肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理

肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)疗效评估及治疗时机的探讨内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨受教育改革影响，教学理念的深化使得美术课堂教学发生了一定转变。在美术课堂教学中，不仅要突破传统式的教学模式，还需对教学方法加大创新力度，做好因材施教，保障每位学生都能接受良好的美术教育，从而保障小学美术课堂教学质量，为提高小学生美术水平奠定良好基础。一、美术课堂教学活的基础是调动学生兴趣爱因斯坦的座右铭为兴趣是学习最好的老师。只有注重培养学生学习兴趣，才能保障小学美术课堂教学质量。通过心理学的角度来探究兴趣，其为欢快的激发点，在学习过程中能够使小学生感到满足。经相关调查发现，学习兴致高涨，能够保障学习效率。调动学生学习兴趣的主要方式有以下几点：第一，通过目标进行激励。小学美术教师在实际教学中，需激发学生学习美术的兴致，让学生参与到课堂教学活动中，让学生通过自己的努力来实现学习目标。第二，合理利用教学艺术。美术教师需发散思维，为学生创造一些能够使学生感受到快乐的活动，这便需要教师细心观察生活，通过合理的编制，使学生得到良好教育。第三，发挥自身潜能。美术教师自身具备深入挖掘的能力，在课堂教学中需进行有效示范，通过展现自身魅力的方式，来调动学生学习美术的兴致，使学生在轻松的教学环境中学习美术知识，拓展思维。比如，在教授人教版美术三年级上册《美丽的花》这一课时，为了调动学生学习兴趣，美术教师除了需要从理性的层面进行讲解之外，还需让学生在感性的角度进行感受，使学生感同身受。在实际教学中，教师可以组织学生将自己喜爱的花带到课堂中，在课堂上谈一谈自己喜欢的花具备哪些特点，以及喜欢它的原因，教师可以安排学生通过小组的形式进行讨论，这样不但锻炼了学生思维运用能力，还培养了学生语言表达能力。此种教学方式突破了常规限制，美术课堂不再是单一的教学模式，学生也不用在沉闷的课堂中学习知识点，最为主要的是学生能够真正的参与到教学活动中，占据教学主体的位置。只有当学生感受到美术课堂的趣味性，才能使其真正主动的参与到美术教学活动中。在此种教学方式下，相信不久的将来一定会取得良好的教学效果，保障学生美术学习质量。二、美术课堂教学活的关键是拉近学生距离通过心理学层面研究发现，人和人间的沟通与交流，是需要构建在良好的心理认同条件下展开的。情感为一种教育潜能，能够使学生对教师产生信赖感、亲近感等，不会产生心理距离。因为美术学科的特殊性，美术教师会教授不同的班级美术课程。在学校中，大多数小学生见到美术教师都会打招呼，这便表明了学生对美术教师的喜爱程度。这时的美术教师需重点注意的调动学生乐学意识，通过兴趣培养的方式，来调动小学生学习美术的积极性与主动性，带领学生在艺术的天地中遨游。所以，小学美术教师需注重学生的心理变化，通过有效的沟通来拉近彼此间的距离，如此一来，能够切实提高课堂教学质量。这便需要美术教师在实际教学中多多与小学生进行沟通，多组织一些课上活动，来拉近与学生的距离，如手工制作，这便需要教师进行讲解、示范，当学生进行创作时，教师还需走到学生身旁进行指导，帮助他们优化问题，使学生在活动中体会快乐，感受成功的喜悦，使学生与老师成为朋友。只有教师放下身段，拉近与学生的距离，小学生才不会出现不喜欢美术课堂的现象。小学阶段的学生含有的心理特点就是若是同教师一同合作，便会更加认真地投入到活动之中。朝气蓬勃的课堂氛围能够使学生思维活跃，使学生的潜在能力得到深度挖掘。持续如此，小学生的学习兴趣能够得到保障，使学生被动学习转变为主动学生，从而使学生的学习能力提高到一个新高度。三、美术课堂教学活动的根源是资源整合将美术学科同其他学科进行整合，提高学生综合素养，展开自主学习是一种高效的学习方法。美术学科中的综合探究为一种综合性活动，能够有效引导学生进行探索与研究，应用不同的方式将问题优化掉的美术教学方法。学生的技能与知识的增强，需依靠于不同的实践活动与各学科教学活动一同完成。从各学科教学目标而言，都是大相径庭的。美术学科于语文学科的教学目标皆是以培养学生的创造力、发挥力等。美术学科主要是通过视觉艺术来传递文化思想，而语文学科则是利用文字来传递文化思想，其二者目标是一致的，只是他们文化思想的表达手法有所差异而已。在对美术学科进行实际教学时，美术教师可以应用一些文学作品，如诗歌、故事等，其皆具备画与语言相结合的特点，这对调动学生思维具有积极作用，会使学生感同身受，带着欣赏的心情对作品进行联想，以此来加强学生的创造力与现象力。