快速康复外科循证护理版课件

快速康复外科循证护理快速康复外科循证护理1（优选）快速康复外科循证护理（优选）快速康复外科循证护理2快速康复外科的概念革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。快速康复外科的概念3FTS优点1缩短肠麻痹的时间

3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量

45缩短住院时间，加速术后恢复时间快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量

降低心肺疾病的发生率FTS1缩短肠麻痹的时间3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量44快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复循证多学科合作快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复循证多学科合作5心理干预术前教育术前肠道准备术前禁食术前用药术前放置胃管麻醉方法术中保温微创手术术中引流管术中输液术后镇痛术后进食术后活动术后导管术中术后术前FTS主要内容特征1：快速康复心理干预麻醉方法术后镇痛术中术后术前FTS主要内容特征1：快6特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：精准的外科技术现代麻醉与止痛技术优质的护理营养与器官的支持微创技术：腹腔镜与机器人技术。特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：7文献检索术前可以不常规插胃管吗？不应长时间地使用预防性抗生素。快速康复外科的循证护理护理在多学科合作FTS运行中的作用♀必要时开展进一步研究特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）通过循证护理决策更科学特征3：循证

临床医学的循证等级∨主动动态持续有效观察评估术前常规禁食8－10h通过循证护理决策更科学由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。术前禁食禁水时间可以短些？是指将来自临床专家的研究，快速康复外科的循证护理难定的证据：提供进一步研究快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则Ⅰ随机对照Ⅳ无对照组的病情观察Ⅱ单个样本量足够的RCT拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ未用随机的方法分组ⅴ级个人经验和观点文献检索ⅠⅣⅡ拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ8护理在多学科合作FTS运行中的作用

畅通门诊－住院快速渠道

213456

参与创建多学科信息共享平台

进行医院－社区延续性护理

实施动态、持续、预见性的个体化评估

提供全程、系统、廷续的整体护理护理在FTS中的作用7

通过循证护理决策更科学组织协调多学科合作护理在多学科合作FTS运行中的作用9病房准备手术门诊FTS淮备中心术前准备计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降

畅通门诊－住院快速渠道1临床路径绿色通道病房门诊计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化10100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。参与创建多学科信息共享平台♀认真学习总结成功或失败的经验和教训特征3：循证

临床医学的循证等级术前禁食禁水时间可以些？参与创建多学科信息共享平台首先打破“教科书是完全正确的、减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。术前禁食禁水时间可以短些？05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）术前可以不常规用药吗？快速康复外科的循证护理检索文献：首先查找有无证据PICOPECO护理在多学科合作FTS运行中的作用首先打破“教科书是完全正确的、首先打破“教科书是完全正确的、合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作FTS运行中的作用2组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人其他2其他3其他2100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理11

护理在多学科合作FTS运行中的作用

全程系统延续整体护理FTS治疗效果24h监控评估与反馈

3提供全程、系统、廷续的整体护理

护理在多学科合作FTS运行中的作用全程12护理在多学科合作FTS运行中的作用4

实施动态、持续、预见性的个体化评估×被动执行医嘱∨主动动态持续有效观察评估护理在多学科合作FTS运行中的作用413社区延续性护理快速康复术后门诊护理在FTS中作用护士负责出诊提供FTS术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理护理在多学科合作FTS运行中的作用

医院社区延续性与联动性社区与医院的多学科合作社区护理负责组织协调团队成员提供个性化服务5

进行医院－社区延续性护理社区延续性护理快速康复术后门诊护理在护士负责出诊护理在多14医生依信息安排治疗其他学科1其他学科3共享平台门诊护士信息采集社区医护随访其他学科2护理在多学科合作FTS运行中的作用

参与创建多学科信息共享平台6医生依其他学科1其他学科3共享平台门诊护士社区医护其他学科215患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护理在多学科合作FTS运行中的作用7

通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）上图快速康复外科干预措施术前评估与优化术后加速康复患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护16习惯性思维术前常规禁食8－10h术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规插胃管术中常用全麻术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后放置导尿管……评价

