未远离，心潮还未平静，再将其写作热情引入高昂状态，达到进一步加深印象，彻底把握写作知识和规律，才能实现作文教学的快节奏高效率。诚然，农村中学作文教学存在高耗低效的现状还有其它方方面面的原因，认真地剖析它，积极地、切切实实地解决它，对推进整个农村中学语文教学的深入改革，提高写作教学的效率将大有?益。物理是一门与生活密切相关的学科，每个学生都是带着一定生活经验走进物理课堂的，这些积累的生活经验是对物理现象、物理规律的初步认识。一般将学生正式学习前形成的这些认识称为前概念。前概念有时与科学概念并无冲突，但有时则与科学的认知和思维方式大相径庭，这种偏离或背离科学概念或认知途径的错误思维结构人们称之为“相异构想”。“相异构想”具有负迁移性的特点，是物理教学不可忽视的一个干扰因素。教师应关注学生“相异构想”的解决，使学生在学习物理的过程中思维品质不断得到提升，让学生的创新素养得到呵护与培育。笔者以初中物理“平面镜成像”为例，谈一谈在矫正学生“相异构想”的过程中如何发展学生的物理思维。1引发认知冲突，“相异构想”让思维更敏捷创设问题情境可以在教学内容与学生认知心理之间制造冲突，把学生引入一种与问题有关的情境，使学生感到老师所给的情境呈现的新知识与自己的认知有冲突，从而形成思维兴奋点。“相异构想”可以引导学生经历“冲突―深思―发现问题―解决问题”的思维过程，使学生的注意力、记忆、思维凝聚在一起，从而激发学生的认知兴趣，引发学生强烈的认知需要。在学习“平面镜成像”之前，学生往往会认为平面镜所成的像是可以承接的，这与平面镜所成的虚像这一科学认知相悖。针对这个“相异构想”，笔者通过创设如图1的情景导入：把一块玻璃直立在桌子上，在玻璃的一侧放一支点燃的蜡烛，在另一侧放一只盛水的大玻璃杯，玻璃杯和蜡烛要关于玻璃板对称。老师往玻璃杯中不断注水的同时，引导学生从蜡烛这边向玻璃杯望去，会发现玻璃杯中的水已淹没烛焰，但是蜡烛仍在燃烧着，这是真的吗？日常生活中学生都知道水火不相容，眼前出现的景象与同学们已有的认识明显不相符了。这是一个悬念情境，出乎了学生的意料，从而引发学生的认知冲突，学生感到自己的前概念不能解释这个现象，形成“心求通而口未得”的状态，从而激发学生认知的需求，使学生自奋其力。这样，他们思考问题就会更主动、积极，进而提高了思维的敏捷性。2建构探究平台，“相异构想”让思维更深刻学生的“相异构想”来自于日常生活经验的积累和非本质现象的刺激与干忧。在课堂教学中增加学生实验探究的机会，尤其对日常生活中比较抽象的现象采用有针对性的、本质突出的物理实验，能提供强烈的感知材料，让学生产生比“相异构想”的感性经验更加强大的知觉引力。通过实验探究，学生自主获取必要的感性认识，这不仅能破解学生的“相异构想”，而且能让学生从复杂的现象中把握本质，从而使学生的思维更深刻。平面镜所成像的大小由物体决定，与距平面镜的距离远近无关，这是一个重要的物理规律。由于平面镜所成的是虚像，学生看得见像，但摸不着，生活体验使学生形成了“离镜面越远，像越小”的“相异构想”，如何矫正呢？用实验让学生系统感知、体验与分析这一规律。用两根大小相同的蜡烛做实验，一根在玻璃板前点燃，用另一只未点燃的蜡烛在玻璃板另一侧寻找像的位置，直到与像完全重合好像被点燃为止，做好标记；再改变点燃的蜡烛的位置，重复以上操作。教学中，让学生动手做实验，记录实验现象，使学生自主获取比较全面的感性认识。笔者适时引导学生分析、归纳总结实验结论，学生就能得到“像和物大小相同”的科学规律，从而破解了“相异构想”，形成科学认识。通过实验，学生多角度地观察、联想、归纳、推理，不仅能透过纷繁的现象发现问题的本质，同时学生的思维也会更深刻，再碰到类似的情况时，学生可以不再被事物的表象所迷惑。3合作生成拓展，“相异构想”让思维更广阔研究表明：学生在合作学习中学到的知识比单独学习时多得多，且合作学习有助于克服错误观念，能使学生超越自己的认识；通过他人与自己不同的观点，看到事物的其他方面，从而形成对事物更加丰富的了解。另外，当学生看到自己认为“正确”的观点被老师或同学宣布为“错误”时，易引起认识和情感的强烈反差，通过全面地分析问题、多方面地思考问题、多角度地研究问题，找出原有观点错误的原因的同时，也拓展了学生的思维。在“平面镜成像”的教学过程中，通过实验，学生认识到像的大小是由物体大小决定的。