泌尿系感染的诊治课件(同名66)

泌尿系感染的诊治泌尿系感染的诊治1病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热一天。

问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适2经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？经过检查她们都被诊断为尿路感染。3泌尿系感染泌尿系感染4流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:

未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生5

泌尿系感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。(泌尿指南)分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述泌尿系感染定义：由病原微生物直接6泌尿系解剖泌尿系解剖7WBC+菌尿—膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对发热超过38.血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。1月后复查2周疗法2周疗法肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗IVP：肾乳头坏死区有“环形征”体温过高：与急性肾盂肾炎有关。较严重的急性肾盂肾炎2周疗法重症急性肾盂肾炎2周疗法1月后复查2周疗法2周疗法通过哪些检查可以进一步证实你的推测？3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌病情观察：体温、尿液，有无腰痛；通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？必要时考虑改变引流方式致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者。4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。WBC+菌尿—致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，8尿路感染感染途径：

上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染直接感染发病机理尿路感染感染途径：发病机理9为什么有些人容易感染有些人不易感染?

为什么有些人容易感染有些人不易感染?

10机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用机体防御能力排尿可带走大部分细菌11易感因素1、女性2、尿流不畅或尿液反流3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力

易感因素1、女性121、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。1、女性:132、尿流不畅或尿液反流：

2、尿流不畅或尿液反流：143、尿路器械检查3、尿路器械检查154、机体抵抗力下降4、机体抵抗力下降165.尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等5.尿道口周围炎症176.细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力6.细菌致病力18通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。急性膀胱炎1周疗法患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻已婚女性发病率占5%5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。为什么有些人容易感染有些人不易感染?急性肾盂肾炎2周疗法6．男性急性单纯性泌尿道感染②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；清洁中段尿定量培养≥105/ml尿量﹥1500ml⑶尽量避免使用尿路器械反复尿路感染长疗程低剂量抑菌疗法肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降通过哪些检查可以进一步证实你的推测？临床表现通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？临床表现19泌尿系感染膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感\压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

临床表现泌尿系感染膀胱炎占60%临床表现20泌尿系感染急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降临床表现泌尿系感染急性肾盂肾炎临床表现21泌尿系感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女

临床表现泌尿系感染无症状性细菌感染临床表现22泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillaryn23回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？回到开头的病例24泌尿系感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。

实验室和其他检查泌尿系感染尿常规实验室和其他检查25尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型泌尿系感染

实验室和其他检查尿常规泌尿系感染实验室和其他检查26

实验室检查尿的细菌学检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）实验室检查尿的细菌学检查27B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。实验室和其他检查B超实验室和其他检查28菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—X线静脉肾盂造影（IVP）通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。尿细菌量104-105/mL（可疑污染）<50岁12～18周在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻①急性非感染性尿感90%可治愈为什么有些人容易感染有些人不易感染?细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)膀胱穿刺定性培养有细菌生长；通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。通过哪些检查可以进一步证实你的推测？膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）中段尿培养要作药物敏感实验。尿道肌组织松弛，管道开放。病情观察：体温、尿液，有无腰痛；<50岁12～18周6．男性急性单纯性泌尿道感染1、积极治疗。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗①急性非感染性尿感90%可治愈寒战、高热寒战、高热2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。经过检查她们都被诊断为尿路感染。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。无症状有症状⑶尽量避免使用尿路器械腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力为什么有些人容易感染有些人不易感染?IVP：肾乳头坏死区有“环形征”她们患了何种疾病？以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊泌尿系感染诊断菌尿—菌尿+29泌尿感染定位诊断

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。泌尿感染定位诊断表现全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型30回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎

下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？回到开头的病例31治疗要点治疗要点32可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药尿感治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨33

单纯泌尿系感染治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。单纯泌尿系感染治疗343．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

35药物选择：

①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。药物选择：364.无症状菌尿(ASB)的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。4.无症状菌尿(ASB)的治疗

