第二十六章胆道疾病病人的护理(1)

外科护理学复习题第二十六章 胆道疾病病人的护理一、选择题A型题1.AOSC最关键的治疗是（）A.给予有效足量的抗生素B.予肾上腺皮质激素C.紧急胆道减压手术D.纠正水、电解质和酸碱平衡E.及时使用多巴胺慢性胆囊较少的临床表现是（）A.胆绞痛病史B.腹胀C.嗳气D.右腰背部隐痛E.畏寒、高热、黄疸慢性胆囊炎的治疗是（）A.抗生素B.中医中药治疗C.理疗D．胆囊切除术E.胆囊造瘘术4.Charcot三联征是诊断哪个疾病的重要依据（）A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆囊结石D.胆总管结石E.肝内胆管结石5.Murphy征阳性多见于（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆总管结石E.胆道蛔虫病6.T型管拔除指征是（）A.引流管通畅，胆汁颜色正常B.引流胆汁量逐日减少C.大便颜色正常，食欲好转D.黄疸逐日消退、无发烧、腹痛E.造影无残余结石，夹管后机体无异常变化经皮肝穿胆管造影前注射维生素 K的主要目的是（）

A.防止胆绞痛B.防止胆汁漏C.防止出血D.防止感染E.以上都不对2天应注意观察的内容是女，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管 2天应注意观察的内容是（）A．饮食、睡眠B.腹痛、发热、黄疸C.大便的颜色D.引流口有无渗液E.神志、血压和脉搏胆道T管拔除前，夹管观察的内容是（）A.体温、血压、意识B.腹痛、血压、体温C.腹痛、呕吐、体温D.黄疸、血压、意识E.腹痛、体温、黄疸胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（）A.保持引流管通畅B.每天更换引流瓶C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1〜2天E.引流瓶不得高于引流出口胆道感染常见的致病菌是（）革兰阴性杆菌合并厌氧菌A.大肠杆菌B.变形杆菌C.产气杆菌厌氧菌克雷伯菌胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有（）A.黄疸B.寒战C.肝肿大D.胆囊肿大E.呕吐胆道疾病的首选检查方法是（）CT检查口服胆囊造影静脉胆道造影D.经皮肝穿刺胆管造影E．B超检查胆道疾病首选的诊断方法是（）A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.B超D.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）E.内窥镜逆行性胰胆管造影 （ERcP）胆道手术后 T管引流病人护理，下列哪一项不正确（）A.妥善固定T管B.观察24h胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须13t行夹管1〜2天胆固醇结石好发于（）A.胆总管B.左肝管C.右肝管D.肝内胆管E.胆囊胆固醇结石形成的最主要原因是（）A.胆汁成分改变B.胆道感染C.葡萄糖醛酸酶增加D.胆道内蛔虫残体存留E.胆道梗阻胆囊结石出现胆绞痛是由于（）A.胆囊形成急性炎症B.胆囊穿孔C.结石阻塞胆囊管D.结石进入胆总管E.胆囊出血胆囊结石的性质是（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.泥沙样结石D.以胆色素为主的混合结石E.以上都不对胆囊结石一般呈（）A．慢性胆囊炎表现B.急性胆囊炎表现C.夏柯三联征表现D.腹膜刺激征表现E.以上都不对胆囊为薄层囊状器官，可储存胆汁（）20〜30ml30〜40ml40〜60mlD．60一80ml胆总管结石的性质（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.泥沙样结石D.以胆固醇为主的混合结石E.以上都不对治疗胆囊结石，目前普遍使用的方法是（）A.溶石疗法B.中医中药C.体外震波碎石D.切除胆囊E.胆囊切开取石典型Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义（）A.急性胆囊炎B.急性十二指肠憩室炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆管炎典型Charcot三联征是指（）A.腹痛、发热、呕吐B.突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C.突发上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热D.肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压E.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸治疗胆道感染性休克的关键是（）A.抗休克B.抗感染C.解除胆道梗阻D.纠正水电解质紊乱E.低回声光团，有声影腹痛、发热、黄疸、间歇性反复发作，最可能的诊断是（）A.胰头癌B.急性传染性肝炎C.肝癌D.胆总管结石E.阿米巴肝脓肿经皮肝穿胆管造影前的饮食是（）A.检查前一餐禁食B.检查前一日禁食C.检查前二餐开始禁食D.不禁食E.以上都不对肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约（）A．300—500mlB．400—600mlC．600一800mlD.600〜1000ml以下哪项不是急性胆囊炎的特征（）A.右上腹痛B.疼痛向右肩胛部放射C.墨菲征阳性D.可触及肿大胆囊E.寒战和黄疸明显关于胆道系统的生理功能，错误的是（）A.肝细胞分泌胆汁，每天正常人分泌物 500ml以下B.输送胆汁C.胆囊的排空、收缩主要受胆囊收缩素的影响D.肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩 5—10倍关于胆囊结石，下列哪一点是不正确的（）A.多为胆固醇为主的结石B.临床上可无症状C.超声检查能辅肋诊断D.混合性结石可在x线平片上显影E.首选的术式是胆囊切开取石急性重症胆管炎的治疗原则是（）A.使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，等休克纠正后择期进行手术B.在抗休克的同时，应尽早进行胆道减压，胆管引流术C.应尽量采用非手术疗法D.须紧急行胆囊引流术E.以上都是下列胆道T型管的护理，哪一项不妥（）A.妥善固定B.保持通畅C.每日按时冲洗D.每日更换引流瓶E.记录引流量和性质急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A.胆道先天畸形B.胆管炎性狭窄C.胰头癌D.结石E.胆管癌急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施（）A.禁食B.胆囊切除术C.胃肠减压D.抗感染E.输液急性梗阻性化脓性胆管炎绝大多数是由于（）A.胆囊炎所致B.胆管结石所致C.胆囊结石所致D.胰头癌所致E.胆总管囊肿所致急性胆囊炎的主要病因（）A.胆囊管狭窄B.胆囊结石C.胆囊扭转D.胆囊内蛔虫E.严重创伤急性胆囊炎最严重的并发症是（）A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D.并发急性胰腺炎E.胆囊、十二指肠内痿女性患者60岁，患胆石症多年，2天前突然出现腹痛、寒战高热、黄疸 .在门诊给予抗生素治疗效果不佳，今来住院治疗 .查体发现神不清，血压10．7／6．7kPa（80／50mmHg，）应考虑（）A.急性黄疸性胆囊炎B.胆总管结石C.急性重症胆管炎D.胆囊穿孔伴急性腹膜炎E.急性化脓性胆囊炎女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸 .既往有类似发作史 . 查：神志淡漠,体温39c血压10.7/8kPa（80/60mmHg）脉搏120次/min,剑突下压痛，肌紧张，白细胞28X10的9次方/L,中性96%.肝区叩击痛，血清胰淀粉酶200索氏单位，诊断时应考虑（）A.急性胰腺炎B.胆道蛔虫症C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.溃疡病穿孔急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（）A.夏柯三联征，休克和意识障碍B.夏柯三联征，休克C.夏柯三联征，意识障碍D.夏柯三联征，抽搐E.夏柯三联征，DIC急性梗阻性化脓性胆管炎的病程特点是（）A.起病缓，发展快，病情重B.起病缓，发展慢，病情重C.起病急，发展快，病情重D.起病急，发展快，病情轻E.起病急，发展慢，病情重答案如下：(1).C(2).E(3).D(4).C(5).A(6).E(7).C(8).B(9).E.D (11).A (12).E (13).E (14).C (15).D (16).E (17).A (18).C.A (20).A (21).C (22).B (23).D (24).E (25).E (26).C (27).D.A (29).D (30).E (31).A (32).E (33).B (34).C (35).D (36).B.B (38).B (39).C (40).C (41).C (42).A (43).CB型题.A．