这时，教师可以设计这样一环节，在教室前面立一面大镜子，让学生靠近或远离平面镜来观察自己像的大小。学生会说：人离平面镜近，所成的像大；人离平面镜远，所成的像小。这与刚才实验的结论“像和物大小相同”又形成了“相异构想”，学生感到自己刚习得的概念好像又不能解释这个现象，再度引发了学生的认知冲突。此时，笔者顺势搭建学习交流的平台，让生生间交流、讨论、争论，在表达、倾听、质疑中使学生对物与像的特征、差异和隐含关系等进行具体分析，作出广泛的联想，尝试用各种方式去解决问题，动摇其顽固的“相异构想”。在学生充分交流的基础上，笔者再拓展引导：感觉像变化是由人眼视角的大小与其他多种因素造成的，是眼睛欺骗了我们。进一步揭示它的自相矛盾与局限性，帮助学生解决“相异构想”，不仅实现了学生认知的顺应，也提升了他们全面地、相互联系地看问题的能力，让思维更具广阔性。4强化思维训练，“相异构想”让思维更逻辑按照建构主义的观点，学生实现“相异构想”向科学概念转变的主要机制是顺应。只有在学生认为新物理概念、规律的建立是明确的、合理的，并且它们比旧概念包含更本质的内容时，学生才能完全接受新概念、新规律，“相异构想”才能向科学概念自觉转化。在教学设计中笔者注重教材的知识序，教师的教学序，更关注学生的思维序。通过运用分析、比较、归纳、推理、归纳和演绎等科学的思维方法指导学生自主建立新概念，让学生感知到新概念可靠的科学基础，在矫正学生的“相异构想”的同时培养了学生思维的逻辑性。在“平面镜成像”的巩固练习中，常会有这样的问题：一只小鸟在平静的湖面上方飞过，当小鸟距水面3米，湖深2米，问小鸟的像距水面多少米？学生看到水深为2米，就会认为小鸟的像距水面最多2米。这反映学生对“平面镜所成的是虚像”的理解有“相异构想”。平面镜成虚像又是比较抽象的概念，看不见，摸不着，如何矫正呢？教师可以运用学生已有知识即平面镜成像规律（物与像到平面镜的距离相等），在此基础上分析：小鸟的像是以湖面为平面镜所成的像，运用演绎推理的思维方法得出小鸟的像与小鸟到湖面的距离相等，所以应该是3米。学生经过判断、适应、调整、重新理解等一系列积极的思维活动，建构了新的认知结构。思维训练不仅矫正了“相异构想”，也让学生的思维更具逻辑性。5优化变式练习，“相异构想”让思维更灵活学物理的目的是为了运用物理，而物理概念和物理原理的运用是通过解决问题来体现的。在课堂教学中引导学生用物理规律解释日常自然现象，使学生不得不信服物理概念、规律的正确性，同时也使概念与原理得到创生和活化。变式练习可以帮助学生在运用物理概（下转第18页）（上接第14页）念、原理的过程中，不断变更事物的非本质属性，产生新的问题情境，诱发学生从不同的角度去思考问题，用不同的方法解决问题，克服或弱化“相异构想”的干扰，培养学生思维的多样性、变通性，使学生思维更具灵活性。在学生掌握平面镜成像规律以后，为更好地实现由“同化”到“顺应”的认知转变，老师可以设置3个变式思考题：一是玻璃板后放一黑纸板，通过玻璃板还能看到镜后的像吗？第二个思考题是：歌曲《菊花台》中有一段歌词“北风乱/夜未央/你的影子剪不断/徒留我孤单/在湖面/成双/”。以下对“成双”的正确理解是：A.“我”和“你”成双，B.“我”和“你的影子”成双，C.“我”和湖面反射的“我的影子”成双。第三个思考题是：小华在一家商场通过光亮的瓷砖地面看到了挂在天花板上的吊灯。她看到的其实是吊灯的（填“虚”或“实”）像，小华发现通过地毯就看不到吊灯的像，这是因为光照射到地毯时发生了_____（填“镜面”或“漫”）反射。对于同一个问题从不同的角度和侧面切入，可以让学生调整思考的角度与方向，运用分析与综合思维能力的方法，通过类比进行知识迁移。这样，既能进一步解决学生的“相异构想”又训练了学生思维的灵活性。思维是物理学的灵魂，发展学生的思维能力是初中物理教学的本质所在。初中物理在培养学生思维能力方面有着得天独厚的条件，老师应该更多地走进学生的内心世界，触及学生的心灵，发现学生已有的“相异构想”。针对学生的“相异构想”，通过合理设计、实施有效的教学策略，引发学生的认知冲突，促进学生的认知顺应、认知反馈，在解决学生“相异构想”的同时又能提升学生的物理思维品质。中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——1肺系病证肺痈肺系病证2【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。