肿瘤止痛与姑息治疗课件

肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果肿瘤止痛与姑息治疗肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果肿瘤的止痛及姑息治疗山西省肿瘤医院牛润桂主要内容癌痛概论疼痛分类疼痛的评估癌痛的治疗癌痛治疗的常见误区个案分享语文是一门古老的学科,语文教学在多年的教学实践中,经过一代又一代语文工作者的努力,逐渐形成了一整套卓有成效的教学方法。这些方法既有理论依据,又有较强的可操作性,在传统语文教学中起过巨大的作用。但是,随着创新教育时代的来临,随着研究性学习的深入开展,传统的语文教学也日益暴露出不足。主要表现有:忽视语文课程的创新价值,仅把课程看成传授知识的载体和工具;课程目标缺乏对学生创新素质增减的明确要求和具体规定;多数教师习惯于讲演式、讲授式教学,甚至有的老师发展成为评书式教学,并以此为荣,沾沾自喜;教学媒体落后,很多老师习惯于一本书,一张嘴,一支粉笔的传统教学手段……《语文课程标准》为新世纪的语文教学指明了新的方向:在培养学生发展智力的同时,应该把思维的训练和培养放到突出的位置,只有这样,才能培养学生的创新能力。但是在作文教学中,传统的作文训练过多地注重语言表达,对思维的作用不够注意。目前,学生作文中反映的问题很多都属于思维方面的,如结构的模式化,语言的成品化,材料的通用化,这是由于学生的思路过于狭窄,思维混乱造成的。写人,则千人一面;状物,则万物一色;叙事说理,则往往拾人牙慧。况且学生手头上“作文选”“范文集”比比皆是,作文抄袭成风,导致这一现象的主要原因,不能不归结到作文教学的失误:不注重思维训练,从而使写作这一思维性很强的学科,脱离了思维的规律。鉴于此,我在这里就来粗浅地谈谈,在中学作文教学中怎样培养创造性思维能力的问题,从而提高学生思维品质,发展思维能力,造就具有创新能力的人才。创新写作教学的动力――兴趣培养学生写作的兴趣从哪里入手呢?按心理学的观点,兴趣是以需要为基础的,是通过实践活动逐步形成的。因此,教师可以采取不同的形式和方法,把作文的主动权交给学生,使他们逐渐把“老师要我写”变为“我要写”的自愿自觉的要求。下面是培养学生兴趣的一些具体做法:首先,培养学生的阅读兴趣。教师可以在每节课前,利用5分钟时间给学生读一些哲理性的说理文,或是容易引起学生共鸣的散文。这样,就可以引起学生的思考,让学生在思考中有所领悟,为以后的写作提供素材。在我的学生中,不少人比较喜欢刘墉的一些文章,他们在阅读后都会留下比较深刻的印象。一次写作练习中,一位同学就用到了刘墉文章中的一个事例,使得文章增彩不少,说服力也大大增强。培养阅读兴趣时,一定要投其所好,找一些学生关注的问题的文章。还有,就是要坚持,教师一定要有锲而不舍的精神,让学生把这种兴趣慢慢陪养成一种习惯。其次,引导学生养成认真观察周围事物的习惯,自觉地写生活札记。实践证明,引导学生经常写生活札记不仅可以培养学生观察能力和认识能力,还对他们将来从事科学研究及其他各项工作也是有帮助的。最后,改革作文的评改方法。教师对学生的作文要精批,细批,采用多种批改方法相结合的方式,让学生获得鼓励,树立信心,进而改变学生“我写你改,一写即了”的写作态度。创新写作教学的生命力――联想和想象“由于某人或某事物而想起相关的人或事物,由于某概念想起其他相关的概念”这就是联想;“在知觉材料的基础上,经过新的配合而创造出新形象的心理过程,对于不在跟前的事物想出它的具体形象”这就是想象。如果说联想能够使知识得到充实和丰富的话,想象就是在知识不断充实和丰富的基础上的不断创新。随着社会的飞速发展,培养学生的创新能力已经成了语文教学的出发点和落脚点。