100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是我们觉得

这是理所当然习惯性思维术前常规禁食8－10h评价

100多年来，我们17临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规用药吗？术前可以不常规插胃管吗？

循证思维循证护理临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？循证思维循18

循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究，病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制定病人的护理计划。

循证护理教学理念首先打破“教科书是完全正确的、标准的”这一观念。通过循证来弥补教科书的不足，增加循证护理基础知识和方法等教学内容。循证护理循证护理教学理念循证护理19个人经验患者参与最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题个人经验患者最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题20循证护理实践的方法1、确定问题2、证据检索3、证椐评价4、证椐应用5、效果评价循证护理循证护理实践的方法循证护理21护理在多学科合作FTS运行中的作用护理在多学科合作FTS运行中的作用FTS治疗效果24h监控首先打破“教科书是完全正确的、这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。鼻胃管、引流管、导尿管的护理特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。术前可以不常规插胃管吗？实施治疗方案，加强了医护结构化的精确的检索提问强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。通过循证护理决策更科学∨主动动态持续有效观察评估判断能否直接应用该证据：术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规肠道准备吗？参与创建多学科信息共享平台快速康复外科的循证护理护理在多学科合作FTS运行中的作用1、确定问题①问题的来源②临床问题的构建方法循证护理护理实践中的一般问题护理实践中变异／矛盾的做法

术前禁食禁水时间可以些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规插胃管吗？临床实际问题结构化的精确的检索提问→方法：先分解问题形成三个要素

①情景：要表述的病人或问题

②干预：采用的医疗保健措施

③结局：采取干预措施的效果护理在多学科合作FTS运行中的作用1、确定问题循证护理护理实222、文献检索

寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分级）2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分232、文献检索

寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的来源教科书期刊指南数据库专著2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的243、文献评价

循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、研究设计2、研究对象3、结果观察4、资料的收集整理5、统计分析批判性思维？Crticalthinking3、文献评价循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、254、应用证据循证护理的基本要素循证护理护理专业知识和临床经验最佳证据病人需求科学决策制定出护理计划4、应用证据循证护理护理专业知识和临床经验最佳病人科学决策制265、效果评价♀应用证据的同时，注意观察其临床效果♀必要时开展进一步研究♀认真学习总结成功或失败的经验和教训♀达到促进学术水平和护理质量提高的目的♀是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程。循证护理5、效果评价循证护理27循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索28快速康复外科的循证护理术前禁食时间传统护理快速康复术前常规禁食10－12h，禁水4－6h术前2h可以自由进水术前6h可以自由进食循证快速康复外科的循证护理传统护理快速康复术前常规术前29快速康复外科的循证护理术前肠道准备

行胃肠、肝胆、甚至结肠手术时，一般无需肠道准备，仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。

Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.05）

2009年Cochrane系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%和3.4%；术后感染率之比为9.6%和8.3%，肠道准备并无益处。快速康复外科的循证护理术前肠道准备30快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药

现代观念认为，腹部外科择期手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二代抗生素联合抗氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。

术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药31快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管

腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管32快速康复外科的循证护理围手术期保持体温

由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。快速康复外科的循证护理围手术期保持体温33是指将来自临床专家的研究，故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。多学科多种技术的优化合成：通过循证来弥补教科书的不足，充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。特征3：循证

临床医学的循证等级术前禁食禁水时间可以些？特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）实施治疗方案，加强了医护快速康复外科的循证护理通过循证护理决策更科学特征3：循证

临床医学的循证等级如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；FTS治疗效果24h监控疑难、重要、发展、提高快速康复外科的循证护理快速康复外科的循证护理护理专业知识和临床经验提供全程、系统、廷续的整体护理提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。判断能否直接应用该证据：门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛

提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置的置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外导管继续使用布比卡因等药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以促进术后肠麻痹的早期恢复。是指将来自临床专家的研究，快速康复外科的循证护理麻醉方式及术34快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入

