行为治疗的理论和方法课件

行为治疗的理论和方法

上海市心理咨询中心

张新凯行为治疗的定义最早应用试验和操作条件反射原理来认识和治疗临床问题强调问题、针对目标和面向将来确认、检查和监察病人的病理心理及有关功能障碍的行为问题分析有关环境影响因素确定操作化目标和制定干预的措施改善病人适应功能的数量、质量和整体水平行为治疗的历史发展什么是行为治疗行为治疗又称为行为矫正治疗或学习治疗，是现代心理治疗的一种重要形式或流派。它是在行为主义理论基础上，特别是在巴甫洛夫经典条件反射原理和新行为主义者斯金纳操作条件反射原理基础上发展起来的处理病人和改变不良适应行为的一整套行为矫正治疗技术方法和原则的集合。按照行为主义观点，动物与人的行为均服从”决定论”原则，即认为行为是一种从属变量，通过对独立变量（环境因素与认知因素）施加影响，可以使行为改变。也就是说，人的行为习惯是在某种特定条件下经常出现和相对稳定的行为反应，是通过学习过程而获得的。有关行为治疗的理论异常行为学习原则行为评估特异性靶行为治疗策略各不相同直观性行为和人际行为治疗性干预行为治疗反映了应用科学对临床问题的处理干预适应行为主义的基本假设人格及其行为是环境决定的人和动物的行为受同一原理支配人的行为是可以客观描述的人的行为是习得的人的行为是可知的人的行为是可变的行为主义的基本理论范式1、经典条件反射UCS→UCRUCS＋CS→UCRCS→CR2、操作条件反射3、模仿学习巴甫洛夫

经典条件反射

华生:小男孩对大自鼠产生恐怖每当小孩伸手去玩弄白鼠时，实验者在他背后猛击铁棒，突然发出很大时响声，这样结合几次以后，很快就在小孩身上形成对小动物的恐怖性条件反应。即当小动物出现时，小孩就会表现出惊恐、哭泣、吵闹及其他行为紊乱。而且进一步还发现，这种恐惧反应可泛化到其他白色带毛的小动物或与大白鼠相类的刺激物，如自兔、白猫或白色带毛的玩具等。这一实验有重要意义，它告诉我们：神经性恐怖症可以通过条件化的程序形成，学习过程也许能够解释为什么人会发生不适当的恐惧反应和躲避行为。通过采用相反的条件学习程序同样也能用于消退或去除那些习得的不良反应。即每当出现为小孩触到恐惧的小动物（负性刺激〕时，就同时给予一个能引起小孩高兴、愉快的刺激，使玩具动物逐渐接近小孩，最后使其消除了“恐怖”.桑代克的联想学习理论学习是通过不同的刺激和反应相互联系的结果；同时认为学习过程都具有”尝试与错误”或“偶然成功”的性质。即在学习过程中，把正确的反应加强而把错误的反应减弱。他把一只猫放在笼子里，笼外放置食物，猫不断尝试弄开笼子的活门，直到成功地打开了门，取得食物，如此重复数次后，猫便学会进人笼子后就立刻去把门打开，取食，所需时间也越来越短。猫的行为正好说明了“尝试与错误”的学习过程，不适当的行为逐渐减少，正确地解决问题的反应也就建立起来。桑代克得出了一些学习法则，主要是效果律和练习律。斯金纳

操作性条件反射<<科学与人类行为>>(1953)

斯金纳箱箱内装有一个杠杆，杠杆的一端和食盘相联系。当动物压下杠杆，就会有食物进人盘内，这时动物就可得到食物。斯金纳实验所使用的动物是白鼠。当把饥饿的自鼠放进箱子里，白鼠开始时在箱子里不断地乱跑，偶然地把杠杆压下，这时白鼠就会发现有食物出现在盘子里，于是得到了食物，这样偶然地把杠杆压下，继而得到食物，经过多次重复的阶段以后，动物就会建立主动的行为反应。这里，白鼠的按压杠杆的行为是操作性的，是一种主动的行为。行为出现的后果—得到食物（强化）反过来又成为下一次行为（压杠杆）出现的原因。所以在这种实验过程中，白鼠压杆行为（反应）的频数会不断地增加。反之，如果去掉压杆与得到食物的联系，即压下了杠杆，却没有食物出现，得不到食物，反复几次以后，白鼠压杆行为（反应）的频数就会不断地下降。此乃操作条件反应的消退。斯金纳的动物操作条件反应实验，除了白鼠压杆实验以外还有有名的白鸽啄食实验。强化的类型