【概说】3“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯千、四肢等体表部位,如颈痈、腋痈、乳痈等。内痈——多发于脏腑,如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。《程名》痈,、“痈也,气壅否结裹而溃也”《说文》:窺,“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也肺叶生疮:《医门法律,肺肺痈门》:“卫中之风,得荣中之热,留恋固结于肺叶之间乃致血为凝滞,以渐结为痈“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。4沿革(一)汉·张仲景首刨“肺痈”病名,用桔梗汤治疗。张仲景所著《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要,认为病因是:风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出,风伤皮毛2热伤血脉…热之所过,血为之凝滞,瞢结痈豚”:提示病起于风热伤肺,成痈化脓,发病机理在于热壅血瘀。临床表现,“咳而胸满;振寒,家,来成承论以提游臭分妈汤已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤。并提出始萌可救,脓成则死”的预后判断,强调早期诊治的重要性。沿革5(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展《请诸病源候论·肺痈候》说:血,蕴结成痈,热又加之,积热不,血败为脓E毒、补肺养阴诸法逐排脓福(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展6(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记載,认为饮食不节为病因之李梃《医学入门·卷五》载验痰之法,如“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉”为肺痈,对诊断本病颇有帮助。病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》,初起“宜解散风邪”,继则“降火抑阴”,而后“平肺排脓”,终用“补肺健脾,”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面,论述亦精,认为凡呼吸调匀者顺”、“形色鲜明,语声清朗者吉”、“饮食知味者顺而“已成咯吐脓痰,气味腥臭,黄痰如胶粘固,唇反终亡。咯吐再兼白血(白血(最早见于《素问·至真要大论》:王冰谓:“咳出浅红色血,似肉似肺”),气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音如鸭声,鼻掀终死。”《景岳全书》載如金解毒散,倡用“降火解毒”之剂,于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜,日忌敛涩、补气、升、燥、热、威”,“宜清热、消痰、降火、解毒散结、甘寒、苦寒、辛寒”,临床上应用可资为法。(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。7清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火与胃中停蔷之热狂肺”,认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,敦肺要著。《张氏医通肺痈》强调“肺痈危证起时,极力攻透四家图案·环溪草堂医案》论沪本炭:“初用疏瘀散邪泻用通络托脓…再放以后多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的基础上,加强清热解毒消痈之力,研有所提高清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五8三,讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血败肉腐形成痈疡的病变。