人体解剖学笔记

人体解剖学笔记人体解剖学笔记人体解剖学笔记人体解剖学笔记编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:人体解剖学绪论一、人体解剖学(humananatomy)：研究正常人体各器官形态、结构、位置、毗邻关系及其发生发展规律的科学，属于生物学中形态学的范畴。目的：使学生理解和掌握人体各器官系统的形态结构特点及其相互关系，为学习其他基础医学和临床医学课程奠定必要的形态学基础。二、分类：系统解剖学：将人体分成若干个系统，按各个系统进行形态结构等的巨视解剖学叙述。局部解剖学：将人体分成若干个部分，按部分来阐明每一个局部有关广义解剖学诸器官结构的层次排列、局部位置及毗邻关系。细胞学微视解剖学组织学胚胎学其他门类：断层解剖学、比较解剖学、运动解剖学、应用解剖学、生长解剖学、艺术解剖学等。三、人体结构概述：（一）细胞＋间质组织器官系统人体（二）人体九大系统：1、运动系统：2、消化系统；3、呼吸系统；4、泌尿系统；5、生殖系统；6、脉管系统；7、内分泌系统；8、感觉器；9、神经系统。（三）分部：1、头部：颅、面。2、颈部：颈、项。3、躯干部：胸部、腹部、盆部。4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手；左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。四、人体解剖学的基本术语（一）解剖学姿势：人体直立，面向前方，两眼平视正前方，两上肢下垂于躯干两侧，手掌向前，两足并立，足尖向前。（二）方位术语：1、上（颅侧）：近头者下（尾侧）：近足者2、前（腹侧）：近腹者后（背侧）：近背者3、内侧：近正中面者外侧：远正中面者。4、内与外：某结构与体腔或空腔脏器的相互位置关系，近腔者为内，远腔者为外。5、浅、深：体内某点与体表间的距离，近皮肤者为浅，远者为深近侧：靠近肢体附着者6、四肢远侧：远离肢体附着者内侧和外侧上肢：尺、桡下肢：胫、腓（三）轴和面1、轴：1）垂直轴：上、下方向走行；2）矢状轴：前、后方向走行；3）冠（额）状轴：左、右方向走行。2、面：1）矢状面（纵切面）：将人体分成左、右两半（居于正中，将身体分为左右相等两半称正中矢状面）；2）冠状面（额状面）：将人体分成前、后两半；3）水平面（横切面）：将人体分成上、下两半。器官：纵切面－与长轴平行横切面－与长轴垂直五、学习人体解剖学必须具备的观点：（一）形态与功能相结合的观点（二）局部与整体统一的观点（三）进化发展的观点（四）理论密切联系实际的观点第一篇运动系统组成：骨、关节、骨骼肌第一章骨学第一节总论骨（bone）:是一种器官，由骨组织（骨细胞、胶原纤维、基质）构成，具有一定的形态和构造，外被骨膜、内含骨髓，具有丰富的血管、神经和淋巴管。能不断地进行新陈代谢和生长发育，并具有改建、修复和再生能力。骨骼：骨借骨连接连在一起称骨骼。一、分类：全身共有206块骨颅骨：脑颅骨、面颅骨中轴骨1、根据部位分躯干骨：椎骨、胸骨、肋四肢骨：上肢骨、下肢骨2、根据形态分类：1）长骨（longbone）一体(骨干)：内有骨髓腔，容纳骨髓两端(骺)：两端膨大，称为骺，其光滑面称关节面干骺端：骨干与骺相邻的部分骺软骨（epiphysialcartilage)：幼年时骺与骨干之间借透明软骨相连，该软骨称～，骺软骨细胞不断分裂、繁殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，融合骺遗留下来的痕迹称骺线。2）短骨(shortbone)：立方形，成群分布于连结牢固且稍灵活的部位，如腕骨、跗骨。3）扁骨(flatbone)：扁宽的板状，常围成腔，如颅骨，肋骨。4）不规则骨(irregularbone)：形状不规则，如椎骨和髋骨。含气骨：有些不规则骨内有含气的腔称为含气骨，如上颌骨。另外尚有发生于某些肌腱的籽骨，髌骨是人体最大的籽骨。二、骨的构造1、骨质：1）骨密质(compactbone)：构成骨的外层，质地致密，抗压。2）骨松质(spongybone)：分布于骨的内部，由许多片状的骨小梁交织排列而成，呈海绵状，小梁排列与承受的压力和张力方向一致。外板颅盖骨内板骨密质，内板易骨折。板障：骨松质，内有板障静脉。2、骨膜（periosteum）：是被覆于骨内、外面，由纤维结缔组织构成的膜，富含血管神经和淋巴管等。1）骨外膜外层：致密、有许多胶厚纤维束穿入骨质，使之固定于骨面。内层：疏松、有成骨细胞和破骨细胞2）骨内膜：衬于骨髓腔内面和骨松质腔隙内，含有成骨细胞和破骨细胞。3、骨髓（bonemarrow）：存在于长骨的骨髓腔和和骨松质的间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。4、血管、淋巴管和神经。三、骨的化学成分和物理性质1、有机物：占成人骨1/3，使骨具有弹性和韧性；煅烧骨，质脆易碎。2、无机物：占成人骨2/3，使骨增加硬度；脱钙骨，柔软有弹性。3、幼儿：有机物多，青枝折老年人：无机物多，粉碎折。第二节躯干骨躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。一、椎骨1）组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块，尾骨1块。2）一般形态椎体椎骨椎弓根上关节突（1对）、下关节突（1对）椎弓有7个突起：横突（1对）椎弓板棘突（1个）椎孔：椎体和椎弓共同围成一孔，称椎孔，全部椎骨的椎孔连接成椎管，椎管内容纳脊髓等。椎间孔：相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。3）各部椎骨主要特征颈椎：①椎体较小，横断呈椭圆形。②椎孔较大，呈三角形。③横突有孔，称横突孔。④第2—6颈椎的棘突较短，末端分叉。第1颈椎又叫寰椎：由前弓、后弓和侧块构成。第2颈椎又叫枢椎，椎体上方有齿突。第七颈椎棘突长，末端不分叉，容易在皮下触及，故又称隆椎，常作为计数椎骨序数的标志。胸椎：①椎体横断面呈心形。②椎体与椎弓根交接部的外侧面的上下缘有上下肋凹。③横突末端前面有横突肋凹。④棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。腰椎：①椎体粗壮，横断面呈肾形。②椎孔呈三角形，较大。③棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。骶骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前缘向前突出称岬，前面有四对骶前孔。后面有骶正中嵴，两侧各有四对骶后孔。两侧部各有耳状面。骶管裂孔：骶管下端由于第四、五骶椎椎弓板缺如而形成一个裂孔，称骶管裂孔，是骶管麻醉的部位。尾骨：4块已退化尾椎融合而成。二、肋：包括肋骨和肋软骨，1～7对肋骨前端借肋软骨连于胸骨称真肋，8～12前端不直接与胸骨相连对称假肋，其中8～10对肋骨的前端借软骨连于上位的肋软骨，形成肋弓，11～12对肋前端游离，称浮肋。三、胸骨：分为胸骨柄、胸骨体和剑突。胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前凸的角，称胸骨角，侧方连接的是第2肋，可作为计数肋序数的标志。第三节四肢骨一、上肢骨：每侧32块，共64块。（一)上肢带骨①锁骨：呈倒“Ｓ”形，内1/3凸向前，外2/3凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁平；上面光滑，下面粗糙。②肩胛骨：两面前面：肩胛下窝后面:肩胛冈、冈上窝、肩峰、冈下窝。上缘：肩胛切迹，喙突，三缘内侧缘：脊柱缘外侧缘：腋缘。外侧角：关节盂，三角上角：对第2肋，下角：对第7肋或第7肋间隙，可作为计数肋的标志。（二）自由上肢骨①肱骨：上肢最长的管状骨，分为体和两端，各部主要结构有：上端：肱骨头，解剖颈、大结节、大结节嵴、小结节、小结节嵴、外科颈。肱骨体：三角肌粗隆、桡神经沟。下端：肱骨小头、肱骨滑车、桡窝、冠突窝、内上髁、外上髁、鹰嘴窝、尺神经沟。②桡骨：分为体和两端，各部主要结构有：上端：桡骨头、桡骨粗隆、环状关节面、桡骨颈体：骨间缘下端：尺切迹、茎突。③尺骨：分为体和两端，各部主要结构有：上端：鹰嘴，冠突，滑车切迹，桡切迹体：骨间缘，下端：尺骨头，茎突④手骨腕骨：8块，由外向内：近侧列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角；远侧列：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。（舟月三角豆，大小头状钩）掌骨：5块。由外向内：第1、2、3、4、5掌骨(分底、体、头)指骨：14块，由近至远：近节，中节，远节指骨，远节指骨掌侧面远端有粗糙的远节指骨粗糙。二、下肢骨：每侧31块，共62块。