上交大外科学习题及答案02水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡（一）A1型题------------------------------------

1．维持细胞内渗透压的重要阳离子是（

）

A．K+

B．Na+

C．Mg2+

D．H+

E．Ca2+

答：A

2．关于正常体液含量的叙述，下列哪项是错误的（

）

A．成人男性体液总量占体重之60%

B．男性多于女性

C．成人多于老年人

D．婴儿多于成人

E．肥胖者多于肌肉发达者

答：E

3．正常人每日无形失水约为（

）

A．200ml

B．300ml

C．450ml

D．650ml

E．850ml

答：E

4．若将体内每日的代谢产物经肾脏排出，至少需要的尿量为（

）

A．100～200ml

B．300～400ml

C．500～600ml

D．800～1000ml

E．1000～1500ml

答：C

相同知识点：水、钠代谢失衡的病理（5-----6题）

5．低渗性脱水时，体液的容量改变为（

）

A．细胞外液正常，细胞内液减少

B．细胞外液显著减少，细胞内液变化不大或细胞水肿

C．细胞外液减少，细胞内液轻度减少

D．细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少

E．细胞外液、内液按比例减少

答：B

6．高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的(

)

A.口渴

B．ADH分泌减少

C．细胞内水外移

D．ADH分泌增加

E．尿浓缩

答：B

相同知识点：水、钠代谢失衡的临床表现（7-----9题）

7．低渗性脱水早期症状可有（

）

A．口渴、尿少、尿比重低

B．口渴、尿少、尿比重高

C．口不渴、尿不少、尿比重低

D．口不渴、尿不少、尿比重高

E．口不渴、尿少、尿比重低

答：C

8．高渗性脱水早期出现的主要表现是（

）

A．尿量减少

B．血压下降

C．烦躁

D．口渴

E．神志不清

答：D

9．低渗性缺水的临床特征是(

)A．表情淡漠

B．尿量减少

C．较早出现周围循环功能障碍

D．皮肤弹性减退

E．代谢性酸中毒

答：C

相同知识点：水、钠代谢失衡的辅助检查（10-----12题）

10．低渗性脱水的化验是（

）

A．血钠＜135mmol/L

B．血钠130～150mmol/L

C．血钠＞150mmol/L

D．血钾＜3.5mmol/L

E．CO2CP＜18mmol/L

答：A

11．等渗性脱水时，血清钠浓度是（

）

A．100～120mmol／L

B．110～130mmol／L

C．120～140mmol／L

D．130～150mmol／L

E．150～170mmol／L

答：D

12．轻度低渗性脱水病人尿比重的变化是（

）

A．减低

B．升高

C．先高后低

D．先低后高

E．无明显变化

答：A

相同知识点：水、钠代谢失衡的治疗（13-----18题）

13．高渗性脱水时，应首先补充（

）

A．0.9%氯化钠

B．5%葡萄糖

C．平衡盐液

D．右旋糖酐

E．11.2%乳酸钠

答：B

14．对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是（

）

A．5%葡萄糖盐水

B．5%葡萄糖液

C．10%葡萄糖液

D．右旋糖酐

E．5%碳酸氢钠

答：A

15．等渗性脱水病人首先应输入的液体是（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．10%葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖盐水

D．中分子右旋糖酐

E．5%氯化钠溶液

答：C

16．哪种液体成分与细胞外液最接近（

）

A．5%葡萄糖液

B．0.9%氯化钠溶液

C．林格氏液

D．平衡盐液

E．低分子右旋糖酐

答：D

17．治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是(

)

A．5％葡萄糖溶液

B．5％葡萄糖盐水

C．平衡盐溶液

D．3％氯化钠溶液

E．复方氯化钠溶液

答：D

18．缺水病人补液的第l天，对已丧失量补充应(

)

A．一次补足

B．先补充2／3

C.先补充1／2

D．先补充1／3

E．先补充1／4

答：C正在输液的病人，如出现呼吸急促、咳嗽，有血性泡沫痰，提示(

)

A．急性肾衰竭多尿期

B．输液反应

C.输液量不足

D．左心衰竭及肺水肿

E．严重缺水

答：D

20．等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现（

）

A．血钠过高

B．氯化钠过剩

C．水中毒

D．高氯性酸中毒

E．低氯性酸中毒

答：D

21．等渗性缺水如不及时补充液体可转化为(

)

A．高渗性缺水

B．低渗性缺水

C．混合性缺水

D．非显性失水

E．细胞内水肿

答：A

相同知识点：钾代谢失衡的病因（22-----26题）

22．哪项不是引起高血钾的因素(

)

