慢性肾功能衰竭演示文稿 课件

慢性肾功能衰竭Chronic

renalfailure慢性肾功能衰竭慢

性

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竭[目的要求]⒈掌握慢性肾衰竭的诊断依据和治疗原则⒉了解慢性肾衰竭进行性恶化的机制与尿毒症各种症状的发生机制⒊了解慢性肾功能不全的病因，透析疗法和肾移植的原理及适应症慢

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竭[目的要求]慢

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竭一、定义与分期：是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭

分四期：代偿期、氮质血症期、肾衰竭期及尿毒症期定义：

分期：慢

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竭一、定义与分期：定义：分期：慢

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竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞707GFR减至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%慢

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竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期肾储慢

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竭二、病因各型原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病，慢性肾脏感染性疾患，先天性肾脏疾患均可引起慢性肾衰在我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等慢

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竭二、病因慢

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竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂，有多种学说。㈠慢性肾衰竭进行性恶化的机制

㈡尿毒症各种症状的发生机制

健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高度过学说

慢

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竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂慢

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床

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现四、临床表现：慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐渐表现出尿毒症症状慢

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现四、临床表现：慢

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现㈠水电解质和酸碱平衡㈡各系统症状

⒈钠、水平衡失调：

⒉钾的平衡失调

⒊代谢性酸中毒

⒋钙磷平衡失调：

⒌高血镁⒈心血管和肺症状⒉血液系统表现⒊精神神经系统表现⒋胃肠道表现⒌皮肤症状⒍肾性骨营养不良⒎内分泌失⒏并发感染⒐代谢失调慢

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现㈠水电解质和酸慢

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竭五、诊断：慢性肾衰竭诊断通常不难，在有些过去病史不明的，有时需要和急性肾衰竭鉴别，必要时可作肾活检。对于慢肾衰患者，应尽可能地查出其基础疾病。基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的因素

慢

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竭五、诊断：基础疾病的诊断寻找促使肾慢

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竭六、治疗：

㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素㈡延缓慢性肾衰竭的发展㈢并发症的治疗㈣药物的使用㈤追踪随访㈥透析疗法㈦肾移植慢

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竭六、治疗：慢

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疗㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素

有些引起慢肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。慢

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疗㈠治疗基础疾病和使肾衰慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒈饮食治疗①限制蛋白饮食：GFR＜50ml／min，必须进行适当的蛋白质限制其中60％以上的蛋白质必须是高生物价优质蛋白★蛋白质摄人量，宜根据GFR作适当调整：GFR为10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，仅能每日用约20g②高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗热量每日约需30kcal／kg③除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾低磷饮食，每日不超过600mg有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α—酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（血肌酐＞350μmol／L者，可能会引起肾功能急剧恶化，应慎用）。慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他慢

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疗㈢并发症的治疗⒈慢

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疗㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他

⒈水、电解质失调

①钠﹑水平衡失调

：有水肿者，应限制盐和水的摄人水肿较重，可试用呋塞米20mg，每日三次如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入★每日宜为前一日的尿量再加水500ml②高钾血症：高钾血症>6．5mmol并有相应临床表现，必须紧急处理③代谢性酸中毒：CO2CP＜13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱★高钾血症紧急处理措施：①10%葡萄糖酸钙20ml，静脉注射②5%碳酸氢钠100ml静脉滴注③25%～50%葡萄糖100～250ml加胰岛素(6g糖：1IU胰岛素)④急症透析(首选血液透析

)④钙磷平衡失调：应于慢肾衰的早期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合药碳酸钙,氢氧化铝凝胶.慢

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疗㈢并发症的治疗⒈水慢

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疗㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他

⒉心血管和肺并发症①高血压

：多数是容量依赖性，宜减少水盐摄入、利尿、透析疗法脱水、降压药②心包炎：应积极透析，每天1次，透析约一周后③

心力衰竭：治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，但疗效常不佳④尿毒症肺炎：可用透析疗法

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疗㈢并发症的治疗⒈水慢

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疗㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他

⒊血液系统并发症贫血：维持性慢性透析，能改善慢肾衰的贫血。在没有条件使用EPO者，如果血红蛋白小于60g／L，应予小量多次输血。证实有缺铁者应补充铁剂及叶酸。红细胞生成素(EPO)治疗肾衰竭贫血，其疗效显著。慢

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疗㈢并发症的治疗⒈水慢

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㈣药物的使用㈤追踪随访㈥透析疗法

㈦肾移植

血液透析腹膜透析

透析疗法可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。慢肾衰当血肌酐高于707µmol／L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应透析治疗。慢

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疗㈣药物的使用血液透析慢

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㈥透析疗法

1．血液透析

2．腹膜透析

腹透对病人的心血管血流动力学扰乱小，老年、儿童等病人易耐受，也有长期存活超过5年的报告

这是最常用的方式。一般每周作血液透析3次，每次4～6小时。每次透析时间长短，视透析膜性能及临床病情综合决定。如能坚持合理的透析，不少患者能存活20年以上。慢

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疗㈥透析疗法1．血思考题：⒈尿毒症患者出现贫血与出血的主要原因是什么？