正强化：给予一个好刺激。当一个适应性行为出现后，即时给予奖励。奖励可以是物质奖励，也可以是精神奖励。负强化：去掉一个坏刺激。为引发所希望的行为而设立。当不适应行为不出现时，立即停止对其批评或惩罚。惩罚的类型

正惩罚：施加一个坏刺激。当不适应行为出现时给予处罚的方法，使之感到不快。负惩罚：去掉一个好刺激。当不适应行为出现时，不再给予原有的奖励。如小孩表现不好，取消其外出玩耍的权利。班德拉社会学习理论儿童都可通过观察习得这一行为。从而肯定了观察或模仿学习在习得行为的过程中的普遍意义。在模仿学习过程中，被模仿者又称为模特或范型。“范型’不一定必须是人，可以是书、电视、电影、一漫画，真实的或抽象性的客体、人以及情境，均可起到范型作用。人的各种行为特别是操作性行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是通过后天学习获得的。因此，通过同样的途径，也可以改变不良行为，或重新学习健康的适应性行为。在家庭生活中，如果一个母亲在孩子面前表现出对小动物特别害怕，其子女也会对此感到惧怕；如果孩子在一个吝啬小气的家庭环境中长大、也会形成一种心胸狭窄、斤斤计较的性格。这是所谓的“示范效应”，学习者在观察了示范者的行为以后，还可能表现出与示范者不同，但又有联系的行为。即通过观察与模仿学习，可以获得与示范者行为相类似的一大类行为。例如，儿童看了一场打斗电视或电影以后，其攻击或敌对行为有所增加，衣家庭或学校等许多场合都表现得更粗鲁和更有攻击性。这称为模仿学习的诱发效应或泛化效应。临床问题的行为分析（一）治疗的问题和目标是什么？

了解病人的一般特征及缺少哪些是应行为或有哪些不良行为。病人的问题往往与行为反应的时间或关联不恰当有关，因此对问题的评估和目标的制订必须考虑到客观、主观、情感、社会及认知等各个方面如何测量和监察治疗的过程？

对每一个问题和目标都要进行行为的特异化，同时监察出现的频率、时间、形式、潜伏期和内容。治疗目标的可操作化有助于治疗医师确定所选干预技术是否有效，并且为行为治疗提供实验基础.临床问题的行为分析(二)使问题持续存在的环境因素有哪些？由于行为分析考虑到临床问题与环境诱因和结果的功能性联系，因此在制订治疗计划以前，了解病人目前有关的社会及环境因素很重要，同时矫正之以取得较好的治疗效果那一种干预技术比较有效？治疗医师要考虑到在治疗中应该选用哪些行为治疗技术，当然这必须在回答了前面的三个问题之后才能做出比较合理的选择。一般将学习原则配合在治疗过程中以争取获得最佳治疗效果有关行为治疗的名词解释行为心理治疗（behaviorpsychotherapy）

除操作治疗方法以外的行为治疗行为分析（behavioralanalysis）

处理临床问题的收集和分析临床资料的一种方法，其中包括客观、明确的定量化描述构成病人疾病的那些可能的适应不良性反应行为治疗/纠正的基本特征目的：病人标准：技术：疗程：消除不恰当的行为方式，代之恰当的行为不良习惯靶症状恐怖、焦虑、抑郁、强迫某些心理生理反应性功能障碍放松系统脱敏暴露治疗与满灌厌恶治疗生物反馈常限时、短程行为学方法一览表：确立问题用行为学术语来定义和解释问题和目标，其中包括频度、强度、持续时间、形式或性质，以及内涵制定一份有关问题和目标的多维问卷，其中包括各个不同水平的人类行为表达及体验：社会适应行为、工具性行为、日常生活活动、情感、认知确定缺少的行为：哪些行为需要增加，提高出现频率还是形式上加强确定过多的行为：哪些行为需要中止，减少出现频率还是改变形式确定行为的特征：全方位考虑和认识确定是否用药物治疗来更好地控制症状的副作用行为学方法一览表：评估的内容及方法自我报告问卷和调查表定式会谈自我监察行为观察行为造成的长期后果生物学方面社会文化方面行为学方法一览表：对导致问题持续存在的条件因素作行为分析问题的诱因：

