血管外科课件

血管外科课件血管外科课件血管外科课件血管外科疾病血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。【概述】一、问题的提出“文本延伸”是以文本作为媒介，把文本解读的触角伸出文本以外，向更大的空间延伸。旨在从与作者本意相离或相近却又能观照文本的不同角度，对作品引申发挥，使文本迸射出超越自身意义的光彩。在阅读教学中运用“文本延伸”能更好地加强初中学生语言、朗读、文学鉴赏和创造性思维的训练与能力的提高。因此，研究初中语文阅读教学文本延伸策略是一个很有价值的课题。二、“文本延伸”的基本含义“文本”本义是文件的某种本子（多就文字、措辞而言），也指某种文件，结合初中语文教学的实践，“文本”可以理解为就是教材。文本解法，是教师带领学生在动态的语言实践过程中，使学生掌握语言运用的规范，感受体验优秀的语言魅力，在潜移默化中提高自己的文学素养。在过去很长一段时间中，“文本延伸”很少听说，阅读教学以教材为学习的全部，教材有什么教师就教什么，由此导致学生阅读面过窄，视野不开阔，对文本的理解有局限。《语文新课程标准》的颁布，加大了课程内容的综合性，扩大了创造的空间，为阅读教学注入了新的源泉，“课文只是一个例子”而“文本延伸”成为流行名词。概括而言，在初中语文阅读教学中的文本延伸是指：文本延伸在阅读教学中，是以文本作为媒介，把解读阐释的触角伸出文本以外，向更大的空间延伸，从与作者本意相离或相近却又能观照文本的不同角度，对作品引申发挥，使文本迸射出超越自身意义的光彩，其特点为极具开放性。其解读敢于跳出文本之外，在偏离文本的情况下展开阐释，却又能为文本增光添彩，离中有合，离中见新，使阐释呈现出再创造的特点。阅读课堂中对文本的延伸教学应该是学生在教师的引导下，以课文为中心点，进行作家、题材、文体、表现手法、结构特点、语言风格等多层面和多维度的延伸，是对学生知识、能力、情感态度和价值观的延伸，是突破时空限制的知识延伸，是丰富学生感知的信息和思维层次的教学方式。三、“文本延伸”的常用方法（一）延伸故事，阐述观点这类延伸一般适用于议论性散文，因为此类散文大多有明确的观点，理论性较强，常用概括性的语言介绍思想，阐述事迹，教学时可以通过延伸能阐述观点的故事，来印证观点的内涵，讲述人物的事迹，让学生加深对文章内容的理解，同时通过查找相应的事例，丰富课外知识，开阔阅读视野。例如，学习了孟子散文《生于忧患，死于安乐》，留给学生一个“以短文中你感受最深的语句为话题，发表你的看法”的作业，学生可以通过讲述故事或引述文章来证明“生于忧患，死于安乐”这个观点。教师可以通过示范为越王勾践卧薪尝胆，牢记国耻，振兴越国；商纣王、周幽王都是耽于享乐，不理朝政，宠幸佞臣，杀害忠良，终至亡国的例子，引导学生通过讲故事或引述文章来证明“生于忧患，死于安乐”的观点，由文本拓展到文本以外，增强学生的兴趣。学生陆续举到了欧阳修、范仲淹、宋濂等人的读书事迹，他们都是从小在艰苦环境的磨练后成才成家的，从多种角度论证了“故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨……”的含义。（二）延伸背景，为阅读铺垫延伸背景指的是在学习课文时，阅读介绍作者生平事迹、文章写作经过、写作背景等材料，获取与课文有关的知识背景，为更好地接受课内文本创造条件。背景资料的介绍分为两类，一是作者的背景资料，包括他们的生活经历、创作特色等；二是课文写作的时代背景和课文内容或故事发生的时代背景。了解这些背景资料，能帮助学生准确把握文章阅读的方向，降低阅读的难度。（三）延伸与课文同主题或同表现方法的材料，比较理解语文教材中的许多课文，选取的或是经典名著，或是名家之作，学生在阅读的时候，不仅仅要理解这一篇课文的内容、写法、情感，还应结合与这些课文主题、表现手法相似或相同的其他文章，延伸阅读，形成一个系统的阅读主题，加深对此类主题的认识。古诗句识记中要重视背诵和默写，中考语文试题越来越重视对诗句背诵默写的考查，我们要注重诗句的积累，逐步形成识记网络，便于学生记忆。在古诗词的教学中，我们也可以对同类主题或同类内容的诗句进行归类比较，有利于学生积累古诗词知识，形成一个识记网络，融会贯通地理解古诗词的内涵。引导学生归纳写雪景的诗句，写惜别之情的诗句，写乡情的诗句，此外，我们可以按照季节将写春、夏、秋、冬的诗句归类，也可以按照自然景物归类写出山、水、日、月的诗句，还可以按照自然生物归类写出花、鸟、草、虫的诗句等，这样使识记的诗句形成网络，运用时触类旁通，信手拈来，在学习中能够有机地弘扬优秀文化和吸收古典诗词的精髓，充分发掘民族文化的魅力。（四）延伸人物情节，激发名著阅读的兴趣这类延伸一般适用于一些节选自长篇小说的课文教学，这些长篇大多经过岁月的淘洗后经久不衰，流传下来的，很适合学生阅读。而节选的部分往往是最精彩的，学生除了阅读课文外，还应该接触原著，全面了解原著的故事情节、人物塑造，揣摩语言特色，学习文采精华，吟诵其中的精彩篇段，感受名著魅力，提高阅读能力和鉴赏水平。（五）延伸课文赏析的文章，帮助准确解读课文在语文教学课外延伸的内容中，延伸内容有的源于老师讲述，像作者介绍、背景资料、历史典故等。有的是在老师引导下让学生讲述，或让学生在课后自己查阅资料后再全班交流，拓宽知识。