⒉尿毒症患者血钾>6．5mmol，应如何紧急处理？

⒊简述慢性肾衰竭的分期。

⒋如何诊断慢性肾衰竭。思考题：谢谢谢谢慢性肾功能衰竭Chronic

renalfailure慢性肾功能衰竭慢

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竭[目的要求]⒈掌握慢性肾衰竭的诊断依据和治疗原则⒉了解慢性肾衰竭进行性恶化的机制与尿毒症各种症状的发生机制⒊了解慢性肾功能不全的病因，透析疗法和肾移植的原理及适应症慢

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竭[目的要求]慢

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竭一、定义与分期：是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭

分四期：代偿期、氮质血症期、肾衰竭期及尿毒症期定义：

分期：慢

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竭一、定义与分期：定义：分期：慢

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竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期SCr(μmol/L)＜133178～450450～707＞707GFR减至正常的50～80%25～50%10～25%＜10%慢

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竭慢性肾功能衰竭肾功能分期分期肾储慢

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竭二、病因各型原发性肾小球肾炎，继发于全身性疾病，慢性肾脏感染性疾患，先天性肾脏疾患均可引起慢性肾衰在我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾炎，梗阻性肾病，糖尿病肾病，狼疮肾炎，高血压肾病，多囊肾等慢

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竭二、病因慢

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竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂，有多种学说。㈠慢性肾衰竭进行性恶化的机制

㈡尿毒症各种症状的发生机制

健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高度过学说

慢

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竭三、发病机制：慢性肾衰发病机制复杂慢

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现四、临床表现：慢性肾衰早期，往往无临床症状，仅表现为氮质血症及基础疾病的症状，晚期才逐渐表现出尿毒症症状慢

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现四、临床表现：慢

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现㈠水电解质和酸碱平衡㈡各系统症状

⒈钠、水平衡失调：

⒉钾的平衡失调

⒊代谢性酸中毒

⒋钙磷平衡失调：

⒌高血镁⒈心血管和肺症状⒉血液系统表现⒊精神神经系统表现⒋胃肠道表现⒌皮肤症状⒍肾性骨营养不良⒎内分泌失⒏并发感染⒐代谢失调慢

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现㈠水电解质和酸慢

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竭五、诊断：慢性肾衰竭诊断通常不难，在有些过去病史不明的，有时需要和急性肾衰竭鉴别，必要时可作肾活检。对于慢肾衰患者，应尽可能地查出其基础疾病。基础疾病的诊断寻找促使肾衰竭恶化的因素

慢

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竭五、诊断：基础疾病的诊断寻找促使肾慢

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竭六、治疗：

㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素㈡延缓慢性肾衰竭的发展㈢并发症的治疗㈣药物的使用㈤追踪随访㈥透析疗法㈦肾移植慢

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竭六、治疗：慢

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疗㈠治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素

有些引起慢肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。慢

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疗㈠治疗基础疾病和使肾衰慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒈饮食治疗①限制蛋白饮食：GFR＜50ml／min，必须进行适当的蛋白质限制其中60％以上的蛋白质必须是高生物价优质蛋白★蛋白质摄人量，宜根据GFR作适当调整：GFR为10～20ml／min者，每日用0．6g／kg＞20ml／min者，可加5g＜5ml／min者，仅能每日用约20g②高热量饮食：可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗热量每日约需30kcal／kg③除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜严格限盐尿量每日超过lL，一般无需限制饮食中的钾低磷饮食，每日不超过600mg有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂可使尿毒症患者长期维持较好的营养状态。α—酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素。EAA的适应证仅为肾衰竭患者。一般用量为每日0.1～0.2g／kg，分3次口服。慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展

⒈饮食治疗⒉低蛋白饮食加用必需氨基酸(EAA)或必需氨基酸及其α—酮酸混合制剂⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力

4．治疗高脂血症，痛风

5．辨证论治地加用中药⒊控制全身性和(或)肾小球内高压力全身性高血压会促使肾小球硬化，故必须控制，首选ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（血肌酐＞350μmol／L者，可能会引起肾功能急剧恶化，应慎用）。慢

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疗㈡延缓慢性肾衰竭的发展慢

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㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他慢

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疗㈢并发症的治疗⒈慢

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疗㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他

⒈水、电解质失调

①钠﹑水平衡失调

：有水肿者，应限制盐和水的摄人水肿较重，可试用呋塞米20mg，每日三次如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入★每日宜为前一日的尿量再加水500ml②高钾血症：高钾血症>6．5mmol并有相应临床表现，必须紧急处理③代谢性酸中毒：CO2CP＜13.5mmol/l，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱★高钾血症紧急处理措施：①10%葡萄糖酸钙20ml，静脉注射②5%碳酸氢钠100ml静脉滴注③25%～50%葡萄糖100～250ml加胰岛素(6g糖：1IU胰岛素)④急症透析(首选血液透析

)④钙磷平衡失调：应于慢肾衰的早期便防治高磷血症，积极使用肠道磷结合药碳酸钙,氢氧化铝凝胶.慢

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疗㈢并发症的治疗⒈水慢

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疗㈢并发症的治疗

⒈水、电解质失调

⒉心血管和肺并发症⒊血液系统并发症⒋感染

5．神经精神和肌肉系统症状

6．其他

⒉心血管和肺并发症①高血压

：多数是容量依赖性，宜减少水盐摄入、利尿、透析疗法脱水、降压药②心包炎：