（一）下肢带骨髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨构成，髂骨位于上部，耻骨位于前下部，坐骨位于后下部。①髂骨髂骨体：髂窝，弓状线，耳状面髂骨翼：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂结节，髂前下棘，髂后下棘②坐骨坐骨体：坐骨结节，坐骨棘，坐骨大、小切迹；坐骨支③耻骨耻骨体：髂耻隆起；耻骨上支：耻骨梳；耻骨下支（二）自由下肢骨①股骨：全身最粗大的长骨，长度为身高的1/4，分为一体两端。上端：股骨头、股骨头凹、股骨颈、大转子、小转子、转子间线、转子间嵴、转子窝股骨体：臀肌粗隆、粗线。下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝、内上髁、外上髁、收肌结节。②髌骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。③胫骨：为三棱柱状长骨，位于小腿内侧上端：内侧髁、外侧髁、腓关节面、髁间隆起、胫骨粗隆胫骨体：骨间缘。下端：内踝、腓切迹。④腓骨：腓骨头，外踝⑤足骨跗骨：7块：距骨、跟骨、足舟骨；远侧列由内至外：内侧、中间、外侧楔骨，骰骨。跖骨：5块，由内至外：第1、2、3、4、5跖骨，分底、体、头。趾骨：14块，踇趾两节，其它各趾3节。第四节颅骨一、颅骨：共23块，分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨：共8块，包括不成对的额骨、枕骨、蝶骨、筛骨和成对的颞骨、顶骨面颅骨：共15块，包括成对骨：上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲；不成对骨：犁骨、下颌骨、舌骨。二、颅的整体观：①颅的顶面观：冠状缝、矢状缝、人字缝和顶孔。②颅的后面观：枕外隆突、上项线和乳突。③颅底内面观：颅前窝：鸡冠、筛板和筛孔颅中窝：垂体窝、鞍背、后床突、鞍结节、前床突、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、鼓室盖、破裂孔和三叉神经压迹。颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳和斜坡。④颅的侧面观：翼点：颞窝前下部较簿，在额、顶、颞、蝶骨会合处最为薄弱，此处常构成H形的缝，称翼点，其内面有脑膜中动脉前支通过。⑤颅底外面观：骨腭、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔、下颌窝、关节结节、舌下神经管外口⑥颅的前面观鼻旁窦：名称位置开口部位额窦额骨体内，眉弓深方中鼻道蝶窦蝶骨体内蝶筛隐窝筛窦筛骨迷路内前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道上颌窦上颌骨体内中鼻道三、新生儿颅骨的特征及生后变化特征：面颅与脑颅的比例较成人大；骨与骨的间隙被结缔组织封闭，称为颅囟，主要有前囟和后囟；前囟：一般在1~2岁期间闭合，后囟：出生后不久闭合第二章关节学第一节总论概念：骨连结(articulation)：骨与骨之间借结缔组织纤维、软骨或骨组织相连，称为骨连接或关节（jiont）。纤维连结按连结的方式不同可分为软骨和骨性连结滑膜关节。（一）纤维连结：借纤维组织相连，无间隙，连接较牢固，一般无活动性。1、缝：相邻颅骨之间借少量结缔组织相连，如矢状缝，冠状缝等。2、韧带连结：两骨之间借韧带或结缔组织相连，富于弹性，如黄韧带。（二）软骨和骨性连结：两骨借软骨或骨相连。1、透明软骨结合：借透明软骨相连，可骨化成骨性结合，如第一肋和胸骨柄之间的连接。2、纤维软骨结合：借纤维软骨相连，终生不骨化，如椎间盘和耻骨联合。3、骨性结合：借骨组织相连，一般由结缔组织纤维或透明软骨骨化而成，如各骶椎之间的骨性结合。（三）滑膜关节(synovialjoints)：又称关节，构成关节的骨借关节囊和韧带相连。1、基本结构1）关节面：是相关两骨的接触面，表面覆以关节软骨。2）关节囊：由结缔组织构成，附着于关节面的周缘及其附近的骨面，封闭关节腔，可分内外两层：①纤维膜：为外层，由致密纤维结缔组织构成，富有血管和神经。②滑膜：为内层，疏松结缔组织构成，覆盖关节腔内除关节软骨、关节唇，关节盘以外的全部结构，可产生滑液。滑液：为一种透明蛋白样液体，它为关节提供了一种液体环境，以利于关节软骨和半月板等的正常代谢，同时还起到减轻摩擦和保护关节的作用。3）关节腔：是由关节囊的滑膜和关节软骨共同围成的密闭腔隙，有少量滑液，内为负压，有利于关节运动，并对关节的稳固性有一定作用。2、辅助结构1）韧带：由致密结缔组织构成，位于关节囊外面或内面，分别称囊内韧带和囊外韧带。作用：加强关节稳定性，并对关节运动有限定作用。2）关节盘：位于两关节面之间的纤维软骨板，将腔为两部分。关节半月板：位于膝关节内的半月形纤维软骨，对关节腔分隔不完全。作用：使两关节面更为适合，减少冲击和震荡，增加运动的形式和扩大运动范围。3）关节唇：附着关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝，增强关节稳定性的作用。4）滑膜襞：有些关节的滑膜可向关节腔内突入，形成突起或皱襞称滑膜襞。作用：在关节运动时，关节腔的形状，容积，压力发生改变，滑膜襞可起调节和充填作用。滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于关节囊外，形成滑膜囊。作用：减少肌腱活动时与骨面之间的摩擦。3、滑膜关节的运动：1）屈和伸：是关节沿冠状轴进行的运动，运动时两骨骨干相互接近角度便小为屈，相反为伸。2）内收和外展：是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面接近为内收，相反为外展。3）旋内和旋外：关节沿垂直轴进行的运动统称旋转，运动时肢体的前面转向内侧为旋内，相反为旋外。前臂：旋内称旋前，旋外称旋后。4）环转运动：关节头在原位转动，骨的远端作圆周运动，实际为屈、外展、伸和内收的综合运动。4、滑膜关节的分类：1）按构成关节的骨数分:①单关节：由两块骨构成②复关节：由两块以上的骨构成，如肘关节。2）按运动形式分:①单动关节：可单独进行运动②联合关节：两个或两个以上关节结构完全独立，但活动必须同时进行，如颞下颌关节。3）按运动轴数目分：①单轴关节屈戍关节（滑车关节）：指骨间关节。车轴关节：桡尺近侧关节②双轴关节椭圆关节：桡腕关节鞍状关节：拇指腕掌关节球窝关节：肩关节③多轴关节杵臼关节：髋关节平面关节：肩锁关节第二节躯干骨的连接躯干骨的连接：躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连接形成脊柱，脊柱构成人体的中轴。胸段与12对肋和胸骨形成骨性胸廓，其腰段构成腹腔的骨性壁，骶、尾段与下肢带骨连接成骨盆。一、椎骨之间的连接①椎体之间的连接椎间盘：由纤维环和髓核构成前纵韧带和后纵韧带②椎弓之间的连接：棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、横突间韧带、关节突关节二、脊柱整体观：成人脊柱长约70cm，女性和老人略短。侧面观：可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲的部位，其中颈曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凹向前方。脊柱的运动：屈、伸、侧屈、旋转和环转。三、胸廓：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。胸廓除有保护和支持功能外，主要参与呼吸运动。第三节附肢骨的连接一、上肢骨的连结（一）上肢带骨的连结①胸锁关节：由锁骨的胸骨端、胸骨的锁切迹和第一肋软骨连接构成，关节腔内有关节盘。②肩锁关节：由锁骨的肩峰端和肩峰的关节面构成。③喙肩韧带（二）自由上肢骨连结①肩关节组成：肱骨头和肩胛骨关节盂特点：a.关节头大，关节孟小，属于典型的球窝关节。b.关节孟边缘有纤维软骨构成的孟唇扩大了关节面。c.关节囊上方有喙肱韧带加强。d.关节囊薄而松弛，前下部薄弱，肩关节脱位多发生于此。e.关节囊内有肱二头肌长头腱通过。运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转。②肘关节组成：a.肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹连结构成。b.肱桡关节：肱骨小头和桡骨头关节凹连结构成c.桡尺近侧关节：桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹连结构成。特点：a.三个关节共同包绕在一个关节囊内，属于复关节。b.关节囊的前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强（尺侧副韧带、桡侧副韧带）。