但有一种延伸的内容，和以上所说相差颇大--那就是与课文有关的赏析性、研讨性的文章，它类似于教学用书中给老师备课时作参考用的文章，对课文的分析透彻、中肯，靠老师转述会明显淡化它的光彩，有必要把这些文章印发给学生阅读，让学生从原汁原味中汲取营养，帮助阅读课文。课堂教学有效性指通过课堂教学使学生获得发展，具体表现在学生在认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；在情感上，从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱，从不感兴趣到感兴趣。在课堂教学中提高教学的有效性，既能增强学生的学习兴趣，使学生积极主动地参与教学全过程，又能还学生一个轻松的童年，让学生学好语文，热爱语文，真正实现素质教育。提高小学语文教学有效性可以采用以下几种策略。一、语文课堂注重扎实的语言文字训练于永正老师的课让我明白了教语文其实很简单，小学语文教学就是教师借助语文教材培养学生读书、写字和作文的能力。课堂上，于老师没有设计复杂的教学环节，没有渲染热闹的教学气氛，而只是用一支粉笔、一块黑板、加上深刻的语文功底演绎出了一堂质朴大气、扎实有效的语文课。课一开始，他在黑板上端端正正地写好课题：《杨氏之子》，学生齐读，接着问“氏”字几画，查什么部首。提醒学生要读准翘舌音，然后重点指导书写“氏”字，并进行范写，学生再自主书写。最后，于老师通过写字告诉学生要端端正正写字，堂堂正正做人。整堂课只有读书和写字，但是在简约的课堂教学中教学目标都得到了有效的落实。一堂课的教学，学生既学习了生字，又学会了写字；既有句、段的品读，又有朗读的指导；既有课外的拓展，又有读写结合的训练，真实质朴、清新自然。仔细一想，这不就是小学语文教师努力追求的求真、务实、朴素的新课堂吗？二、语文课堂要目标简明，环节简约在当前的课堂教学中，不少语文老师总喜欢为追求完美的课堂教学而赶“时髦”，拿到一篇课文，还没好好读两遍，便考虑怎样将课上得精彩。殊不知，花样越繁多、环节越复杂、目的越不明确，结果就越不理想，只能是教者辛苦，学者更辛苦。学生只会是云里进，雾里出。那么，怎样才能简简单单地教语文，学生明明白白地学知识呢?每一堂课，应把握“三个维度”和阅读教学的阶段性目标，依据课文的特点与单元训练重点，彻底解决一两个切实需要解决的阶段目标，拟定简明的教学目标。于永正老师的课质朴淡雅、自然本真，教学环节朴实无华、扎实有效。一是初读课文，感知内容；二是研读课文，感受人物的内心世界；三是拓展延伸，强化读写训练。整个教学过程，没有时髦的跳跃式讲读，也没有精彩的课堂表演，引导学生以读懂课文为主，在每一步的学习中都经历了读进去、读出来的过程，在扎实的学习中，学生学到了读书的方法，领悟了文章的思想感情，一句一句地读好课文、也读懂了课文。三、语文课堂应该过程与效益并重新的语文课堂，教学形式开放活泼，教学手段丰富多样，学习氛围自由热闹，可是，在这样的课堂上，学生真正学到了什么，又学会了什么，课堂效果又怎么样。这些问题都值得每一位小学语文教师好好深思。简单而有效的小学语文课堂提倡的是教学内容要简要，教学过程要简约，教学方法要简便，教学手段要简单，教学语言要简洁，力求用最少的付出获得最大的收获。于永正老师在执教《杨氏之子》一课时，没有精妙的教学设计，也没有精美的教学课件，教学过程跟平常的随堂课没有什么区别：揭示课题，自主读文，学习生字，范读课文，读写训练等。整个过程简简单单，没有进行传统的分析讲解，而是采用了以读代讲，以读促理解的方法来设计教学。让学生在读中思考，读中想象，读中感悟，读中拓展。最后，学生读出了节奏，读懂了人物的内心世界，也读出了文章的韵味。整节课上，这篇文言文在于老师的循循指引下学生学得有滋有味，轻松惬意。四、语文课堂要以“读”为根本读书百遍，其义自见。朗读是语文教学中极其重要的一个环节。通过朗读，可以加深学生对作品的认识和理解，丰富学生的想象力。一节语文课上，如果没有朗读或朗读不到位的课堂是冷冰冰的课堂，是没有味道的课堂，是缺乏灵性的课堂。在教学五年级下册中的《桥》一课时，笔者担心学生感受不到文中的老汉那种舍身忘死、不徇私情的崇高精神，花了很多心思准备如何创设情境，精心设计教学过程，不料，试教下来，教学效果很不理想。经过反思，笔者发现整堂课留给学生的时间太少，尽管教学极力地“煽情”，但学生却好像丝毫不给面子，无动于衷。经过反复思考，再次教学时，笔者重新设计教学环节，放弃一些无价值的提问，抓住重点的句、段来指导朗读，以读为本，以读促思。配上背景音乐，学生在声情并茂的朗读中深受感染，纷纷举手想畅谈自己的体会和感受。通过这次教学，笔者也悟出了一个道理，简单而有效的课堂就是要让学生老老实实地把课文读好，从读书中有所得有所悟，让繁琐复杂的“讲解、问答”让位给学生充分地读、入情入境地读。血管外科课件血管外科课件血管外科课件血管外科疾病1血管外科课件2血管外科课件3血管外科课件4血管外科课件51．疼痛(Pain)间歇性疼痛(IntermittentPain)：运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。持续性疼痛(ContinuingPain)：动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。1．疼痛(Pain)62．感觉异常