从这个意义上讲,联想和想象就是语文教学的生命力。联想和想象的过程,就是学生情感受到陶冶的过程,也是学生审美能力、思维能力、判断能力、表达能力得到提高的过程。在教学过程中,教师必须想方设法地激发学生的联想和想象。首先,教师要具有海纳百川的宽容精神。教师要转变观念,破除迷信权威的思想,营造一个民主、自由、平等的教学氛围,让学生敢想。教师要容下个性特别的学生,要容下学习不好的学生,要容下犯错误的学生,要容下学生对自己说“不”,更要让每个学生敢想,善思,敢于标新立异。其次,对学生的想象,教师不仅要给予支持和肯定,而且还要积极诱发,积极引导,让学生能想。比如我在讲授《雷雨》一课时,让学生通读全文后,可以根据课文内容,让学生展开联想和想象,写一段周朴园的肖像描写。有学生写道:“他个子不高,穿着一件长衫,戴着一副金边眼睛,镜片下面一双三角眼。”虽然写得比较简单,但周朴园形象就具体化了。这样一来,学生理解周朴园这个人物的形象就容易多了。而教师则可以继续引导学生展开想象,提示学生,周朴园的目光应该是什么样的?周朴园说话的语气是什么样的?周朴园在说话时会不会带有手势?等等。在教《项链》时,我在学生赏析完课文的基础上要求他们根据人物性格特点,在原有的基础上展开充分的想象,即当路瓦栽夫人在得知事情真相后,她的命运将会发生怎样的变化。课堂上,教师可以利用多种手段创设情境,激发学生的创作欲望,充分发挥学生的想象,如播放恰当的音乐、观看合适的影视作品、有感情地朗读优秀时文,如果可能,还可以带领学生现场作文等等。总之,教师要创设良好的课堂环境,使课堂形式灵活、多样、有效,气氛活跃、热烈、充满激情,开启学生思维的大门,使之迸发出思想的火花、流露出情感的涟漪,让学生展开充分的联想、想象,不拘一格、“随心所欲”地创作出个性突出、立意新颖的“创新作文”。当教师允许和要求学生自由地、主动地追求和发现文章中或生活中的美时,学生之所以会在追求和发现中感到兴趣盎然,不在于他们被动地接受了什么,而在于他们主动、独立自主地发现了什么,填补了什么空白。文章,尤其是那些文艺作品,原本就是作家联想和想象的产物,离开了联想和想象,文章将不成其为文章,作品将不成其为作品。更重要的是,离开了联想和想象,也就无所谓创新。创新写作教学的活力――求异思维思维是人脑对客观现实的概括的间接的反映。思维的种类,可以从不同的角度去划分。按思维品质和凭借对象的不同,可分为动作思维、形象思维和抽象思维,这是思维的基本类型;按思维方向的不同,可分为集中和发散思维,纵向和横向思维,正向、逆向和侧向思维,这是思维的具体方法;按思维是否具有明确的逻辑形式和遵循明确的逻辑原则,可分为逻辑思维和非逻辑思维;按是否产生新颖而有价值的思维成果,可分为常规性思维和创造性思维。长期以来,作文教学运用同向思维(即一种定式)的思维方式,使学生思想僵化,不敢创新,不敢越雷池一步。创新意识强的人总能够从独特视角来研究问题,这种独特的视角就是求异思维。什么是求异思维?吉尔福特对求异思维曾下过这样一个定义:从所给的信息中产生信息,从同来源中产生各样为数众多的输出。按照这个定义,我们认为,求异思维要求作者在审题、立意构思的整个思维过程中,要突破常规思维的束缚,使思维沿着不同方向、不同角度扩散,得出不同一般的结论。曹冲称象、司马光砸缸救小孩的故事就是克服思维定势采用求异思维方法解决问题的典范。其实,除了非常规性思维都是求异思维。教师可以这样来锻炼学生的求异思维:作文是最能表现学生个性的创造性活动,求异思维又是这种创造性活动的关键,教师必须培养学生用新的眼光、新的概念来审视一切、分析一切,对人们习以为常的事物和问题进行反思,多问几个为什么,反其意而为之。