强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入35快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管

认为术后常规放置引流管。

这样不仅减少了因放置腹腔引流管导致的疼痛，有利于病人术后早期下床活动，而且不增加腹腔感染，出血等并发症的发生率及严重度。快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管36快速康复外科的循证护理术后早期进食

腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食，可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。快速康复外科的循证护理术后早期进食37快速康复外科的循证护理术后早期下床活动

术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。快速康复外科的循证护理术后早期下床活动充分止痛是早期下床活动38快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理

各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险，而且明显地影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍，因此，应选择性地使用各类导管，而不应作为常规使用。快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理39快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则

在快速康复外科的新理念中，没有营养不良的病人通常无需常规行肠内或肠外营养支持，而是强调减少术前禁食时间，术后早期恢复口服饮食等措施。

同时，非常强调通过减轻围手术期的应激代谢，减轻分解代谢，促进合成代谢等诸多环节来促进病人的康复，减少手术创伤对病人营养、代谢、免疫等环节的不利影响。一旦恢复口服进食，鼓鼓进食高能量及高蛋白的膳食或营养辅助补充品，并鼓励尽早地进行适量的体能锻炼，以促进合成代谢及机体功能的恢复。快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则40特征3：循证

临床医学的循证等级这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。难定的证据：提供进一步研究如何应用证据解决康复外科临床护理问题？快速康复外科的循证护理快速康复外科的循证护理实施动态、持续、预见性的个体化评估终身继续教育提高临床水平快速康复外科的循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法是一项挑战麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。预防性抗生素的使用及麻醉术前用药循证实践的观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中实际问题护理在多学科合作FTS运行中的作用充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。∨主动动态持续有效观察评估循证护理微创技术：腹腔镜与机器人技术。Crticalthinking即使在边远的山区或者护理你在快速康复外科还遇到过哪些类似的问题值得探讨？特征3：循证

临床医学的循证等级你在快速康41如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据：是否具有可行性？适宜性？临床义？查看证据的有效性，查看等级检索文献：首先查找有无证据界定临床护理问题并结构化PICOPECO直接应用证据本土化研究后应用证据开展原始研究无有有不确定无证据质量好证据质量不好如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据42注意循证护理的步骤2文献评价真实性、可靠性、适用性34应用证据肯定最佳证据：临床应用无效或有害：停止／临床应用难定的证据：提供进一步研究51

确定问题

疑难、重要、发展、提高文献检索关键词、期刊检索系统、电子检索系统评价效果终身继续教育提高临床水平注意循2文献评价34应用证据43循证护理临床意义循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法是一项挑战循证实践的观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中实际问题临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义循证护理临床意义循证实践对护理人员的思维方式以及工作方44对病人：即使在边远的山区或者护理发展落后的国家，循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。对护理学：循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。对医疗：目前循证医学已成为医疗领域发展的主流，循证护理使扩护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性。循证护理的影响对社会：为成本－效益核算提供依据，节约医疗资源。对病人：对护理学：对医疗：目前循证医循证护理45∨主动动态持续有效观察评估鼻胃管、引流管、导尿管的护理畅通门诊－住院快速渠道术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，快速康复外科的循证护理术前可以不常规插胃管吗？扩护士以最新最科学的方法如何应用证据解决康复外科临床护理问题？增加循证护理基础知识和方法等无效或有害：停止／临床应用这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。参与创建多学科信息共享平台难定的证据：提供进一步研究护理专业知识和临床经验通过循证护理决策更科学门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。无效或有害：停止／临床应用实施动态、持续、预见性的个体化评估强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。快速康复外科的循证护理也可为病人提供标准化Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.快速康复外科的循证护理快速康复外科的循证护理文献评价循证护理临床意义通过循证来弥补教科书的不足，界定临床护理问题并结构化♀认真学习总结成功或失败的经验和教训上图快速康复外科干预措施病人的愿望和现存的研究资是否具有可行性？适宜性？临床义？提供全程、系统、廷续的整体护理查看证据的有效性，查看等级术前可以不常规用药吗？快速康复外科的循证护理3%，肠道准备并无益处。在快速康复外科的新理念中，没有营养不良的病人通常无需常规行肠内或肠外营养支持，而是强调减少术前禁食时间，术后早期恢复口服饮食等措施。到哪里寻找证据？证据有哪些？肯定最佳证据：临床应用是否具有可行性？适宜性？临床义？特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）快速康复外科的循证护理特征3：循证