动脉闭塞：肢体发凉，怕冷静脉淤滞，动静脉瘘：潮热2．感觉异常73.肿块(mass)搏动性肿块(Pulsatingmass)压缩性肿块(Compressibilitymass)3.肿块(mass)84．肿胀(Swelling)

静脉性倒流性疾病静脉回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病4．肿胀(Swelling)95．肢体萎缩5．肢体萎缩106．皮温改变动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低静脉淤滞性疾病：皮温升高6．皮温改变117．色泽改变发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病7．色泽改变128．溃疡形成静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水肿，皮炎，色素沉着动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛8．溃疡形成139．坏疽坏疽：干性坏疽湿性坏疽9．坏疽141.望诊2.触诊3.与动脉有关的体检方法4.与静脉有关的体检方法【体检方法】1.望诊【体检方法】15下肢静脉疾病分二类:静脉倒流性疾病：原发性下肢静脉瓣膜功能不全单纯性下肢静脉曲张动静脉瘘静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成布加综合症下肢静脉疾病分二类:16

胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐:腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支胫前17浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜浅静脉系统18大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内19心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素:心脏搏动唧筒作用影响下肢静脉回流的因素:20原发性下肢静脉曲张

(Simplelowerextremityvaricoseveins)原发性下肢静脉曲张

(Simplelowerextrem21是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。血管外科课件22病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理:“多米诺骨牌”效应隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理】病因:【病因与病理】23静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（24【临床表现】长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。【临床表现】长期站立、重体力劳动者。25血管外科课件26辅助检查：Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影辅助检查：27大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)28深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验(Perthes试验)29交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)

病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)30下肢静脉造影：顺行造影:单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。下肢静脉造影：310ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ32超声多普勒血流仪、显像仪扫描超声多普勒血流仪、显像仪扫描33鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:测压，下肢静脉造影下肢深静脉血栓形成后遗综合征:下肢深静脉造影AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗鉴别诊断：34

单纯下肢静脉曲张的并发症:血栓性浅静脉炎曲张静脉破裂出血经久不愈的慢性溃疡小腿皮肤湿疹反复发作的小腿软组织炎症

并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证单纯下肢静脉曲张的并发症:并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲351.药物治疗：迈之灵威力坦爱脉朗【治疗】1.药物治疗：【治疗】362.弹力绷带(袜)压迫疗法：适用：范围小而病变局限者、妊娠期、不能耐受手术。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。2.弹力绷带(袜)压迫疗法：373.硬化剂注射压迫疗法：