c.桡骨头周围有桡骨环状韧带包绕。运动：主要进行屈伸运动。③前臂骨的连结：桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连④手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。桡腕关节由桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝和由舟、月、三角骨组成的关节头共同连接构成。可作屈、伸、收展和环转运动。二、下肢骨及其连接（一）下肢带骨连结：包括骶髂关节和耻骨联合。①骶棘韧带起于骶、尾骨侧缘，止于坐骨棘，与坐骨大切迹围成坐骨大孔。②骶结节韧带起于骶、尾骨侧缘，止于坐骨结节，与骶棘韧带、坐骨小切迹围成坐骨小孔。③骨盆组成：由髋骨、骶骨和尾骨连结构成界线：由骶骨的岬及其两侧的骶翼、髂骨弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘构成的环形线，为大、小骨盆的分界线。大骨盆位于界线的上方，小骨盆位于界线的下方。（二）自由下肢骨连结①髋关节组成：由髋臼与股骨头连结构成。特点：a.关节头大，关节窝深，是典型的杵臼关节。b.髋臼周缘附有髋臼唇以增加髋臼的深度。c.关节囊紧张而坚韧，其后下部较薄弱，髋关节脱位常在此处发生。d.关节囊外有韧带加强，其中以前方的骼股韧带最为强大。e.关节囊内有髓臼横韧带和股骨头韧带。运动：屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转②膝关节组成：股骨下端、髌骨和胫骨上端特点：a.关节囊薄而松弛，周围有韧带加强（胫侧副韧带，腓侧副韧带）；b.关节腔内有囊内有前、后交叉韧带，内、外侧半月板。c.关节囊滑膜层宽阔，形成髌上囊和翼状襞。运动：屈和伸，半屈位时可轻微做旋内旋外③小腿骨的连接：包括胫腓关节、小腿骨间膜和韧带连接。④足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。距小腿关节：又名踝关节，由胫、腓骨的下端的关节面和距骨滑车连接构成，主要运动是伸（背屈）和屈（跖屈）。跗横关节：距跟舟关节和跟骰关节合称跗横关节，临床上，常沿此线进行足的截断。第四节颅骨的连接颅骨的连结：可分为纤维连接、软骨结合和关节三种。颞下颌关节组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝及关节结节构成特点：①关节囊前部薄，后部厚；②关节囊外有韧带加强；③关节腔有关节盘，将关节腔分为上下两部分。运动：可作上升、下降、前进、后退和侧方运动。第二章肌学肌（muscle）：运动系统中叙述的肌均属横纹肌，附着于骨，在神经系统的支配和调节下，可随人的意志而收缩，所以又称为骨骼肌或随意肌。第一节总论一、肌的形态、结构和功能（一）分类：长肌：收缩时运动幅度大（四肢）。1、按形态分短肌：小而短，有明显的节段性，收缩幅度小（背部深层）。扁肌（阔肌）：扁而阔，起运动和保护功能（胸腹壁）。轮匝肌：环形肌纤维，于孔裂周围，收缩时关闭（口裂、眼裂周围）。头颈肌：面肌、咀嚼肌；颈肌浅层、舌骨上下肌群、颈肌深层；2、按部位分躯干肌：背肌、胸肌、腹肌、膈、会阴肌；四肢肌：上、下肢肌。（二）构造：肌腱与肌腹构成。1、肌腹：由肌纤维构成，色红、柔软、收缩和舒张功能。肌束膜多个肌束外包肌外膜肌纤维外包肌内膜肌束肌（小血管随膜走行）2、肌腱：平行致密的胶原纤维构成，肌性两端，附着于骨；无收缩功能，抗张力强；长肌为腱，阔肌为腱膜。（三）肌的起止、配布和作用：1、起止点：1）起点（定点）：肌在固定骨上的附着点，常把接近身体正中线，四肢靠近近侧的称附着点。2）止点（动点）：肌在移动骨上的附着点。由于运动多样化，二者在一定条件下可置换。2、配布：原动肌，拮抗肌，协同肌（四）辅助装置：保护、减少摩擦。1、筋膜：分为浅、深两种遍布全身。1）浅筋膜：又称皮下筋膜，位于皮下，由疏松结缔组织构成，大多含脂肪。2）深筋膜：又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌肉、血管、神经、肌肉与肌肉之间，由致密结缔组织构成，随肌的分层而分层，形成肌间隔、骨筋膜鞘、支持带、血管神经鞘等。2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。3、腱鞘：是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性较大的部位。作用：1、使腱固定于一定的位置。2、减少腱与骨面的摩擦。纤维层（腱纤维鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道对肌腱起滑车和约束作结构用。滑膜层（腱滑膜鞘）：纤维鞘内，由滑膜构成，分两层。脏层：包于肌腱的表面。两层间含少量滑液壁层：纤维层内面和骨面（腱滑膜腔）第二节躯干肌躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌、会阴肌一、背肌1）浅层：斜方肌（trapezius）、背阔肌（latissimusdorsi）、肩胛提肌和菱形肌①斜方肌起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎的棘突，止点：锁骨的外侧1/3、肩峰及肩胛冈，作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束收缩可上提肩胛骨；下部肌束收缩使肩胛骨下降。②背阔肌起点：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份，止点：肱骨的小结节嵴，作用：使肩关节内收、旋内和伸。当上肢被固定，可上提躯干。2）深层：竖脊肌、夹肌二、胸肌：分为胸上肢肌和胸固有肌1）胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前锯肌胸大肌起点：锁骨的内侧半、胸骨、上位6个肋软骨及腹直肌鞘前层，止点：肱骨的大结节嵴，作用：使肩关节内收、旋内和屈。当上肢被固定，可上提躯干。2）胸固有肌主要有肋间外肌和肋间内肌，肋间外肌能提肋以助吸气，肋间内肌可降肋以助呼气。0三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。可分三部：胸骨部，肋部，腰部。周边是肌性部，中央为腱膜，称中心腱。膈上有三个孔：名称位置通行结构主动脉裂孔平12胸椎处有主动脉和胸导管通过食管裂孔平10胸椎处有食管和迷走神经通过腔静脉孔平8胸椎处有下腔静脉通过四、腹肌：前外侧群包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，后群包括腰大肌和腰方肌。1）腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。2）腹股沟镰：由腹内斜肌下部的腱膜和腹横肌下部的腱膜共同融合而成，又称联合腱。3）弓状线：在脐以下4-5cm以下，腹直肌鞘的后层完合转至腹直肌的前面参与构成鞘的前层，自此以下缺乏鞘的后层，可见鞘后层的游离下缘呈凸向上方的弧形线，称弓状线。4）白线：位于腹前外侧壁正中线上，介于左右腹直肌鞘之间，由两侧三层腹肌的腱膜纤维交织而成。上起剑突，下方止于耻骨联合。5）腹股沟管位置：腹股沟韧带内侧半上方内口：腹股沟管深（腹）环外口：腹股沟管浅（皮下）环前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁：腹横筋膜和腹股沟镰上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带通行结构：精索（男）；子宫圆韧带（女）第三节头颈肌一、头肌：分为面肌和咀嚼肌面肌即表情肌，包括颅顶肌、眼轮匝肌和口轮匝肌。咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌，参与咀嚼运动。二、颈肌：依其所在位置分为、舌骨上、下肌群和颈肌深群。1）颈肌浅群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌胸锁乳突肌起点：胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止点：颞骨乳突，作用：单侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧并向上仰；两侧同时收缩可使头后仰。