比如，在教授人教版美术三年级上册《星空的联想》这一课时，除了让学生们欣赏诸多优秀文学作品之外，教师可以布置一份作业，要求学生通过这一课，来编制一个童话故事，之后再依据所编制的故事创作一幅画。这能够切实激发学生创作兴致。美术教师在学生进行创作时需要给予一定指导，帮助学生解决学习中的难题。当学生作业做完之后，教师需组织学生展示自己的作品，这不但能够使学生的能力得到延展与增强，还能起到活跃课堂氛围的作用，一举两得。四、美术课堂教学活动的凝练是美育核心新课改明确指出，情感为美术的基本点，也是美术教学活动的核心组成，因此美术课程的开展，能够培养学生良好情操，增其审美能力，提高学生对生活与自然的热爱之情。美的艺术能够激发出人们内心情感，促使人们产生对美好事物的向往之情。比如，在教授人教版小学四年级下册《珍爱国宝――秦始皇陵及兵马俑》这一课时，学生通过上网调查，阅览一些与兵马俑有关的知识与故事等，掌握自身所不了解的知识点，进而使学生感受到来自于劳苦大众的智慧，以及我国悠久的历史文化。又如，通过组织学生欣赏民间艺术，如皮影戏等，来调动学生学习民间美术的兴致，这对我国历史文化的传承与发扬具有积极作用。通过对中外画家所创造的美术作品，来引导学生自己观察身边事物，推动学生热爱生活，利用画笔来表达自身对生活的愿望，使学生在美术的课堂中创作出更多美的作品，将自身存在的潜能充分地激发出。学生只有发现美、追求美、发挥美，才能使所创作的美术作品呈现真正的美。五、结束语综上所述，在小学美术课堂教学中，教师需采用有效的教学方式，来提高学生学习兴趣，兴趣的培养对于一个小学生而言十分重要，因其是小学生学习知识点的关键。小学阶段的学生十分活泼，利用传统的教学方式，会使他们的天性被抑制住，导致教学效果不佳。因此，教师首要任务就是转变教学方法，打破应试教育一直以来的限制，在美术课堂教学中合理利用新兴方法，如小组合作法、问题导学法等。另外，只有将学生放在教学主体的位置上，才能使学生在美术课堂中展现真正的魅力。2011年10月中央决定，从2011年秋季学期起启动农村义务教育学生营养改善计划。由中央财政每年拨付160亿元专项资金，对集中连片特殊困难地区680个县市的农村义务教育学生，按每人每天3元标准提供营养膳食补助。①但计划实施后，云南、广西、贵州等地相继曝出与学生营养餐有关的问题，这个关系到中国农村孩子体质、学习和未来的民生改善计划，还存在很多棘手问题，亟需我们反思和解决。一、湖南凤凰营养午餐事件回顾2012年10月末至11月初的数天，在湖南凤凰县支教的女生小梁连发微博，反映其看到的“营养午餐”现状，“直径6厘米、厚1.5厘米”的面包让她不敢相信，这就是营养午餐。“国家拨款3元弄的营养午餐，到孩子手上，就是一盒牛奶、一片小面包，你们要让这些孩子饿死吗？”小梁的微博引起了多方关注，“营养午餐”发起人邓飞对湖南大部分县仍发牛奶、面包、方便面，营养餐质量无法保证表示忧心。凤凰县营养餐出现的种种问题引起了湖南省教育厅、湘西州和凤凰县两级党委政府的重视，凤凰县教育局于2012年10月27日启动问责，对5名负有管理责任的工作人员予以免职。事情虽告一段落，但营养餐计划实施中遇到的问题令人深思。二、“营养餐”问题事件特点和舆情分析1、“营养餐”问题热点事件概览自“营养餐”计划实施截至2012年5月1日，全国学生营养办公布的监督举报电话和举报邮箱，收到来自中西部19个省级试点的举报81份。3月27日至4月23日的36天里，约1240名学生成为食品安全事故的受害者。81份举报中，除了部分试点地区营养餐计划未实施之外，争议主要集中在食品质量差、分量少、食品安全、资金安全几个方面。②2、“营养餐”问题主要分类：食品质量问题最为严重通过对表1的18个样本进行分析，可以将“营养餐”主要存在的问题分为以下几类：食品安全问题、营养餐“缩水”、未实施“营养餐”计划以及通过“营养餐”谋利。这四类问题中，食品安全问题最为严重，共15例，占样本83.33%；其余三类问题都各有1例，分别占5.55%。3、“营养餐”问题地域分布：集中于中西部，西部更甚借鉴国家统计局划分办法，将我国经济区域划分为东部、中部和西部地区。分析得出，“营养餐”问题主要发生在中西部，西部更甚，达61%；其次是中部地区，占33%；东部地区为6%。中西部地区差异性大，社会经济基础普遍较弱，给营养餐的推行和实施带来一定困难，并且对于“营养餐”计划，没有前例可以参照，各地区都在自行摸索，在起步阶段存在问题也在所难免。东部地区由于不是营养餐计划的主体，且经济相对发达，因此问题较少。4、“营养餐”问题传播途径与特点（1）“营养餐”问题首曝媒介类型：新闻网站最多，报纸次之，新媒体成中坚力量。