山西省学校结核病疫情监测邓俊平课件

1学校结核病的的监测与评价山西省疾病预防控制中心邓俊平2013年9月18日1学校结核病的的监测与评价山西省疾病预防控制中心2

介绍内容

学校基本情况明确职责，监测到位学校疫情概况疫情处置评价2介绍内容学校基本情况3一、基本情况—山西省学校概况学校结核病的监测对象：据2011年山西省教育事业发展统计公报显示：全省有各类学校19094个，学生7302172人，教职工483241人。约占山西省总人口的21.8%（同期全国为19.4%)。3一、基本情况—山西省学校概况学校结核病的监测对象：4

2010年山西省教育事业发展统计公报类别数量（所）学生人数（人） 教职工人数幼儿园490882060833294小学109362771927188820中学20931643113119293高中51985268956150普通中专57261936627835高等院校6659446957849合计19094730217248324142010年山西省教育事业发展统计公报类5

学校人口学特征学校分布广泛，数量庞大，人数众多；同一群体，年龄大致相同；人口高度集中，密度大；学习压力大，环境条件差；生活能力弱，疾病自我防护意识差；学生是每个家庭、国家的希望，社会关注度极高；流行病学的观点看学生绝对是高危人群：存在大量易感人群，一旦有传染源、群体暴露无遗，传播途径难以切断，极易流行。客观上具备了传染病的流行条件。5学校人口学特征学校分布广泛，6结核病感染至发病的自然史

潜伏感染

肺病或其他疾病潜伏感染复发

细菌在肺

部复制接触播散发作

康复时间诊断

治疗痊愈≥2个月（months）6结核病感染至发病的自然史

潜伏感染

肺病或其他疾病潜伏感7感染的不同阶段发生结核病的风险

潜伏感染在肺里

复制接触

TSTnon-reactiveTST≥10mm(reactive)≈30天3%~4%发展为结核

5%~15%发展为结核1年7感染的不同阶段发生结核病的风险

潜伏感染在肺里

复制接触

8不同年龄性别活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）15-25岁组有一小高峰8不同年龄性别活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）19不同年龄组结核病的发病风险

15-25岁

婴幼儿

老年人

中学和大学9不同年龄组结核病的发病风险15-25岁

婴幼儿

老年人

10结核病暴发疫情的定义一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例县级结防机构结核病暴发疫情县级卫生行政部门上一级疾控机构学校核实2小时内报告10结核病暴发疫情的定义一所学校在同一学期内发生10例及以上11

二、我省学生疫情概况：年度活动性肺结核病人涂阳病人全省学生比例（%)全省学生比例(%)200924734255610.31147910859.520102425022049.1113859188.120112352719818.4113677446.520122100817668.498475425.5合计935198507952009-2012年报告病人情况11二、我省学生疫情概况：年度活动性肺结核病人涂阳病人

全部卡审核卡%学生卡%排除卡%山西省153611130773.69606.213348.7

太原市1554112472.31127.215810.2

大同市1349116386.2735.480.6

阳泉市44528564.0184.08619.3

长治市1658121273.1965.8885.3

晋城市120749040.6423.536830.5

朔州市89455662.29710.922024.6

晋中市108980473.8585.3978.9

运城市2110163177.3773.6813.8

忻州市1648131279.61569.5311.9

临汾市1727138280.0663.817810.3

吕梁市1680134880.21659.8191.12013年1-6月传报卡审核情况统计表全部卡审核卡%学生卡%排除卡%山西西省2013年1-6月肺结核病人登记情况山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况2013年1-6月肺结核病人登记率与去年同期的比较2013年1-6月肺结核病人登记率与去年同期的比较

2011年全省专报登记的学生肺结核患者

占总患者数构成的比较2011年全省专报登记的学生肺结核患者

16

2012年我省报告涂阳肺结核的年龄分布162012年我省报告涂阳肺结核的年龄分布17

2013年1-6月我省报告涂阳肺结核的年龄分布172013年1-6月我省报告涂阳肺结核的年山西省2012年结核病人登记情况18山西省2012年结核病人登记情况18山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况19山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况19202012年不同类型肺结核患者职业分布202012年不同类型肺结核患者职业分布21