将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术后复发。硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。方法：细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。1次注射不超过4处。3.硬化剂注射压迫疗法：384.手术疗法：深静脉通畅者，均手术。方法：高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术(最为常用)主干抽剥分段剥脱曲张静脉“戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。新进展：激光，透镜下旋切4.手术疗法：39大隐静脉高位结扎术适应证深静脉瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好复发率30%～40%大隐静脉高位结扎术适应证深静脉瓣膜功能良好复发率30%～4040结扎切断交通支结扎切断交通支41大(小)隐静脉剥脱术大(小)隐静脉剥脱术42大(小)隐静脉剥脱术大(小)隐静脉剥脱术43【并发症及其处理】血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。溃疡恶变：病理切片，切除，截肢【并发症及其处理】血栓性静脉炎：44下肢深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis）下肢深静脉血栓形成

（deepvenoust45深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。病因1946年Virchow提出三大因素：静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。病理：头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。肺栓塞，机化，再通周围型、中央型、混合型【病因】深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全46危险因素：手术创伤卧床肿瘤糖尿病危险因素：471.中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。2.周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、肿胀，Homans，Neuhof征阳性。Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。3.混合型：全下肢【临床表现】1.中央型：【临床表现】48最常见的临床表现是：患侧肢体突然肿胀血栓形成部位有压痛Homans征浅静脉曲张最常见的临床表现是：49【诊断检查】突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白原静脉造影最准确:X线征象:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成【诊断检查】突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张50鉴别诊断：下肢急性动脉栓塞下肢急性丹毒腘窝囊肿原发性下肢深静脉瓣膜功能不全鉴别诊断：51【治疗】1.非手术疗法：适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。一般治疗:

卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。溶栓疗法:病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。抗凝疗法:辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林)。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。【治疗】1.非手术疗法：522.手术疗法：

①

静脉血栓取除术病程<48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚。

②下腔静脉滤网成形术2.手术疗法：53髂股静脉Fogarty导管取栓术1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。髂股静脉Fogarty导管取栓术1.通过右下肢大隐静脉分支，54血管外科课件55介入治疗示意图介入治疗示意图56【并发症后遗症处理】并发症处理：预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网后遗症处理：闭塞为主：以非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通：腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎【并发症后遗症处理】并发症处理：57【预防】手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动【预防】手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物58血栓闭塞性脉管炎

Thromboangitisobliterans,TAO

血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。1908年，LeoBuerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。非化脓性炎症。血栓闭塞性脉管炎

Thromboangitisoblite59病因病因60

【病理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。病理变化可分为：1急性活动期2消退期3稳定期【病理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻61【临床表现】

一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。

二期(营养障碍期)：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。

三期(组织坏死期)：患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。【临床表现】一期(局部缺血期)：62血管外科课件63血管外科课件64Fontina分级

I无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。

II间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：

IIa跛行距离>200mIIb跛行距离<200mIII静息痛，

IV出现坏死和/或坏疽Fontina分级65

跛行距离和跛行时间、皮温：患肢皮温较健侧低2°。肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。解张试验：椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞。体征跛行距离和跛行时间、皮温：体征66血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。甲皱微循环检查经皮氧分压测定磁共振血流成像(MRA)三维螺旋CT血管成像(CTA)血管镜和血管腔内超声辅助检查血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。辅助检查67动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影：68电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查69诊断要点大多为青壮年男性，有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血症状有游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动消失一般无高血压，糖尿病，高血脂症等易致动脉硬化的因素辅助检查诊断要点大多为青壮年男性，有吸烟嗜好70鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症:>45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块多发性大动脉炎:青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症:71治疗原则:促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。重点是改善患肢的血液循环。治疗原则:72非手术疗法A.一般疗法严禁吸烟，休息。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。患肢作Buerger氏运动。止痛剂及镇痛剂。慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.连续硬膜外阻滞:镇痛泵非手术疗法A.一般疗法73Buerger运动平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。Buerger运动平卧位，患肢抬高45°，2~3分钟。74B.药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。抗血小板疗法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培达）、丁咯地尔（弗斯兰）血管扩张药:妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱、硫酸镁。前列腺素E1扩张血管、抗血小板。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗“抗栓酶”和“清栓酶”。基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。B.药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。75C.物理疗法超声波肢体负压与正负压交替疗法正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织，从而可使肢体血流增加，血循环改善。一般为－6.7～＋13.3KPa(-50～+100mmHg)相互交替，各保持10～15秒，治疗30～60分钟，每日1～2次，10～20次为1疗程。高压氧C.物理疗法超声波76手术疗法腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。手术切除2～4腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。血管重建术大网膜移植术截肢（趾）术神经压榨术手术疗法腰交感神经节切除术77动脉直接重建术①动脉旁路移植术适用于长段动脉闭塞者②血栓内膜切除术适用于短段动脉闭塞者③动脉成形术动脉旁路移植适用于长段动脉闭塞者动脉直接重建术动脉旁路移植78动脉内膜剥除术动脉内膜剥除术79游离网膜移植术：A.大网膜裁剪；B.动脉端—端吻合，静脉端—端吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方游离网膜移植术：80