根据统计，这18例问题事件的首次曝光媒体类型中，新闻网站最多，达33.33%；电视或视频和微博占比略少，都为11.11%。若把报纸和电视归为传统媒体，新闻网站、论坛、网络视频和微博归为新媒体，则传统媒体和新媒体分别占33.33%和66.67%，新媒体为传统媒体的两倍，正日渐成为重要的新闻来源。（2）新媒体与传统媒体各取所长，推动热点问题传播。近年来发生的一系列社会热点事件表明，新媒体对于舆论的影响力正在迅速增强。“湖南凤凰县营养餐”问题最早由支教老师小梁在新浪微博曝光，从而引起社会各界广泛关注，截止至2013年6月1日，该条微博共有1011条评论和5438条转发。③数天之后的11月25日，《羊城晚报》对此事进行跟踪报道，并被各大新闻网站转载，使该事件得到持续关注，有关营养餐的问题被进一步展开讨论。同样最早由微博曝光的还有“安徽金寨营养餐现烂苹果”问题。2012年5月26日，博主“希望厨房”经过金寨县龚冲小学，发现营养餐的烂苹果后震惊，并在新浪发布微博，同时附有16个烂苹果照片，该条微博共引来1654个评论和6891条转发。正是通过新媒体，问题在发生后迅速得到传播和关注，以及其他传统媒体跟进，并推动其尽快解决。④在上述两例问题中，新媒体都是重要的信息来源，快速和便捷的传播特点使事件呈爆炸式辐射扩散，之后由传统媒体介入跟进，促使更多人参与讨论，最终变成舆论热点。相较于传统媒体，新媒体传播速度快，而传统媒体从专业角度深入挖掘，两者互取所长，做到新闻报道的快速、真实、客观。三、“营养餐”问题舆情应对中的问题和建议1、对问题足够重视，事前做好应对方案营养餐计划作为农村教育重点改善项目，众目睽睽之下更要做好相应的准备，从采购到运输和分发的每一个环节。对于某些客观非人为因素造成的问题，例如路途遥远、天气多变等，则需要政府和教育部门在事前做好相应的问题处理方案和舆情应对准备。安徽省教育部门在被“希望厨房”微博曝光烂苹果问题之后的第二天迅速回应欢迎社会各界进行监督检查，并提供了监督举报电话和电子邮箱，有效地控制了舆情的负面影响。安徽金寨教育局亦在其官方网站发布《关于立即核查营养食品安全的紧急通知》。⑤这样的做法值得借鉴。2、问题发生后及时调查，主动发布相关信息新媒体时代的另一大特点就是信息透明且来源多元化。如果想要掩人耳目，用不透明的方式处理问题会适得其反，使事态进一步恶化。凤凰县营养餐问题在被微博曝光后，当地教育部门想要掩盖事实，大半夜把曝光者叫去“喝茶”。⑥这一做法在之后被媒体报道出来，有关责任人也受到相应处罚。营养餐问题涉及公众利益，问题发生之后，有关责任方应及时站出来说明情况，对问题进行调查并实时发布调查结果，尽快消解公众的不满情绪。3、对存在问题的环节加以整改，提升实施效果在问题发生之后，对问题环节加以整改应作为重点工作。在营养餐问题中，多个环节都会影响最后的计划实施效果，例如供应商招标、采购、运输、分发等等。政府部门要针对相应环节，提出整改措施，提升计划的整体实施效果。在一起问题事件发生后，人们更希望看到长效机制出台，以避免类似情况再次上演，在舆情应对中要对这一因素充分考虑。四、改善“营养餐”问题的建议和对策1、建立相应法规、加强日常监管，保证营养餐资金专款专用截至2013年5月30日，我国已有超过3000万名学生享受到营养餐政策。如此大规模对学生营养进行改善，受到了群众广泛欢迎，但具体实施效果需要靠更细致完善的规定制度来保障。首先是立法。中央财政拨款什么时间到达学校，制度上要有进行明确规定，避免经费上的拖延影响正常供餐。对营养餐计划相关款项的使用要及时公开，对资金的规划、发放和具体使用要全程监督。学校在执行营养餐计划时，应把相关招标方案向社会公布，并组织学生家长和社会各方进行监督。其次，对具体负责人和执行者的奖惩机制也亟待确立。广西南宁市马山县永州镇平山小学和马山林圩镇黄幡村小学在新浪开通微博，用以公示该校每日义务教育学生营养餐采购清单，并且记录当天负责的采购员和验收员，⑦做到财务透明，责任到人。2、地方政府提供一定财政补贴，各学校自建食堂让营养餐名副其实，就要对学生营养餐的营养标准、硬件设施、营养培训等建立相应标准来保障。食堂供餐是改善学生营养最有效的方法，当务之急是要将食堂建起来。在目前尚未建立食堂的学校，尤其是中西部一些偏远贫困地区的学校，可以按照“中央财政为主、省级财政为辅”的模式，由地方政府包括省级财政建立补贴制度，在增加现有中央经费拨付额度的同时，进一步规范升级财政的配套比例。3、引入社会力量对食品安全和质量加强管理，明确各方责任有关部门要对学校食品采购、贮存、加工等各个环节加以约束，建立健全供餐准入制度，严防假冒伪劣和不安全食品流入校园。各地教育部门可以“借力”食品安全监管部门做定期或不定期的“督察工作”，帮助学校完善营养餐的计划，提升供餐质量。