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文档简介

危重患者谵妄的治疗定义基本解释：[delirium]神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常中医：因内热过盛或痰火内扰等原因，以致胡言乱语、情绪失常，或有骚动不宁的症状。本实验：谵妄是一种急性神经精神症状，主要表现为注意力和其他认知功能障碍定义谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。研究背景胆碱能神经通路受损在谵妄的发展中起了重要的作用。持续的谵妄可以用胆碱酯酶抑制剂成功治愈研究背景利凡斯的明是一种抗胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶的抑制剂阿尔茨海默病、帕金森氏病引起的痴呆及路易体痴呆的对症治疗。商品名：艾斯能研究方法多中心，双盲，安慰剂，随机对照利凡斯的明在病危患者中辅助氟哌啶醇治疗谵妄的疗效和死亡率研究方法患者来源：荷兰6家重症监护室，在2008年11月至2010年1月进行治疗的。随机1:1分成接受剂量递增的利凡斯的明或者安慰剂，开始0.75ml（1.5mg利凡斯的明）一天两次，在10天之内逐渐增加至3ml（6mg利凡斯的明），辅助常规的氟哌啶醇使用。研究方法纳入标准：患者年龄大于等于18岁，符合CAM-ICU诊断谵妄标准，在ICU中要呆上48小时以上。排除标准：怀孕或者哺乳期，不能接受肠道用药的，接受肾移植手术治疗，肝衰竭引起肝性脑病的，对利凡斯的明过敏的，影响血流动力学的2至3度房室阻滞或窦性心动过缓并且没有功能性起搏器的。研究方法氟哌啶醇：≥70岁，1mgTid，≤69岁，2.5mgTid。夜间允许接受1mg劳拉西泮静脉注射。对于那些持续严重的精神状态，加大氟哌啶醇剂量或者给予异丙酚1mg/kg/h镇静或者静脉使用咪达唑仑5mg/H持续泵入。结果1、实验组的死亡率大于对照组（n=12,22%vs.n=4,8%;p=0.07)。2、实验组谵妄持续的时间大于对照组，但是没有显著性差异，谵妄的严重性显著高于对照组。与对照组相比，实验组平均接受更多的氟哌啶醇、劳拉西泮和异丙酚，重症监护室待的时间更长，昏迷的时间更长。3、90天的死亡率实验组大于对照组。实验组死亡HR(风险比)1.58(95%CI0.74–3.37),经过调整后没有实质性变化(1.80,0.80–4.07).生存曲线讨论死亡原因分析：1、实验组的患者可能要比对照组重，所以实验组的谵妄持续时间长，死亡率高。但是基线分析显示两组的年龄、疾病及各项评分都没有显著性差异。2、利凡斯的明组患者可能接受更多剂量的苯二氮卓类，结果导致昏迷发生率增加，谵妄持续时间增加，重症监护室待的时间延长，死亡率增高。3、事后分析显示利凡斯的明组心输出量减少，比如出现较多的窦性心动过缓。4、另外，不能除外巧合事件。编辑评论分析原因1、有阿尔茨海默病的老年人在非危重情况下的谵妄情况可能与此次研究的谵妄不是一种疾病；2、基线的

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