粒子植入课件

放射性粒子植入治疗前列腺癌

核物理基本概念

基本术语核素：质子数、中子数和能量状态一定的一类原子称为一种核素元素：质子数相同的原子称为一种元素同位素：同一种元素质子数相同但中子数不同的核素互为同位素元素的化学符号AmZX（X：元素的化学符号；A：质量数；Z：质子数即原子序数；m：核素处于激发态）。Z相同而A不同的核素称为同位素，A相同而Z不同的核素为同量异位素（3215P与3216S）；A与Z都不相同而A-Z相同的核素称为同中子异位素（115B与126C）；A与Z都相同而核的能量状态不同的核素是同质异能素（113In与113mIn）。粒子植入治疗适应症选择无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。前列腺癌治疗的适应证及治疗指征目前公认的适应证为局限性前列腺癌。治疗指征是:①PSA<10ng/ml，②肿瘤分期≤T2b，N0M0，③Gleason评分<7分，④前列腺体积<60ml。符合上述指征的病例被称为低危病例，可以接受单纯放射性粒子治疗。对于PSA>20ng/ml或肿瘤分期>T2b或Gleason评分≥8分的患者(高危病例)需结合外放疗、内分泌等治疗。而界于上述两组之间的患者(中危病例)，可以根据情况进行选择。放射性粒子治疗有以下病史者出现并发症的机会增加，应谨慎考虑：①前列腺体积过大，②有经尿道前列腺切除(TURP)史，③有盆腔放射治疗史，④多次盆腔手术史,⑤严重的心脏病、糖尿病等其他全身性疾病。Gleason分级系统是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学行为相关性的分级系统；是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标之一；是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统；是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好的分级系统。Gleason分级系统又称Gleason结构类型是以构筑前列腺癌的组织结构类型为核心，将前列腺癌组织结构的类型归纳为5种：与预后最好相关联的是分化最好的组织结构类型，定为1级；与预后最差相关联的是分化最差的组织结构类型，定为5级。Gleason2级：边界比较清楚的结节，局部可向周围浸润，结节内腺体结构和大小较

不一致，腺体保持独立，腺体之间距离增加。Gleason4级：4a腺体融合，形成不规则的、互相吻合的、具有筛状及乳头状结构的肿瘤细胞片团。4b由胞质透亮，核小而深染的肿瘤细胞形成的片状结构。Gleason评分=主要结构类型分级+次要结构类型分级。前列腺癌危险性Gleason评分：低危＜7；中危＝7；高危＞7。前列腺癌植入治疗禁忌症1.预期寿命少于5年；2.存在手术风险；3.放射肿瘤医师认为解剖不清可能影响插植（如：曾行经尿道前列腺切除、中叶体积较大、或前列腺体积较大）；4.存在病理证实的淋巴结转移；5.存在明显的尿路梗阻症状；6.远处转移。治疗方法制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自前列腺底部到前列腺尖部每0.5cm扫描采集前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处方剂量的粒子在前列腺内的分布及穿刺针数量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直肠周围以及尿道周围的剂量。设定完成后打印出计划书。简介TPS：TreatmentPlanningSystem（治疗计划系统）TPS

硬件:计算机扫描仪

打印机

软件:治疗计划软件并发症主要为泌尿系统并发症和放射性直肠病变，其他如勃起功能障碍、粒子移位所致肺栓塞、感染较为少见。泌尿系统近期并发症多为尿路刺激症状、排尿困难以及血尿，少数为尿路感染、尿失禁、尿道狭窄等。注意事项粒子植入应在治疗计划指导下并在超声引导下实施。应注意以下几点：①准确判断前列腺底部超声图像，保持与治疗计划采集的图像一致。②穿刺植入过程中前列腺会被推动移位，可用两根固定针固定前列腺，避免粒子在同一地方叠加。③对于前列腺体积较大或耻骨弓较狭窄的患者，在穿刺较边缘位点时往往会受到耻骨弓的阻挡。

粒子植入基本构件组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆粒子植入枪基本构件手柄和基座弹簧和钢珠粒子植入枪基本构件粒子植入枪组装步骤装内环粒子