院内感染概述课件

2007.10医院感染包括的内容

院感发展概况早在19世纪医院感染就受到医务工作者的注意。近20年来国际上发达地区已建立相应组织机构从事于医院感染的监测和管理工作。医院感染既给病人带来了痛苦，也带来了经济上的巨大损失。如美国由于医院感染每年要耗资20亿美元。院感感染率为5％，我国有近10％的院感感染率。自我国改革开放以来，随着经济的发展院内感染已受到国家和广大医院所重视并陆续开展此方面的监测和管理工作。1995年：第一版《医院感染管理规范》2003.4.1:消毒技术规范医院感染工作任重而道远！什么是医院感染？定义：在医院内发生的感染。包括：1）病人住院期间发生的感染并显性表现2）住院期间没发生出院后发病而又证实是在住院间受到的感染。3)医疗机构工作人员的职业性感染

一般医院感染的主要对象是住院病人，由于其机体抵抗力有不同程度的低下，很容易受到感染。

其他对象：医院医务工作者、门诊病人、探访者及陪同人员。

医院感染的发生和传播医院感染的发生和传播三要素1)传染源(病原微生物)2)传播途径3)易感宿主

空气传播(飞沫、灰尘）间接接触（工作人员护理便盘，尿壶等）直接接触注射或接种（污染的血液制品，各种液体）医疗器械未彻底灭菌或污染昆虫媒介传染源医院感染患者易感人群院感监测定义系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制行动。院感的目的监测的目的是为了采取控制行动:1)了解医院感染的发生和分布的规律,预测流行趋势2)分析并减少各种感染的危险因素,降低感染发病率3)为制定预防措施、评价预防措施的效果提供依据最终目的:尽可能地减少院感的发生.一、空气消毒效果监测

（自然沉降法）1)采样时间:在消毒处理后,操作前进行2）器材：营养琼脂平板。3）高度：与地面垂直高度80-150cm。4）布点1：室内面积≤30m2，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端距墙1m处各取一点；5）布点2：室内面积≥30m2，设东、西、南、北、中5点，边上四点距墙1m。6)采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，打开平皿盖，暴露5min或10min，并记录时间，平板盖扣放于平板边缘。空气监测结果计算方法1。计算公式：细菌总数=50000N/(A*T)N：平均每个平皿细菌数（CFU）A：平皿面积（cm2）T：放置时间（min）细菌总数：cfu/m32。本院常用直径为7cm或9cm的平皿7cm平皿细菌总数=1300*N/T9cm平皿细菌总数=786*N/T二、物表消毒效果监测采样时间：物表在消毒处理后立即采样。物表采样：以5cm×5cm的标准灭菌采样规格板进行采样，物表连续采样1-4个。以湿润棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，涂擦中随之转动棉拭子。（本院采样1个）采样结束：将采好样的棉拭子折断，棉拭子头放入10ml无菌盐水管内，弃去操作者手接触部位。三、手表消毒效果监测采样时间：手和皮肤则在消毒后，接触病人、从事医疗活动之前采样。采样方法：并拢五指，以湿润棉拭子在手指屈面（指腹）从指根到指端往返涂擦2次（一只手约25-30cm2，本院计为25cm2），皮肤如物表采。采样结束：将采好样的棉拭子折断，棉拭子头放入10ml无菌盐水管内，弃去操作者手接触部位，立送检。物表与手监测的计算方法1、采样面积本院常规检测：每份标本只采集1个规格板面积，手侧采一只手的指腹，将棉拭子头放入10ml无菌盐水管中。（无规格板时，估算5×5面积）特殊检测：被采面积<100cm2时，取全部表面，被采面积>100cm2时，取100cm2。需注明采样面积。手表及物表监测结果计算方法1)本院常规检测方法--平板涂布法：取接种后盐水0.2ml涂布平板，记录菌落数。常规法计算公式：细菌数=菌落数×22)倾碟法：取接种后盐水1.0ml放入无菌空平板中，注入灭菌45-50℃营养琼脂。手表及物表消毒效果监测判断标准Ⅰ类区域:细菌总数≦5cfu/Cm2Ⅱ类区域:细菌总数≦5cfu/Cm2Ⅲ类区域:细菌总数≦10cfu/Cm2注:1)未检出致病微生物为消毒合格2)母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手表和物表不得检出沙门氏菌四、使用中消毒剂的监测1、样本采集：用无菌注射器抽取正在使用中的消毒剂2ml，加盖后送检。采样后1小时内要检测。2、注意事项：送检时应注明开瓶时间（以更换消毒剂瓶时间为准）。如采集的标本是未开瓶的消毒剂，注明消毒剂批号。五、无菌物品灭菌效果监测1、标本取材：无菌包：取未用过的在有效期内的无菌包送检，应有明确的灭菌批号。无菌器械：金属镊子等无内腔的无菌器械，以无菌盐水湿润的棉拭子来回反复擦拭器械表面多次，将棉拭子头烧断放入无菌肉汤管中；有内腔的无菌器械可用无菌生理盐水1-5ml(随腔隙大小来定）冲洗内腔，并将冲洗液注入无菌肉汤管中。五、无菌物品灭菌效果监测1、标本取材：无菌包：取未用过的在有效期内的无菌包送检，应有明确的灭菌批号。无菌器械：金属镊子等无内腔的无菌器械，以无菌盐水湿润的棉拭子来回反复擦拭器械表面多次，将棉拭子头烧断放入无菌肉汤管中；有内腔的无菌器械可用无菌生理盐水1-5ml(随腔隙大小来定）冲洗内腔，并将冲洗液注入无菌肉汤管中。一次性无菌物品：完整包装送检，应有明确的生产厂家与生产批号无菌物品的检测：无菌包检测是以无菌操作取其中1-3cm3的物件放入肉汤管中，或以无菌湿润的棉拭子取包内物件的表面，或以无菌生理盐水取有内腔的器械的内腔冲洗液等，将取材后的肉汤管培养7天，每天观察有无细菌生长，必要时转种平板，必须对平板中所有生长的细菌进行鉴定。六内窥镜的检测内窥镜分类：I类：经外科切口进入正常无菌组织的内镜包括：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、胸腔镜、宫腔镜、活检钳等。II类：经自然孔道进入相对无菌区与粘膜接触的内镜包括：喉镜、气管镜、支纤镜、乙状结肠镜、直肠镜、呼吸道镜等。III类：经污染孔道进入人体正常菌群定植部位的内镜包括：各种镜头部、软管操纵部、各调节钮、电线等。1）内窥镜的取材I类内窥镜取材

I类内窥镜使用后必须采用灭菌的方法进行处理，其灭菌效果监测的取样是按无菌物品进行：其表面用无菌生理盐水（或注射用水）湿润的棉拭子在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，将棉拭子头烧断放入无菌肉汤管中；其内腔可用无菌生理盐水（或注射用水）1-2ml冲洗内腔，并将冲洗液注入无菌肉汤管中。II类内窥镜取材

II类内窥镜取材

II类内窥镜使用后必须采用消毒的方法进行处理，其消毒效果监测的取样是按物表进行：其表面用无菌生理盐水（或注射用水）湿润的棉拭子在被检内镜上从镜头至镜身反复涂擦，将棉拭子头烧断放入10ml无菌生理盐水管中送检。其内腔可用中和剂冲洗内腔送检。标本经震荡混匀后，取1ml接种平板计算：细菌总数(cfu/件)=平板菌落数×10正常参考：细菌总数≤20cfu/件并未检出致病菌为合格。反渗水、浓缩透析液