2）舌骨上肌群包括二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌，颏舌骨肌舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌，甲状舌骨肌3）颈肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌斜角肌间隙：是由颈深肌群外侧群的前、中斜角肌和第1肋之间围成的空隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。第四节上肢肌按其所在部位可分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌一、上肢带肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌三角肌起点：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，止点：肱骨的三角肌粗隆，作用：使肩关节外展，前部肌束收缩可使肩关节屈曲和旋内，后部肌束收缩可使肩关节伸和旋外。二、臂肌：分前后两群1）前群：包括肱二头肌、喙肱肌和肱肌肱二头肌起点：长头起自盂上结节，短头起自喙突，止点：桡骨粗隆，作用：屈肘关节；当前臂屈曲并处于旋前位时，为前臂有力的旋后肌。2）后群：肱三头肌起点：长头起自盂下结节，外侧头起自桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方，止点：尺骨鹰嘴，作用：伸肘关节，长头还能使肩关节伸和内收。三、前臂肌：分前、后两群1）前群（9块）：浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。深层：指长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。（前臂屈肌有九条，旋前圆外肱桡肌，指浅屈肌掌长肌，内外各有尺和桡。指深屈肌拇长屈，旋前方肌莫忘掉。）作用：屈肘，屈腕，屈腕掌关节，屈掌指关节，屈指间关节；使前臂旋前。2）后群（10块）：浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。（旋后肌下拇长展，拇指伸肌有长短，示指伸肌到二指，深层伸肌已说全。桡侧腕伸有长短，指总伸肌是第三，小指伸肌是固有，侧腕伸最内边。）作用：伸肘，伸腕，伸腕掌关节，伸掌指关节，伸指间关节；使前臂旋后。四、手肌：外侧群（鱼际肌）：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。中间群：蚓状肌和骨间肌内侧群（小鱼际肌）：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌第五节下肢肌按其所在部位可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌一、髋肌：可分为前、后两群1）前群：髂腰肌和阔筋膜张肌2）后群：臀大肌、臀中、小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌和股方肌臀大肌起点：髂骨翼外面和骶骨背面，止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束，作用：使髋关节伸和旋外。二、大腿肌：可分为前群、后群和内侧群1）前群：①股四头肌：起点：股直肌起自髂前下棘，股内外侧肌起自股骨的粗线，股中间肌起自股骨体前面，止点：胫骨粗隆，作用：伸膝关节，股直肌还有屈髋关节的作用。②缝匠肌：起点：髂前上棘，止点：胫骨上端内侧面，作用：屈髋关节和膝关节。2）内侧群：耻骨肌，长收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。作用：使髋关节内收、屈曲和旋外。3）后群：包括股二头肌、半腱肌和半膜肌股二头肌起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，止点：腓骨头，作用：伸髋关节和屈膝关节，还可使小腿旋外。三、小腿肌：可分为前群、后群和外侧群1）前群：胫骨前肌、趾长伸肌和踇长伸肌。2）外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。3）后群：分浅深两层浅层：小腿三头肌起点：腓肠肌的内外侧头分别起自股骨内外侧髁的后面，比目鱼肌起自胫、腓骨后面的上部，止点：跟骨结节，作用：屈距小腿关节和膝关节。深层：腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌和胫骨后肌。四、足肌：分外侧群、中间群和内侧群。第二篇内脏学第一章总论内脏（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统。特点：1）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。2）借管道直接或间接与外界相通。（一）内脏一般结构：1、中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外膜2、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结构被结缔组织包被形成蒂或根。（二）胸、腹部的标志线和腹部的分区：1、胸部的标志线1）前正中线，2）胸骨线，3）锁骨中线，4）胸骨旁线，5）腋前、后线，6）腋中线，7）肩胛线，8）后正中线2、腹部的标志线和分区1）四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹（以脐为中心）2）九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区，左右外侧区，左右髂区第二章消化系统消化消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）大肠（盲肠、阑尾、系统结肠、直肠和肛管）。其中口腔至十二指肠称为上消化道，空肠以下称为下消化道。组成消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁内。第一节消化管一、口腔（oralcavity）：1、界限：1）前壁：唇（人中、唇红）2）后壁：咽峡3）上壁：腭硬腭软腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓4）侧壁：颊（有腮腺管开口）5）下壁：口腔底分部：借上下牙弓和牙龈分为固有口腔和口腔前庭。咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，是口腔与咽的分界。2、牙齿（teeth）1）分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。2）组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。3）牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。4）牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分为切牙、尖牙和磨牙三类。第二套牙称恒牙共32个，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四类。5）牙式：临床上为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“＋”记号划分上、下颌及左右半，共4区，并以罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙。Ⅳ表示右下颌第一磨牙6表示左上颌第一恒磨牙右乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙上颌左ⅠⅡⅢⅣⅤ下颌乳牙的名称和符号右中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙上颌左12345678下颌恒牙的名称和符号3、舌（tongue）1）分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。2）舌乳头丝状乳头：最多，无味蕾菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头：含味蕾。3）舌肌：舌内肌舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向前下，一侧瘫痪，舌尖偏向患侧。