静脉动脉化手术下肢广泛性闭塞，无合适的流出道进行其他血管重建过程的患者静脉动脉化手术81腔内治疗球囊扩张成形术（PTA）支架（stent）置放术动脉内膜下动脉成形术(SIA)导管溶栓术血栓抽吸术超声消融术激光成形术腔内治疗球囊扩张成形术（PTA）82(1)球囊扩张成形术(PTA)特点应用时间最长疗效确切，长期随访的资料最全方法简便费用较低是其它腔内治疗方法的基础(1)球囊扩张成形术(PTA)83坏疽处理干性坏疽:保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎湿性坏疽:去除坏死组织，抗生素，湿敷清创截(趾、指)肢术

坏疽处理干性坏疽:8436、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!85血管外科课件血管外科课件血管外科课件血管外科疾病血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。【概述】一、问题的提出“文本延伸”是以文本作为媒介，把文本解读的触角伸出文本以外，向更大的空间延伸。旨在从与作者本意相离或相近却又能观照文本的不同角度，对作品引申发挥，使文本迸射出超越自身意义的光彩。在阅读教学中运用“文本延伸”能更好地加强初中学生语言、朗读、文学鉴赏和创造性思维的训练与能力的提高。因此，研究初中语文阅读教学文本延伸策略是一个很有价值的课题。二、“文本延伸”的基本含义“文本”本义是文件的某种本子（多就文字、措辞而言），也指某种文件，结合初中语文教学的实践，“文本”可以理解为就是教材。文本解法，是教师带领学生在动态的语言实践过程中，使学生掌握语言运用的规范，感受体验优秀的语言魅力，在潜移默化中提高自己的文学素养。在过去很长一段时间中，“文本延伸”很少听说，阅读教学以教材为学习的全部，教材有什么教师就教什么，由此导致学生阅读面过窄，视野不开阔，对文本的理解有局限。《语文新课程标准》的颁布，加大了课程内容的综合性，扩大了创造的空间，为阅读教学注入了新的源泉，“课文只是一个例子”而“文本延伸”成为流行名词。概括而言，在初中语文阅读教学中的文本延伸是指：文本延伸在阅读教学中，是以文本作为媒介，把解读阐释的触角伸出文本以外，向更大的空间延伸，从与作者本意相离或相近却又能观照文本的不同角度，对作品引申发挥，使文本迸射出超越自身意义的光彩，其特点为极具开放性。其解读敢于跳出文本之外，在偏离文本的情况下展开阐释，却又能为文本增光添彩，离中有合，离中见新，使阐释呈现出再创造的特点。阅读课堂中对文本的延伸教学应该是学生在教师的引导下，以课文为中心点，进行作家、题材、文体、表现手法、结构特点、语言风格等多层面和多维度的延伸，是对学生知识、能力、情感态度和价值观的延伸，是突破时空限制的知识延伸，是丰富学生感知的信息和思维层次的教学方式。三、“文本延伸”的常用方法（一）延伸故事，阐述观点这类延伸一般适用于议论性散文，因为此类散文大多有明确的观点，理论性较强，常用概括性的语言介绍思想，阐述事迹，教学时可以通过延伸能阐述观点的故事，来印证观点的内涵，讲述人物的事迹，让学生加深对文章内容的理解，同时通过查找相应的事例，丰富课外知识，开阔阅读视野。例如，学习了孟子散文《生于忧患，死于安乐》，留给学生一个“以短文中你感受最深的语句为话题，发表你的看法”的作业，学生可以通过讲述故事或引述文章来证明“生于忧患，死于安乐”这个观点。教师可以通过示范为越王勾践卧薪尝胆，牢记国耻，振兴越国；商纣王、周幽王都是耽于享乐，不理朝政，宠幸佞臣，杀害忠良，终至亡国的例子，引导学生通过讲故事或引述文章来证明“生于忧患，死于安乐”的观点，由文本拓展到文本以外，增强学生的兴趣。学生陆续举到了欧阳修、范仲淹、宋濂等人的读书事迹，他们都是从小在艰苦环境的磨练后成才成家的，从多种角度论证了“故天将降大任于是人也，必先苦其心志，劳其筋骨……”的含义。（二）延伸背景，为阅读铺垫延伸背景指的是在学习课文时，阅读介绍作者生平事迹、文章写作经过、写作背景等材料，获取与课文有关的知识背景，为更好地接受课内文本创造条件。背景资料的介绍分为两类，一是作者的背景资料，包括他们的生活经历、创作特色等；二是课文写作的时代背景和课文内容或故事发生的时代背景。了解这些背景资料，能帮助学生准确把握文章阅读的方向，降低阅读的难度。（三）延伸与课文同主题或同表现方法的材料，比较理解语文教材中的许多课文，选取的或是经典名著，或是名家之作，学生在阅读的时候，不仅仅要理解这一篇课文的内容、写法、情感，还应结合与这些课文主题、表现手法相似或相同的其他文章，延伸阅读，形成一个系统的阅读主题，加深对此类主题的认识。古诗句识记中要重视背诵和默写，中考语文试题越来越重视对诗句背诵默写的考查，我们要注重诗句的积累，逐步形成识记网络，便于学生记忆。在古诗词的教学中，我们也可以对同类主题或同类内容的诗句进行归类比较，有利于学生积累古诗词知识，形成一个识记网络，融会贯通地理解古诗词的内涵。引导学生归纳写雪景的诗句，写惜别之情的诗句，写乡情的诗句，此外，我们可以按照季节将写春、夏、秋、冬的诗句归类，也可以按照自然景物归类写出山、水、日、月的诗句，还可以按照自然生物归类写出花、鸟、草、虫的诗句等，这样使识记的诗句形成网络，运用时触类旁通，信手拈来，在学习中能够有机地弘扬优秀文化和吸收古典诗词的精髓，充分发掘民族文化的魅力。（四）延伸人物情节，激发名著阅读的兴趣这类延伸一般适用于一些节选自长篇小说的课文教学，这些长篇大多经过岁月的淘洗后经久不衰，流传下来的，很适合学生阅读。