A．挤压综合征

B．急性肾衰竭

C．输人大量库存血

D．长期胃肠减压

E．大面积烧伤

答：D

23．可引起高血钾的情况是(

)

A．静脉输入大量葡萄糖溶液

B．严重呕吐腹泻

C．禁食3日

D．长期应用糖皮质激素

E．严重挤压伤

答：E

24．低血钾常发生于（

）

A．钾离子摄入减少

B．醛固酮分泌减少

C．钾离子进入细胞内减少

D．肾脏排钾减少

E．代谢性酸中毒

答：A

25．关于低钾血症的病因，下列哪项是错误的(

)

A．长期少食

B．频繁呕吐，长期胃肠道吸引

C．急性肾功能衰竭

D．碱中毒

E．注射大量葡萄糖和胰岛素

答：C

26．挤压综合征病人易发生（

）

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．高钾血症

答：E

相同知识点：钾代谢失衡的临床表现（27-----29题）

27．低钾血症病人最早出现的临床表现是（

）

A．肠麻痹

B．肌无力

C．心动过缓

D．恶心、呕吐

E．腱反射减退

答：B

28．低钾与高钾血症相同的症状是（

）

A．心动过速

B．乏力、软瘫

C．舒张期停搏

D．腹胀、呕吐

E．心电图T波低平

答：B

29．哪项不是低血钾的临床表现(

)

A．兴奋、谵妄

B．肌肉软弱、无力

C．腹胀、恶心、呕吐

D．心动过速、心律不齐

E．心电图T波低平和出现U波

答：A

相同知识点：钾代谢失衡的治疗（30-----36题）

30．补钾前首先应考虑到病人的（

）

A．肾功能

B．心功能

C．肝功能

D．肺功能

E．脑功能

答：A

31．治疗低钾血症下列哪项是错误的（

）

A．尽可能口服补钾

B．严重缺钾时直接静脉推注10%氯化钾

C．静脉补钾要求尿量>30ml/h

D．滴速控制在30～60滴/min

E．每日补钾不超过6～8g

答：B

32．下列静脉补钾的要点中，先决条件是（

）

A．尿量须在40ml/h以上

B．KCL浓度＜0.3%

C．滴速＜60滴/min

D．生理需要成人为3g/d

E．严重病人补钾不超过8g/d

答：A

33．高钾病人出现心律失常时，应先给予（

）

A．5%NaHCO3溶液

B．5%葡萄糖加胰岛素

C．10%葡萄糖酸钙

D．生理盐水

E．透析疗法

答：C

34．高血钾病人静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙的主要目的是(

)

A．防治低血钙

B．治疗软瘫、麻木

C.

促使钾的排泄

D．对抗钾离子对心肌的抑制作用

E．促进钾转移到细胞内

答：D

35．静脉滴注时并不需严格控制滴速的药物(

)

A．10%氯化钾溶液

B．普萘洛尔

C．利多卡因

D．5％的NaHCO3溶液

E．普鲁卡因酰胺

答：D

36．静脉补钾的浓度一般不超过

（

）

A．O．3‰

B．0．3％

C．3％

D．2‰

E．2％

答：B

相同知识点：酸碱代谢失衡的病因（37-----38题）

37．胰瘘病人可发生（

）

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．高钾血症

答：A

38.

一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并(

)

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒

答：B

相同知识点：酸碱代谢失衡的临床表现（39-----42题）

39．下列哪项不是代谢性碱中毒伴低血钾症的表现（

）

A．酸性尿液

B．CO2CP升高

C．血pH值升高

D．BE正值增大

E．呼吸快而深

答：E

40．代谢性酸中毒最突出的表现是（

）

A．感觉迟钝

B．心率加快

C．血压下降

D．头痛、头晕、嗜睡

E．呼吸深快，呼气有酮味

答：E

41．酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示(

)

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性酸、碱中毒

答：A

42．代谢性酸中毒的临床表现是（

）

A．呼吸浅而慢

B．呼吸深而快

C．血二氧化碳结合力升高

D．尿呈碱性

E．pH升高

答：B

相同知识点：酸碱代谢失衡的治疗（43-----46题）

43.