4）舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞4、口腔腺名称位置形态开口腮腺浅部：外耳道下方深部：下颌支后内三角楔形上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜下颌下腺下颌下三角内椭圆形舌下阜舌下腺舌下襞深面叶状小管：舌下襞大管：舌下阜二、咽（pharynx）1、位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方2、形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。3、分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体、咽扁桃体咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。2）口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成咽淋巴环，具有防御功能。3）喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。三、食管（esophagus）上端在第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左侧，与胃的贲门相接。1、分部：1）颈部T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方，长约5cm2）胸部胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm3）腹部膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。2、狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄狭窄的次序狭窄的位置距中切牙的距离距鼻前孔的距离第一狭窄在食管的起始处15cm20cm第二狭窄在左主支气管跨越食管的左前方处25cm30cm第三狭窄在穿膈的食管裂孔处40cm45cm意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。四、胃（stomach/gaster）1、形态：两口入口：贲门，上接食管出口：幽门，下接十二指肠两缘上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大弯起始处称贲门切迹。两壁前壁后壁贲门部2、分部胃底胃体幽门部（胃窦）幽门窦：此部和胃小弯附近是溃疡和癌症的好发部位。幽门管3、位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。4、构造：1）粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门瓣。2）粘膜下层3）肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌4）外膜：浆膜五、小肠（smallintestine）：长约5～7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。1、十二指肠（duodenum）：全长约25cm，大部分位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C”字形包绕胰头，分为以下4部分1）上部：位于第1腰椎平面正中线右侧，与降部转折处称十二指肠上曲。十二指肠壶腹（十二指肠球）：十二指肠上部近侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称为～，是溃疡的好发部位。2）降部：垂直下行与第1～3腰椎体和胰头的右侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口。3）水平部：平T3平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。4）升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠悬韧带（treitzligament）：十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成～，是确定空肠起始的重要标志。2、空肠（jejunum）和回肠（ileum）鉴别点：名称位置管径管壁淋巴滤泡粘膜环状襞血液供应空肠近侧2/5较粗较厚孤立淋巴滤泡高而密丰富回肠远侧3/5较细较薄集合淋巴滤泡低而疏不丰富六、大肠（largeintestine）：分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个特征（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、肠脂垂。1、盲肠（cecum）：是大肠的起始部，左侧接回肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为界，一般位于右髂窝内。2、阑尾(vermiformappendix)：1）位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之。寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结肠带向下追踪。2）阑尾根部体表投影：1）麦氏点（McBurney点）：右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处。2）兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线右、中1/3交点处。3、结肠（colon）：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。4、直肠（rectum）1）位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，终于盆膈平面。2）弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下两个凸向右侧3）直肠横襞（Houston瓣）：直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称为～，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。直肠壶腹：直肠下段扩大，称为～。5、肛管（analcanal）1）肛管内主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳、白线2）概念：①齿状线（肛皮线）：连接个肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环形线称为～，齿状线上下在动脉来源、静脉回流和淋巴引流等方面都不相同。②肛梳（痔环）：在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域，称为～，外观浅蓝色，光滑。③白线（Hilton线）：肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称为～，活体肛门指诊检查时可触知该处有一环形浅沟，是肛门内外括约肌的分界处。第二节消化腺一、肝（liver/hepar）1、肝的形态：楔形实质性器官，分两面四缘。1）两面：①膈面（上面）：镰状韧带将肝分为左、右叶，另外还有左右冠状韧带和左右三角韧带。②脏面（下面）：“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶左纵沟前部：肝圆韧带裂（肝圆韧带）后部：静脉韧带裂（静脉韧带）右纵沟前部：胆囊窝（胆囊）后部：腔静脉沟（下腔静脉），此沟上端有第2肝门。横沟：肝门（第一肝门），有肝左、右管，肝固有动脉左右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管由此出入。肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕，共同构成一条索状结构，称为肝蒂。2）四缘：①前缘（下缘）：薄而锐利，有胆囊切迹，肝圆韧带切迹。②后缘：钝圆，朝向脊柱③左缘：肝左叶的左缘，薄锐④右缘：肝右叶的右下缘，钝圆2、肝的位置：大部分位于右季助区和腹上区，小部分达左季肋区。体表投影：右侧前正中线左侧上界右锁骨中线平第5肋平剑胸结合处左锁骨中线平第5肋间隙下界平右侧肋弓，8、9肋软骨结合处超出肋弓剑突下3～5cm7－8肋软骨入左肋弓，移行为左上界3、肝的分段：根据Glisson系统分为左、右两半肝，进一步再分成5个叶、6个段。4、肝外胆道系统组成：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。