培养学生的求异思维,是教师创新写作教学的重要基础。对学生进行创造性思维的培养,主要是培养学生积极的求异思维,敏锐的洞察力,独特的知识结构,富有创造性的想象力。教师应该着重培养学生的发散思维和逆向思维:发散思维发散性思维是对一个问题从多角度着眼,搜寻多种可能性,从多方面探讨答案的思维过程。它表现为一种“精骛八极,心游万仞”的亢奋状态,它要求思维主体能从平常中见异常,从相同中见不同,从常例中见特例。在写作过程中,尤其是在构思阶段,发散思维处于首要的位置。通过发散性思维,充分发挥和调动储存于大脑中的生活材料和信息,建立起写作和生活的联系。比如写“粉笔”,可以作如下发散:色彩――洁白,形体――短小,原料――纯净,质地――坚硬,属性――易碎,脾性――默然……逆向思维逆向思维又叫反向思维,是指与人们惯常的思维方式相反的一种思维方式。逆向思维之于写作,即古人说的“翻案法”。培养学生的逆向思维能力,对于学生写出创新作文是一条有效途径。如“这山望着那山高”,本来含有贬义,是指责那些见异思迁、朝三暮四的人。有一位学生却敢于从新的角度进行质疑:难道“这山望着那山高”不对吗?人类不就是在不满足后不断攀登而进步的吗?因而,他以《把眼光投向高山》为题写了一篇议论文,文中对此话赋予了新意,赞扬了不断进取的精神,并以鲁迅弃医从文、冯骥才弃球求文为例,论证了自己观点的正确性,使文章有了时代性和新意。教育家赞可夫指出：“在各科教学中要始终注意发展学生的逻辑思维，培养学生的思维灵活性和创造性”。《数学课程标准》把发展学生智力和培养学生能力放在首位。心理学研究表明：5－6岁是儿童思维发展的第三个飞跃期。如果抓住此期进行训练，将会事半功倍，为学生的终身学习打下坚实基础。如何对低年级学生进行有目的、有计划地长期培养与训练？使学生随着年龄的增长，数学思维能力得到充分发展。以下是我的一些做法与体会。一、注重激发兴趣，促进思维发展“兴趣是最好的老师”。因为兴趣是主动学习的动力，是思维的动力。教育心理学家皮亚杰说，所有智力方面的工作都依赖于兴趣。可见兴趣对智力的开发是重中之重。低年级学生刚入学，对什么都感到新鲜。教师要抓住这一点，深挖教材，活用教材，积极引导激发学生学习数学的兴趣，促进思维的发展。对低年级的学生来说，故事、游戏、现实生活场景都是他们最容易接受的学习方式。通过有趣的喜闻乐见的场景引入课题，可以牢牢地吸引学生的注意力，学生仿佛自己进入了故事情景中，不由自主地产生了强烈的探究欲望。如教学“用8的乘法口诀求商”这节课时，我是这样设计的：（多媒体展示）在愉快的音乐声中，快乐的动物旅游团一行32个人来到了森林饭店。森林饭店的主人猫咪笑呵呵地告诉导游：“我们饭店里还有5张空桌子，请随便坐。”导游猴儿一听急了：“才5张桌子，我们这么多人坐得下吗？”猫咪一听也不知该怎么办好了，它转向屏幕，向小朋友求救：“聪明的小朋友，我这里每张桌子坐8个人，他们32个人能不能坐得下呢？你能帮我解决这个问题吗？”。学生展开讨论，教师巡视指导。然后交流解题思路，最后指出：可以先算一算32人要坐几张桌子？算式是：32÷8。这节课，通过有趣的卡通故事引入课题，很好的吸引了学生兴趣。在讨论中学生初步地感受到了要解决的问题。这个学生暂时还不能马上解决的问题给学生设置了一道障碍，在求知心理与问题之间制造了一种“不协调”，把学生引入一种与问题有关的情境中，使学生产生了强烈的探究欲望，思维的源泉被打开，滚滚的泉水尽情地流淌。二、注重动手操作，促进思维发展“手是脑的老师。”小学生学习数学是与具体实践活动分不开的。重视动手操作是发展学生思维，培养学生数学能力最有效途径之一。新教材特点之一是重视直观教学，增加了学生的实践活动和动手操作内容。为此，操作活动成了课堂教学过程中的一个重要环节。