三、完善组织结构建设，明确各部门职责(一）各级教育行政主管部门

1、要高度重视学校结核病防治工作，加强对学校结核病防治工作的组织领导。2、将学校卫生防疫工作纳入对学校的年度目标责任制考核内容。3、定期督导检查学校传染病及结核病防治措施的落实情况。4、研究解决防治工作中存在的问题，确保学校结核病防治工作的有效开展。（二）各级卫生行政主管部门1、配合教育部门做好学校结核病防治工作的监督管理。2、提供技术支持，保证学校结核病防治工作的实施。21三、完善组织结构建设，明确各部门职责22

建立政府领导、部门协作联控机制

（三）卫生教育加强协作配合，成立学校结核病防治工作领导小组

1、办公室设在教育部门，指定专人负责。2、加强对学校结核病防治工作的监督指导。3、组织指导辖区学校开展结核病预防、疫情报告和调查处理工作。4、及时有效控制结核病及其他传染病的暴发流行，切实做好突发公共卫生事件应急处理工作。22建立政府领导、部门协作联控机制23

(四）各级各类学校

1、成立卫生防病工作小组，明确校长为学校防病工作第一责任人，建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染病防控责任体系。2、按照《学校卫生工作条例》等有关规定设立卫生医疗机构（院、科、所、室），按学生人数600：1比例配备专职卫生技术人员，学生人数不足600人的学校可配备专（兼）职校医或保健教师。重点加强学校三级传染病防控责任体系建设23(四）各级各类学校重点加强学校三级传染病防控责243、确定传染病疫情信息员。4、建立学生健康体检制度：新生入校体检、在校生及教职员工体检，每年必须进行一次。将结核病检查列入健康检查的主要内容，做到结核病早发现、早控制。5、建立健全学校结核病防治的管理制度、工作制度、工作职责、责任追究制度，应对突发疫情应急预案，以有效应对学校结核病和突发疫情。

学校结核病防治工作常态化制度化243、确定传染病疫情信息员。学校结核病防治工作常态化制度25

6、积极开展爱国卫生运动。对教室、宿舍、食堂等人群密集场所定期进行通风消毒，清扫保洁，消除卫生死角。7、健康教育与健康促进。广泛开展预防呼吸道传染病的健康教育，举办知识讲座，发放有关防治知识宣传资料，普及结核病防治知识。8、对有关结核病管理人员进行专门培训，提高学校自我防控能力。2526（五）学校卫生机构和医务人员在学校卫生防病工作小组的领导下履行以下职责：1、承担本院校结核病和其他传染病防治工作计划的制定和实施。2、做好师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监测。3、对非传染性肺结核病人和预防性服药者进行治疗管理。4、协助对应追踪的大疫情报告病人或可疑者进行追踪。5、开展健康教育和健康促进工作。6、对有结核病流行的集团和人群，在结核病防治专业机构指导下进行结核病筛查。突出学校卫生机构在结核病控制中的积极作用26（五）学校卫生机构和医务人员突出学校卫生机构在结核病控制27

（六）疾病预防控制中心

1、负责收集、分析、报告学校结核病监测信息，预测结核病的发生、流行趋势。2、开展对学校结核病疫情和突发公共卫生事件的流行病学调查、现场处理及效果评价。3、开展痰细菌学检查，结核病的诊断、治疗与管理。4、定期对辖区学校结核病防治工作进行督导检查、技术指导，并开展学校结核病防治服务。5、配合教育部门对学校防疫人员进行培训。6、协助学校开展对学生的健康教育和健康促进。