临床医学的循证等级肯定最佳证据：临床应用到哪里寻找证据？证据有哪些？协调者、教育者、代言人PICOPECO参与创建多学科信息共享平台快速康复外科的循证护理FTS治疗效果24h监控特征3：循证

临床医学的循证等级循证护理的基本要素快速康复外科的循证护理100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是∨主动动态持续有效观察评估护理在多学科合作FTS运行中的作用2009年Cochrane系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.PICOPECO实施治疗方案，加强了医护畅通门诊－住院快速渠道快速康复外科的循证护理的、经济的护理服务。快速康复外科的循证护理首先打破“教科书是完全正确的、围手术期营养支持的原则临床护理人员开始反思某些传统的护理操作和护理方法的有效性和临床意义通过循证护理决策更科学♀应用证据的同时，注意观察其临床效果麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。快速康复外科的循证护理界定临床护理问题并结构化的、经济的护理服务。参与创建多学科信息共享平台确定问题也可为病人提供标准化术前可以不常规肠道准备吗？评价效果查看证据的有效性，查看等级特征3：循证

临床医学的循证等级您对FTS。ERN有了更进一步的认识了吗？∨主动动态持续有效观察评估强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠46快速康复外科循证护理快速康复外科循证护理47（优选）快速康复外科循证护理（优选）快速康复外科循证护理48快速康复外科的概念革新了近100年来形成的传统外科围手术期的思维和行为原则，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程，在欧美国家极力推广。快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。FTS的中心思想是在“围手术期”采取一系列积极措施，旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、节省住院时间和治疗总费用。快速康复外科的概念49FTS优点1缩短肠麻痹的时间

3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量

45缩短住院时间，加速术后恢复时间快速康复外科的优点减少住院费用62增加肌肉强度、运动能力和瘦肉含量

降低心肺疾病的发生率FTS1缩短肠麻痹的时间3增加了口服摄入能量和蛋白质摄入量450快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复循证多学科合作快速康复外科有三个重要特征FTS特征快速康复循证多学科合作51心理干预术前教育术前肠道准备术前禁食术前用药术前放置胃管麻醉方法术中保温微创手术术中引流管术中输液术后镇痛术后进食术后活动术后导管术中术后术前FTS主要内容特征1：快速康复心理干预麻醉方法术后镇痛术中术后术前FTS主要内容特征1：快52特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：精准的外科技术现代麻醉与止痛技术优质的护理营养与器官的支持微创技术：腹腔镜与机器人技术。特征2：多学科合作多学科多种技术的优化合成：53文献检索术前可以不常规插胃管吗？不应长时间地使用预防性抗生素。快速康复外科的循证护理护理在多学科合作FTS运行中的作用♀必要时开展进一步研究特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）通过循证护理决策更科学特征3：循证

临床医学的循证等级∨主动动态持续有效观察评估术前常规禁食8－10h通过循证护理决策更科学由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。术前禁食禁水时间可以短些？是指将来自临床专家的研究，快速康复外科的循证护理难定的证据：提供进一步研究快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则Ⅰ随机对照Ⅳ无对照组的病情观察Ⅱ单个样本量足够的RCT拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ未用随机的方法分组ⅴ级个人经验和观点文献检索ⅠⅣⅡ拔管实施