°据其病理演变及临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦可参考本节内容辨证论治。三,讨论范围9【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪,自口鼻或皮毛侵犯于肺,或风寒袭肺,蕴结不解,郁而化热,肺受邪热薰灼所致,如《类证治裁·肺痿肺痈》:“肺痈者,咽干吐脓,因风热克肺,蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。【病因病机】10痰热素盛因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结,蒸灼于肺,形成痈疡。1.饮食不节平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味,酿湿痰化热,薰炮师。《医学纲目,卷十九》即指出:肺痈草:脚喷￥表成饮热前,嫌热伤前所,沿之置2.原有宿痰肺脏宿有痰热,或他脏痰浊瘀热蕴结目久,上如《张氏医通·肺痈》说:“或夹湿热痰涎垢腻燕淫肺窍,皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指出:“肺痈由五脏蕴崇之火,与胃中热,上乘于肺,肺受火热薰灼,即血为之凝,血凝即痰为之裹,遂成小痈西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。风热外因郁而化热邪热壅肺嗜酒过度,过食辛辣厚味内因肺经痰热素盛肺有宿痰(咳喘痰热素盛11中医内科学——肺痈剖析课件整理12中医内科学——肺痈剖析课件整理13中医内科学——肺痈剖析课件整理14中医内科学——肺痈剖析课件整理15中医内科学——肺痈剖析课件整理16中医内科学——肺痈剖析课件整理17中医内科学——肺痈剖析课件整理18中医内科学——肺痈剖析课件整理19中医内科学——肺痈剖析课件整理20中医内科学——肺痈剖析课件整理21中医内科学——肺痈剖析课件整理22中医内科学——肺痈剖析课件整理23中医内科学——肺痈剖析课件整理24中医内科学——肺痈剖析课件整理25中医内科学——肺痈剖析课件整理26中医内科学——肺痈剖析课件整理27中医内科学——肺痈剖析课件整理28中医内科学——肺痈剖析课件整理29中医内科学——肺痈剖析课件整理30中医内科学——肺痈剖析课件整理31中医内科学——肺痈剖析课件整理32中医内科学——肺痈剖析课件整理33中医内科学——肺痈剖析课件整理34中医内科学——肺痈剖析课件整理35中医内科学——肺痈剖析课件整理36中医内科学——肺痈剖析课件整理37中医内科学——肺痈剖析课件整理38中医内科学——肺痈剖析课件整理39中医内科学——肺痈剖析课件整理40中医内科学——肺痈剖析课件整理41中医内科学——肺痈剖析课件整理42中医内科学——肺痈剖析课件整理43中医内科学——肺痈剖析课件整理44中医内科学——肺痈剖析课件整理45中医内科学——肺痈剖析课件整理46中医内科学——肺痈剖析课件整理47中医内科学——肺痈剖析课件整理48中医内科学——肺痈剖析课件整理49中医内科学——肺痈剖析课件整理50中医内科学——肺痈剖析课件整理51中医内科学——肺痈剖析课件整理52中医内科学——肺痈剖析课件整理53中医内科学——肺痈剖析课件整理54中医内科学——肺痈剖析课件整理55中医内科学——肺痈剖析课件整理56中医内科学——肺痈剖析课件整理57中医内科学——肺痈剖析课件整理58中医内科学——肺痈剖析课件整理59中医内科学——肺痈剖析课件整理60中医内科学——肺痈剖析课件整理61中医内科学——肺痈剖析课件整理62中医内科学——肺痈剖析课件整理63中医内科学——肺痈剖析课件整理64中医内科学——肺痈剖析课件整理65中医内科学——肺痈剖析课件整理66中医内科学——肺痈剖析课件整理67中医内科学——肺痈剖析课件整理68中医内科学——肺痈剖析课件整理69中医内科学——肺痈剖析课件整理70中医内科学——肺痈剖析课件整理7151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、72中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗中医内科学——肺痈剖析中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗肺系病证肺痈【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。