而起步较晚、基础条件较差的地区，保质营养餐则更需要卫生、工商、教育等公共管理部门加强合作，确定明晰的权责关系；学校、供应商、运输商、食堂承包商等各方，也需要行为制度的规定来确保学生利益。□肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知1靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)疗效评估及治疗时机的探讨靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)2内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨内容3内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨内容4/传统的肿瘤疗效评价标准传统的肿瘤治疗主要以肿瘤体积缩小为目的常用的传统评价标准是有效率:cR+PR完全缓解(cR)部分缓解(PR疾病稳定(SD)疾病进展(PD)/传统的肿瘤疗效评价标准50及S江评价标准的演变1979年的WHo评价标准:肿瘤双徑之积1994年起多个肿瘤研究机构开始回顾并讨论WHo标准2000年正式发表RECIST标准:采用单径测量代替双径测量,保留WHO标准中的cR、PR、SD、PD概念2008年美国肝脏疾病研究协会(AASLD)针对肝癌作出相应建议并发表于JNclLlovasseP,etal.JNatiCancerInst2000;92(3):205-16etJM,etaL.JNatlCancerInst.2008May21:100(10):698-7110及S江评价标准的演变6REC|ST标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumor)确定目标病灶的原则①可准确测量、可重复测量的病灶②尽量包括所有被累及器官③多发转移病灶选取最大径肿瘤作为目标病灶·病灶数量限定为每个器官最多选择5个,全身不超过10个。以肿瘤最长直径(≌20mm)为测量基线CR肿瘤消失PR肿瘤直径缩小≥30%有效PD肿瘤直径增大≡20%LlovasseP,etal.JNatiCancerInst2000;92(3):205-16etJM,etaL.JNatlCancerInst.2008May21:100(10):698-711REC|ST标准72009年新版RECIST(11)的主要不同」主要不同特征RECIST1.0RECIST1.12可测量病灶的最小直径螺旋10m,非螺旋20m10mm临床测量10mG必须通过标尺测量)滟巴结未描述CT测量短径≥15m为靶病灶短径≥10<15m为非靶病灶短径<10m为非病理性结节病灶可测量性的特殊描述无骨病灶、囊肿性病灶的特殊描述可测量病灶的数量最多10个(单个器官最多个)最多5个(单个器官最象个)靶病灶的缓解标准淋巴结病灶的R未描述巴结的短径必须10m靶病灶总径增加20%;或出现靶病灶总径增加20%,且总径绝对值增邡5mm;或出现新病灶对于CR的确认首次半定R或P4周需确认仅对于主要研究终点为缓解率的非随机研究要求确认1.TherasseP,etal.JNatlCancerInst2000;92(3)205-162.EisenhauerEA,etal.EurJCancer2009:45:228-242009年新版RECIST(11)的主要不同8A对肿瘤认识的滴变二慢性疾病慢性疾病的定义:病理变化缓慢、病程长,短期或终身不能治愈的疾病肿瘤的形成和发展是一个慢性过程许多肿瘤虽然不能根治·但患者可长期带瘤生存WH0将肿瘤定义为一种慢性疾病孙益,周亚萍,马建辉等,200年临床肿寤学进展回顺A对肿瘤认识的滴变二慢性疾病9/肿瘤治疗观念的相应转变肿瘤是一种慢性疾病·传统的肿瘤根治治疗已经转变为带瘤生存的理急控制肿瘤、延长生命·保持良好的生活质量是肿瘤治疗的终极目标·完全缓解丶部分缓解丶疾病稳定均为治疗有效延长总生存是肿瘤治疗的终极目标/肿瘤治疗观念的相应转变10内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨内容11肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理12肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理13肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理14肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