对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（

）

A．THAM

B．5%碳酸氢钠

C．碳酸氢钠等渗盐水

D．11.2%乳酸钠

E．5%葡萄糖等渗盐水

答：D

44．机体调节酸碱平衡最迅速的途径是（

）

A．肺脏

B．血液缓冲系统

C．细胞内外离子交换

D．肾脏

E．神经-内分泌系统

答：B

45．代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是(

)

A．需要补充水分

B．等渗盐水内钠较血清钠为低

C．等渗盐水含氯量较血清氯含量高

D．能增加尿中NaHCO3排出

E．能达到先补充血容量的目的

答：C

46．呼吸性酸中毒最先应解决的问题是(

)

A．肺部感染，使用大量抗生素

B．进行人工呼吸

C.

应用呼吸中枢兴奋剂

D．解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能

E．给予碱性液体

答：D

47．判断机体酸碱平衡的最基本指标是（

）

A．pH

B．HCO3-

C．CO2CP

D．BE

E．PaCO2答：D

48．代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是(

)

A．血清钾减少

B．血清钾增高

C.血清游离钙减少

D．血清游离钙的增高

E．血清钠减少

答：C

A2型题------------------------------------

张某，女，因急性腹泻出现口渴，尿少血压偏低，应首先输入的液体是（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．10%葡萄糖溶液

C．5%葡萄糖盐水

D．低分子右旋糖酐

E．5%碳酸氢钠溶液

答：C

2．女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水症、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体（

）

A．5%葡萄糖溶液

B．右旋糖酐

C．5%葡萄糖盐水

D．复方氯化钠

E．0.3%氯化钾

答：C

3．王女士，49岁，肠梗阻4日入院，血压62／45mmHg，血钠122mm0l／L，血钾

3mmol／L，HC03-18mmol／L,处理时首先考虑(

)

A.纠正酸中毒

B．补充钾盐

C.急诊手术

D．补充血容量

E．给予升压药

答：D

4．赵女士，53岁，肠梗阻1日人院。血压106／68mmHg，脉搏96次／分钟，面

部潮红，呼吸深快，血浆HCO3-为19.2mmol／L，宜先补充(

)

A．全血

B．等渗盐水

C.5%葡萄糖溶液

D．5％碳酸氢钠

E．碳酸氢钠等渗盐水

答：E

5．丁先生，66岁。体重60kg，反复呕吐。测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L，初步诊断为(

)

A.低钾血症，高渗性缺水

B．高钾血症，重度缺钠

C.低钾血症，轻度缺钠

D．低钾血症，中度缺钠

E．血钾正常，等渗性缺水

答：D

A3型题----------------------------------------

(1～4题共用题干)

张先生，34岁，因急性肠梗阻人院，体重60kg。诉口渴、软弱无力，皮肤弹性差，眼窝内陷，脉率88次／分钟，血压96／60mmHg，尿少且呈酸性，测血钾为3.5mmol／L、HCO3-13.3mmol／L。(正常23~31mmol／L)。

1．该病人的水钠代谢失衡的类型及程度为(

)

A.轻度高渗性缺水

B．中度高渗性缺水

C.中度低渗性缺水

D．轻度等渗性缺水

E．中度等渗性缺水答：E

2．该病人的酸碱失衡诊断为(

)

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒

答：A

3．该病人当天的液体补充量(不包括El需量)宜是(

)

A．1500ml

B．2000ml

C．2500ml

D．3000ml

E．3500ml

答：D

4．纠正酸碱失衡后，应首先考虑补充哪种液体(

)

A.10％氯化钾

B．10％葡萄糖酸钙

C.5％NaHCO3溶液

D．25%硫酸镁溶液

E．3％NaCl溶液

答：

C

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡（二）一、选择题A

型题

1.体液中各部分间渗透压关系是

A.细胞内高于细胞外

B.细胞内低于细胞外

C.血浆低于组织间液

D.组织间液低于细胞内液

E.细胞内外液基本相等

[答案]E

[题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。

2.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03级临本)

A、Na+

B、K+

C、CI-

D、葡萄糖

E、水

[答案]E

[题解]细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持

10.组织间液和血浆两者含量的主要差别是

A.Na+

B.K+

C.有机酸

D.蛋白质

E.尿素

[答案]D

[题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。

11.决定细胞外液渗透压的主要因素是

A白蛋白

B.球蛋白

C.Na+

D.K+

E.尿素

[答案]C

[题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。

12.正常成人的每天最低尿量为

A.1000ml

B.800ml

C.500ml

D.300ml

E.100ml

[答案]C

[题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。

13.一般情况下正常成人每天出入水量约为

A.3000~4000ml

B.2500~3000ml

C.2000~2500mlD.1500~2000ml

E.1000~1500ml

[答案]C

[题解]一般情况下，正常成人每天饮水约1000~2000ml，随食物摄入水约为700~900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水2000~2500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。