当前农村中学作文教学的问题是什么？答案是少、差、慢、高耗低效。原因在哪里？一、缺乏实效性，仍有应试性的影子时下，不少农村中学，特别是不少语文教师教学指导思想欠端正，不与时俱进，还没有真正地从应试教育转轨到素质教育上来。作文教学不是教育学生如何下苦功夫读书背书，借鉴别人文章时如何谋篇布局，写景状物，议论抒情，提高分析和解决问题的能力，以适应毕业后的工作学习的实际需要，而是为了应付考试，围着考试指挥棒转，把精力用在揣测考试题目上，考什么就讲什么，猜题押宝，死记范例。二、缺乏序列性，存在随意性的教育“教学无书，训练无序”的状况依然如故。尽管人教社和教科所等好几个单位都编了写作教材，语文课本上也提供了参考题目，但少数学校未订用写作教材，教师也未用好参考资料，而随心所欲，想写什么就写什么。甚至出现七年级时写《一件小事》，到九年级时还是写《一件小事》，张老师是这个题目，李老师也是这个题目。简单重复，缺乏序列。三、缺乏多样性，存在单一性的教学在训练的体裁上存在着单一性的训练。不是本着升学和实用的需要，全方位多功能地训练，坚持做到记叙文、说明文、议论文、实用文一起写，让学生能够多角度、多方面、多层次地去选择材料立意、谋篇，使写作体裁丰富。而是为着对付考试和教学需要，抓住某一体裁死练活练，造成学生写作能力坐上滑滑梯。训练的渠道上也存在单一性，“巧妇难为无米之炊”，“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，“读书破万卷，下笔如有神”。只有具备了丰富词汇，具备了表达的基本功，具备了丰富的史料、知识、道理、信息，才能写出生动完美的文章。另外在写作的指导、习作的批阅和讲评上也缺乏多样性，教法单调，学法途径少，写作水平难以提高。四、缺乏针对性，存在空洞性的想象首先，老师不注重学生性格特点、兴趣爱好特点和现状的分析、自身写作理论的研究、写作实践的探索，而是想当然的出个作文题，这是作文写作失败的重要原因之一。其次，在指导上缺乏针对性。评语和讲评无的放矢，不能抓住关键，对症下药，不痛不痒的几句，空洞无物，学生收获甚微。五、缺乏开放性，存在封闭性的思想作文教学的出路在于创新，而作文教学的活力在于开拓性的思维。但目前不少农村中学仍然实行封闭式教学，不给予学生自由阅读时间，将学生特别是九年级学生整天束缚在课堂里，加班加点，应付升学考试，导致学生写作源泉枯竭，写作热情窒息。只有让学生接触信息化的社会，融入改革开放的潮流中去，他们才能视野开阔，激情洋溢，写作泉源才会不断涌现，佳作迭出，才能使写作能力不断提高。六、缺乏节奏性，存在拖沓性的习惯学生完成一次作文后，往往要经过两三周甚至一个月批改后才进行讲评，这显然与当今信息化时代生活节奏不相适宜，也有悖于作文教学过程系统化的要求。因为学生两三个星期后，指导时的兴奋早已关闭，习作时的灵感火苗早已熄灭。有的学生对习作的内容已抛到九霄云外，这个时候的讲评起不到画龙点睛的作用，只是走走形式而已。缩短指导、习作与讲评之间的时距，让学生习作的思绪尚未远离，心潮还未平静，再将其写作热情引入高昂状态，达到进一步加深印象，彻底把握写作知识和规律，才能实现作文教学的快节奏高效率。诚然，农村中学作文教学存在高耗低效的现状还有其它方方面面的原因，认真地剖析它，积极地、切切实实地解决它，对推进整个农村中学语文教学的深入改革，提高写作教学的效率将大有?益。物理是一门与生活密切相关的学科，每个学生都是带着一定生活经验走进物理课堂的，这些积累的生活经验是对物理现象、物理规律的初步认识。一般将学生正式学习前形成的这些认识称为前概念。前概念有时与科学概念并无冲突，但有时则与科学的认知和思维方式大相径庭，这种偏离或背离科学概念或认知途径的错误思维结构人们称之为“相异构想”。“相异构想”具有负迁移性的特点，是物理教学不可忽视的一个干扰因素。教师应关注学生“相异构想”的解决，使学生在学习物理的过程中思维品质不断得到提升，让学生的创新素养得到呵护与培育。