而节选的部分往往是最精彩的，学生除了阅读课文外，还应该接触原著，全面了解原著的故事情节、人物塑造，揣摩语言特色，学习文采精华，吟诵其中的精彩篇段，感受名著魅力，提高阅读能力和鉴赏水平。（五）延伸课文赏析的文章，帮助准确解读课文在语文教学课外延伸的内容中，延伸内容有的源于老师讲述，像作者介绍、背景资料、历史典故等。有的是在老师引导下让学生讲述，或让学生在课后自己查阅资料后再全班交流，拓宽知识。但有一种延伸的内容，和以上所说相差颇大--那就是与课文有关的赏析性、研讨性的文章，它类似于教学用书中给老师备课时作参考用的文章，对课文的分析透彻、中肯，靠老师转述会明显淡化它的光彩，有必要把这些文章印发给学生阅读，让学生从原汁原味中汲取营养，帮助阅读课文。课堂教学有效性指通过课堂教学使学生获得发展，具体表现在学生在认知上，从不懂到懂，从少知到多知，从不会到会；在情感上，从不喜欢到喜欢，从不热爱到热爱，从不感兴趣到感兴趣。在课堂教学中提高教学的有效性，既能增强学生的学习兴趣，使学生积极主动地参与教学全过程，又能还学生一个轻松的童年，让学生学好语文，热爱语文，真正实现素质教育。提高小学语文教学有效性可以采用以下几种策略。一、语文课堂注重扎实的语言文字训练于永正老师的课让我明白了教语文其实很简单，小学语文教学就是教师借助语文教材培养学生读书、写字和作文的能力。课堂上，于老师没有设计复杂的教学环节，没有渲染热闹的教学气氛，而只是用一支粉笔、一块黑板、加上深刻的语文功底演绎出了一堂质朴大气、扎实有效的语文课。课一开始，他在黑板上端端正正地写好课题：《杨氏之子》，学生齐读，接着问“氏”字几画，查什么部首。提醒学生要读准翘舌音，然后重点指导书写“氏”字，并进行范写，学生再自主书写。最后，于老师通过写字告诉学生要端端正正写字，堂堂正正做人。整堂课只有读书和写字，但是在简约的课堂教学中教学目标都得到了有效的落实。一堂课的教学，学生既学习了生字，又学会了写字；既有句、段的品读，又有朗读的指导；既有课外的拓展，又有读写结合的训练，真实质朴、清新自然。仔细一想，这不就是小学语文教师努力追求的求真、务实、朴素的新课堂吗？二、语文课堂要目标简明，环节简约在当前的课堂教学中，不少语文老师总喜欢为追求完美的课堂教学而赶“时髦”，拿到一篇课文，还没好好读两遍，便考虑怎样将课上得精彩。殊不知，花样越繁多、环节越复杂、目的越不明确，结果就越不理想，只能是教者辛苦，学者更辛苦。学生只会是云里进，雾里出。那么，怎样才能简简单单地教语文，学生明明白白地学知识呢?每一堂课，应把握“三个维度”和阅读教学的阶段性目标，依据课文的特点与单元训练重点，彻底解决一两个切实需要解决的阶段目标，拟定简明的教学目标。于永正老师的课质朴淡雅、自然本真，教学环节朴实无华、扎实有效。一是初读课文，感知内容；二是研读课文，感受人物的内心世界；三是拓展延伸，强化读写训练。整个教学过程，没有时髦的跳跃式讲读，也没有精彩的课堂表演，引导学生以读懂课文为主，在每一步的学习中都经历了读进去、读出来的过程，在扎实的学习中，学生学到了读书的方法，领悟了文章的思想感情，一句一句地读好课文、也读懂了课文。三、语文课堂应该过程与效益并重新的语文课堂，教学形式开放活泼，教学手段丰富多样，学习氛围自由热闹，可是，在这样的课堂上，学生真正学到了什么，又学会了什么，课堂效果又怎么样。这些问题都值得每一位小学语文教师好好深思。简单而有效的小学语文课堂提倡的是教学内容要简要，教学过程要简约，教学方法要简便，教学手段要简单，教学语言要简洁，力求用最少的付出获得最大的收获。于永正老师在执教《杨氏之子》一课时，没有精妙的教学设计，也没有精美的教学课件，教学过程跟平常的随堂课没有什么区别：揭示课题，自主读文，学习生字，范读课文，读写训练等。整个过程简简单单，没有进行传统的分析讲解，而是采用了以读代讲，以读促理解的方法来设计教学。让学生在读中思考，读中想象，读中感悟，读中拓展。最后，学生读出了节奏，读懂了人物的内心世界，也读出了文章的韵味。整节课上，这篇文言文在于老师的循循指引下学生学得有滋有味，轻松惬意。四、语文课堂要以“读”为根本读书百遍，其义自见。朗读是语文教学中极其重要的一个环节。通过朗读，可以加深学生对作品的认识和理解，丰富学生的想象力。一节语文课上，如果没有朗读或朗读不到位的课堂是冷冰冰的课堂，是没有味道的课堂，是缺乏灵性的课堂。在教学五年级下册中的《桥》一课时，笔者担心学生感受不到文中的老汉那种舍身忘死、不徇私情的崇高精神，花了很多心思准备如何创设情境，精心设计教学过程，不料，试教下来，教学效果很不理想。经过反思，笔者发现整堂课留给学生的时间太少，尽管教学极力地“煽情”，但学生却好像丝毫不给面子，无动于衷。经过反复思考，再次教学时，笔者重新设计教学环节，放弃一些无价值的提问，抓住重点的句、段来指导朗读，以读为本，以读促思。配上背景音乐，学生在声情并茂的朗读中深受感染，纷纷举手想畅谈自己的体会和感受。通过这次教学，笔者也悟出了一个道理，简单而有效的课堂就是要让学生老老实实地把课文读好，从读书中有所得有所悟，让繁琐复杂的“讲解、问答”让位给学生充分地读、入情入境地读。血管外科课件血管外科课件血管外科课件血管外科疾病86血管外科课件87血管外科课件88血管外科课件89血管外科课件901．疼痛(Pain)间歇性疼痛(IntermittentPain)：运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。持续性疼痛(ContinuingPain)：动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；静脉性静息痛(胀痛)：静脉回流受阻。1．疼痛(Pain)912．感觉异常