理15肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理16肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理17肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理18肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理19肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理20肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理21肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理22肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理23肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理24肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理25肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理26肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理27肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理28肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理29肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理30肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理31肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理32肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理33肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理34肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估课件整理35谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，36肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)疗效评估及治疗时机的探讨内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨受教育改革影响，教学理念的深化使得美术课堂教学发生了一定转变。在美术课堂教学中，不仅要突破传统式的教学模式，还需对教学方法加大创新力度，做好因材施教，保障每位学生都能接受良好的美术教育，从而保障小学美术课堂教学质量，为提高小学生美术水平奠定良好基础。一、美术课堂教学活的基础是调动学生兴趣爱因斯坦的座右铭为兴趣是学习最好的老师。只有注重培养学生学习兴趣，才能保障小学美术课堂教学质量。通过心理学的角度来探究兴趣，其为欢快的激发点，在学习过程中能够使小学生感到满足。经相关调查发现，学习兴致高涨，能够保障学习效率。调动学生学习兴趣的主要方式有以下几点：第一，通过目标进行激励。小学美术教师在实际教学中，需激发学生学习美术的兴致，让学生参与到课堂教学活动中，让学生通过自己的努力来实现学习目标。第二，合理利用教学艺术。美术教师需发散思维，为学生创造一些能够使学生感受到快乐的活动，这便需要教师细心观察生活，通过合理的编制，使学生得到良好教育。第三，发挥自身潜能。美术教师自身具备深入挖掘的能力，在课堂教学中需进行有效示范，通过展现自身魅力的方式，来调动学生学习美术的兴致，使学生在轻松的教学环境中学习美术知识，拓展思维。比如，在教授人教版美术三年级上册《美丽的花》这一课时，为了调动学生学习兴趣，美术教师除了需要从理性的层面进行讲解之外，还需让学生在感性的角度进行感受，使学生感同身受。在实际教学中，教师可以组织学生将自己喜爱的花带到课堂中，在课堂上谈一谈自己喜欢的花具备哪些特点，以及喜欢它的原因，教师可以安排学生通过小组的形式进行讨论，这样不但锻炼了学生思维运用能力，还培养了学生语言表达能力。