塞丁格培训上传课件

改良塞丁格穿刺技术同济医院PICC科冯丽娟改良塞丁格穿刺技术同济医院PICC科冯丽娟内容塞丁格技术简介改良塞丁格技术留置PICC导管改良塞丁格技术穿刺的临床问题内容塞丁格技术简介什么是塞丁格技术塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。塞丁格技术最初由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。什么是塞丁格技术塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主塞丁格技术使用21Ga注射针进行静脉穿刺进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下）移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除导管沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。塞丁格技术使用21Ga注射针进行静脉穿刺改良塞丁格技术由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩张器（dilator）、导丝，使用塞丁格技术行血管穿刺已经变得越来越安全。但是，我们应该认识到使用塞丁格技术同样也会伴随着一些问题，因此，可以使用此项技术进行血管穿刺操作的人员必须经过专业的培训。改良塞丁格技术由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩改良塞丁格技术用套管针或小号针头进行静脉穿刺通过套管及穿刺针送入导丝拔出穿刺针或套管使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位插管器（扩张器／插管鞘）（可撕裂型）组件沿导丝送入同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘通过插管鞘置入导管到预测量的长度。改良塞丁格技术用套管针或小号针头进行静脉穿刺改良塞丁格穿刺技术具有以下特点：是通过插管鞘置入导管采用无芯穿刺针改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率减轻疼痛特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者改良塞丁格技术改良塞丁格穿刺技术具有以下特点：改良塞丁格技术改良塞丁格穿刺套件改良塞丁格穿刺套件可撕裂型插管鞘和扩张器于一体可撕裂型插管鞘和扩张器于一体改良塞丁格穿刺法操作要点静脉穿刺

（穿刺点处行局部麻醉）

从注射器中观察回血

分离注射器

固定穿刺针

导丝通过穿刺针缓慢送入血管

撤出穿刺针

使用手术刀在皮肤上做一个小切口

将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内

同时撤出扩张器及导丝

通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管

导管送至预定长度，撤出插管鞘

，远离穿刺点，撕裂

改良塞丁格穿刺法操作要点静脉穿刺（穿刺点处行局部麻醉）

套管针穿刺法钢针穿刺法改良塞丁格技术留置PICC导管套管针穿刺法改良塞丁格技术留置PICC导管操作程序向病人解释操作程序，取得同意洗手对病人进行评估＊评估两侧手臂，了解病史＊优选右侧置管：右侧置管较短，弯曲度少置病人胳膊与身体呈90°角从穿刺点测量预置管的长度打开无菌包，建立无菌区，消毒皮肤操作程序向病人解释操作程序，取得同意操作程序皮肤消毒后待干，准备注射器，导管，塞丁格套件等扎止血带，更换无菌手套在预穿刺部位做局麻，见皮丘即可

在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针，注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要

刺伤血管撤回注射针，5－10秒后待药物生效操作程序皮肤消毒后待干，准备注射器，导管，塞丁格套件等在穿刺针连接注射器穿刺针连接注射器静脉穿刺静脉穿刺见回血后，单独向前推进外套管套管针穿刺法见回血后，单独向前推进外套管套管针穿刺法套管针穿刺法套管针穿刺法套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法撤外套管套管针穿刺法撤外套管钢针穿刺法钢针穿刺法钢针穿刺法撤出钢针钢针穿刺法撤出钢针体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末穿刺点周围可进一步给予麻醉穿刺点周围可进一步给予麻醉扩皮沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝扩皮沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内边旋转插管器边用力持续向前推进，使插管器完全进入血管注意：推进插管器时与血管走向保持一致扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内边旋转插管器边用力持续向前打开锁扣，分离扩张器/插管鞘打开锁扣，分离扩张器/插管鞘按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出手法：小拇指与无名指夹住导从插管鞘内置入PICC导管从插管鞘内置入PICC导管导管插至预插管长度时，撤出插管鞘，使其远离穿刺点，撕裂插管鞘导管插至预插管长度时，撤出插管鞘，操作程序校对置管长度，撤出导管内导丝体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接器延长管抽回血脉冲冲管，正压封管，安装接头固定导管拍胸片确定导管置入的位置在上腔静脉操作程序校对置管长度，撤出导管内导丝成功置管要点