发挥业务技术部门的主导作用27（六）疾病预防控制中心28加强主动监测主动发现病人工作1、疾控中心每日浏览传报卡，发现学校肺结核或疑似肺结核病例，立即进行追踪，开展个案调查。一旦监测学校发现活动性肺结核患者，应对其密切接触者进行筛查。如果发现同一学校报告３例及以上肺结核患者，则记录为发现一起结核病聚集性疫情苗头，立即开展现场流行病学调查。2、学校老师和同学如发现有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者，可通过自报互报向学校传染病疫情信息员报告，疫情信息员及时将可疑症状者转诊到当地结核病防治机构或疾病预防控制中心检查，对未成年人同时要通知学生家长。3、班主任或辅导员对学生进行晨检，对因病缺勤者或因病请假者追查原因，防止结核病人失去管理。4、学校卫生机构通过日常门诊及早发现疑似病人，进行归口诊断和管理，严防对肺结核病人的延误诊断和管理。28加强主动监测主动发现病人295、各级各类学校发现结核病人于24小时内进行网络报告或向当地县（区）疾病控制中心报出《中华人民共和国传染病报告卡》。6、当地结核病防治机构接到报告后，对已发现的病人和有可疑者进行严格的痰细菌学检查，以确定传染源的存在，并应立即指导学校对该病人所在宿舍和班级进行结核病筛查。若发现是痰涂片阳性的肺结核病人，则扩大筛查范围，包括对该病人较多接触的宿舍和班级进行结核病筛查。29307、筛查程序：询问病史（现病史、既往史、接触史）、胸部X线检查（胸透可疑者再拍胸片）、结核菌素（PPD）试验、胸透可疑者痰涂片细菌学检查，（留即时痰、清晨痰、夜间痰）。不得将X线检查列入婴幼儿及少年儿童常规检查。8、筛查出的病人由卫生行政部门成立的结核病防治专家组最后确诊。确诊的肺结核病人和疑似肺结核病人，县（市、区）疾病控制中心要按有关规定进行登记管理和治疗。307、筛查程序：询问病史（现病史、既往史、接触史）、胸部31

9、对结核菌素（PPD）试验强阳性反应者，在当地疾病控制中心指导下，由学校卫生机构负责采取预防服药措施。对于未成年人，学校应以“知情通知书”形式通知学生家长，取得家长同意后进行。10、学校对确定的疫源地（学生居住与学习的集体环境）进行紫外线定期消毒。改善学生宿舍和教室过度密集状态，以及室内通风换气的条件。搞好学校环境卫生，引导学生树立良好的卫生习惯，锻炼身体增强体质。

319、对结核菌素（PPD）试验强阳性反应者，在当地疾病32

开展学校结核病培训工作根据工作需要加强了对学校的结核病监测工作。建议每年开展学校结核病防治培训班，对学校校医进行培训。地市举办了学校防痨和疫情处置培训班。32开展学校结核病培训工作根据工作需要加33在学校广泛开展健康教育工作加强了学校结核病健康教育工作。开展学校结核病防治知识讲座印发大量宣传资料为学校刻录宣传光盘，印发宣传折页。3.24世界防治结核病日，在学校开展了“控制结核、构建和谐校园”主题活动33在学校广泛开展健康教育34建立责任追究制度保障防治措施落实1、对学校结核病防治工作不力、推卸责任的要追究相关责任人的行政责任。2、对玩忽职守造成学校结核病暴发流行或严重后果的单位和责任人，要严格按照《传染病防治法》的有关条款追究相关人员的法律责任。34建立责任追究制度保障防治措施落实1、对学校结核病防治工作35

四、学校结核病疫情的现场调查处置主要目的：是消除传染源，切断继续感染，对已感染者防止发病，及时消除学校恐慌和社会影响，落实各项防控措施，保证学校的师生身体健康和教学秩序的正常进行。由于学校是结核病的高危人群，也属脆弱人群，是社会关注的焦点，因此学校发生结核病疫情的社会影响大，需要反应迅速、及时果断、并采取必要防治措施，尽快控制疫情，妥善处理。35四、学校结核病疫情的现场调查处置主要目的：是消除传染源36

1.1、进入现场前的准备

⑴成立由现场流行病学、临床、放射、实验室等专业人员组成的疫情处置小组，明确参与现场调查的人员分工；疫情处置小组接到监测报告后，首先核实病例诊断，包括痰结核菌检查结果、X线检查结果。⑵处置通报核实无误后，即向学校进行通报疫情，以及下一步的处置程序，要求对方做好相应准备，配合专业机构的疫情处置。⑶物质准备准备调查表、宣传材料以及PPD监测用品，并做好人员分工。36