此种教学方式突破了常规限制，美术课堂不再是单一的教学模式，学生也不用在沉闷的课堂中学习知识点，最为主要的是学生能够真正的参与到教学活动中，占据教学主体的位置。只有当学生感受到美术课堂的趣味性，才能使其真正主动的参与到美术教学活动中。在此种教学方式下，相信不久的将来一定会取得良好的教学效果，保障学生美术学习质量。二、美术课堂教学活的关键是拉近学生距离通过心理学层面研究发现，人和人间的沟通与交流，是需要构建在良好的心理认同条件下展开的。情感为一种教育潜能，能够使学生对教师产生信赖感、亲近感等，不会产生心理距离。因为美术学科的特殊性，美术教师会教授不同的班级美术课程。在学校中，大多数小学生见到美术教师都会打招呼，这便表明了学生对美术教师的喜爱程度。这时的美术教师需重点注意的调动学生乐学意识，通过兴趣培养的方式，来调动小学生学习美术的积极性与主动性，带领学生在艺术的天地中遨游。所以，小学美术教师需注重学生的心理变化，通过有效的沟通来拉近彼此间的距离，如此一来，能够切实提高课堂教学质量。这便需要美术教师在实际教学中多多与小学生进行沟通，多组织一些课上活动，来拉近与学生的距离，如手工制作，这便需要教师进行讲解、示范，当学生进行创作时，教师还需走到学生身旁进行指导，帮助他们优化问题，使学生在活动中体会快乐，感受成功的喜悦，使学生与老师成为朋友。只有教师放下身段，拉近与学生的距离，小学生才不会出现不喜欢美术课堂的现象。小学阶段的学生含有的心理特点就是若是同教师一同合作，便会更加认真地投入到活动之中。朝气蓬勃的课堂氛围能够使学生思维活跃，使学生的潜在能力得到深度挖掘。持续如此，小学生的学习兴趣能够得到保障，使学生被动学习转变为主动学生，从而使学生的学习能力提高到一个新高度。三、美术课堂教学活动的根源是资源整合将美术学科同其他学科进行整合，提高学生综合素养，展开自主学习是一种高效的学习方法。美术学科中的综合探究为一种综合性活动，能够有效引导学生进行探索与研究，应用不同的方式将问题优化掉的美术教学方法。学生的技能与知识的增强，需依靠于不同的实践活动与各学科教学活动一同完成。从各学科教学目标而言，都是大相径庭的。美术学科于语文学科的教学目标皆是以培养学生的创造力、发挥力等。美术学科主要是通过视觉艺术来传递文化思想，而语文学科则是利用文字来传递文化思想，其二者目标是一致的，只是他们文化思想的表达手法有所差异而已。在对美术学科进行实际教学时，美术教师可以应用一些文学作品，如诗歌、故事等，其皆具备画与语言相结合的特点，这对调动学生思维具有积极作用，会使学生感同身受，带着欣赏的心情对作品进行联想，以此来加强学生的创造力与现象力。比如，在教授人教版美术三年级上册《星空的联想》这一课时，除了让学生们欣赏诸多优秀文学作品之外，教师可以布置一份作业，要求学生通过这一课，来编制一个童话故事，之后再依据所编制的故事创作一幅画。这能够切实激发学生创作兴致。美术教师在学生进行创作时需要给予一定指导，帮助学生解决学习中的难题。当学生作业做完之后，教师需组织学生展示自己的作品，这不但能够使学生的能力得到延展与增强，还能起到活跃课堂氛围的作用，一举两得。四、美术课堂教学活动的凝练是美育核心新课改明确指出，情感为美术的基本点，也是美术教学活动的核心组成，因此美术课程的开展，能够培养学生良好情操，增其审美能力，提高学生对生活与自然的热爱之情。美的艺术能够激发出人们内心情感，促使人们产生对美好事物的向往之情。比如，在教授人教版小学四年级下册《珍爱国宝――秦始皇陵及兵马俑》这一课时，学生通过上网调查，阅览一些与兵马俑有关的知识与故事等，掌握自身所不了解的知识点，进而使学生感受到来自于劳苦大众的智慧，以及我国悠久的历史文化。又如，通过组织学生欣赏民间艺术，如皮影戏等，来调动学生学习民间美术的兴致，这对我国历史文化的传承与发扬具有积极作用。通过对中外画家所创造的美术作品，来引导学生自己观察身边事物，推动学生热爱生活，利用画笔来表达自身对生活的愿望，使学生在美术的课堂中创作出更多美的作品，将自身存在的潜能充分地激发出。学生只有发现美、追求美、发挥美，才能使所创作的美术作品呈现真正的美。五、结束语综上所述，在小学美术课堂教学中，教师需采用有效的教学方式，来提高学生学习兴趣，兴趣的培养对于一个小学生而言十分重要，因其是小学生学习知识点的关键。小学阶段的学生十分活泼，利用传统的教学方式，会使他们的天性被抑制住，导致教学效果不佳。因此，教师首要任务就是转变教学方法，打破应试教育一直以来的限制，在美术课堂教学中合理利用新兴方法，如小组合作法、问题导学法等。另外，只有将学生放在教学主体的位置上，才能使学生在美术课堂中展现真正的魅力。