笔者以初中物理“平面镜成像”为例，谈一谈在矫正学生“相异构想”的过程中如何发展学生的物理思维。1引发认知冲突，“相异构想”让思维更敏捷创设问题情境可以在教学内容与学生认知心理之间制造冲突，把学生引入一种与问题有关的情境，使学生感到老师所给的情境呈现的新知识与自己的认知有冲突，从而形成思维兴奋点。“相异构想”可以引导学生经历“冲突―深思―发现问题―解决问题”的思维过程，使学生的注意力、记忆、思维凝聚在一起，从而激发学生的认知兴趣，引发学生强烈的认知需要。在学习“平面镜成像”之前，学生往往会认为平面镜所成的像是可以承接的，这与平面镜所成的虚像这一科学认知相悖。针对这个“相异构想”，笔者通过创设如图1的情景导入：把一块玻璃直立在桌子上，在玻璃的一侧放一支点燃的蜡烛，在另一侧放一只盛水的大玻璃杯，玻璃杯和蜡烛要关于玻璃板对称。老师往玻璃杯中不断注水的同时，引导学生从蜡烛这边向玻璃杯望去，会发现玻璃杯中的水已淹没烛焰，但是蜡烛仍在燃烧着，这是真的吗？日常生活中学生都知道水火不相容，眼前出现的景象与同学们已有的认识明显不相符了。这是一个悬念情境，出乎了学生的意料，从而引发学生的认知冲突，学生感到自己的前概念不能解释这个现象，形成“心求通而口未得”的状态，从而激发学生认知的需求，使学生自奋其力。这样，他们思考问题就会更主动、积极，进而提高了思维的敏捷性。2建构探究平台，“相异构想”让思维更深刻学生的“相异构想”来自于日常生活经验的积累和非本质现象的刺激与干忧。在课堂教学中增加学生实验探究的机会，尤其对日常生活中比较抽象的现象采用有针对性的、本质突出的物理实验，能提供强烈的感知材料，让学生产生比“相异构想”的感性经验更加强大的知觉引力。通过实验探究，学生自主获取必要的感性认识，这不仅能破解学生的“相异构想”，而且能让学生从复杂的现象中把握本质，从而使学生的思维更深刻。平面镜所成像的大小由物体决定，与距平面镜的距离远近无关，这是一个重要的物理规律。由于平面镜所成的是虚像，学生看得见像，但摸不着，生活体验使学生形成了“离镜面越远，像越小”的“相异构想”，如何矫正呢？用实验让学生系统感知、体验与分析这一规律。用两根大小相同的蜡烛做实验，一根在玻璃板前点燃，用另一只未点燃的蜡烛在玻璃板另一侧寻找像的位置，直到与像完全重合好像被点燃为止，做好标记；再改变点燃的蜡烛的位置，重复以上操作。教学中，让学生动手做实验，记录实验现象，使学生自主获取比较全面的感性认识。笔者适时引导学生分析、归纳总结实验结论，学生就能得到“像和物大小相同”的科学规律，从而破解了“相异构想”，形成科学认识。通过实验，学生多角度地观察、联想、归纳、推理，不仅能透过纷繁的现象发现问题的本质，同时学生的思维也会更深刻，再碰到类似的情况时，学生可以不再被事物的表象所迷惑。3合作生成拓展，“相异构想”让思维更广阔研究表明：学生在合作学习中学到的知识比单独学习时多得多，且合作学习有助于克服错误观念，能使学生超越自己的认识；通过他人与自己不同的观点，看到事物的其他方面，从而形成对事物更加丰富的了解。另外，当学生看到自己认为“正确”的观点被老师或同学宣布为“错误”时，易引起认识和情感的强烈反差，通过全面地分析问题、多方面地思考问题、多角度地研究问题，找出原有观点错误的原因的同时，也拓展了学生的思维。在“平面镜成像”的教学过程中，通过实验，学生认识到像的大小是由物体大小决定的。这时，教师可以设计这样一环节，在教室前面立一面大镜子，让学生靠近或远离平面镜来观察自己像的大小。学生会说：人离平面镜近，所成的像大；人离平面镜远，所成的像小。这与刚才实验的结论“像和物大小相同”又形成了“相异构想”，学生感到自己刚习得的概念好像又不能解释这个现象，再度引发了学生的认知冲突。此时，笔者顺势搭建学习交流的平台，让生生间交流、讨论、争论，在表达、倾听、质疑中使学生对物与像的特征、差异和隐含关系等进行具体分析，作出广泛的联想，尝试用各种方式去解决问题，动摇其顽固的“相异构想”。在学生充分交流的基础上，笔者再拓展引导：感觉像变化是由人眼视角的大小与其他多种因素造成的，是眼睛欺骗了我们。进一步揭示它的自相矛盾与局限性，帮助学生解决“相异构想”，不仅实现了学生认知的顺应，也提升了他们全面地、相互联系地看问题的能力，让思维更具广阔性。