14.正常成人血清钠浓度范围约为

A.100~120mmol/L

B.120~130

mmol/L

C.130~150

mmol/L

D.150~170

mmol/L

E.170~190

mmol/L

[答案]C

[题解]正常成人血清钠浓度为130~150

mmol/L。

15.正常成人血清钾浓度为

A.1.0~2.5

mmol/L

B.2.0~3.0

mmol/L

C.2.5~3.5

mmol/L

D.3.5~5.0

mmol/L

E.5.0~6.5

mmol/L

[答案]D

[题解]正常成人血清钾浓度为3.5~5.0

mmol/L。

18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

A.血浆渗透压↓

B.血清[Na+]↑

C.血清[K+]↓

D.血容量↓

E.渗透压感受器敏感性↑

[答案]D

[题解]当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。

19.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化

A.ADH↑

B.醛固酮↑

C.心钠素↑

D.细胞内外钠交换↑

E.血管内外钠交换↑

[答案]A

[题解]当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%~2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。

25.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.慢性水中毒

E.血清钾升高

[答案]B[题解]各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。

26.低渗性脱水时血浆渗透压低于

A.320mmol/L

B.310mmol/L

C.300mmol/L

D.290mmol/L

E.280mmol/L

[答案]E

[题解]低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。

27.低渗性脱水患者体液丢失的特点是

A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液

B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆

C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液

D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液

E.细胞内液和外液均明显丢失

[答案]A

[题解]低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。

28.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.低钾血症

[答案]A

[题解]低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。

29.短期内大量丢失小肠液首先常出现

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.低钠血症

E.高钾血症

[答案]C

[题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。

30.

低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体最主要的影响是易发生(0.424,0.355,03临本)

A、酸中毒

B、氮质血症

C、周围循环衰竭

D、脑出血

E、神经系统功能障碍

[答案]C

[题解]见28题

31.下述哪一情况可引起低渗性脱水

A.大量胃肠液丢失

B.经皮肤大量失液

C.髓袢升支功能受损

D.长期使用速尿、利尿酸

E.大量体液丢失后只补水

[答案]E[题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。

35.高渗性脱水时体内出现

细胞内液

细胞外液

A.

↓

↑↑

B.

↓↓

↓

C.

↓

正常

D.

↑↑

↓↓

E.

正常

↓

[答案]B

[题解]高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。

36.尿崩症患者易出现（

04护本、检验：难而无区别，-0.024，-0.019）

A．

高渗性脱水

B．

低渗性脱水

C．

等渗性脱水

D．

水中毒

E．

低钠血症

[答案]A

[题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。

37.代谢性酸中毒时过度通气可产生

A．

水肿

B．

水中毒

C.低渗性脱水

D.等渗性脱水

E.高渗性脱水

[答案]E

[题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。

38.低渗性脱水时体内出现

细胞内液

细胞外液

A.

↓

↓↓

B.

↓↓

↓

C.

↓↓

↓↓

D.

↑

↓↓

E.

↓↓

↑

[答案]D

[题解]低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。

39.高渗性脱水患者血清钠浓度是

A.>150mmol/L

B.>160mmol/L

C.>170mmol/L

D.>180mmol/L

E.>190mmol/L

[答案]A

[题解]高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。

41.高渗性脱水患者血浆渗透压是

>250mmol/L

B.>270mmol/C.>290mmol/L

D.>310mmol/L

E.>330mmol/L

[答案]D

[题解]高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。

42.盛暑行军时只大量过多饮水可发生

A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.水中毒

[答案]B

[题解]盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。

43.等渗性脱水时，体液变化的特点是

A.

B.

C.

D.

E.

细胞内液

↓

↓

↓

↑

变化不大

细胞外液

↓

↑

变化不大

↓

↓

[答案]E

[题解]等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280~310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。

44.等渗性脱水如末经处理可转变为

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钠血症

D.低钾血症

E.水中毒

[答案]B

[题解]等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。

45.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

[答案]D

[题解]急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。

46.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的

A.临床上最常见的是高渗性脱水

B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同

C.均有明显口渴、尿少症状

D.细胞内、外液量都会减少

E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍

[答案]E

[题解]高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。

47.水肿的概念是指

A.组织间液或体腔中液体过多

B.体内体液含量过多

C.细胞内液含量过多

D.细胞外液含量过多

E.血管内液体过多

[答案]A

[题解]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

49.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？(0.241,0.359,03临本)