1.1、进入现场前的准备

⑴成立由现场流行病学、临床、37结核病暴发调查的步骤现场调查前的准备暴发疫情的确认病例搜索和核实诊断病例定义和个案流调疾病的三间分布建立假设调查分析验证假设调查假设的调整实施控制措施调查结果的交流37结核病暴发调查的步骤现场调查前的准备381.2、现场流行病学调查内容了解事件发生和处理经过学校基本情况调查事件发生情况调查患者个案调查密切接触者调查传染源调查381.2、现场流行病学调查内容了解事件发生和处理经过39筛查范围如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层或宿舍楼楼层）的学生。如果疫情进一步扩散，则需扩大至全校范围。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。39筛查范围如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对40

到达现场后，首先针对指示病例(即被结防机构确诊的涂阳肺结核病人)展开流行病学调查，根据其出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状后的工作、学习经历，确定接触者范围。并根据接触方式、接触程度和接触时间，将接触者划分成Ⅰ级(密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班课同学、经常见面接触的朋友老乡等)、Ⅱ级(一般接触者，如住在同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等)以及Ⅲ级(偶尔接触者)。准确记录接触者的年级、班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时间。密切接触者的PPD监测及传播范围的判定

40

到达现场后，首先针对指示病例(即被结防机构确诊的涂阳肺41

依据接触等级对接触者进行肺结核可疑症状调查以及PPD监测。根据“stoneintheponds”理论，首先对Ⅰ级接触者进行PPD监测，监测发现的PPD强反应者以及有可疑肺结核症状者进一步进行X线胸片检查和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核。如果Ⅰ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则监测终止，结论为未发现构成明显传播。如果Ⅰ级接触者的强反应率明显高于一般水平（即该校既往的PPD强反应率水平），说明在该级别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进行监测。密切接触者的PPD监测及传播范围的判定41

依据接触等级对接触者进行肺结核可疑症状调查以及PPD监42密切接触者的PPD监测及传播范围的判定如果Ⅱ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则监测终止，结论为感染传播主要发生在Ⅰ级接触者范围内。如果Ⅱ级接触者的强反应率明显高于一般水平，说明在该级别接触者中也已构成传播。需要立即对Ⅲ级接触者进行监测，其处理方法同上。42密切接触者的PPD监测及传播范围的判定如果Ⅱ级接触者的强43筛查后的处理１．密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗（其中涂阳肺结核患者和咳嗽咳痰症状明显的涂阴患者实行隔离治疗），建立患者的病案记录，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》中确定的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。２．单纯ＰＰＤ反应直径≥１５ｍｍ者或有水疱者，Ｘ线胸片正常的密切接触者，或者ＨＩＶ感染者ＰＰＤ反应直径≥５ｍｍ，或服用免疫抑制剂超过１个月者ＰＰＤ反应直径≥５ｍｍ，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药43筛查后的处理１．密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查44筛查后的处理３．对于ＰＰＤ反应直径＜１５ｍｍ，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过３个月的１５岁以上的学生，应在本次检查后３个月再进行一次胸部Ｘ线检查，以早期发现肺结核患者。４．未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。医学观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应及时到结核病防治机构（定点医院）就诊检查。一般医学观察期限为２年，建议在第６个月、１年、２年到结核病防治机构）进行结核病相关检查。44筛查后的处理３．对于ＰＰＤ反应直径＜１５ｍｍ，与涂阳患者45

传染源调查分析

如果在监测过程中发现了新的肺结核病人，接触者强反应率也高于一般水平，则需要进行传染源分析，目的在于发现潜在的传染源。传染源调查分析应覆盖所有的密切接触者，包括同学/伙伴、教师、公寓管理员等，同时要做追溯调查。传染源分析常常不能明确传染源，但只要覆盖了所有的密切接触者，传染源就必然在其中。45

传染源调查分析

如果在监测过程462、现场处置病人：实行休学，住院或在家隔离治疗，其目的是考虑其特定的集团环境条件，可以彻底停止传染，也有利于调查研究的进行，同时可以减少传染源与接触者之间疑虑，减轻心理负担。密切接触者：最好进行为期2年医学观察。PPD≥15mm或有水疱等情况：在知情同意前提下，预防性治疗。462、现场处置病人：实行休学，住院或在家隔离治疗，其目的是472、现场处置健康人群：开展结核病知识讲座及相关宣传，消除学生恐慌心理，稳定师生、家长情绪，维持正常教学秩序；加强主动监测。环境：病人痰液彻底消毒；教室、宿舍通分换气，紫外线照射或空气消毒；病人衣物、被褥进行清洗暴晒；地面湿性清扫。学校：建立建立长效防控机制。CDC：加强对学校的监督管理与技术指导。新闻媒体：正面宣讲，消除负面影响。472、现场处置健康人群：开展结核病知识讲座及相关宣传，消除48