2011年10月中央决定，从2011年秋季学期起启动农村义务教育学生营养改善计划。由中央财政每年拨付160亿元专项资金，对集中连片特殊困难地区680个县市的农村义务教育学生，按每人每天3元标准提供营养膳食补助。①但计划实施后，云南、广西、贵州等地相继曝出与学生营养餐有关的问题，这个关系到中国农村孩子体质、学习和未来的民生改善计划，还存在很多棘手问题，亟需我们反思和解决。一、湖南凤凰营养午餐事件回顾2012年10月末至11月初的数天，在湖南凤凰县支教的女生小梁连发微博，反映其看到的“营养午餐”现状，“直径6厘米、厚1.5厘米”的面包让她不敢相信，这就是营养午餐。“国家拨款3元弄的营养午餐，到孩子手上，就是一盒牛奶、一片小面包，你们要让这些孩子饿死吗？”小梁的微博引起了多方关注，“营养午餐”发起人邓飞对湖南大部分县仍发牛奶、面包、方便面，营养餐质量无法保证表示忧心。凤凰县营养餐出现的种种问题引起了湖南省教育厅、湘西州和凤凰县两级党委政府的重视，凤凰县教育局于2012年10月27日启动问责，对5名负有管理责任的工作人员予以免职。事情虽告一段落，但营养餐计划实施中遇到的问题令人深思。二、“营养餐”问题事件特点和舆情分析1、“营养餐”问题热点事件概览自“营养餐”计划实施截至2012年5月1日，全国学生营养办公布的监督举报电话和举报邮箱，收到来自中西部19个省级试点的举报81份。3月27日至4月23日的36天里，约1240名学生成为食品安全事故的受害者。81份举报中，除了部分试点地区营养餐计划未实施之外，争议主要集中在食品质量差、分量少、食品安全、资金安全几个方面。②2、“营养餐”问题主要分类：食品质量问题最为严重通过对表1的18个样本进行分析，可以将“营养餐”主要存在的问题分为以下几类：食品安全问题、营养餐“缩水”、未实施“营养餐”计划以及通过“营养餐”谋利。这四类问题中，食品安全问题最为严重，共15例，占样本83.33%；其余三类问题都各有1例，分别占5.55%。3、“营养餐”问题地域分布：集中于中西部，西部更甚借鉴国家统计局划分办法，将我国经济区域划分为东部、中部和西部地区。分析得出，“营养餐”问题主要发生在中西部，西部更甚，达61%；其次是中部地区，占33%；东部地区为6%。中西部地区差异性大，社会经济基础普遍较弱，给营养餐的推行和实施带来一定困难，并且对于“营养餐”计划，没有前例可以参照，各地区都在自行摸索，在起步阶段存在问题也在所难免。东部地区由于不是营养餐计划的主体，且经济相对发达，因此问题较少。4、“营养餐”问题传播途径与特点（1）“营养餐”问题首曝媒介类型：新闻网站最多，报纸次之，新媒体成中坚力量。根据统计，这18例问题事件的首次曝光媒体类型中，新闻网站最多，达33.33%；电视或视频和微博占比略少，都为11.11%。若把报纸和电视归为传统媒体，新闻网站、论坛、网络视频和微博归为新媒体，则传统媒体和新媒体分别占33.33%和66.67%，新媒体为传统媒体的两倍，正日渐成为重要的新闻来源。（2）新媒体与传统媒体各取所长，推动热点问题传播。近年来发生的一系列社会热点事件表明，新媒体对于舆论的影响力正在迅速增强。“湖南凤凰县营养餐”问题最早由支教老师小梁在新浪微博曝光，从而引起社会各界广泛关注，截止至2013年6月1日，该条微博共有1011条评论和5438条转发。③数天之后的11月25日，《羊城晚报》对此事进行跟踪报道，并被各大新闻网站转载，使该事件得到持续关注，有关营养餐的问题被进一步展开讨论。同样最早由微博曝光的还有“安徽金寨营养餐现烂苹果”问题。2012年5月26日，博主“希望厨房”经过金寨县龚冲小学，发现营养餐的烂苹果后震惊，并在新浪发布微博，同时附有16个烂苹果照片，该条微博共引来1654个评论和6891条转发。正是通过新媒体，问题在发生后迅速得到传播和关注，以及其他传统媒体跟进，并推动其尽快解决。④在上述两例问题中，新媒体都是重要的信息来源，快速和便捷的传播特点使事件呈爆炸式辐射扩散，之后由传统媒体介入跟进，促使更多人参与讨论，最终变成舆论热点。相较于传统媒体，新媒体传播速度快，而传统媒体从专业角度深入挖掘，两者互取所长，做到新闻报道的快速、真实、客观。三、“营养餐”问题舆情应对中的问题和建议1、对问题足够重视，事前做好应对方案营养餐计划作为农村教育重点改善项目，众目睽睽之下更要做好相应的准备，从采购到运输和分发的每一个环节。对于某些客观非人为因素造成的问题，例如路途遥远、天气多变等，则需要政府和教育部门在事前做好相应的问题处理方案和舆情应对准备。安徽省教育部门在被“希望厨房”微博曝光烂苹果问题之后的第二天迅速回应欢迎社会各界进行监督检查，并提供了监督举报电话和电子邮箱，有效地控制了舆情的负面影响。