功能：将分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。1）胆囊（gallbladder）：①功能：储存、浓缩胆汁。②位置：胆囊窝内，借结缔组织与肝连底：薄、易穿孔，体表投影是右锁骨中线与右肋弓交点。③形态体：与底无明显分界颈：体向下变细部分，内有螺旋襞，结石易于嵌顿。2）胆囊管：3-4cm，近胆囊颈一段具有螺旋襞，结石易于嵌顿。胆囊三角（calot三角）：肝总管、胆囊管与其上面的肝下面之间共同围成的三角区，三角内常有胆囊动脉通过。3）肝管：左右半肝内的毛细胆管分别汇合成肝左右管肝总管：3cm，由肝左、右管汇合而成，下行于肝十二指肠韧带内。4）胆总管：由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4－8cm，直径，位于肝十二指肠韧带内。肝胰壶腹（Vater壶腹）：胆总管和胰管在在十二指肠中部后内侧壁内汇合，形成一略膨大的共同管道称～，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：位于肝胰壶腹周围。5）胆汁的产生和排出途径：①平时：肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆囊管胆囊（贮存）②进食后：胆囊收缩胆囊管胆总管十二指肠肝分泌胆汁肝左右管肝总管胆总管十二指肠二、胰（pancreas）：1、位置：横位于胃后方的腹腔上部，相当于第1、2腰椎体水平。2、形态：1）胰头：被十二指肠的“C”字形凹弯所包绕。2）胰体：位于第一腰椎体前方3）胰尾：伸向左上方，抵达脾门附近3、排泄管：1）胰管：自胰尾起沿胰长轴向右行，与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。2）副胰管：在胰管上方，开口于十二指肠小乳头4、构造：1）外分泌部：多种消化酶（参与消化蛋白质、脂肪和糖）2）内分泌部：胰岛素（调节糖代谢）第六章腹膜一、概念：1、腹膜：覆盖于腹、盆腔壁内表面，脏器外表面薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。2、壁腹膜：衬于腹、盆壁内表面的腹膜。3、脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器外表面的腹膜。4、腹膜腔：脏、壁腹膜互相延续、移行，共同共同在腹盆腔内形成的不规则腔隙，（男性封闭，女性与外界相通）二、功能：1、分泌：脏层分泌少量浆液，润滑、减少脏器间的摩擦。2、吸收：液体、空气，壁层吸收能力由上到下逐渐减弱，手术术后半卧位。3、防御：含大量巨噬细胞。4、修复再生功能。5、支持、固定脏器。三、与脏器的关系：1、内位器官：指器官的各面几乎全被腹膜覆盖者，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。2、间位器官：指器官的3面或表面的一半以上被腹膜覆盖者，如升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱和子宫。3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆盖者，如十二指肠降部和水平部、直肠中段、胰头和胰体、肾上腺、肾和输尿管。四、形成的结构：1、网膜：双层腹膜，薄而透明，层间夹血管、神经、淋巴管。1）小网膜：肝门与胃小弯，十二指肠上部间的双层腹膜。1）肝胃韧带：肝门至胃小弯之间的双层腹膜皱襞，有胃左右动脉等。2）肝十二指肠韧带：肝门至十二指肠上部之间的双层腹膜皱襞。其内的结构的位置关系：右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方为门静脉2）大网膜：由4层腹膜构成，其中前两层自胃大弯和十二指肠上部向下延续而成，约达脐平面以下，返折向上，成为大网膜后来两层，上行延续为横结肠系膜。在成人大网膜的4层常愈合在一起。胃结肠韧带：胃大弯与横结肠之间的大网膜前两层。2、系膜：1）肠系膜，2）阑尾系膜，3）横结肠系膜，4）乙状结肠系膜。3、韧带：1）肝的韧带：①镰状韧带，②冠状韧带，③左右三角韧带，④肝十二指肠韧带⑤肝胃韧带2）脾的韧带：①胃脾韧带，②脾肾韧带，③膈脾韧带，④脾结肠韧带3）胃的韧带：①肝胃韧带，②胃结肠韧带，③胃脾韧带，④胃膈韧带五、腹膜的隐窝、皱襞和陷凹：1、网膜囊：位于胃和小网膜等后方的一个扁窄的腹膜间隙。上壁：肝左叶和肝尾叶以及膈下面的腹膜下壁：大网膜下缘、第2、3层的转折处前壁：小网膜、胃后壁，大网膜前两层。后壁：左肾上腺、左肾上端和胰前面的腹膜、横结肠及其系膜和大网膜后两层左侧壁：脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧壁：借网膜孔通大腹膜腔。

网膜孔（Winslow孔）：T12-L2前方范围内，可容1-2指上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖于下腔静脉前面的腹膜2、腹膜陷凹1）男性：直肠膀胱陷凹2）女性膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹（Douglas腔）：腹膜在直肠和子宫之间形成的凹陷，在坐位、半卧位和立位时，是腹膜腔的最低点，腹膜腔积液常沉积于此，可经直肠前壁或阴道后穹进行穿刺或引流。第二章呼吸系统呼吸道鼻、咽、喉上呼吸道组成气管、主支气管及肺内的各级支气管下呼吸道肺：由肺泡、肺内各级支气管及肺间质组成呼吸道特点：1、全部由骨或软骨构成支架。2、有丰富的血管和腺体，对吸入的空气起加温、加湿的作用。功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳2、肺有内分泌功能。第一节鼻鼻（nose）：是呼吸道起始部，也是嗅觉器官，可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇沟、鼻翼二、鼻腔：以鼻阈为界分为鼻前庭、固有鼻腔1、鼻前庭1）鼻阈是皮肤与粘膜的分界处。2）鼻毛可净化、滤过空气。3）缺少皮下组织，与软骨膜连接紧密，故疖肿时疼痛剧烈。2、固有鼻腔1）底：即口腔的顶，由硬腭和软腭构成。2）顶：由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨体等覆以粘膜构成。3）外侧壁：有上、中、下鼻甲，其下方分别有上、中、下鼻道。4）内侧壁：鼻中隔骨性部分：犁骨和筛骨垂直板被覆粘膜软骨部分：鼻中隔软骨被覆粘膜呼吸区：位于中鼻甲和下鼻甲内侧面及对应的鼻中隔部分的粘膜，红色，鼻粘膜分部光滑、湿润，对吸入的空气起加温、加湿和净化的作用。嗅区：位于上鼻甲内侧面及对应的鼻中隔部分的粘膜，苍白或淡黄色，内有嗅细胞，感受气味刺激。易出血区（little区）：鼻中隔前下份粘膜内，具有丰富的血管吻合丛，是鼻出血的好发部位。三、鼻旁窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。第二节喉一、位置：颈前中份，C5-6前方，向上借喉口通咽，下续气管。二、功能：既是呼吸道，又是发音器官。三、喉软骨：1、甲状软骨：最大，由左、右两方形软骨板构成，主要结构有前角、喉结、上切迹、上角、下角。2、环状软骨：喉软骨中唯一环形软骨，对保持呼吸道通畅有重要作用。前部为环状软骨弓，平第6颈椎，后部为环状软骨板。3、会厌软骨：叶状，下端借韧带连于甲状软骨前角内面。会厌：会厌软骨被覆粘膜。吞咽时喉上升，会厌关闭喉口。4、杓状软骨：一对，略呈三棱锥体形，尖朝上，底朝下，底向前的突起称声带突，底向外侧的突起称肌突。四、喉的连结：1、环杓关节构成：杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面运动：垂直轴上旋转运动，使声门裂开大或缩小2、环甲关节构成：甲状软骨下角的关节面和环状软骨弓和板交界处的关节面。运动：冠状轴上作前倾和复位运动，使声襞紧张或松弛3、弹性圆锥：是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜状结构。上缘（声韧带）：位于两侧声带突和甲状软骨前角后面前份：厚，于甲状软骨下缘与环状软骨上缘间，即环甲正中韧带（急性喉阻塞可切开或穿刺）。4、方形膜：位于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨前内侧缘之间。下缘（前庭韧带）：游离，大致与声韧带平行。5、甲状舌骨膜：连于甲状软骨上缘与舌骨之间的薄膜。6、环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘和第一气管软骨之间。