3、调查报告

⑴初次报告报告内容包括疫情发生地点、发生时间、发病人数、主要的临床症状、发生的可能原因、已采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。⑵进程报告报告疫情的发展与变化趋势、处置进程、事件的原因或可能因素,势态评估、控制措施等内容。48

3、调查报告

⑴初次报告493、调查报告

⑶结案报告疫情处置结束后,应进行结案报告，由区县结防所、学校、区县卫生局、区县教委联合写出详细、全面、真实和科学的结案报告，对疫情的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。结案报告的具体内容应包括整个事件发生、发展的全过程，包括疫情接报情况、疫情概况、背景资料(包括事件发生地的疫情、人口、环境因素、人群健康状况等)、疾病的三间分布、处置过程、讨论、结论和建议等。493、调查报告

⑶结案报告50

4、肺结核疫情处置的效果评价

⑴指示病例发现的及时性，主要根据指示病例出现肺结核可疑症状到确诊为肺结核之间的时间来评价。⑵处置过程的及时性：主要根据指示病例确诊到启动疫情处置之间的时间来评价。⑶处置过程的适宜性：是否经过流行病学调查、接触者PPD监测是否遵循了“密切→一般→偶尔接触”的监测顺序、PPD监测的覆盖率高低、化学预防的覆盖率高低。⑷处置的效果评价：是否发生续发病例以及续发病例的数目。50

4、肺结核疫情处置的效果评价

⑴指示病例发现的及时性，51

谢谢！51谢谢！52学校结核病的的监测与评价山西省疾病预防控制中心邓俊平2013年9月18日1学校结核病的的监测与评价山西省疾病预防控制中心53

介绍内容

学校基本情况明确职责，监测到位学校疫情概况疫情处置评价2介绍内容学校基本情况54一、基本情况—山西省学校概况学校结核病的监测对象：据2011年山西省教育事业发展统计公报显示：全省有各类学校19094个，学生7302172人，教职工483241人。约占山西省总人口的21.8%（同期全国为19.4%)。3一、基本情况—山西省学校概况学校结核病的监测对象：55

2010年山西省教育事业发展统计公报类别数量（所）学生人数（人） 教职工人数幼儿园490882060833294小学109362771927188820中学20931643113119293高中51985268956150普通中专57261936627835高等院校6659446957849合计19094730217248324142010年山西省教育事业发展统计公报类56

学校人口学特征学校分布广泛，数量庞大，人数众多；同一群体，年龄大致相同；人口高度集中，密度大；学习压力大，环境条件差；生活能力弱，疾病自我防护意识差；学生是每个家庭、国家的希望，社会关注度极高；流行病学的观点看学生绝对是高危人群：存在大量易感人群，一旦有传染源、群体暴露无遗，传播途径难以切断，极易流行。客观上具备了传染病的流行条件。5学校人口学特征学校分布广泛，57结核病感染至发病的自然史

潜伏感染

肺病或其他疾病潜伏感染复发

细菌在肺

部复制接触播散发作

康复时间诊断

治疗痊愈≥2个月（months）6结核病感染至发病的自然史

潜伏感染

肺病或其他疾病潜伏感58感染的不同阶段发生结核病的风险

潜伏感染在肺里

复制接触

TSTnon-reactiveTST≥10mm(reactive)≈30天3%~4%发展为结核

5%~15%发展为结核1年7感染的不同阶段发生结核病的风险

潜伏感染在肺里

复制接触

59不同年龄性别活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）15-25岁组有一小高峰8不同年龄性别活动性肺结核的患病率

（2010年全国流调）160不同年龄组结核病的发病风险

15-25岁

婴幼儿

老年人

中学和大学9不同年龄组结核病的发病风险15-25岁

婴幼儿

老年人

61结核病暴发疫情的定义一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例县级结防机构结核病暴发疫情县级卫生行政部门上一级疾控机构学校核实2小时内报告10结核病暴发疫情的定义一所学校在同一学期内发生10例及以上62