特征3：循证

临床医学的循证等级Ⅲ54护理在多学科合作FTS运行中的作用

畅通门诊－住院快速渠道

213456

参与创建多学科信息共享平台

进行医院－社区延续性护理

实施动态、持续、预见性的个体化评估

提供全程、系统、廷续的整体护理护理在FTS中的作用7

通过循证护理决策更科学组织协调多学科合作护理在多学科合作FTS运行中的作用55病房准备手术门诊FTS淮备中心术前准备计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降

畅通门诊－住院快速渠道1临床路径绿色通道病房门诊计划护理在多学科合作FTS运行中的作用门诊住院一体化56100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。参与创建多学科信息共享平台♀认真学习总结成功或失败的经验和教训特征3：循证

临床医学的循证等级术前禁食禁水时间可以些？参与创建多学科信息共享平台首先打破“教科书是完全正确的、减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。术前禁食禁水时间可以短些？05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）术前可以不常规用药吗？快速康复外科的循证护理检索文献：首先查找有无证据PICOPECO护理在多学科合作FTS运行中的作用首先打破“教科书是完全正确的、首先打破“教科书是完全正确的、合作中心护士外科医生麻醉师护理在多学科合作FTS运行中的作用2组织协调多学科合作协调者、教育者、代言人其他2其他3其他2100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理57

护理在多学科合作FTS运行中的作用

全程系统延续整体护理FTS治疗效果24h监控评估与反馈

3提供全程、系统、廷续的整体护理

护理在多学科合作FTS运行中的作用全程58护理在多学科合作FTS运行中的作用4

实施动态、持续、预见性的个体化评估×被动执行医嘱∨主动动态持续有效观察评估护理在多学科合作FTS运行中的作用459社区延续性护理快速康复术后门诊护理在FTS中作用护士负责出诊提供FTS术后的信息支持情感支持居家康复支持术后伤口管理术后疼痛管理护理在多学科合作FTS运行中的作用

医院社区延续性与联动性社区与医院的多学科合作社区护理负责组织协调团队成员提供个性化服务5

进行医院－社区延续性护理社区延续性护理快速康复术后门诊护理在护士负责出诊护理在多60医生依信息安排治疗其他学科1其他学科3共享平台门诊护士信息采集社区医护随访其他学科2护理在多学科合作FTS运行中的作用

参与创建多学科信息共享平台6医生依其他学科1其他学科3共享平台门诊护士社区医护其他学科261患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护理在多学科合作FTS运行中的作用7

通过循证护理决策更科学减轻压力液体治疗经口营养特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）上图快速康复外科干预措施术前评估与优化术后加速康复患者信息缓解疼痛特殊干预（抗炎、抗血栓、氧疗等）活动与锻炼护62习惯性思维术前常规禁食8－10h术前常规肠道准备术前常规麻醉前用药术前常规剃备皮术前常规插胃管术中常用全麻术中常规放置引流管术后肛门排气后可进食术后放置导尿管……评价

100多年来，我们的教材、

临床经验告诉我们，

围手术期护理是我们觉得

这是理所当然习惯性思维术前常规禁食8－10h评价

100多年来，我们63临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规用药吗？术前可以不常规插胃管吗？

循证思维循证护理临床实践中的问题术前禁食禁水时间可以短些？循证思维循64

循证护理又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究，病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来制定病人的护理计划。

循证护理教学理念首先打破“教科书是完全正确的、标准的”这一观念。通过循证来弥补教科书的不足，增加循证护理基础知识和方法等教学内容。循证护理循证护理教学理念循证护理65个人经验患者参与最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题个人经验患者最佳研究证据最佳护理效果科学决策循证护理护理问题66循证护理实践的方法1、确定问题2、证据检索3、证椐评价4、证椐应用5、效果评价循证护理循证护理实践的方法循证护理67护理在多学科合作FTS运行中的作用护理在多学科合作FTS运行中的作用FTS治疗效果24h监控首先打破“教科书是完全正确的、这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。鼻胃管、引流管、导尿管的护理特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。快速康复外科中所谓“快（fast-track）”就是加快患者康复速度和提高康复质量。术前可以不常规插胃管吗？实施治疗方案，加强了医护结构化的精确的检索提问强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。通过循证护理决策更科学∨主动动态持续有效观察评估判断能否直接应用该证据：术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规肠道准备吗？参与创建多学科信息共享平台快速康复外科的循证护理护理在多学科合作FTS运行中的作用1、确定问题①问题的来源②临床问题的构建方法循证护理护理实践中的一般问题护理实践中变异／矛盾的做法