动脉闭塞：肢体发凉，怕冷静脉淤滞，动静脉瘘：潮热2．感觉异常923.肿块(mass)搏动性肿块(Pulsatingmass)压缩性肿块(Compressibilitymass)3.肿块(mass)934．肿胀(Swelling)

静脉性倒流性疾病静脉回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病4．肿胀(Swelling)945．肢体萎缩5．肢体萎缩956．皮温改变动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低静脉淤滞性疾病：皮温升高6．皮温改变967．色泽改变发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病7．色泽改变978．溃疡形成静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水肿，皮炎，色素沉着动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛8．溃疡形成989．坏疽坏疽：干性坏疽湿性坏疽9．坏疽991.望诊2.触诊3.与动脉有关的体检方法4.与静脉有关的体检方法【体检方法】1.望诊【体检方法】100下肢静脉疾病分二类:静脉倒流性疾病：原发性下肢静脉瓣膜功能不全单纯性下肢静脉曲张动静脉瘘静脉回流障碍性疾病：下肢深静脉血栓形成布加综合症下肢静脉疾病分二类:101

胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐:腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支胫前102浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜浅静脉系统103大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支，分别为：腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内104心脏搏动唧筒作用呼吸时胸腔内负压下肢肌肉收缩作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素:心脏搏动唧筒作用影响下肢静脉回流的因素:105原发性下肢静脉曲张