二、我省学生疫情概况：年度活动性肺结核病人涂阳病人全省学生比例（%)全省学生比例(%)200924734255610.31147910859.520102425022049.1113859188.120112352719818.4113677446.520122100817668.498475425.5合计935198507952009-2012年报告病人情况11二、我省学生疫情概况：年度活动性肺结核病人涂阳病人

全部卡审核卡%学生卡%排除卡%山西省153611130773.69606.213348.7

太原市1554112472.31127.215810.2

大同市1349116386.2735.480.6

阳泉市44528564.0184.08619.3

长治市1658121273.1965.8885.3

晋城市120749040.6423.536830.5

朔州市89455662.29710.922024.6

晋中市108980473.8585.3978.9

运城市2110163177.3773.6813.8

忻州市1648131279.61569.5311.9

临汾市1727138280.0663.817810.3

吕梁市1680134880.21659.8191.12013年1-6月传报卡审核情况统计表全部卡审核卡%学生卡%排除卡%山西西省2013年1-6月肺结核病人登记情况山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况2013年1-6月肺结核病人登记率与去年同期的比较2013年1-6月肺结核病人登记率与去年同期的比较

2011年全省专报登记的学生肺结核患者

占总患者数构成的比较2011年全省专报登记的学生肺结核患者

67

2012年我省报告涂阳肺结核的年龄分布162012年我省报告涂阳肺结核的年龄分布68

2013年1-6月我省报告涂阳肺结核的年龄分布172013年1-6月我省报告涂阳肺结核的年山西省2012年结核病人登记情况69山西省2012年结核病人登记情况18山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况70山西省2013年1-6月肺结核病人登记情况19712012年不同类型肺结核患者职业分布202012年不同类型肺结核患者职业分布72

三、完善组织结构建设，明确各部门职责(一）各级教育行政主管部门

1、要高度重视学校结核病防治工作，加强对学校结核病防治工作的组织领导。2、将学校卫生防疫工作纳入对学校的年度目标责任制考核内容。3、定期督导检查学校传染病及结核病防治措施的落实情况。4、研究解决防治工作中存在的问题，确保学校结核病防治工作的有效开展。（二）各级卫生行政主管部门1、配合教育部门做好学校结核病防治工作的监督管理。2、提供技术支持，保证学校结核病防治工作的实施。21三、完善组织结构建设，明确各部门职责73

建立政府领导、部门协作联控机制

（三）卫生教育加强协作配合，成立学校结核病防治工作领导小组

1、办公室设在教育部门，指定专人负责。2、加强对学校结核病防治工作的监督指导。3、组织指导辖区学校开展结核病预防、疫情报告和调查处理工作。4、及时有效控制结核病及其他传染病的暴发流行，切实做好突发公共卫生事件应急处理工作。22建立政府领导、部门协作联控机制74

(四）各级各类学校

1、成立卫生防病工作小组，明确校长为学校防病工作第一责任人，建立校长、校医（保健教师）、班主任（辅导员）三级传染病防控责任体系。2、按照《学校卫生工作条例》等有关规定设立卫生医疗机构（院、科、所、室），按学生人数600：1比例配备专职卫生技术人员，学生人数不足600人的学校可配备专（兼）职校医或保健教师。重点加强学校三级传染病防控责任体系建设23(四）各级各类学校重点加强学校三级传染病防控责753、确定传染病疫情信息员。4、建立学生健康体检制度：新生入校体检、在校生及教职员工体检，每年必须进行一次。将结核病检查列入健康检查的主要内容，做到结核病早发现、早控制。5、建立健全学校结核病防治的管理制度、工作制度、工作职责、责任追究制度，应对突发疫情应急预案，以有效应对学校结核病和突发疫情。