操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出，导丝必须与针同时退出导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血管内皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝推进插管器时与血管走向保持一致使用适合的PICC导管型号成功置管要点操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角改良塞丁格技术穿刺的临床问题改良塞丁格技术穿刺的临床问题送导丝困难原因穿刺针不在血管内静脉瓣血管疤痕、管腔狭窄针尖斜面向下解决办法确认穿刺针是否进入血管针尖斜面向上调整导丝方向预防措施选择理想的穿刺位置固定好穿刺针及套管送导丝困难原因扩张器推送困难解决方法：推送扩张器的角度要与血管走行方向一致固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器皮肤切口要够大如果需要，扩大皮肤切口扩张器已插入血管时，不可退出再扩皮扩张器推送困难解决方法：导丝栓塞原因穿刺针误将导丝割断导丝滑入血管内导丝打折，未能和穿刺针同时从血管内推出导丝栓塞原因症状气短心律过快神志不清眩晕昏迷血压下降皮肤苍白躁动不安可能的并发症心包穿孔心律不齐肺栓塞心包炎导丝栓塞症状可能的并发症导丝栓塞解决方法：一旦发生，立即扎止血带（只有医生才能松止血带）给氧立即通知医生和/或放射科医生观察生命体征立即建立新的周边静脉通道拍X线寻找导丝的位置导丝栓塞解决方法：导丝栓塞预防措施穿刺前知道导丝的长度限制进入体内的导丝长度导丝必须与针同时退出，不能只退导丝不退针如遇到阻力，不能硬退导丝送导丝时不能用力过度退针时，避免将导丝带出血管，或割断导丝推送皮肤扩张器时始终要在体外看见导丝的末端导丝退出后检查导丝的完整性导丝栓塞预防措施穿刺前知道导丝的长度导丝栓塞改良塞丁格穿刺技术可由接受过良好培训的护士操作穿刺成功率高，可达85%提高病人满意度降低并发症改良塞丁格穿刺技术可由接受过良好培训的护士操作改良塞丁格穿刺技术同济医院PICC科冯丽娟改良塞丁格穿刺技术同济医院PICC科冯丽娟内容塞丁格技术简介改良塞丁格技术留置PICC导管改良塞丁格技术穿刺的临床问题内容塞丁格技术简介什么是塞丁格技术塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。塞丁格技术最初由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。什么是塞丁格技术塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主塞丁格技术使用21Ga注射针进行静脉穿刺进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下）移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除导管沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。塞丁格技术使用21Ga注射针进行静脉穿刺改良塞丁格技术由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩张器（dilator）、导丝，使用塞丁格技术行血管穿刺已经变得越来越安全。但是，我们应该认识到使用塞丁格技术同样也会伴随着一些问题，因此，可以使用此项技术进行血管穿刺操作的人员必须经过专业的培训。改良塞丁格技术由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩改良塞丁格技术用套管针或小号针头进行静脉穿刺通过套管及穿刺针送入导丝拔出穿刺针或套管使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位插管器（扩张器／插管鞘）（可撕裂型）组件沿导丝送入同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘通过插管鞘置入导管到预测量的长度。改良塞丁格技术用套管针或小号针头进行静脉穿刺改良塞丁格穿刺技术具有以下特点：是通过插管鞘置入导管采用无芯穿刺针改良塞丁格技术仅穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率减轻疼痛特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者改良塞丁格技术改良塞丁格穿刺技术具有以下特点：改良塞丁格技术改良塞丁格穿刺套件改良塞丁格穿刺套件可撕裂型插管鞘和扩张器于一体可撕裂型插管鞘和扩张器于一体改良塞丁格穿刺法操作要点静脉穿刺

（穿刺点处行局部麻醉）

从注射器中观察回血

分离注射器

固定穿刺针

导丝通过穿刺针缓慢送入血管

撤出穿刺针

使用手术刀在皮肤上做一个小切口

将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内

同时撤出扩张器及导丝

通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管

导管送至预定长度，撤出插管鞘

，远离穿刺点，撕裂

改良塞丁格穿刺法操作要点静脉穿刺（穿刺点处行局部麻醉）

套管针穿刺法钢针穿刺法改良塞丁格技术留置PICC导管套管针穿刺法改良塞丁格技术留置PICC导管操作程序向病人解释操作程序，取得同意洗手对病人进行评估＊评估两侧手臂，了解病史＊优选右侧置管：右侧置管较短，弯曲度少置病人胳膊与身体呈90°角从穿刺点测量预置管的长度打开无菌包，建立无菌区，消毒皮肤操作程序向病人解释操作程序，取得同意操作程序皮肤消毒后待干，准备注射器，导管，塞丁格套件等扎止血带，更换无菌手套在预穿刺部位做局麻，见皮丘即可

在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针，注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要

刺伤血管撤回注射针，5－10秒后待药物生效操作程序皮肤消毒后待干，准备注射器，导管，塞丁格套件等在穿刺针连接注射器穿刺针连接注射器静脉穿刺静脉穿刺见回血后，单独向前推进外套管套管针穿刺法见回血后，单独向前推进外套管套管针穿刺法套管针穿刺法套管针穿刺法套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法沿外套管送入导丝套管针穿刺法撤外套管套管针穿刺法撤外套管钢针穿刺法钢针穿刺法钢针穿刺法撤出钢针钢针穿刺法撤出钢针体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末穿刺点周围可进一步给予麻醉穿刺点周围可进一步给予麻醉扩皮沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝扩皮沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内边旋转插管器边用力持续向前推进，使插管器完全进入血管注意：推进插管器时与血管走向保持一致扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内边旋转插管器边用力持续向前打开锁扣，分离扩张器/插管鞘打开锁扣，分离扩张器/插管鞘按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出手法：小拇指与无名指夹住导从插管鞘内置入PICC导管从插管鞘内置入PICC导管导管插至预插管长度时，撤出插管鞘，使其远离穿刺点，撕裂插管鞘导管插至预插管长度时，撤出插管鞘，操作程序校对置管长度，撤出导管内导丝体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接器延长管抽回血脉冲冲管，正压封管，安装接头固定导管拍胸片确定导管置入的位置在上腔静脉操作程序校对置管长度，撤出导管内导丝成功置管要点

操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出，导丝必须与针同时退出导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血管内皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝推进插管器时与血管走向保持一致使用适合的PICC导管型号成功置管要点操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角改良塞丁格技术穿刺