4强化思维训练，“相异构想”让思维更逻辑按照建构主义的观点，学生实现“相异构想”向科学概念转变的主要机制是顺应。只有在学生认为新物理概念、规律的建立是明确的、合理的，并且它们比旧概念包含更本质的内容时，学生才能完全接受新概念、新规律，“相异构想”才能向科学概念自觉转化。在教学设计中笔者注重教材的知识序，教师的教学序，更关注学生的思维序。通过运用分析、比较、归纳、推理、归纳和演绎等科学的思维方法指导学生自主建立新概念，让学生感知到新概念可靠的科学基础，在矫正学生的“相异构想”的同时培养了学生思维的逻辑性。在“平面镜成像”的巩固练习中，常会有这样的问题：一只小鸟在平静的湖面上方飞过，当小鸟距水面3米，湖深2米，问小鸟的像距水面多少米？学生看到水深为2米，就会认为小鸟的像距水面最多2米。这反映学生对“平面镜所成的是虚像”的理解有“相异构想”。平面镜成虚像又是比较抽象的概念，看不见，摸不着，如何矫正呢？教师可以运用学生已有知识即平面镜成像规律（物与像到平面镜的距离相等），在此基础上分析：小鸟的像是以湖面为平面镜所成的像，运用演绎推理的思维方法得出小鸟的像与小鸟到湖面的距离相等，所以应该是3米。学生经过判断、适应、调整、重新理解等一系列积极的思维活动，建构了新的认知结构。思维训练不仅矫正了“相异构想”，也让学生的思维更具逻辑性。5优化变式练习，“相异构想”让思维更灵活学物理的目的是为了运用物理，而物理概念和物理原理的运用是通过解决问题来体现的。在课堂教学中引导学生用物理规律解释日常自然现象，使学生不得不信服物理概念、规律的正确性，同时也使概念与原理得到创生和活化。变式练习可以帮助学生在运用物理概（下转第18页）（上接第14页）念、原理的过程中，不断变更事物的非本质属性，产生新的问题情境，诱发学生从不同的角度去思考问题，用不同的方法解决问题，克服或弱化“相异构想”的干扰，培养学生思维的多样性、变通性，使学生思维更具灵活性。在学生掌握平面镜成像规律以后，为更好地实现由“同化”到“顺应”的认知转变，老师可以设置3个变式思考题：一是玻璃板后放一黑纸板，通过玻璃板还能看到镜后的像吗？第二个思考题是：歌曲《菊花台》中有一段歌词“北风乱/夜未央/你的影子剪不断/徒留我孤单/在湖面/成双/”。以下对“成双”的正确理解是：A.“我”和“你”成双，B.“我”和“你的影子”成双，C.“我”和湖面反射的“我的影子”成双。第三个思考题是：小华在一家商场通过光亮的瓷砖地面看到了挂在天花板上的吊灯。她看到的其实是吊灯的（填“虚”或“实”）像，小华发现通过地毯就看不到吊灯的像，这是因为光照射到地毯时发生了_____（填“镜面”或“漫”）反射。对于同一个问题从不同的角度和侧面切入，可以让学生调整思考的角度与方向，运用分析与综合思维能力的方法，通过类比进行知识迁移。这样，既能进一步解决学生的“相异构想”又训练了学生思维的灵活性。思维是物理学的灵魂，发展学生的思维能力是初中物理教学的本质所在。初中物理在培养学生思维能力方面有着得天独厚的条件，老师应该更多地走进学生的内心世界，触及学生的心灵，发现学生已有的“相异构想”。针对学生的“相异构想”，通过合理设计、实施有效的教学策略，引发学生的认知冲突，促进学生的认知顺应、认知反馈，在解决学生“相异构想”的同时又能提升学生的物理思维品质。中医内科学——肺痈剖析56、极端的法规，就是极端的不公。——73肺系病证肺痈肺系病证74【概说】概念肺痈是指肺叶生疮,形成痈疡,以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。这里明确指出:“痈”发生的部位在肺,那么它的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出来的。但是,咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。首先谈一下中医对“痈”的认识。凡肿疡表现为红肿高起,灼热疼痛,周围界限清楚,在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃,溃后脓液稠粘,疮口易收敛者。都称为“痈”。【概说】75“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。外痈——多发于躯千、四肢等体表部位,如颈痈、腋痈、乳痈等。