学校结核病防治工作常态化制度化243、确定传染病疫情信息员。学校结核病防治工作常态化制度76

6、积极开展爱国卫生运动。对教室、宿舍、食堂等人群密集场所定期进行通风消毒，清扫保洁，消除卫生死角。7、健康教育与健康促进。广泛开展预防呼吸道传染病的健康教育，举办知识讲座，发放有关防治知识宣传资料，普及结核病防治知识。8、对有关结核病管理人员进行专门培训，提高学校自我防控能力。2577（五）学校卫生机构和医务人员在学校卫生防病工作小组的领导下履行以下职责：1、承担本院校结核病和其他传染病防治工作计划的制定和实施。2、做好师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监测。3、对非传染性肺结核病人和预防性服药者进行治疗管理。4、协助对应追踪的大疫情报告病人或可疑者进行追踪。5、开展健康教育和健康促进工作。6、对有结核病流行的集团和人群，在结核病防治专业机构指导下进行结核病筛查。突出学校卫生机构在结核病控制中的积极作用26（五）学校卫生机构和医务人员突出学校卫生机构在结核病控制78

（六）疾病预防控制中心

1、负责收集、分析、报告学校结核病监测信息，预测结核病的发生、流行趋势。2、开展对学校结核病疫情和突发公共卫生事件的流行病学调查、现场处理及效果评价。3、开展痰细菌学检查，结核病的诊断、治疗与管理。4、定期对辖区学校结核病防治工作进行督导检查、技术指导，并开展学校结核病防治服务。5、配合教育部门对学校防疫人员进行培训。6、协助学校开展对学生的健康教育和健康促进。

发挥业务技术部门的主导作用27（六）疾病预防控制中心79加强主动监测主动发现病人工作1、疾控中心每日浏览传报卡，发现学校肺结核或疑似肺结核病例，立即进行追踪，开展个案调查。一旦监测学校发现活动性肺结核患者，应对其密切接触者进行筛查。如果发现同一学校报告３例及以上肺结核患者，则记录为发现一起结核病聚集性疫情苗头，立即开展现场流行病学调查。2、学校老师和同学如发现有咳嗽、咳痰2周以上或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者，可通过自报互报向学校传染病疫情信息员报告，疫情信息员及时将可疑症状者转诊到当地结核病防治机构或疾病预防控制中心检查，对未成年人同时要通知学生家长。3、班主任或辅导员对学生进行晨检，对因病缺勤者或因病请假者追查原因，防止结核病人失去管理。4、学校卫生机构通过日常门诊及早发现疑似病人，进行归口诊断和管理，严防对肺结核病人的延误诊断和管理。28加强主动监测主动发现病人805、各级各类学校发现结核病人于24小时内进行网络报告或向当地县（区）疾病控制中心报出《中华人民共和国传染病报告卡》。6、当地结核病防治机构接到报告后，对已发现的病人和有可疑者进行严格的痰细菌学检查，以确定传染源的存在，并应立即指导学校对该病人所在宿舍和班级进行结核病筛查。若发现是痰涂片阳性的肺结核病人，则扩大筛查范围，包括对该病人较多接触的宿舍和班级进行结核病筛查。29817、筛查程序：询问病史（现病史、既往史、接触史）、胸部X线检查（胸透可疑者再拍胸片）、结核菌素（PPD）试验、胸透可疑者痰涂片细菌学检查，（留即时痰、清晨痰、夜间痰）。不得将X线检查列入婴幼儿及少年儿童常规检查。8、筛查出的病人由卫生行政部门成立的结核病防治专家组最后确诊。确诊的肺结核病人和疑似肺结核病人，县（市、区）疾病控制中心要按有关规定进行登记管理和治疗。307、筛查程序：询问病史（现病史、既往史、接触史）、胸部82

9、对结核菌素（PPD）试验强阳性反应者，在当地疾病控制中心指导下，由学校卫生机构负责采取预防服药措施。对于未成年人，学校应以“知情通知书”形式通知学生家长，取得家长同意后进行。10、学校对确定的疫源地（学生居住与学习的集体环境）进行紫外线定期消毒。改善学生宿舍和教室过度密集状态，以及室内通风换气的条件。搞好学校环境卫生，引导学生树立良好的卫生习惯，锻炼身体增强体质。