375．复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP（复方新诺明）半片或一片、TMP(甲氧苄胺嘧啶)50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～2年或更长。

②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。5．复发性单纯性尿路感染的治疗

386．男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受7天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。6．男性急性单纯性泌尿道感染

39急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—

WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征急性膀胱炎尿路刺激征非感染性尿道综合征感染性尿道综合征40肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗41再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查

无症状、WBC—、菌尿—

有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>3次长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法再发性尿路感染再发（复发+重新感染）42妊娠期尿路感染1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿路感染长疗程低剂量抑菌疗法妊娠期尿路感染43无症状有症状知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。未婚女性发病率占2%菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降≥105/mL（真性菌尿）长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力尿量﹥1500ml男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。急性肾盂肾炎2周疗法2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。必要时考虑改变引流方式⑷去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。1、女性3天疗法，1周后复查②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；男性尿路感染>50岁2周疗法<50岁12～18周常再发长程低剂量抑菌疗法无症状性细菌感染

需治疗：妊娠妇女学龄前儿童无症状有症状男性44留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗留置导尿管的尿路感染45回到开头的病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？回到开头的病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨46患者乙的护理问题1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。患者乙的护理问题1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。47护理措施

1.饮食护理大量饮水,及时排尿；2.充足睡眠，良好休息；3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛；4.物理降温；5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水并同时服用碳酸氢钠检测疗效尿培养护理措施48小结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌感染途径易感因素临床表现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查菌尿+菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降治疗口服治疗时间7~10天（理论上3天）口服肌肉静脉治疗时间14天护理排尿障碍、知识缺乏排尿障碍、体温过高、知识缺乏小结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌感染途径易49①急性非感染性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发③演变为慢性肾盂肾炎预后①急性非感染性尿感90%可治愈预后50护理措施1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。⑴休息：急性期卧床⑵增加水分的摄入：水量﹥2000ml尿量﹥1500ml⑶保持皮肤黏膜的清洁⑷缓解疼痛⑸用药护理：碳酸氢钠，抗胆碱能药（阿托品，普鲁苯辛）护理措施1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有516．男性急性单纯性泌尿道感染患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。白细胞管型、脓细胞管型亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）2.3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对发热超过38.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。单纯泌尿系感染治疗膀胱穿刺定性培养有细菌生长；本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～2年或更长。②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；X线静脉肾盂造影（IVP）3.肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。体温过高：与急性肾盂肾炎有关。再发（复发+重新感染）2、知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。⑴多饮水、勤排尿⑵注意阴部清洁⑶尽量避免使用尿路器械⑷去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药⑸膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯⑹保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。6．男性急性单纯性泌尿道感染2、知识缺乏：缺乏预防尿路感染的52泌尿系感染的诊治泌尿系感染的诊治53病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热一天。

问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适54经过检查她们都被诊断为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？经过检查她们都被诊断为尿路感染。55泌尿系感染泌尿系感染56流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:

未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生57

泌尿系感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。(泌尿指南)分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述泌尿系感染定义：由病原微生物直接58泌尿系解剖泌尿系解剖59WBC+菌尿—膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对发热超过38.血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。1月后复查2周疗法2周疗法肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗IVP：肾乳头坏死区有“环形征”体温过高：与急性肾盂肾炎有关。较严重的急性肾盂肾炎2周疗法重症急性肾盂肾炎2周疗法1月后复查2周疗法2周疗法通过哪些检查可以进一步证实你的推测？3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌病情观察：体温、尿液，有无腰痛；通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？必要时考虑改变引流方式致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者。4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。WBC+菌尿—致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占80％，60尿路感染感染途径：

上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染直接感染发病机理尿路感染感染途径：发病机理61为什么有些人容易感染有些人不易感染?

为什么有些人容易感染有些人不易感染?