A.毛细血管流体静压

B.微血管壁通透性

C.淋巴回流

D.血浆晶体渗透压

E.血浆胶体渗透压

[答案]D

[题解]血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

50.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是

A.微血管壁通透性升高

B.淋巴回流受阻

C.血浆胶体渗透压降低

D.肾小球-肾小管失平衡

E.毛细血管有效流体静压增高

[答案]D

[题解]肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

53.全身体循环静脉压增高最主要的原因是

A.静脉血栓形成

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.纵隔肿瘤

E.淋巴回流受阻

[答案]C

[题解]右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

54.炎性水肿产生的主要机制是

A.局部血管内血浆胶体渗透压降低

B.组织间液胶体渗透压升高

C.微血管壁通透性增高

D.组织间液流体静压增高

E.淋巴回流障碍

[答案]C[题解]炎症时，某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。

58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留

A.甲状旁腺素

B.甲状腺素

C.醛固酮

D.抗利尿激素

E.肾上腺素

[答案]C

[题解]病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

60.心性水肿最先出现的部位是

A.四肢

B.面部

C.眼睑

D.下垂部位

E.腹腔

[答案]D

[题解]右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。

61.肾性水肿首先出现的部位是

A.上肢

B.下肢

C.腹腔

D.眼睑

E.下垂部位

[答案]D

[题解]肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。

62.肝性水肿最先出现的部位是

A.上肢

B.下肢

C.下垂部

D.面部

E.腹腔

[答案]E

[题解]肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。

63.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是

A.肾小球滤过率降低

B.滤过膜通透性增加

C.醛固酮增多

D.全身毛细血管通透性增加

E.肾小管重吸收增多

[答案]A

[题解]急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。

66.机体对钾平衡的调节主要依靠

A.肠的调节和钾的跨细胞转移

D.肾的调节和皮肤的调节

B.肾的调节和钾的跨细胞转移

E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移

C.肾的调节和肠的调节

[答案]B

[题解]机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

67.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的

A.体内的钾主要从食盐中摄入

B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高

C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度

D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排

E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节

[答案]E

[题解]体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140

~

160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%~95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

68.调节钾跨细胞转移的基本机制是(0.419,0.347,03临本)

A.各种钾的通道

B.细胞膜上钠-钾泵

C.泵-漏机制

D.钾离子电压门控通道

E.钾离子化学门控通道

[答案]C

[题解]调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。

73.低钾血症是指血清钾浓度低于

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.5mmol/L

D.4.5mmol/L

E.5.5mmol/L

[答案]C

[题解]血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。

74.小儿失钾的最重要原因是

A.严重腹泻呕吐

B.利尿药用量过多

C.肾上腺皮质激素过多

D.某些肾脏疾病

E.经皮肤失钾

[答案]A

[题解]小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达30~50mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多10~20倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。

75.成人失钾最重要的途径是

A.经胃失钾

B.经小肠失钾

C.经结肠失钾

D.经肾失钾

E.经皮肤失钾

[答案]D

[题解]经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

76.过量胰岛素产生低钾血症的机制是(04护本、检验，难而无区别，-0.146，0.166)

A.大量出汗导致钾丧失

B.酮固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾障碍

D.结肠分泌钾加强

E.细胞外钾向细胞内转移

[答案]E

[题解]过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

79.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是

静息电位（负值）

阈值

静息电位与阈电位间差值

A.

↑

不变

↑

B.

↓

不变

↓

C.

不变

↑

↑

D.

不变

↓

↓

E.

↑

↑

↑

[答案]A

[题解]急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。

80.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A.低钠血症

B.低钙血症

C.低镁血症

D.低磷血症

E.低钾血症

[答案]E

[题解]手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

81.低钾血症患者可出现

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性碱性尿

[答案]A

[题解]当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3-

回收增多，此时，尿液呈酸性

，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。

82.急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值

兴奋性

A.

↑

↑

B.

↓

↑

C.

↓

↓

D.

↑

↓

E.

不变

↑

[答案]B

[题解]当急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。

83.低钾血症时心电图的特点是

3T波

U波

QRS波

A.

低平

有

增宽

B.

低平

无

增宽

C.

低平

有

变窄

D.

高尖

有

增宽

E.

高尖

有

变窄

[答案]A

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。

84.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性

A.

↑

B.

↑

C.

↑

D.

↑

E.