Charcot综合征B．倾倒综合征 C.Murphy征阳性D．结肠充气试验E．x线检查有阶梯状气液．胃大部切除术后．胆总管结石.急性胆囊炎．急性阑尾炎辅助检查．麻痹性肠梗阻2.A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C.胆总管探查引流术 D．胆总管、十二指肠吻合术E.胆总管口括约肌切开成形术．肝内、外胆管泥沙样结石，总胆管扩张，下段有狭窄．胆道蛔虫并发胆道感染．胆囊结石并发慢性胆囊炎3.A．紧急手术减压引流胆总管 B．紧急手术引流腹腔 C.胆囊切除D．胆囊造瘘E.解痉止痛．胆道蛔虫病．慢性胆囊炎．急性弥漫性腹膜炎．急性重症胆管炎．坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔病情危重4.A．了解胆囊浓缩和收缩功能 B．了解胆囊切除术后胆道情况 C.明确梗阻性黄疸的原因和部位 D．明确肝内病变的范围和性质 E．可同时显示胆道和胰管情况．口服胆囊造影术可．经皮肝穿刺胆道造影术．静脉胆道造影术可答案如下：.BACDE(2).DCA(3).ECBAD(4).ACBX型题.T'型管引流的作用是()A.减少胆汁分泌B.促使炎症消退C.防止胆汁性腹膜炎D.防止狭窄E.防止梗阻.T管拔除后应注意观察（）A.食欲和消化情况B.大便色泽C.黄疸情况D.腹痛和发热E.肝功能.T管引流的作用是（）A.防止胆汁性腹膜炎B.减轻胆总管缝合处张力C.促进炎症消退D.防止胆管狭窄、梗阻等并发症E.促进Oddis括约肌水肿消退.T形管拔管的指征是（）A.黄疸已消退B.夹管2天，无发热黄疸腹痛C.经T形管造影证实胆总管下端通畅D.已不发热E.无腹胀T形管的护理（）A.妥善固定B.保持引流通畅C.保持清洁D.观察和记录引流液的量和性状E.保护引流口皮肤按胆石在胆道系统内发生的部位不同，可分为哪几种（）A.胆囊结石B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.胆色素结石E.混合性结石拔“T’型管的指征是（）A.体温正常B.黄疸消失、无腹痛、大便颜色正常C.经丁型管逆行胆系造影，无发现结石D.夹闭T'”型管3天无任何不适E.胆汁清亮、呈黄绿色拔“T”型管后应观察（）A.黄疸的消退B,发热和腹痛C.大便色泽D.食欲及消化情况E.肝脏功能胆道疾病的护理诊断是（）A.焦虑，恐惧B.体温过高C.体液不足D.营养失调E.潜在并发症胆道疾病中以Charcot综合征为主要表现的有（）A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.肝内胆管结石D.急性重症胆管炎E.胆道蛔虫病胆道检查前需作碘过敏试验的有（）A．B超B.CT检查C.静脉法胆道造影D.PTC或PTCDE.逆行胰胆管造影胆道外科病人的饮食是（）A.低脂B.高糖C.高维生素D.易消化E.肝功能不好限制蛋白胆道系统的生理功能是（）A.胆汁的生成和代谢B.胆汁的浓缩和储存C.胆汁的排出D.解毒作用E.免疫作用胆结石术后，取半坐卧位的目的是（）A.减少手术后出血B.利于腹腔引流C.减轻伤口缝合张力D.减轻疼痛E.减轻腹胀胆囊结石引起腹痛常常发生于（）A.饥饿时B.夜间平卧时C.高脂饮食后D.精神紧张时E.运动后胆石症的种类按其构成的成分不同可分为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.胆囊结石E.胆管结石梗阻性黄疸最适合于()检查。A．B超B．CTC.腹部平片D．ERCPE．PTC夏柯三联征见于()A.胆总管结石B.肝内胆管结石C.急性化脓性胆管炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎急性胆囊炎一般不会出现()A.右上腹阵发性绞痛B.休克C.明显黄疸D．Murphy征阳性E.伴寒战、高热慢性胆囊炎的病理改变有()A.胆囊壁增厚B.胆囊壁充血、水肿C.胆囊壁纤维增生D.胆囊壁坏死E.胆囊表面失去光泽答案如下：(1).BCDE(2).ABCD(3).ABCDE(4).BC(5).ABCDE(6).ABC(7).ABCDE(8).ABCD(9).ABCDE(10).BD(11).CDE(12).ABCDE(13).BC(14).BCD(15).BC(16).ABC(17).DE (18).ABC(19).BC(20).ACEA3型题(1).男，60岁.以右上腹痛10余小时主诉入院.外科情况：右上腹压痛不明显，墨菲征 (+)，未见肠型及蠕动波，未及肿块，肝浊音界正常 .