319、对结核菌素（PPD）试验强阳性反应者，在当地疾病83

开展学校结核病培训工作根据工作需要加强了对学校的结核病监测工作。建议每年开展学校结核病防治培训班，对学校校医进行培训。地市举办了学校防痨和疫情处置培训班。32开展学校结核病培训工作根据工作需要加84在学校广泛开展健康教育工作加强了学校结核病健康教育工作。开展学校结核病防治知识讲座印发大量宣传资料为学校刻录宣传光盘，印发宣传折页。3.24世界防治结核病日，在学校开展了“控制结核、构建和谐校园”主题活动33在学校广泛开展健康教育85建立责任追究制度保障防治措施落实1、对学校结核病防治工作不力、推卸责任的要追究相关责任人的行政责任。2、对玩忽职守造成学校结核病暴发流行或严重后果的单位和责任人，要严格按照《传染病防治法》的有关条款追究相关人员的法律责任。34建立责任追究制度保障防治措施落实1、对学校结核病防治工作86

四、学校结核病疫情的现场调查处置主要目的：是消除传染源，切断继续感染，对已感染者防止发病，及时消除学校恐慌和社会影响，落实各项防控措施，保证学校的师生身体健康和教学秩序的正常进行。由于学校是结核病的高危人群，也属脆弱人群，是社会关注的焦点，因此学校发生结核病疫情的社会影响大，需要反应迅速、及时果断、并采取必要防治措施，尽快控制疫情，妥善处理。35四、学校结核病疫情的现场调查处置主要目的：是消除传染源87

1.1、进入现场前的准备

⑴成立由现场流行病学、临床、放射、实验室等专业人员组成的疫情处置小组，明确参与现场调查的人员分工；疫情处置小组接到监测报告后，首先核实病例诊断，包括痰结核菌检查结果、X线检查结果。⑵处置通报核实无误后，即向学校进行通报疫情，以及下一步的处置程序，要求对方做好相应准备，配合专业机构的疫情处置。⑶物质准备准备调查表、宣传材料以及PPD监测用品，并做好人员分工。36

1.1、进入现场前的准备

⑴成立由现场流行病学、临床、88结核病暴发调查的步骤现场调查前的准备暴发疫情的确认病例搜索和核实诊断病例定义和个案流调疾病的三间分布建立假设调查分析验证假设调查假设的调整实施控制措施调查结果的交流37结核病暴发调查的步骤现场调查前的准备891.2、现场流行病学调查内容了解事件发生和处理经过学校基本情况调查事件发生情况调查患者个案调查密切接触者调查传染源调查381.2、现场流行病学调查内容了解事件发生和处理经过90筛查范围如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了１例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层或宿舍楼楼层）的学生。如果疫情进一步扩散，则需扩大至全校范围。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。39筛查范围如果同班、同宿舍发现了１例活动性肺结核患者，要对91

到达现场后，首先针对指示病例(即被结防机构确诊的涂阳肺结核病人)展开流行病学调查，根据其出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状后的工作、学习经历，确定接触者范围。并根据接触方式、接触程度和接触时间，将接触者划分成Ⅰ级(密切接触者，如同宿舍、同一教室的小班课同学、经常见面接触的朋友老乡等)、Ⅱ级(一般接触者，如住在同一楼层的其他人员、上过大班课的同学等)以及Ⅲ级(偶尔接触者)。准确记录接触者的年级、班次、学生名单以及与指示病例的接触方式和接触时间。密切接触者的PPD监测及传播范围的判定

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到达现场后，首先针对指示病例(即被结防机构确诊的涂阳肺92

依据接触等级对接触者进行肺结核可疑症状调查以及PPD监测。根据“stoneintheponds”理论，首先对Ⅰ级接触者进行PPD监测，监测发现的PPD强反应者以及有可疑肺结核症状者进一步进行X线胸片检查和痰结核菌检查以排除或确诊活动性肺结核。如果Ⅰ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则监测终止，结论为未发现构成明显传播。如果Ⅰ级接触者的强反应率明显高于一般水平（即该校既往的PPD强反应率水平），说明在该级别接触者中已构成传播。需要立即对Ⅱ级接触者进行监测。密切接触者的PPD监测及传播范围的判定41

依据接触等级对接触者进行肺结核可疑症状调查以及PPD监93密切接触者的PPD监测及传播范围的判定如果Ⅱ级接触者的强反应率与一般水平无明显差异，则监测终止，结论为感染传播主要发生在Ⅰ级接触者范围内。如果Ⅱ级接触者的强反应率明显高于一般水平，说明在该级别接