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文档简介

第三篇检体诊断头颈部检查患者,女,28岁,近6月出现心悸、怕热多汗,食欲亢进,消瘦无力,体重减轻,来院就诊。任务:你作为住院医师,接诊该病人后,应对其进行怎样的头颈部检查?学习情境11头部头部的解剖生理?头部(二)头颅(skull)测量方法:大小:成人≥53cm

新生儿约为34cm常见头颅畸形:1、小颅:囟门早闭(<12-18月),伴智力障碍。2、尖颅:(塔颅):见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.3、方颅:

见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅:

见于脑积水。(二)头颅(skull)1、头部活动受限:

见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动:

见于帕金森病。3、点头运动:见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部器官眼睑中心性水肿鼻3、结膜(Conjunctive)

有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜(corneaandiris)

角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)

有无斜视、复视、震颤,眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。

6、瞳孔(pupil)

大小改变、对光反射、调节与集合反射(瞳孔缩小,眼球内聚)

正常瞳孔:等大、等圆,对光反射灵敏。

临床记录:

2-52-5○==○++

8、眼底检查:

借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如:高血压病、尿毒症、糖尿病。正常眼底外耳、乳突、听力评估(二)耳(ear)(三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦(上颌窦、额窦、筛窦)酒渣鼻(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈

(五)舌(tongue)镜面舌——贫血,营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部检查外形及运动:颈部直立,两侧对称,屈曲转动自如病理意义颈部头不能抬起脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤颈静脉正常:

正常人立位或坐位时看不到颈静脉平卧时颈静脉稍见充盈,不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2/3★颈静脉怒张:平卧、坐位或站立时可见明显的颈静脉充盈病理意义:提示静脉压及右房压力升高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈静脉怒张甲状腺位置甲状腺检查法

位于甲状软骨下方和两侧。正常约15~25g,表面光滑,柔软不易触及视诊触诊听诊颈部甲状腺的检查甲状腺的检查视诊

观察甲状腺大小及对称性。

检查方法:嘱病人做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作向上移动;为方便观察,还可嘱病人头后仰或双手放于枕后。

颈部触诊

1.正面触诊法:病人取坐位,医生在病人正面用一手拇指从同一侧推甲状腺向对侧,配合另一手四指进行触诊;

2.背面触诊法:医生站在病人的后面,用双手指触摸甲状腺。

记录:大小、形态、质地,有无结节、压痛及震颤

听诊

甲状腺上极听到连续性杂音——甲亢甲状腺肿大的分度

Ⅰ度:不能看出肿大但能触及者;

Ⅱ度:能看到也能触及,但不超出胸锁乳突肌外缘者;

Ⅲ度:能看到也能触及,超出胸锁乳突肌外缘者。颈部气管

1.检查方法:病人取坐位,头部居中,颈部自然直立,检查者面对病人,以食指和无名指分别置于胸锁关节上,将中指置于胸骨上窝气管正中处,观察中指是否位于食指与无名指之间,以判断气管是否移位。颈部临床意义:一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧;

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