安徽金寨教育局亦在其官方网站发布《关于立即核查营养食品安全的紧急通知》。⑤这样的做法值得借鉴。2、问题发生后及时调查，主动发布相关信息新媒体时代的另一大特点就是信息透明且来源多元化。如果想要掩人耳目，用不透明的方式处理问题会适得其反，使事态进一步恶化。凤凰县营养餐问题在被微博曝光后，当地教育部门想要掩盖事实，大半夜把曝光者叫去“喝茶”。⑥这一做法在之后被媒体报道出来，有关责任人也受到相应处罚。营养餐问题涉及公众利益，问题发生之后，有关责任方应及时站出来说明情况，对问题进行调查并实时发布调查结果，尽快消解公众的不满情绪。3、对存在问题的环节加以整改，提升实施效果在问题发生之后，对问题环节加以整改应作为重点工作。在营养餐问题中，多个环节都会影响最后的计划实施效果，例如供应商招标、采购、运输、分发等等。政府部门要针对相应环节，提出整改措施，提升计划的整体实施效果。在一起问题事件发生后，人们更希望看到长效机制出台，以避免类似情况再次上演，在舆情应对中要对这一因素充分考虑。四、改善“营养餐”问题的建议和对策1、建立相应法规、加强日常监管，保证营养餐资金专款专用截至2013年5月30日，我国已有超过3000万名学生享受到营养餐政策。如此大规模对学生营养进行改善，受到了群众广泛欢迎，但具体实施效果需要靠更细致完善的规定制度来保障。首先是立法。中央财政拨款什么时间到达学校，制度上要有进行明确规定，避免经费上的拖延影响正常供餐。对营养餐计划相关款项的使用要及时公开，对资金的规划、发放和具体使用要全程监督。学校在执行营养餐计划时，应把相关招标方案向社会公布，并组织学生家长和社会各方进行监督。其次，对具体负责人和执行者的奖惩机制也亟待确立。广西南宁市马山县永州镇平山小学和马山林圩镇黄幡村小学在新浪开通微博，用以公示该校每日义务教育学生营养餐采购清单，并且记录当天负责的采购员和验收员，⑦做到财务透明，责任到人。2、地方政府提供一定财政补贴，各学校自建食堂让营养餐名副其实，就要对学生营养餐的营养标准、硬件设施、营养培训等建立相应标准来保障。食堂供餐是改善学生营养最有效的方法，当务之急是要将食堂建起来。在目前尚未建立食堂的学校，尤其是中西部一些偏远贫困地区的学校，可以按照“中央财政为主、省级财政为辅”的模式，由地方政府包括省级财政建立补贴制度，在增加现有中央经费拨付额度的同时，进一步规范升级财政的配套比例。3、引入社会力量对食品安全和质量加强管理，明确各方责任有关部门要对学校食品采购、贮存、加工等各个环节加以约束，建立健全供餐准入制度，严防假冒伪劣和不安全食品流入校园。各地教育部门可以“借力”食品安全监管部门做定期或不定期的“督察工作”，帮助学校完善营养餐的计划，提升供餐质量。而起步较晚、基础条件较差的地区，保质营养餐则更需要卫生、工商、教育等公共管理部门加强合作，确定明晰的权责关系；学校、供应商、运输商、食堂承包商等各方，也需要行为制度的规定来确保学生利益。□肝癌靶向治疗用药时机和疗效评估16、云无心以出岫，鸟倦飞而知37靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)疗效评估及治疗时机的探讨靶向药物治疗肝细胞癌(HCC)38内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨内容39内容实体瘤疗效评估标准的演变靶向药物治疗HcC的疗效评估靶向药物索拉非尼治疗HcC的时机探讨内容40/传统的肿瘤疗效评价标准传统的肿瘤治疗主要以肿瘤体积缩小为目的常用的传统评价标准是有效率:cR+PR完全缓解(cR)部分缓解(PR疾病稳定(SD)疾病进展(PD)/传统的肿瘤疗效评价标准410及S江评价标准的演变1979年的WHo评价标准:肿瘤双徑之积1994年起多个肿瘤研究机构开始回顾并讨论WHo标准2000年正式发表RECIST标准:采用单径测量代替双径测量,保留WHO标准中的cR、PR、SD、PD概念2008年美国肝脏疾病研究协会(AASLD)针对肝癌作出相应建议并发表于JNclLlovasseP,etal.JNatiCancerInst2000;92(3):205-16etJM,etaL.JNatlCancerInst.2008May21:100(10):698-7110及S江评价标准的演变42REC|ST标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumor)确定目标病灶的原则①可准确测量、可重复测量的病灶②尽量包括所有被累及器官③多发转移病灶选取最大径肿瘤作为目标病灶·病灶数量限定为每个器官最多选择5个,全身不超过10个。以肿瘤最长直径(≌20mm)为测量基