内科主治医师专业实践能力

内科主治医师专业实践能力-11（总分:99.97,做题时间：90分钟）一、（总题数：13,分数：26.00）以下对霍乱特点描述错误的是（分数：2.00）剧烈泻吐引起脱水及电解质紊乱是烈性消化道传染病大便每日排出10000ml水分引起重度脱水排出粪便为低渗性V补充液体及注意水电平衡是关键治疗解析：以下对于脑膜炎双球菌发病特点描述正确的是（分数：2.00）革兰阳性双球菌我国流行菌群以B群为主共13群，以XYZ群最常见内毒素是其重要致病因素V在普通培养基上易生长解析：支气管哮喘诊断性检查是（分数：2.00）肺功能呈阻塞性通气道功能障碍支气管舒张试验阳性V最大呼气流量降低痰中找到嗜酸性粒细胞血IgE及嗜碱性粒细胞蛋白增加解析：控制哮喘最有效的药物是（分数：2.00）抗生素长效B2受体激动药色甘酸钠糖皮质激素VH2受体阻滞药解析：下列对有关皮肤损害的描述正确的是（分数：2.00）系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑皮肌炎的典型皮疹是“向阳性皮疹”白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬以上都正确V解析：干燥综合征唾液腺的典型病理改变为（分数：2.00）腺体萎缩唾液腺导管扩张间质内大量淋巴细胞浸润V小血管炎症间质纤维组织增生解析：不易合并高脂血症的疾病是（分数：2.00）高血压病肾病综合征阻塞性黄疸甲状腺功能亢进V冠心病解析：甲状旁腺激素对骨的主要作用正确的是（分数：2.00）抑制钙离子释出促进钙离子释出V促进降钙素的合成和分泌抑制骨吸收释出镁离子解析：对于复杂性急性肾盂肾炎病人，在未做药物敏感试验之前常可选用的抗生素不包括（分数：2.00）喹诺酮类头抱菌素类大环内酯类V氨基糖苷类磺胺类解析：关于静脉肾盂造影诊断哪种疾病最有价值（分数：2.00）急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎V急性肾小球肾炎急性间质性肾炎慢性间质性肾炎解析：突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是（分数：2.00）化脓性胆囊炎并出血肝癌结节破裂入腹腔V消化性溃疡穿孔胰腺癌腹膜转移癌解析：我国原发性肝癌最常见的病因是（分数：2.00）乙型肝炎V肝结核酒精性肝硬化胆汁性肝硬化肝脓肿解析：房间隔缺损最常见的解剖类型是（分数：2.00）原发孔未闭继发孔未闭V静脉窦缺损卵圆孔未闭冠状静脉窦部缺损解析：二、（总题数：7,分数：40.00）患者女性，25岁，因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。（分数：6.00）（1）.询问既往史需注意（分数：2.00）花粉过敏史麻疹、百日咳史V心肌炎史风湿热史药物过敏史解析：（2）.最急需进行的检查是（分数：2.00）肺部CT胸部X线平片V心肌酶谱支气管碘油造影纤维支气管镜检查解析：（3）.依据上述资料该患者考虑哪种疾病（分数：2.00）慢性支气管炎特发性肺纤维化先天性肺囊肿支气管扩张V支气管内膜结核解析：患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟“感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。（分数：6.00）（1）.应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）多发性硬化症多发性肌炎吉兰-巴雷综合征V肌萎缩侧索硬化症脊髓灰质炎解析：（2）.其电生理改变为（分数：2.00）主要为神经传导速度显著减慢V主要出现波幅上升改变传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变早期P波正常H反射正常解析：（3）.此病的典型病理改变为（分数：2.00）有髓神经纤维轴索Wallerian变性无髓神经纤维变性有髓神经纤维节段性脱髓鞘V无髓神经纤维Wallerian变性有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及解析：男，15岁，因咽痛、咳嗽、发热2天，腰痛、血尿1天入院就诊，化验：IgA升高，补体C3下降。（分数：6.00）（1）.尿检主要表现为（分数：2.00）大量的均一红细胞V大量的管型细胞大量的红细胞伴凝块大量的红细胞，变形红细胞＞30%大量的红细胞、蛋白解析：（2）.为确诊首选下列哪项检查（分数：2.00）B超X线胸片肾穿V双肾CT肾功能解析：（3）.最可能的诊断是（分数：2.00）尿路感染急性肾小球肾炎V肾肿瘤肾结核肾乳头坏死解析：患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。（分数：6.00）（1）.为明确诊断首选哪项检查（分数：2.00）粪便隐血试验血清CEA测定B超胃镜检查V钡剂造影解析：（2）.就该患者目前情况考虑下列哪种疾病（分数：2.00）胃良性溃疡复发胃溃疡癌变V并发幽门梗阻穿透性溃疡胃溃疡穿孔解析：（3）.经上述确诊后首选的治疗措施是（分数：2.00）继续药物治疗定期随访手术治疗V化疗局部放疗解析：患者男性，63岁，有高血压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。（分数：6.00）（1）.首选的血管扩张药是（分数：2.00）哌唑嗪硝酸甘油单硝酸异山梨醇酯重组脑钠肽硝普钠V解析：（2）.禁用的药物是（分数：2.00）利尿药吗啡B受体阻滞药硝普钠多巴酚丁胺V解析：（3）.导致急性左心衰竭的原因为（分数：2.00）感染乳头肌断裂血压骤升V心肌梗死电解质紊乱解析：患者女性，28岁。因发热、头晕、纳差、乏力2周入院就诊，查血象提示血红蛋白78g/L，血小板30X109/L，骨髓检查确诊为急性白血病。（分数：4.00）（1）.鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的细胞染色检查为（分数：2.00）糖原染色和过氧化物酶染色V糖原染色和非特异性酯酶染色过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶解析：（2）.急性白血病依据哪些方面进行分型（分数：2.00）形态学和组织化学骨髓活检和细胞遗传学形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学V骨髓细胞培养和免疫学形态学、免疫学、细胞遗传学解析：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等进行分型。