内痈——多发于脏腑,如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。《程名》痈,、“痈也,气壅否结裹而溃也”《说文》:窺,“肿也“。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治痈者壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也肺叶生疮:《医门法律,肺肺痈门》:“卫中之风,得荣中之热,留恋固结于肺叶之间乃致血为凝滞,以渐结为痈“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。76沿革(一)汉·张仲景首刨“肺痈”病名,用桔梗汤治疗。张仲景所著《金匮要略:肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要,认为病因是:风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出,风伤皮毛2热伤血脉…热之所过,血为之凝滞,瞢结痈豚”:提示病起于风热伤肺,成痈化脓,发病机理在于热壅血瘀。临床表现,“咳而胸满;振寒,家,来成承论以提游臭分妈汤已成脓者,治以排脓解毒,用桔梗汤。并提出始萌可救,脓成则死”的预后判断,强调早期诊治的重要性。沿革77(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展《请诸病源候论·肺痈候》说:血,蕴结成痈,热又加之,积热不,血败为脓E毒、补肺养阴诸法逐排脓福(二)汉代以后,对肺痈的认识续有发展78(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者,由食啖辛热炙煿伤肺所致。”的记載,认为饮食不节为病因之李梃《医学入门·卷五》载验痰之法,如“咳唾脓血腥臭,置之水中则沉”为肺痈,对诊断本病颇有帮助。病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》,初起“宜解散风邪”,继则“降火抑阴”,而后“平肺排脓”,终用“补肺健脾,”对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面,论述亦精,认为凡呼吸调匀者顺”、“形色鲜明,语声清朗者吉”、“饮食知味者顺而“已成咯吐脓痰,气味腥臭,黄痰如胶粘固,唇反终亡。咯吐再兼白血(白血(最早见于《素问·至真要大论》:王冰谓:“咳出浅红色血,似肉似肺”),气急多烦,指甲紫而带弯,终归冥路,手掌反如枯树,面艳颧红,咽痛,音如鸭声,鼻掀终死。”《景岳全书》載如金解毒散,倡用“降火解毒”之剂,于热甚成痈时用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜,日忌敛涩、补气、升、燥、热、威”,“宜清热、消痰、降火、解毒散结、甘寒、苦寒、辛寒”,临床上应用可资为法。(三)迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。79清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火与胃中停蔷之热狂肺”,认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热,敦肺要著。《张氏医通肺痈》强调“肺痈危证起时,极力攻透四家图案·环溪草堂医案》论沪本炭:“初用疏瘀散邪泻用通络托脓…再放以后多数主张按病和演变分期论治,在有效古方的基础上,加强清热解毒消痈之力,研有所提高清代医家,亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五80三,讨论范围本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺,而致血败肉腐形成痈疡的病变。°据其病理演变及临床表现,与西医学所称肺脓肿基本相同,他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者,亦可参考本节内容辨证论治。三,讨论范围81【病因病机】病因(一)感受风热风热病邪,自口鼻