诊断学之头部及其器官检查颈部检查课件

第三篇检体诊断头颈部检查患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的头颈部检查？学习情境11头部头部的解剖生理？头部(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm

新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.3、方颅：

见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：

见于脑积水。(二)头颅(skull)1、头部活动受限：

见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：

见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部器官眼睑中心性水肿鼻3、结膜(Conjunctive)

有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）

角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)

有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。

6、瞳孔(pupil)

大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）

正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。

临床记录：

2-52-5○==○++

8、眼底检查：

借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。正常眼底外耳、乳突、听力评估（二）耳(ear)（三)鼻(nose)

鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）酒渣鼻(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈

(五）舌(tongue)镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部检查外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义颈部头不能抬起脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤颈静脉正常：

正常人立位或坐位时看不到颈静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3★颈静脉怒张：平卧、坐位或站立时可见明显的颈静脉充盈病理意义：提示静脉压及右房压力升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈静脉怒张甲状腺位置甲状腺检查法

位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及视诊触诊听诊颈部甲状腺的检查甲状腺的检查视诊

观察甲状腺大小及对称性。

检查方法：嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动；为方便观察，还可嘱病人头后仰或双手放于枕后。

颈部触诊

1.正面触诊法：病人取坐位，医生在病人正面用一手拇指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊；

2.背面触诊法：医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。

记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤

听诊

甲状腺上极听到连续性杂音——甲亢甲状腺肿大的分度

Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；

Ⅱ度：能看到也能触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者；

Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。颈部气管

1.检查方法：病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，检查者面对病人，以食指和无名指分别置于胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否位于食指与无名指之间，以判断气管是否移位。颈部临床意义：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧；

一