八版妇产科学改变课件

Thepeople’sHospitalofDanyang仁爱诚信奉献和谐精业创新

第八版

妇产科学变化解读产科仁爱诚信精业奉献和谐创新

P139脐带脐带异常、脐带长度30-100cm，没有了脐带过长的定义脐带扭转把”少见“两个字去了。增加了脐血管数目的异常（单脐动脉）。仁爱诚信精业奉献和谐创新

习惯性流产

“习惯性流产”明确为“复发性流产”

在处理上删除肌注hCG3000u，隔日一次复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时期：于妊娠14—18周仁爱诚信精业奉献和谐创新

早产早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟≧4次，60分钟≧8次）伴有宫颈进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平≧80%

。

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ICP

诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸

无诱因的皮肤瘙痒及血清TBA大于10umol/L

可诊断，血清TBA≥40umol/L提示病情较重。

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妊娠期贫血妊娠期贫血的诊断标准：

孕妇外周血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为

妊娠期贫血，分为轻度和重度贫血

轻度：血红蛋白>60g/L

重度：血红蛋白≤60g/L

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双胎妊娠处理有变化仁爱诚信精业奉献和谐创新

肩难产

肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造

成臂丛神经损伤的主要原因而非助产造成。

肩难产处理更具体，接近于美国ALSO的处理标准，处理第6条中“四肢着地法”加入了一句：在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位“对手膝位在解决肩难产中给予了肯定。仁爱诚信精业奉献和谐创新

孕期血糖控制目标：空腹/餐前血糖﹤5.3mmol/L(95mg/dl)

餐后2h血糖﹤6.7mmol/L(120mg/dl)夜间血糖不低于﹤3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好﹤5.5%

GDM

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P209活跃期停滞：宫口扩张停止＞4小时，第二产程初产妇>2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准）。胎头下降延缓和胎头下降停滞定义中将“活跃期后期”改为了“减速期”产程观察仁爱诚信精业奉献和谐创新

宫口扩张P178：宫口扩张曲线中加入”目前国际上倾向于将宫口扩张4厘米作为活跃期的起点，且不主张在6厘米前过多干预产程。阴道检查中加入“阴道检查有取代肛门检查之趋势”逐渐和国际接轨。仁爱诚信精业奉献和谐创新

胎动次数胎动

≧

6次/2小时为正常若胎动＜6次/2小时或减少50%提示胎儿宫内缺氧可能。仁爱诚信精业奉献和谐创新

产检产检首次时间在6-8周产检37周后每周检查一次共行9-11次。仁爱诚信精业奉献和谐创新

羊水指数AFI（羊水指数）≧25厘米为羊水过多，分轻中重度，25~35cm为轻度；36~45cm为中度；＞45cm为重度AFI

≤5

为羊水过少。

足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。

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硫酸镁使用使用硫酸镁条件：呼吸≧16次/分尿量≧17ml/小时或400ml/24小时血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。仁爱诚信精业奉献和谐创新

未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可仁爱诚信精业奉献和谐创新

子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70克。

月经一般2-8天，平均4-6天，正常总月经