美国ZOLL-M-series除颤监护仪操作培训课件

MSeries除颤起搏监护仪操作培训一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪界面介绍除颤板多功能电缆充电电池提手闪存卡插槽测血压插口测血压按钮打印机显示器多功能按钮音量亮度事件标记综合报告界面介绍心电导联心电幅度报警消音打印控制AED功能监护档关机档除颤档旋钮指针起搏档调节起搏电流旋钮调节起搏频率旋钮4：1按键放电充电能量选择界面介绍参数设定监护信息心电波形心电波形切换患者资料报警设定血氧波形血氧无创血压除颤板指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击打印控制能量选择右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁充电控制左侧除颤板心尖部，见详细定位取出多功能电缆时，同时向上推一、产品结构及安装二、操作使用M系列除颤起搏监护仪主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能除颤功能建议除颤的初始心电节律室颤无脉搏性室速除颤功能当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数公式：能量=透心肌电流×电压×电击刺激时间电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。电压也是造成心肌损伤的原因。放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的除颤功能当前对除颤的观点首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于ClassI推荐”手动除颤三部曲

1开机到除颤模式，能量自动选定为成人建议能量120J2充电：3放电或3号键是电极片放电前-侧位，理想的电极放置位置，使得电流通过心室除颤手柄及多功能电极片放置的位置

除颤手柄及多功能电极片放置的位置

除颤导电膏

导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？盐水纱布，建议4-8层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能除颤功能自动分析自动分析灯亮提示除颤时，可以按键电击能量选择同步电复律适应症没有禁忌症主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率＞150次/分、儿童心率＞200次/分）等药物治疗无效时，可以考虑。操作方法旋到除颤档，按下同步按钮使用3导心电或多功能电极片监测心电能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电。同步电复律-SYNC

四、通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量五、充电六、一直按着放电按钮，直到设备在下一个稳定的R波的降支同步给予放电治疗或ZOLL除颤设备的能量选择ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤能量为120焦耳。最新国际复苏指南推荐，对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，ClassIIa推荐。最新国际复苏指南推荐，对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳最新国际复苏指南推荐，儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于ClassIIa推荐，一般首次能量为2焦耳/kg。影响除颤效果的因素心脏骤停患者的存活是时间敏感性的除颤每拖延一分钟,生存机会下降7-10%。影响除颤效果的因素经胸阻抗皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量电击次数电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP）影响除颤效果的因素导电膏的使用患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁影响除颤效果的因素多功能电极片与除颤板的比较优势除颤板的位置除颤板与患者的接触良好程度除颤板的按压力量操作者对高压、大电流放电的恐惧注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试使用多功能电极片进行除颤起搏功能适应症药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用。注意：室颤患者是不可使用的。起搏-Pacing

一、选择到起搏模式，连接ECG及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号二、设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率70ppm，电流范围通常在40-80mA之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳1、将起搏器频率设置为超过患者自主心律10-20ppm。2、患者无自主心律时怎么办？3、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加2mA起搏-Pacing

有效心脏起搏以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。起搏-Pacing

4:1按钮按下并且保持4:1按钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。按下该按钮后，可使设备按照原先设置ppm的1/4输送刺激。主要功能

手动除颤自动除颤AED同步电复律体外无创起搏监护功能标配监护功能-ECG

3/5导联心电监护功能

标配3导联导联线：I、II、III，如果需要5导联监护，选择5导联心电导联线即可。

异常心电类型可能的原因可能的解决办法颤动或肌肉伪迹•电极摆放位置不佳。•病人寒冷。•病人紧张，不适。•病人颤栗。•清洁该部位并重新贴电极。确保将电极贴在平坦的肌肉不发达的身体部位。•给病人保暖。•使病人安心并放松。•将电极贴在肢体的高位，近躯干处。基线漂移•病人运动•电极移动。备皮不好，电极与皮肤接触不良。•呼吸干扰。•使病人安心并放松。•确认导联线没有拉扯电极。•如可能的话，把电极从呼吸运动幅度最大之处移开。电源线交流干扰•电极接触不好。电极干或脏。•来自病人附近接地不良的仪器的干扰。•重新粘贴电极。•顺着肢体摆放电极线，使之远离其它电气设备。波形断续或抖动•电极接触不好•电极干涸。•导联线故障•清洁该部位并重新贴电极。•贴新的电极。•修理或替换故障的导联。标配监护功能-ECG

日常维护主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检。30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自动放掉短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行

30焦耳检测和机内放电。日常维护充电电池维护新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约4小时日常使用时，电池每月做一次完全充放电