初诊为急性胆囊炎，胆囊结石 .1．为确定诊断，首选检查是()A．B超B．PTCC.ERCPD．MRIE.核素显像2．若行手术治疗，首选方式是()A.胆囊造痿术B.胆囊切除术C.胆总管探查术，T型管引流术D.胆囊切除+胆总管探查术E.胆囊切除+胃造痿术3．术后具体护理措施是下列各项，但哪项除外（）A.饮食护理，给予低脂、易消化食物B.静脉输液C.应用抗生素D.清洁灌肠E.保肝治疗（2）.女性,44岁，急性重症胆管炎，急诊入院,体温39.4C,血压90/50mmHg（12.0次/min,右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，意识不清 ,不能诉说其他不适1．病人休克是属于（）A.过敏性休克B,感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.神经性休克2．当前有效的处理办法是（）A.手术B.抢救休克C.手术与抢救休克同时进行D.禁忌手术E.以上都不对3．术后回到 ICU病房，T形管的处理是（）A.开放B.开放纱布包裹C.关闭，4h开放1次D.关I<6h开放1次E.以上都不对4．病人的 T形管一般要放置（）A．10天1周C.3天D．2周E．3周答案如下：.ABD（2）.BCAD二、填空题TOC\o"1-5"\h\z胆道系统的生理功能有 、 、 。胆道系统的结石因成分不同一般分为 、 。 ；因结石部位不同可分为： 、 、 。胆囊结石及胆囊炎的常见病因有 、 。胆道蛔虫症的典型临床表现是 。胆管结石分 及 两种。 和 是胆管梗阻的常见因素，在梗阻基础上发生继发感染。夏科三联症的表现是 、 、 ，在夏科三联症基础上加上 及 有助于诊断急性梗阻性 化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是，在抗休克基础上应 。答案如下：（1）.输送储存调节肝分泌的胆汁2）.胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石3）.胆囊管梗阻 细菌感染4）.上腹剑突下钻顶样绞痛5）.肝外胆管结石 肝内胆管结石 胆管结石胆道蛔虫6）.腹痛寒战和高热 黄疸休克神经症状7）.积极快速准备紧急手术三、概念题.Muphy征阳性.夏科三联症答案如下：.Muphy征阳性：将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称 Muphy征阳性.夏科三联症：指腹痛、寒战和高热、黄疸，为胆总管结石的典型症状。四、简答题.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗原则及手术前后的护理目标？.胆道疾病的护理诊断？答案如下：1.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗原则及手术前后的护理目标：（1）临床表现：多有胆道疾病史或胆道手术史。起病急、病情发展快、并发症凶险。出现夏科三联症：腹痛、寒战和高热、黄疽及血压下降、中枢神经受抑制的表现胃肠道症状。（2）治疗原则：在抗休克基础上应积极快速准备紧急手术，切开胆总管，解除急性梗阻，引流胆汁，挽救生命。3）护理目标：1）术前护理目标：①病人疼痛已消失或减轻。② 病人保持体液平衡，疾病变化得到及评估和处理。③ 病人营养状况得到改善。④ 病人能维持皮肤的完整性，瘙痒症状减轻。2）术后护理目标：①病人保持有效的T型管引流。②病人术后并发症得到预防、及时评估和处理。2．胆道疾病的护理诊断：1）疼痛与胆汁流出不畅、Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。2）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。3）体液不足 与T管引流、感染性休克有关。4）营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、感染、手术等有关。5）皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、引流液刺激有关。6）焦虑 /恐惧与胆道疾病反复发作，担心预后有关。7）潜在并发症 黄疸、胆道出血、胆瘘。五、论述题患者，女，36岁，间断右上腹痛伴呕吐 3个月，腹痛向右肩背部放射。查体：巩膜无黄染，心肺（－），右上腹压痛、无反跳痛和肌紧张，Murphy征（＋），叩：鼓音，肠鸣音正常。请问：1）本病例最可能是什么病？诊断依据是什么？2）试举 2个需要鉴别的疾病。3）最常用的手术治疗方法是什么？4）说出护理要点。详述T管引流的护理 ?答案如下：1.l）诊断：胆囊炎。