何时、何处、伴随着什么？哪些生活事件或应激可能会加重或影响问题的发生或复发？症状是药物的副反应吗？或症状是认知损害的表现之一吗？问题行为的后果：

如果忽视这些问题会发生什么后果？他人表示出同情、关心或愤怒时又会如何？如果问题解决了，病人会有哪些得与失呢？自我动机：

病人承认自己有问题并且愿意接受治疗吗？病人在治疗和完成家庭作业过程中言行一致吗？行为学方法一览表：因素的评估在下列情况中哪些因素能够或有助于帮助和支持病人：学习技巧应用技巧代替缺失的技巧处理症状和复发在达到康复的目标进程中那些社会环境因素需要加强或削弱建立哪些因素来促进和维持实现康复的目标行为学方法一览表：制订康复计划讲述总的治疗目标和具体的目标确立长期和短期的目标应首先鼓励学习获得重要的技巧确定时间期限治疗方案的选择明确参与人员在治疗过程中的各自职责行为学方法一览表：监察时程观察实现目标的进程，而非让问题持续存在确保治疗方案的实用、方便和合适病人和有关人员共同记录和监察治疗时程使用的有关方法：目标达到频率记录间歇期评定强度评定长期后果的影响行为学方法一览表：行为治疗的策略建立信任、关心、温和及想到尊重的治疗性联盟是应用许多行为技术的基本手段建立限时的治疗手段应用行为演练或角色扮演来诱导现实生活中发生问题的场合给予适当的线索、提示和指导，使得病人获得改善安排家庭作业一小步、一小步非连续性地给予指导强化行为学方法一览表：行为治疗的策略鼓励病人乐观地看待后果要求病人反复练习或实践适应性行为将行为变化的信息反馈给病人，定期评价进程和重新确立治疗目标强化已取得的进步，减少症状的反复环境的帮助，其中包括家庭成员及其他方面常用行为技术及方法系统脱敏暴露疗法自信心及社交技巧训练厌恶疗法行为辅助工具阳性强化和消除法治疗协议或合同自控法系统脱敏放松训练产生与焦虑反应相反的生理效果有许多方法可以产生深度的肌肉放松，如瑜伽、禅、气功、沉思等技术等级脱敏表确定引起病人焦虑的所有诱因，并将这些诱发条件列出来按照产生焦虑严重程度的顺序列一份等级表脱敏对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景适应证如果能够确定引起焦虑的诱因，而这种焦虑又可引起适应不良性行为的话，就可以采用系统脱敏放松训练1、准备工作2、放松顺序3、放松方法4、其他放松法系统脱敏治疗原理：交互抑制，反条件学习适应症：恐怖症程序：1、放松训练2、建立焦虑等级层次3、脱敏三步曲放松想象脱敏报告SUD(subjectiveunitsofdiscomfortscale)0255075100心情平静轻度恐惧中等程度恐惧高度恐惧极端恐惧恐惧的主观度量尺度注意事项：1、要稳定达到一个事件，连续3次2、一次治疗解决2—3个SUD即可3、SUD达到10即可4、如果脱敏降不下来，可增加一个等级满灌治疗（冲击疗法）基本原理——“真实性检验”、“消退”适应症：恐怖、焦虑、强迫操作案例注意事项1、确定任务必须完成，否则起反作用2、每次记录SUD,给以强化渐进性肌肉放松的基本步骤握紧拳头——放松；伸展五指——放松收紧二头肌——放松；收紧三头肌——放松耸肩向后——放松；提肩向前——放松保持肩部平直转头向右——放松；转头向左——放松屈颈使下颏触到胸部——放松尽力张大嘴——放松；闭口咬紧牙关——放松尽可能地伸舌——放松；尽可能的卷舌——放松舌头用力抵住上颚——放松；舌头用力抵住下颚——放松渐进性肌肉放松的基本步骤用力张大眼睛——放松；紧闭双眼——放松尽可能地深吸一口气——放松肩胛用力抵住椅子、拱背——放松收紧臀部肌肉——放松；臀肌用力抵住椅垫——放松伸腿并抬高15～20厘米——放松尽可能地“收腹”——放松；挺腹并绷紧——放松伸直双腿、足趾上翘背屈——放松；足趾伸直趾屈——放松屈趾——放松；翘趾——放松暴露疗法满灌疗法逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想象之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消除焦虑和预防条件性回避行为发生焦虑症状是波动变化的，有一个开始、高峰和下降的过程一般约5次左右，每次1～2小时，很少有超过20次疗效取决于每次练习时病人能坚持到心情平静和感到能自制为止暴露疗法逐级暴露避免突然发生强烈的焦虑反应基本过程与满灌法相似通过由轻到重逐级进行没有特别的放松训练，且治疗往往是在实际生活环境中进行，而非想象训练参与示范让病人通过模仿来学习，即通过观察他人的行为和行为后果来学习在示范中逐步增强恐怖的刺激性境遇等级表在后几项联系中需要延长间歇期，反复训练几个疗程自信心及社交技巧训练教导病人在社会环境中如何恰当地与人交往，用能够使对方接受的方式来表达出自己的观点，即达到目的同时又不伤害和贬低他人。