↓

传导性

↑

↑

↑

↓

↑

自律性

↓

↑

↓

↑

↑

收缩性

↓

↑

↑

↑

↑

[答案]

D

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

86.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是

A.肾（功能）衰竭

D.肠麻痹

B.心肌收缩性减弱

E.心肌自律性增高

C.呼吸肌麻痹

[答案]C

[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

87.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是

A.中枢神经功能障碍

D.引起阻塞性通气不足

B.左心衰竭导致肺水肿

E.引起限制性通气不足

C.引起V。[答案]E

[题解]低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。

88.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是

A.运动时肌肉缺血

D.碱中毒

B.代谢障碍

E.肌肉麻痹少活动

C.尿毒症

[答案]A

[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。

90.缺钾对肾功能损害主要表现为

A.蛋白尿、管型尿

D.集合管对ADH的反应增高

B.肾小球滤过率减少

E.尿浓缩功能障碍

C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍

[答案]E

[题解]缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。

91.低钾血症时补钾时应遵守

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注

B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度

D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾

E.补钾3天应停止以免发生高钾血症

[答案]D

[题解]补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。

92.低钾血症时对酸碱平衡的影响是

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

D.细胞内外均碱中毒

B.细胞内碱中毒，细胞外正常

E.细胞内外均酸中毒

C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

[答案]C

[题解]当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。

93.高钾血症是血清钾大于

A.4.5mmol/L

D.7.5mmol/L

B.5.5mmol/L

E.8.5mmol/L

C.6.5mmol/L

[答案]B

[题解]高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

94.引起高钾血症的最主要原因是

A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液

B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆

C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液

D.肾脏排钾减少

E.大量使用保钾性利尿剂

[答案]D[题解]因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。

95.输入大量库存过久的血液导致

A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低镁血症

[答案]D

[题解]输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

96.高钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性

传导性

自律性

收缩性

A.

↑→↓

↓

↓

↓

B.

↓

↑

↑

↑

C.

↓

↓

↑

↑

D.

↓

↓

↓

↑

E.

↓→↑

↓

↓

↓

[答案]A

[题解]在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到–55至–60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内[Ca2+]降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。

97.

高钾血症时心电图的特点是

A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波高尖，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波

[答案]A

[题解]高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。

99.导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是(0.162,0.152,03临本)

A、严重缺氧

B、溶血

C、急性酸中毒

D、严重挤压伤

E、以上都是

[答案]E

[题解]上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液

100.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现

A.细胞内外均酸中毒

D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒

B.细胞内外均碱中毒

E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒

C.细胞内酸中毒，细胞外正常

[答案]D

[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内[K+]降低而细胞外[H+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。101.高钾血症对机体的最大危害是

A.低血糖

B.心肌收缩性降低

C.骨骼肌麻痹

D.酸中毒

E.心室纤颤和停跳

[答案]E

[题解]高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。102.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的

A.治疗原发病

B.促进钾从肠道排出

C.降低血清钠浓度

D.注射葡萄糖和胰岛素

E.注射钙剂和钠盐

[答案]C

[题解]治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。

104．大面积烧伤病人最先发生的是(04护本、检验，难而无区别，-0.024，0.047)

A.水肿

B.水中毒

C.低渗性脱水

D.等渗性脱水

E.高渗性脱水

[答案]D

[题解]

大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。

二、名词解释题

1.

低渗性脱水

[答案]特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。

2.水中毒

[答案]特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。

3.

高渗性脱水

[答案]特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。

4.水肿（edema）(04护本、检验，易而无区别，0.118，0.3)（0.237，0.367，03临床）

[答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。

5.

显性水肿(凹陷性水肿)

[答案]皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。

6.隐性水肿（recessive

edema）

[答案]过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。

7.低钾血症（hypokalemia）

[答案]指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

8.高钾血症（hyperkalemia）

[答案]指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

三、简答题

高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。

[答题要点]高渗性脱水：细胞外液严重高渗→脑细胞脱水、脑体积缩小→颅骨与脑皮质之间的血管张力增大→静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。

水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡（三）[A型题]

1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：

A.动脉端毛细血管通透性大

B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压

C.血浆胶体渗透压大于血压

D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压

E.组织间液负压

2.正常人每天最低尿量为：

A.100ml

B.300ml

C.400ml

D.500ml

E.1000ml

3.

正常人细胞外液主要的阴离子是：

A.H2PO4-

B.