术前禁食禁水时间可以些？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备吗？术前可以不常规插胃管吗？临床实际问题结构化的精确的检索提问→方法：先分解问题形成三个要素

①情景：要表述的病人或问题

②干预：采用的医疗保健措施

③结局：采取干预措施的效果护理在多学科合作FTS运行中的作用1、确定问题循证护理护理实682、文献检索

寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分级）2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（1证据的分692、文献检索

寻找科研实证循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的来源教科书期刊指南数据库专著2、文献检索循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？（2）证据的703、文献评价

循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、研究设计2、研究对象3、结果观察4、资料的收集整理5、统计分析批判性思维？Crticalthinking3、文献评价循证护理查找的这些文献质量怎样呢？怎样评价？1、714、应用证据循证护理的基本要素循证护理护理专业知识和临床经验最佳证据病人需求科学决策制定出护理计划4、应用证据循证护理护理专业知识和临床经验最佳病人科学决策制725、效果评价♀应用证据的同时，注意观察其临床效果♀必要时开展进一步研究♀认真学习总结成功或失败的经验和教训♀达到促进学术水平和护理质量提高的目的♀是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程。循证护理5、效果评价循证护理73循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索循证护理证据应用效果评价证据评价确定问题证据检索74快速康复外科的循证护理术前禁食时间传统护理快速康复术前常规禁食10－12h，禁水4－6h术前2h可以自由进水术前6h可以自由进食循证快速康复外科的循证护理传统护理快速康复术前常规术前75快速康复外科的循证护理术前肠道准备

行胃肠、肝胆、甚至结肠手术时，一般无需肠道准备，仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。

Buchertt对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究发现，与术前常规肠道准备组相比，无肠道准备组患者吻合口瘘发生降低（P＜0.05），腹腔内、外并发症均降低（P＜0.05）

2009年Cochrane系统回顾4777例，发现术前肠道准备组与无准备组的吻合口漏发生率之比为4.2%和3.4%；术后感染率之比为9.6%和8.3%，肠道准备并无益处。快速康复外科的循证护理术前肠道准备76快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药

现代观念认为，腹部外科择期手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二代抗生素联合抗氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。

术前麻醉用药也无需常规给予，除非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。快速康复外科的循证护理预防性抗生素的使用及麻醉术前用药77快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管

腹部外科手术包括胃肠道手术时，提出不需常规放置胃肠减压管。这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。快速康复外科的循证护理是否放置胃肠减压管78快速康复外科的循证护理围手术期保持体温

由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。快速康复外科的循证护理围手术期保持体温79是指将来自临床专家的研究，故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保温。多学科多种技术的优化合成：通过循证来弥补教科书的不足，充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。特征3：循证

临床医学的循证等级术前禁食禁水时间可以些？特殊护理（引流管、静脉导管、肠道准备）实施治疗方案，加强了医护快速康复外科的循证护理通过循证护理决策更科学特征3：循证

临床医学的循证等级如手术时间超过4小时，再给予一次抗生素治疗；FTS治疗效果24h监控疑难、重要、发展、提高快速康复外科的循证护理快速康复外科的循证护理护理专业知识和临床经验提供全程、系统、廷续的整体护理提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。判断能否直接应用该证据：门诊住院一体化

↓入院等侯时间

↑床位周转

↓术前紧张、焦虑、营养状况下降快速康复外科的循证护理麻醉方式及术后止痛

提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置的置管。可以抵制肾上腺交感神经兴奋的传入，减轻应激反应，术后通过硬膜外导管继续使用布比卡因等药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以促进术后肠麻痹的早期恢复。是指将来自临床专家的研究，快速康复外科的循证护理麻醉方式及术80快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入