用于自信训练的行为技术有：角色示范脱敏阳性强化应用行为学习原则来进行社会技能方面的系统训练，可以帮助病人恢复自信，同时也注重改善病人在现实生活中所存在的一些问题治疗师在社交技巧训练中的工作主动帮助病人找出和制订人际交往中的具体目标鼓励树立信心，明确治疗努力的方向，以及了解角色扮演前的求治动机协助病人设计一些可能的场景通过制订场景和安排病人及有关人员扮演一些角色来进行角色练习鼓励病人行为演练——让病人和他人共同练习向病人自我示范适应性交往行为在角色扮演过程中鼓励和提示病人通过指导、伴随、密切观察和支持病人使训练生活生动活泼治疗师在社交技巧训练中的工作对病人出现的言语和非言语行为技巧不断给予反馈性鼓励和表扬找出病人存在的言语和非言语行为问题，并提出矫正的方案忽略或抑制不恰当和不好的行为逐步获得塑造行为改善采纳病人的好建议并在行为演练或角色扮演过程中应用和实践评估社交杆织机问题解决方面所存在的问题并给予矫正布置行之有效的家庭行为作业厌恶疗法在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激，最终会抑制和消除此行为常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错，以及其他冲动性或强迫性行为障碍给予厌恶刺激要有足够的量，使得病人产生痛苦，且持续时间较长，否则难以见效常有技术：手淫厌腻（masturbatorysatiation）隐匿性强化伴嗅觉厌恶（covertsensitizationwitholfactoryaversion）行为辅助工具与治疗协议病人在自然环境下使用行为辅助工具来帮助学习比较适应的行为方式用节拍器控制的言语训练来治疗青少年和成年人的严重口吃障碍使病人产生深度的肌肉放松或学会对紧张和焦虑的控制用电子信号系统来矫正家庭中错误的沟通方式对某些强迫障碍采用小量电刺激治疗行为辅助工具只能作为一种辅助措施来促进病人学习新的适应性行为治疗协议是指应用建立治疗协议的方法帮助关系密切的双方找出他们最希望看到对方的行为，可以用书面的形式写下来，成为一种临时的合同阳性强化和消除法（positivereinforcementandextinction）根据操作条件反射理论，如果在一种行为之后得到奖赏，那么这种行为在同样的环境条件下就会持续和反复出现如果行为之后得到的是惩罚或者根本就没有反应，那么这种行为就会在同样的环境条件下减弱或不再出现.代币法：给病人一定数量可以代币的筹码来奖赏其适应性行为可用于长期住院的精神病人，而且还可用于急性精神病人、精神发育迟滞、儿童孤独症，以及少年管教犯神经症行为的矫正策略选择和确定靶行为测量靶行为选择某一适当的强化因素建立机会于最初出现微弱靶行为后立即给予强化因素观察进程自控法让病人主动参与制定和执行行为矫正的方案，从而达到改变不良行为的目的适用于改变那些根深蒂固的习惯，也可作为辅助其他治疗的手段治疗步骤：分析情境处理诱因处理后果行为治疗应用研究的归纳心理社会治疗既可以单独选用，也可以与生物学疗法或更多的综合性措施合并使用行为治疗虽然比非治疗的对照组或安慰剂组疗效要好，但并不能说明它优于其他心理治疗方法行为治疗作为一种方法是很有发展前景的，但不能超出个案研究或半实验性评价或证明的范围来证实尚缺乏肯定的评价行为治疗对常见疾病的疗效比较疗效肯定：基本有效：可能有效：无效：焦虑障碍、精神分裂症、心身障碍、性功能失调、进食障碍、品行障碍、注意缺陷和多动障碍、孤独症和精神发育迟滞心境障碍、心身障碍、同性恋、遗传性精神障碍、神经性厌食焦虑障碍、躯体形式障碍、哮喘、性心理障碍、儿童抑郁症双相或精神病性抑郁症、分离性障碍行为治疗对一些疾病的应用心血管疾病精神集中于一个重复的外界或内部刺激肌肉的松弛对放松训练的疗效期望适于原发性高血压和对抗高血压药物效果不好的病人头痛对紧张性头痛，生物反馈是让病人学会减轻头颈部肌肉的紧张水平对偏头痛，生物反馈的内容包括从指尖或手的温热反馈，以及通过反馈信号来检测外周颞颊动脉的血管舒张胃肠道疾病行为治疗是功能性胃肠道疾病治疗的最有效