(Simplelowerextremityvaricoseveins)原发性下肢静脉曲张

(Simplelowerextrem106是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。血管外科课件107病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症病理:“多米诺骨牌”效应隐股V瓣破坏→影响远侧交通支瓣膜和小隐V瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理】病因:【病因与病理】108静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）静脉高压静脉瓣的损伤静脉血反流静脉曲张晚期的并发症（109【临床表现】长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀、麻木浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。【临床表现】长期站立、重体力劳动者。110血管外科课件111辅助检查：Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩超)容积描记下肢静脉压测定静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影辅助检查：112大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)113深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节10～20次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。深静脉通畅试验(Perthes试验)114交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)

病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)115下肢静脉造影：顺行造影:单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。下肢静脉造影：1160ⅠⅡⅢⅣ0ⅠⅡⅢⅣ117超声多普勒血流仪、显像仪扫描超声多普勒血流仪、显像仪扫描118鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:测压，下肢静脉造影下肢深静脉血栓形成后遗综合征:下肢深静脉造影AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗鉴别诊断：119

单纯下肢静脉曲张的并发症:血栓性浅静脉炎曲张静脉破裂出血经久不愈的慢性溃疡小腿皮肤湿疹反复发作的小腿软组织炎症

并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证单纯下肢静脉曲张的并发症:并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲1201.药物治疗：迈之灵威力坦爱脉朗【治疗】1.药物治疗：【治疗】1212.弹力绷带(袜)压迫疗法：适用：范围小而病变局限者、妊娠期、不能耐受手术。弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。2.弹力绷带(袜)压迫疗法：1223.硬化剂注射压迫疗法：

将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术后复发。硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。方法：细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。1次注射不超过4处。3.硬化剂注射压迫疗法：1234.手术疗法：深静脉通畅者，均手术。方法：高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术(最为常用)主干抽剥分段剥脱曲张静脉“戒指”疗法：术中将1个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。新进展：激光，透镜下旋切4.手术疗法：124大隐静脉高位结扎术适应证深静脉瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好复发率30%～40%大隐静脉高位结扎术适应证深静脉瓣膜功能良好复发率30%～40125结扎切断交通支结扎切断交通支126大(小)隐静脉剥脱术大(小)隐静脉剥脱术127大(小)隐静脉剥脱术大(小)隐静脉剥脱术128【并发症及其处理】血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。溃疡恶变：病理切片，切除，截肢【并发症及其处理】血栓性静脉炎：129下肢深静脉血栓形成

（deepvenousthrombosis）下肢深静脉血栓形成

（deepvenoust130深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。病因1946年Virchow提出三大因素：静脉内膜损伤：注射，刺激性药物，肿瘤血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体固定血液高凝状态：妊娠，产后，术后，感染，避孕药。病理：头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。肺栓塞，机化，再通周围型、中央型、混合型【病因】深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全131危险因素：手术创伤卧床肿瘤糖尿病危险因素：1321.中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。股白肿：全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、T↑P↑股青肿：最严重，下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失，以至坏疽。2.周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、肿胀，Homans，Neuhof征阳性。Homans征阳性：膝关节伸直位，踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛。3.混合型：全下肢【临床表现】1.中央型：【临床表现】133最常见的临床表现是：患侧肢体突然肿胀血栓形成部位有压痛Homans征浅静脉曲张最常见的临床表现是：134【诊断检查】突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率放射性核素检查:静脉注射125碘纤维蛋白原静脉造影最准确:X线征象:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成【诊断检查】突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张135鉴别诊断：下肢急性动脉栓塞下肢急性丹毒腘窝囊肿原发性下肢深静脉瓣膜功能不全鉴别诊断：136【治疗】1.非手术疗法：适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。一般治疗:

卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10°，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。溶栓疗法:病程＜72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。抗凝疗法:辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林)。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。祛聚疗法：低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。中药：消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。【治疗】1.非手术疗法：1372.手术疗法：

①

静脉血栓取除术病程<48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚。

②下腔静脉滤网成形术2.手术疗法：138髂股静脉Fogarty导管取栓术1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。髂股静脉Fogarty导管取栓术1.通过右下肢大隐静脉分支，139血管外科课件140介入治疗示意图介入治疗示意图141【并发症后遗症处理】并发症处理：预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网后遗症处理：闭塞为主：以非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通：腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎【并发症后遗症处理】并发症处理：142【预防】手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动【预防】手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物143血栓闭塞性脉管炎

Thromboangitisobliterans,TAO

血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。1908年，LeoBuerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。非化脓性炎症。血栓闭塞性脉管炎

Thromboangitisoblite144病因病因145

【病理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分界限分明。病理变化可分为：1急性活动期2消退期3稳定期【病理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻146【临床表现】

一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。

二期(营养障碍期)：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足