HSO4-

C.Cl-和HSO4-

D.Cl-和H2PO4-

E.Cl-和HPO42-

4.正常成人的体液总量约占体重的：

A.50％

B.40％

C.70％

D.60％

E.80％

5.正常成人血浆约占体重的：

A.5％

B.6％

C.7％

D.8％

E.9％

细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：

A.钠离子

B.钾离子

C.蛋白质

D.葡萄糖

E.水

7.血浆中含量最多的阴离子是：

碳酸根离子

B.磷酸根离子

C.硫酸根离子

D.氯离子

E.蛋白质

8.血浆中最多的阳离子是：

A.钠离子

B.钾离子

C.钙离子

D.镁离子

E.铁离子

9.内环境是指：

A.细胞外液

B.细胞内液

C.穿细胞液

D.体液

E.血浆

10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：

A.300ml

B.2500ml

C.2000ml

D.1500ml

E.1000ml

11.原发性高钠血症的病变部位常见于：

A.垂体

B.下丘脑

C.肾小管

D.球旁细胞

E.甲状腺

12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：

A.近曲小管和远曲小管

B.髓袢降支和远曲小管

C.髓袢升支和远曲小管

D.近曲小管和集合管

E.远曲小管和集合管

13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：

A.＞250mOsm/L

B.＞270mOsm/L

C.＞290mOsm/L

D.＞310mOsm/L

E.＞330mOsm/L

14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：

A.肾素↓

B.钠摄入↓

C.ADH↓

D.AMP↑

E.ADH↑

15.肾内“自由水”形成减少见于：

A.低血钙症

B.低血容量

C.低钠血症

D.低钾血症

E.低镁血症

16.心房利钠多肽主要存在于：

A.心房肌细胞胞浆

B.心房肌细胞胞核

C.心房肌细胞线粒体

D.心室肌细胞胞浆

E.心室肌细胞核

17.大面积烧伤病人可出现：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症

B.伴有细胞外液增多的低钠血症

C.伴有细胞外液减少的高钠血症

D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.细胞外液量无改变的低钠血症

18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：

A.细胞外液量升高，血钠升高

B.细胞外液量降低，血钠升高

C.细胞外液量正常，血钠升高

D.细胞外液量正常，血钠降低

E.细胞外液量降低，血钠降低

19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.低钾血症

20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：

A.伴有细胞外液减少的低钠血症

B.细胞外液正常的低钠血症

C.伴有细胞外液增多的低钠血症

D.伴有细胞外液增多的高钠血症

E.血钠浓度正常的细胞外液过多

21.尿崩症患者易出现：

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.低钠血症22.盛夏行军时只大量饮水可发生：

A.等渗性脱水

B.低渗性脱水

C.高渗性脱水

D.水中毒

E.水肿

23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：

A.渴感障碍

B.呕吐

C.大量出汗

D.腹泻

E.肺通气过度

24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：

A.等渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低渗性脱水

D.血钠浓度正常的细胞外液过多

E.血钠浓度减少的细胞外液过多

25.等渗性脱水如未经处理可转变为：

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钠血症

D.低钾血症

E.水中毒

26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致：

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.慢性水中毒

E.血清钾浓度升高

27.高渗性脱水病人常有哪一种表现：

A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水

B.脱水体征、休克、细胞水肿

C.脱水热、脱水体症、休克

D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克

E.口渴、少尿、休克

31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：

A.高渗性脱水

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.急性水中毒

E.慢性水中毒

32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：

A.等渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低渗性脱水

D.低血钠症

E.低血钾症

33.重症高渗性脱水病人可出现：

A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降

D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降

E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高

34.等渗性脱水时，体液变化的特点是：

A.细胞内外液均↓，细胞外液↓

B.细胞内液↓，细胞外液↑

C.细胞内液↓，细胞外液变化不大

D.细胞内液↑，细胞外液↓

E.细胞内液变化不大，细胞外液↓

35.严重低钠血症的治疗原则是：

A.给高渗盐水

B.给葡萄糖

C.给高效能利尿剂

D.先用高效能利尿剂，后用高渗盐水

E.先用高渗盐水后用利尿剂

36.高渗性脱水患者的处理原则是补充：

A.5％葡萄糖

B.0.9％氯化钠液

C.先3％氯化钠液，后5％葡萄糖液

D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化钠

E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化钠

37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用：

A.高渗氯化钠

B.低渗氯化钠

C.等渗氯化钠

D.10％葡萄糖液

E.50％葡萄糖液

38.在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是：

A.局部肌肉收缩的挤压作用

B.血浆胶渗压＞组织胶体渗透压

C.组织液流体静压＞毛细血管血压

D.血浆胶渗压＞毛细血管血压

E.组织液流体静压＞组织胶渗压

正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是:

A.皮肤

B.肾

C.肺

D.胃肠道

E.心脏

严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起：

A.高渗性脱水

B.等渗性脱水

C.水肿

D.水中毒

E.低血钾症

41.急性水中毒时可出现：

A.细胞外液容量

↑，血钠

↓

B.细胞内液容量

↑，血钠

↓

C.细胞内外液容量均

↑，血钠

↓

D.细胞内、外液容量均↑，血钠

↑

E.细胞内、外液容量均↑，血钠不变

42.低渗性脱水时可出现：

A.细胞外液高渗

B.细胞外液移向细胞内

C.细胞内液移向细胞外

D.细胞内、外液均呈高渗状态

E.细胞内液量少于细胞外液量

46.严重高钾血症病人的死亡原因是：

A.心搏骤停

B.呼吸衰竭

C.肾功能衰竭

D.酸中毒

E.碱中毒

47.重度溶血的病人可出现的病理改变是：

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高镁血症

D.低镁血症

E.高钠血症

48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为：

A.急性肾功能衰竭

B.呼吸衰竭

C.休克D.高钾血症

E.心力衰竭

49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为：

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

50.引起高钾血症的最主要原因是：

A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液

B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆

C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液

D.肾排钾减少

E.大量应用保钾性利尿剂

51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化：

A.肌肉松弛无力

B.心律失常

C.T波高尖，Q-T间期缩短

D.钾外流减慢，3期复极化时间延长

E.心肌传导阻滞

52.高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的：

A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内

B.控制引起高血钾血症的原因

C.积极防治原发病

D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内

E.降低血液的PH值

53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是：

A.大量出汗导致钾丧失

B.醛固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾增多

D.酮体等酸性产物增多

E.细胞外钾内移

54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是：

A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑

B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑

C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓

D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓

E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑

55.急性低钾血症对心脏的影响是：

A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑

C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑

D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓

56.成人失钾的最重要的途径是：

A.经胃失钾

B.经小肠失钾

C.经结肠失钾

D.经肾失钾

E.经皮肤失钾

57.小儿失钾的重要原因是：

A.利尿药用量过多

B.严重腹泻呕吐

C.肾上腺皮质激素过多

D.某些肾脏疾病

E.经皮肤失钾

61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关：

A.粗制生糠油

B.粗制生棉油

C.粗制生菜油

D.有机磷农药

E.重金属盐

62.钡中毒引起低钾血症的机制是：

A.小肠对钾的吸收减少

B.剧烈呕吐失钾

C.结肠分泌钾作用增强

D.钾从细胞内流出的孔道被阻断

E.肾排钾增加

63.血清钾浓度明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减小，

其原因是：

A.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流减少

B.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流增加

C.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流减少

D.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流增加

E.细胞内外钾离子浓度差升高，细胞内钾外流增加

64.低钾血症患者的主要死亡原因是：

A.呼吸肌麻痹

B.心肌麻痹

C.肠麻痹

D.中枢神经系统抑制

E.碱中毒

65.某患者作消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5％葡萄糖，该病

人易出现：

A.低血钠

B.低血钙

C.低血镁

D.低血磷

E.低血钾

66.缺钾时对肾脏的影响：

尿浓缩功能

肾血流量

肾小球滤过率

A.

不变

不变

↓

B.

不变

↓

↓

C.

↓

↓

↓

D.

↓

不变

不变

E.

↑

不变

不变

67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是：

静息电位

阈电位

静息电位与阈电位差值

（负值）

A.

↑

不变

↑

B.

↓

不变

↓

C.

不变

↑

↑

D.

不变

↓

↑

E.

↑

↑

↑

68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是：

A.大量出汗失钾

B.醛固酮分泌过多

C.肾小管重吸收钾障碍

D.结肠分泌钾增多

E.细胞外钾向细胞内转移

69.低钾血症患者可出现：

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性碱性尿

70.正常人血清钾浓度为：

A.1.5mmol/L

B.2.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.4.5mmol/L

E.6.0mmol/L

71.下述哪一项可引起低钾血症：

A.细胞外液PH值增高，钾进入细胞内

B.胰岛系分泌减少，钾进入骨骼肌细胞C.醛固酮分泌减少，钾排出增多

D.醛固分泌增加，钾排出减少

E.细胞外液PH增高，钾排出减少

72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于：

A.升高

B.降低

C.不变

D.先升高后降低

E.先降低后升高

76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是：

A.钾离子

B.钠离子

C.钙离子

D.镁离子

E.锌离子

77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是：

A.影响食欲而镁摄入降低

B.镁向细胞内转移

C.镁吸收障碍

D.镁随尿排出增多

E.镁从粪便排出增多

78.低钾血症时，心肌电活动表现为复极化2期（坪期）缩