62机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用机体防御能力排尿可带走大部分细菌63易感因素1、女性2、尿流不畅或尿液反流3、尿路器械检查4、机体抵抗力下降5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力

易感因素1、女性641、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。1、女性:652、尿流不畅或尿液反流：

2、尿流不畅或尿液反流：663、尿路器械检查3、尿路器械检查674、机体抵抗力下降4、机体抵抗力下降685.尿道口周围炎症尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等5.尿道口周围炎症696.细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力6.细菌致病力70通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。急性膀胱炎1周疗法患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨上不适感一周。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻已婚女性发病率占5%5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。为什么有些人容易感染有些人不易感染?急性肾盂肾炎2周疗法6．男性急性单纯性泌尿道感染②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；清洁中段尿定量培养≥105/ml尿量﹥1500ml⑶尽量避免使用尿路器械反复尿路感染长疗程低剂量抑菌疗法肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降通过哪些检查可以进一步证实你的推测？临床表现通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？临床表现71泌尿系感染膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感\压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

临床表现泌尿系感染膀胱炎占60%临床表现72泌尿系感染急性肾盂肾炎1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降临床表现泌尿系感染急性肾盂肾炎临床表现73泌尿系感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女

临床表现泌尿系感染无症状性细菌感染临床表现74泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillarynecrosis）:高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症泌尿系感染1、肾乳头坏死（Renalpapillaryn75回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？回到开头的病例76泌尿系感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。

实验室和其他检查泌尿系感染尿常规实验室和其他检查77尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型泌尿系感染

实验室和其他检查尿常规泌尿系感染实验室和其他检查78

实验室检查尿的细菌学检查1.中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）实验室检查尿的细菌学检查79B超目的：找诱因X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。实验室和其他检查B超实验室和其他检查80菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—X线静脉肾盂造影（IVP）通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。尿细菌量104-105/mL（可疑污染）<50岁12～18周在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻①急性非感染性尿感90%可治愈为什么有些人容易感染有些人不易感染?细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力亚硝酸盐实验（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)膀胱穿刺定性培养有细菌生长；通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。通过哪些检查可以进一步证实你的推测？膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）中段尿培养要作药物敏感实验。尿道肌组织松弛，管道开放。病情观察：体温、尿液，有无腰痛；<50岁12～18周6．男性急性单纯性泌尿道感染1、积极治疗。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗①急性非感染性尿感90%可治愈寒战、高热寒战、高热2、绿脓杆菌→尿路器械检查后。①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。经过检查她们都被诊断为尿路感染。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。无症状有症状⑶尽量避免使用尿路器械腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力为什么有些人容易感染有些人不易感染?IVP：肾乳头坏死区有“环形征”她们患了何种疾病？以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊泌尿系感染诊断菌尿—菌尿+81泌尿感染定位诊断

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。泌尿感染定位诊断表现全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型82回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎

下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？回到开头的病例83治疗要点治疗要点84可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药尿感治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨85

单纯泌尿系感染治疗1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗

(l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。单纯泌尿系感染治疗863．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

87药物选择：

①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。药物选择：884.无症状菌尿(ASB)的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。4.无症状菌尿(ASB)的治疗

895．复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP（复方新诺明）半片或一片、TMP(甲氧苄胺嘧啶)50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～2年或更长。

②复发：应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗6周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。5．复发性单纯性尿路感染的治疗

906．男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受7天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。6．男性急性单纯性泌尿道感染

91急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—

WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征急性膀胱炎尿路刺激征非感染性尿道综合征感染性尿道综合征92肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗93再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查

无症状、WBC—、菌尿—

有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>3次长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法再发性尿路感染再发（复发+重新感染）94妊娠期尿路感染1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿路感染长疗程低剂量抑菌疗法妊娠期尿路感染95无症状有症状知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。未婚女性发病率占2%菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降≥105/mL（真性菌尿）长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力尿量﹥1500ml男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。急性肾盂肾炎