女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。（分数：6.00）（1）.该患者发生的输血反应属哪种情况（分数：2.00）急性溶血反应V非溶血性发热反应过敏反应细菌污染血输血反应输血相关的移植物抗宿主反应解析：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血反应、输血后紫瘢、输血相关的移植物抗宿主反应、细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生DIC（2）.若处理不及时不会发生的是（分数：2.00）休克急性肾衰竭发热弥散性血管内凝血排出大量尿液呈酱油色V解析：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生DIC（3）.发生溶血原因是（分数：2.00）Rh血型不合ABO血型不合V少见稀有血型不合ABO亚型不合受血者自身原因解析：输血过程中出现溶血反应多见于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗体属于IgM型易激活补体，使细胞在血管内破坏。三、（总题数:3,分数:22.00）A.潜伏期B.初期C.慢性迁延期D.缓解期E.恢复期（分数：8.00）（1）.伤寒第一次菌血症（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：（2）.伤寒第二次菌血症（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（3）.后再燃（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：再燃：指病程中体温逐渐下降而未至正常时又再度升高，此时血培养也常阳性，机制与复发相似。（4）.伤寒后复发（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：复发是指少数患者在症状消失后1〜2周再次发作，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性A.慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于B.突发无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝C.起病隐匿，表现发作性干咳，气促，呈进行性加重D.寒战、高热、胸痛、铁锈色痰常见于E.午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血常见于（分数：8.00）（1）.原发性支气管肺癌（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.VE.解析：（3）.支气管扩张（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：（4）.肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.」解析：A.易并发肝癌B.女性多见C.男性多见D.病程进展快E.预后差（分数：6.00）（1）.原发性硬化性胆管炎（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：（2）.原发性胆汁性肝硬化（分数：2.00）A.VC.D.E.解析：原发性胆汁性肝硬化起病隐袭，早期症状轻，缓慢进展过程，多见于35〜65岁的女性，临床表现有：慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压症、肝性脑病，可合并干燥综合征、硬皮病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结缔组织病等，预后差异很大。（3）.乙型肝炎肝硬化（分数：2.00）VB.C.D.E.解析：肝硬化发病高峰年龄在35〜50岁，男性多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。四、（总题数：1，分数：12.00）患者为老年男性，60岁。间断上腹痛伴反酸、暧气2年，受凉后和季节变化后加剧。近2天来出现症状加重，伴呕咖啡样物500g，有黑色血块，排黑便300g。出血后腹痛缓解。既往体健。（分数：11.97）（1）.上消化道出血最可能的原因是（分数：1.71）胃癌V消化性溃疡V食管裂孔疝急性胃黏膜病变食管静脉曲张破裂贲门黏膜撕裂症Mallory-Weiss综合征胃血管畸形解析：慢性病程，周期性发作性节律性上腹部疼痛符合溃疡病发病特点。老年男性，胃癌需排除。（2）.提示：查体BP80/50mmHg，P110次份，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。急诊应采取的治疗措施是（分数：1.71）监测生命体征V禁食补充血容量V静脉注射奥美拉唑V正肾冰盐水洗胃V根除幽门螺杆菌血管栓塞治疗手术治疗解析：消化性溃疡合并上消化道出、休克急诊处理措施：一般急救措施(卧位休息、保持呼吸道通畅、必要时吸氧、禁食)；积极补充血容量；止血(药物止血：抑酸剂，内镜下止血等)；如经上述治疗失败后才考虑外科手术。.提示：每日给予静脉推注奥美拉唑40mg。对该病人使用奥美拉唑正确的说法是(分数：1.71)病人诊断可能为消化性溃疡V病人诊断可能为食管静脉曲张破裂如考虑诊断为胃血管畸形则不应使用奥美拉唑如考虑为Zollison-Ellison综合征不应使用奥美拉唑奥美拉唑可减低胃蛋白酶的活性V奥美拉唑可增加凝血酶原的活性V奥美拉唑可降低门脉压力解析：奥美拉唑机制和使用指征。.提示：患者Hb72g/L,BP80/50mmHg,P110次/分。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应监测的项目有(分数：1.71)血红蛋白V白细胞计数白蛋白尿素氮V血细胞比容V血小板血淀粉酶解析：上消化道再出血观察指标。.提示：经内科积极治疗24小时后，患者再次排黑便100ml,BP100/60mmHg,P80次份。此时应采取的处理措施是(分数：1.71)急诊胃镜V三腔管急诊上消化道造影继续抑酸、补液V继续非手术治疗V手术治疗解析：上消化道出血休克纠正后急诊行胃镜指征。.提示：急诊胃镜见胃窦0.5cmX1.0cm溃疡。尿素酶试验(-)。经积极治疗1周后患者大便转黄，粪便隐血试验(-)。患者在今后的治疗中应注意的事项为(分数：1.71)进一步检测并根除