五、喉肌：环杓后肌、环甲肌、环杓侧肌、杓横肌、甲杓肌、杓斜肌功能：1、紧张或松弛声带，2、开大或缩小声门，3、缩小喉口六、喉腔：分三部分喉口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹构成。1、界线上方：前庭襞，构成前庭裂下方：声襞，构成声门裂声门裂：两侧声襞和杓状软骨基部之间的狭窄裂隙，称～，是喉腔的最狭窄部位。声带：声襞+声韧带+声带肌喉前庭：喉口至前庭裂。2、分部喉中间腔：前庭裂与声门裂之间，向两侧突出形成喉室。声门下腔：声门裂至环状软骨下缘，粘膜下组织疏松，易发生喉水肿。第三节气管与支气管：一、气管(trachea)：1、分部：第6颈椎下缘与喉相续，平胸骨角平面（T4下缘）分为左、右主支气管，分杈处称为气管杈，分颈部和胸部两部分。气管隆嵴：气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月状，称～，略偏向左侧，是支气管镜检查的重要标志。2、结构：14～18个气管软骨借环状韧带为支架，内存粘膜构成二、左、右主支气管之间的区别：左主支气管细、长、倾斜右主支气管粗、短、陡直第三节肺一、位置：位于胸腔内，纵隔两侧二、形态：呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘。1、尖：锁骨内侧1/3段上方2-3cm2、底：膈面，向上凹3、两面外侧面（肋面）：朝向前外，与肋和肋间隙紧贴。内侧面（纵隔面）：朝向纵隔，中间为肺门。肺门：肺内侧面中间的椭圆形凹陷处称～，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动、静脉，淋巴管和神经出入的地方。肺根：出入肺门的结构被结缔组织包绕，称～。前缘：左肺有心切迹，心切迹下方有左肺小舌。4、三缘后缘：圆钝，位于脊柱两侧。下缘：较锐利，位置随呼吸而上下运动。三、分叶：左肺由斜裂分为上叶、下叶，右肺由斜裂和水平裂分为上叶、中叶、下叶。四、左右肺的区别：左肺2叶、窄长、前缘有心切迹和左肺小舌右肺3叶、宽短、前缘无心切迹和小舌五、肺段（支气管肺段）：每一肺段支气管及其分支和它所属的肺组织共同构成一个～，肺段整体呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。第五节胸膜一、胸膜：覆盖于肺表面（脏层）和胸廓内表面、膈上面、纵隔两侧面（壁层）的一薄层浆膜。胸膜腔：脏、壁胸膜间的一封闭腔隙，呈负压，左右不通。二、壁胸膜的分部：1、肋胸膜，2、膈胸膜，3、纵隔胸膜，4、胸膜顶三、胸膜隐窝：胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在腔隙，称为～（胸膜窦），即使在深呼吸时，肺缘也不会伸入其间。1、肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互返折处，为胸膜腔最低点，胸腔积液常积聚于此。2、肋纵隔隐窝：左侧纵隔胸膜与肋胸膜在前面返折处。四、体表投影：前界：锁骨内侧1/3上方2-3cm，胸锁关节后方，第2胸肋关节靠拢。右侧：第6胸肋关节移行下界左侧：第4胸肋关节至第6肋软骨后方移行下界。下界：锁中线腋中线肩胛下线后正中线8肋10肋11肋T12棘突肺下界6肋8肋10肋T11棘突第六节纵隔概念：两侧纵隔胸膜间所包裹的所有器官和结构的总称。分部：四分法：胸骨角为界分上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。第四章泌尿系统组成：肾、输尿管，膀胱、尿道。功能：排出机体内水溶性代谢产物和多余的水分。第一节肾一、形态：蚕豆形、红褐色、实质性。上端：宽、薄下端：窄、厚前面：较凸，朝向前外侧后面：平坦，贴腹后壁外侧缘凸隆内侧缘：中部凹陷，有肾门。肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，称为肾门。肾蒂：出入肾门的结构由结缔组织包在一起，称肾蒂。肾窦：肾门向肾内续于一个较大的腔隙，称为肾窦，肾内含有肾动脉的分支、肾静脉的属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织等。二、位置：上端下端与12肋关系肾门左肾T12上缘L3上缘斜过中部平L1右肾T12下缘L3下缘斜过上部平L1肾区：竖脊肌外侧缘与12肋之间的夹角部位，肾患某些疾病时，此区可有压痛或叩击痛。三、构造：肾皮质：肾浅层，红褐色，富含血管，伸入髓质锥体间的部分称肾柱。肾髓质：肾深部，淡红色，有肾锥体、肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾盂。四、被膜：1、纤维囊：紧贴表面的结缔组织膜，与肾实质易剥离。2、脂肪囊：弹性垫，肾囊封闭时药物注入部位3、肾筋膜：分为前层和后层，外侧缘和上方两层愈合，肾下方两层分离，输尿管通过，因此肾易向下移位。内侧前层通过腹主动脉、下腔静脉前与对侧相续，后层与腰大肌筋膜相融合。五、肾段：一个肾段动脉所分布的肾组织。左、右肾各分5个段：上段、上前段、下前段、下段、后段。第二节输尿管一、分部：1、腹部：沿腰大肌前面下降。2、盆部：在女性，子宫颈外侧~处与子宫动脉交叉，子宫动脉前上，输尿管后下。3、壁内部：斜穿膀胱壁，长约，有瓣膜作用，防止尿液返流。二、狭窄：1、肾盂与输尿管的移行处，2、与髂血管交叉处，3、壁内部意义：是结石等异物易滞留的地方。第三节膀胱一、分部：膀胱底、膀胱体、膀胱尖、膀胱颈。二、位置：小骨盆腔内。三、内面：膀胱三角：位于两输尿管口与尿道内口之间，无粘膜下组织，无论膀胱空虚或充盈，均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤好发部位。输尿管间襞：两输尿管口之间的横粘膜皱襞，膀胱镜观察为一苍白带可作为寻找输尿管口的标志。第四节尿道女性尿道特点：短、宽、直第五章生殖系统生殖系统的功能1、产生生殖细胞，繁殖新个体，延续种族。2、产生激素，刺激第二性征的出现第一节男性生殖系统生殖腺：睾丸内生殖器输送管道：附睾、输精管、射精管组成附属腺体：精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器：阴囊、阴茎一、内生殖器（一）睾丸(testis)1、位置：位于阴囊内，左右各一。上端、下端2、形态：微扁椭圆体内侧面、外侧面前缘：游离缘后缘：系膜缘3、构造：白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管（产生精子）、精直小管、睾丸网（二）附睾（epididymis）：1、位置：睾丸上端，后缘偏外侧。2、形态：新月形，分头（睾丸输出小管构成）体、尾三部分。3、功能：1）储存精子。2）分泌液营养精子，促进其成熟。（三）输精管和射精管1、输精管（ductusdeferens）：40～50cm管壁厚，硬而呈圆索状。睾丸部：起自附睾尾，沿睾丸后缘和附睾内侧上行至附睾头。1）分部精索部：附睾头至腹股沟管浅环间，精索后内侧，结扎输精管处。腹股沟管部：位于腹股沟管精索内，疝修补术勿损伤。盆部：腹股沟管深环至输精管壶腹，与输尿管交叉。2）射精管：输精管壶腹下端变细与精囊排泄管汇合而成，长2cm，穿前列腺实质，并口于尿道前列腺部。3）精索：柔软的圆索状结构，由睾丸上端至腹股沟管腹环处。主要内容：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管、腹膜鞘突的残余等。被膜：（皮下环以下）精索内筋膜、提睾肌，精索外筋膜。（四）精囊（seminalvesicle）长椭圆形囊状，膀胱底后方，输精管壶腹外侧，分泌液参与组成精液。（五）前列腺（prostate）：1、位置：膀胱与尿生殖膈之间。2、形态：栗子形，分底、体、尖三部分，后面正中有前列腺沟（前列腺肥大时消失）。3、分叶：分五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶（六）尿道球腺：位于尿道膜部的后外侧，会阴深横肌内，开口于尿道球部二、外生殖器：（一）阴囊：特点皮肤有色素沉着浅筋膜内有平滑肌睾丸和精索的被膜：由外向内为精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜（壁层、脏层）（二）阴茎1、三个海绵体尿道海绵体1个阴茎海绵体2个2、前端：阴茎头，有尿道外口3、皮肤：薄而柔软，富有伸展性。异常：包皮过长、包茎，手术时勿损伤包皮系带。（六）男性尿道：1、分部：前列腺部、膜部、海绵体部2、狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。3、扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。4、弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。