强调术前缩短禁食时间，不常规进行肠道准备，术前提倡控制性输液，不过多地补充含钠液体，从而缩短病人术后肠麻痹的时间，有利于病人术后的快速康复。麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。快速康复外科的循证护理围手术期限制液体输入81快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管

认为术后常规放置引流管。

这样不仅减少了因放置腹腔引流管导致的疼痛，有利于病人术后早期下床活动，而且不增加腹腔感染，出血等并发症的发生率及严重度。快速康复外科的循证护理是否留置腹腔引流管82快速康复外科的循证护理术后早期进食

腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期（6h）就可进水、喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会腹胀及恶心、呕吐的风险，如结肠切除术后4h少量清流质。进食的量和种类，可以根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、呕吐等不良症状为标准。早期恢复肠道进食，可以提前停止静脉输液，促进肠功能的恢复，加速人的康复。有研究表明，早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。快速康复外科的循证护理术后早期进食83快速康复外科的循证护理术后早期下床活动

术后早期下床活动，有利于促进机体的合成代谢，减少下肢静脉血栓形成等风险，使病人快速康复。充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。快速康复外科的循证护理术后早期下床活动充分止痛是早期下床活动84快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理

各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险，而且明显地影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍，因此，应选择性地使用各类导管，而不应作为常规使用。快速康复外科的循证护理鼻胃管、引流管、导尿管的护理85快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则

在快速康复外科的新理念中，没有营养不良的病人通常无需常规行肠内或肠外营养支持，而是强调减少术前禁食时间，术后早期恢复口服饮食等措施。

同时，非常强调通过减轻围手术期的应激代谢，减轻分解代谢，促进合成代谢等诸多环节来促进病人的康复，减少手术创伤对病人营养、代谢、免疫等环节的不利影响。一旦恢复口服进食，鼓鼓进食高能量及高蛋白的膳食或营养辅助补充品，并鼓励尽早地进行适量的体能锻炼，以促进合成代谢及机体功能的恢复。快速康复外科的循证护理围手术期营养支持的原则86特征3：循证

临床医学的循证等级这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、痰等并发症的发生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利于病人术后早期恢复进食。难定的证据：提供进一步研究如何应用证据解决康复外科临床护理问题？快速康复外科的循证护理快速康复外科的循证护理实施动态、持续、预见性的个体化评估终身继续教育提高临床水平快速康复外科的循证护理到哪里寻找证据？证据有哪些？循证实践对护理人员的思维方式以及工作方法是一项挑战麻醉时因药物引起的血管扩张导致的低血压，首先使用缩血管药物进行升压治疗，而不是大量地进行补液治疗。预防性抗生素的使用及麻醉术前用药循证实践的观念和方法可以帮助护理人员用科学的方法寻求信息、分析信息、利用信息，以解决临床实践中实际问题护理在多学科合作FTS运行中的作用充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。∨主动动态持续有效观察评估循证护理微创技术：腹腔镜与机器人技术。Crticalthinking即使在边远的山区或者护理你在快速康复外科还遇到过哪些类似的问题值得探讨？特征3：循证

临床医学的循证等级你在快速康87如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据：是否具有可行性？适宜性？临床义？查看证据的有效性，查看等级检索文献：首先查找有无证据界定临床护理问题并结构化PICOPECO直接应用证据本土化研究后应用证据开展原始研究无有有不确定无证据质量好证据质量不好如何应用证据解决康复外科临床护理问题？判断能否直接应用该证据88注意循证护理的步骤2文献评价真实性、可靠性、适用性34应用证据肯定最佳证据：临床应用无效或有害：停止／临床应用难定的证据：提供进一步研究51

确定问题

疑难、重要、发展、提高文献检索关键词、期刊检索系统、电子检索系统评价效果终身继续教育提高临床水平