第二节女性生殖系统生殖腺：卵巢内生殖器输送管道：输卵管、子宫、阴道组成附属腺体：前庭大腺外生殖器：女阴一、内生殖器（一）卵巢(ovary)：上端：输卵管端下端：子宫端1、形态：扁卵圆形外侧面：盆面内侧面：脏面后缘：游离缘前缘：系膜缘，有卵巢门2、位置：髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。3、固定装置：1）卵巢悬韧带：临床称骨盆漏斗韧带，为位于卵巢上端与骨盆上口侧缘的双层腹膜。皱襞内有卵巢动脉、静脉，卵巢切除手术时结扎此韧带。2）卵巢固有韧带（卵巢子宫索）：连于卵巢的下端与子宫底之间。（二）输卵管：1、开口：内侧为子宫口，外侧为腹腔口2、分部（内至外）：1）子宫部：穿子宫壁的部分2）输卵管峡：短而细，壁较厚，为女性绝育时的结扎部位。3）输卵管壶腹：占全长2/3，粗而长，卵子受精部位。4）输卵管漏斗：输卵管伞、卵巢伞最长，为寻找输卵管的标志。（输卵管+卵巢＝附件）（三）子宫1、形态：前后略扁的倒置梨形。1）子宫底：输卵管子宫口以上部分2）子宫体：底与颈之间的部分。3）子宫颈：分为子宫颈阴道上部、子宫颈阴道部子宫峡：子宫体与子宫颈阴道上部之间的狭窄部分称～，在未妊娠时仅有1cm，妊娠后期可达7～11cm，产科剖宫产手术，经常在此切开子宫。2、内腔子宫腔：位于子宫底与子宫体内，呈三角形子宫颈管：子宫颈内，呈梭形3、位置：骨盆腔内，膀胱与直肠之间，上界不高于骨盆入口平面，下界不低于坐骨棘连线水平。4、姿势前倾：子宫长轴与阴道间的夹角前屈：子宫体与颈间的夹角。5、固定装置：1）子宫阔韧带：子宫前、后面的双层腹膜皱襞连于盆侧壁。内容：输卵管、卵巢、子宫圆韧带、子宫动脉等。作用：防止子宫向两侧移动。2）子宫圆韧带：平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带内，通过腹股沟管，止于阴阜和大阴唇皮下。作用：维护子宫前倾。3）子宫主韧带：平滑肌和结缔组织构成，由子宫颈连至盆腔侧壁。作用：防止子宫不向下脱垂。4）骶子宫韧带：平滑肌和结缔组织构成，自子宫颈后方绕过直肠，止于第2～3骶椎前。作用：维持前屈位。5）盆底肌和子宫周围结缔组织的承托。（四）阴道：前后略扁的肌性管道下端：阴道口：开口于阴道前庭。阴道穹：子宫颈阴道部与阴道壁上端间形成的环形凹陷，分前、后和左、右侧部。阴道后穹：最深，临直肠子宫陷凹，有液体可经此穿刺。二、外生殖器：女阴三、乳房：（一）位置：位于胸大肌和胸部深筋膜浅面，3～6肋之间，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线，乳头平对第4肋间隙或第5肋。（二）构造：主要由乳腺和脂肪组织构成。乳腺叶：15～20个，以乳头为中心，放射状排列，手术时放射状切口。乳房悬韧带（Cooperligament）：乳房表面的皮肤与乳腺深面的深筋膜之间，有许多结缔组织小束相连，称～，对乳腺有支持作用。当有癌组织浸润时，该韧带缩短，牵引皮肤出现不同程度的凹陷。第三节会阴会阴：广义的会阴指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。狭义的会阴指肛门和外生殖器之间的软组织。第三篇内分泌系统总论（一）腺体的分类人体的腺体分为两类：外分泌腺和内分泌腺。1、外分泌腺：由导管排出，也称有管腺，如肝、胰和肠腺等。2、内分泌腺：无导管排出，也称无管腺。特点：1）体积小，重量轻。2）腺细胞排列成索、团或滤泡状。3）血管丰富，血液循环旺盛。4）血流缓慢，血压低，有窦状隙。（二）内分泌系统：是全身内分泌腺和内分泌组织的统称。1、内分泌腺：包括垂体、松果体、肾上腺、甲状腺和甲状旁腺等。2、内分泌组织：胰腺的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、睾丸内的间皮质细胞和卵泡细胞及黄体等。3、作用：分泌激素，作用于靶细胞或靶器官，进行体液调节，调节人体的新陈代谢、生长发育和繁殖以及对外界环境的适应等。一、甲状腺（一）位置与形态：1、位置：气管上部、喉下部的两侧和前面。2、形态：“H”型，由两侧叶和峡部组成。（二）被膜：1、外层：甲状腺鞘，又称假被囊。2、内层：甲状腺被囊，又称真被囊。（三）作用：分泌甲状腺素，促进机体的新陈代谢、维持正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育影响更大。二、肾上腺（一）位置与形态：肾上端的内上方，成对。左侧呈半月形，右侧呈三角形或椭圆形，左侧略大。（二）作用：1、参与调节机体的水盐代谢和糖、蛋白质的代谢。2、分泌性激素。3、调节心率、血压及内脏平滑肌等。第四篇脉管系统第一章心血管系统第一节总论组成心血管系统：心、动脉、毛细血管、静脉淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织功能：运输功能、防御功能心血管系统的组成（一）心（heart）：主要由心肌构成，是心血管系统的动力器官。（二）动脉（artery）：输送血液离开心脏的管道。（三）毛细血管（capillary）：连于动静脉末梢间的管道。（四）静脉（vein）：运送血液流回心脏的管道。二、血液循环的途径：（一）体循环（大循环）：左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房（二）肺循环（小循环）：右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房三、血管吻合：（一）动脉间吻合：1、两动脉干间借交通支吻合，如Willis环。2、常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网（关节网）3、常改变形态器官：动脉末端吻合成动脉弓（掌深弓、掌浅弓，胃小弯动脉弓）功能：缩短循环时间，调节血流量。（二）静脉间吻合：1、形成静脉网：手背静脉网2、脏器周围或壁内形成静脉丛（三）动脉－静脉直接连接：在肢体尖端存在，调节局部血流量和温度四、侧副支、侧副吻合和侧副循环：（一）侧副管：主干发出与之平行的血管（二）侧副吻合：相邻的侧副管吻合在一起（三）侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻合建立的循环第二节心位置：中纵隔内，2/3居正中线左侧、1/3居正中线右侧。前方：胸骨体，2-6肋软骨后方：5-8胸椎毗邻：前面：大部被肺、胸膜覆盖。心包裸区：心脏前方下部一个小区域借心包与胸骨体下半和左侧第4～5肋软骨相邻，此区称～。心包腔穿刺：左侧第四肋间隙靠胸骨左缘进针。后面：胸主动脉、食管、迷走神经两侧：借纵隔胸膜与肺和胸膜腔相邻上面：出入心脏的大血管下面：膈二、形态：倒置的锥体形，一尖、一底、两面、三缘、三沟（一）心尖：指向左前下方，由左心室构成体表投形：左锁中线与第5肋间隙交点内侧1-2cm（二）心底：右后上方，主要由左心房，其次为右心房构成。心轴：心底与心尖间的连线，与正中线成45°角。（三）两面胸肋面（前面）：大部分右心室、右心房，小部分左心耳和左心室构成。膈面（下面）：大部分右心室，小部分左心室构成。右缘：垂直向下，右心房构成（四）三缘左缘：钝圆，斜向左下，由左心室构成下缘：水平，由右心室和心尖构成。可见到心尖切迹。冠状沟：房室界线（五）三沟前室间沟左右心室界线后室间沟三、心腔：（一）右心房：以界沟（外面）和界嵴（内面）为界分两部分1、固有心房：内面不光滑，形成梳状肌，前壁向前内呈锥形突出，形成右心耳。2、腔静脉窦入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出口：右房室口卵圆窝：房间隔右房侧下部，卵圆孔闭锁而成，房间隔缺损多发生于此。（二）右心室：以室上嵴（右房室口与肺动脉口之间的肌性隆起）为界分为窦部和漏斗部。1、窦部（流入道）：入口为右房室口，周围有三尖瓣环，其上附有三尖瓣。三尖瓣：前瓣、后瓣、隔侧瓣，尖端借腱索连于乳头肌，一个乳头肌连接两个瓣膜的相邻缘。三尖瓣复合体：三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌共同构成，防止血液由右心室向右心房逆流。室壁可见肉柱隔缘肉柱（节制索）：室间隔连至前乳头肌基底部2、漏斗部（流出道）：出口为肺动脉口，周围有肺动脉瓣环，其上附有3片半月形瓣膜，称肺动脉瓣，心室舒张时关闭，阻止血液逆流入心室。（三）左心房：分前后两部分。1、前部：左心耳：内面有梳状肌，心外常用手术入路。2、后部入口：左肺上、下静脉口，右肺上、下静脉口出口：左房室口（四）左心室：以二尖瓣并为界分为窦部和主动脉前庭。1、窦部（流入道）：入口为左房室口，周围有二尖瓣环，其上附有二尖瓣。二尖瓣：前瓣、后瓣，尖端借腱索连于乳头肌二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌，防止血液由左心室向左心房逆流。2、主动脉前庭（流出道）：出口为主动脉口，周围有主动脉瓣环，其上附有3片半