低年级教学更是如此，在操作实践活动中获取知识，是每节课的核心。如教数的组成时，我让学生先摆小棒。“8根小棒分成两堆，该怎么分呢？小组合作，看哪个小组分法多，哪个小组夺走红旗。”同学们个个兴趣盎然，动作很快。边摆边说边记，有的还在争吵，都想说服对方。这样一来学生的思维得到了充分发展，语言表达能力也得到了锻炼。三、注重知情交融，促进思维发展心理学研究表明：和谐的氛围、良好的心境可以使联想活跃、思维敏捷，可以激发创新意识，热情是进行创造活动的心理动力，能充分调动和有效地组织智力因素。因此，课堂教学中，教师应精心设计教学环节，努力营造自主学习的课堂氛围，引导学生用新的思路和新的方法解决问题，充分发挥学生的潜能。如教“小明前边站有五人，后面站有三人。一共有几人站队？”这道思考题时。一上课，我装作冥思苦想的样子，不做声。学生摸不着头脑，觉得很奇怪，问：“老师，你怎么了？”我赶忙说：“同学们，你们能和老师一起帮小明算出这道难题吗？”老师请同学们一起算题，学生感到很亲密。于是学生个个兴趣高昂，给老师出注意，想办法，互相讨论起来，发表各自的想法。老师参与其中，适时点拨。至此知识的学习和师生间的友爱之情相互交融，极大地促进了学生学习的主动性和思维的发展。四、注重语言训练，促进思维发展语言是思维的工具，人们借助语言才能对事物进行抽象概括，思维的结果和认识活动的成就又是通过语言表达出来的。所以，发展学生的思维必须相应地培养和发展学生的语言表达能力，以促使思维更加完善、精确。教学中教师要鼓励、引导学生在感性材料的基础上，理解数学概念或通过数量关系，进行简单的判断、推理，从而掌握最基础的知识，这个思维过程，用语言表达出来，有利于教师及时纠正学生思维过程的错误，有利于提高学生的逻辑思维能力。如教“8加几”时，我先让学生边摆边说想法。然后，指定一名学生说出计算的过程。要求语言清晰，表达清楚。一年级学生毕竟还小，有的不知该怎么说，我就及时帮助他说完想法，并表扬他想法不错，是个很能干的好孩子，老师很喜欢你。学生尝到了成功的甜头，感到无比兴奋，更有表现的欲望，探究的动力更加强烈，思维也得到了发展。有的学生说出自己与别人不同的想法，我更是大力表扬鼓励。使学生在兴奋中、表现欲极强的情况下，自主地去追根求源，探究知识。五、注重合作交流，促进思维发展古人云：“学无友则孤陋寡闻。”合作学习能最大限度地促进自己和他人的学习。学生通过相互讨论、启发、帮助、协作，各抒己见、大胆设想、大胆探索等。从中发现不同的解题思路和方法。合作学习不但可以培养学生团结合作、沟通与交流的能力，而且有利于激发和促进学生思维的发展。低年级学生从小就要学会合作交流，这样有利于学生的健康成长，有利于学生智力的发展。我在教学一年级图画应用题时，先让学生小组合作，互相说明图意，研究算法，哪组的算法多，哪组夺得红旗。学生开始是你一言我一语或一人说其他聆听。过后进行激烈的争论，一方要说服另一方，可谓唇枪舌箭。最终达成协议出现了多种算法。小组互相交流解答，学生不仅掌握了知识，合作能力、思维能力进一步得到提高。六、注重设计开放性题，促进思维发展课堂开放性是《数学课程标准》对教学改革的主要标志。开放性试题可以促进学生更深层地思考所学知识，有利于扩大学生思维空间。新教材很注重开放性题目的编排，如例题既让学生填出过程，又让说出不同的想法和算法，非常注重学生求异思维的培养。我在教学中很好地利用了这些内容。我在教学第二册《解决问题》这节课时，电脑出示小精灵聪聪带领同学们去公园玩的场景，吸引住学生的注意力。然后，让学生观察图上的小朋友给大家带来了什么问题。学生解决后，我说：“同学们，你们敢和图上的小朋友比一比吗？看谁的问题提的好、提的多、解决的对。”同学们个个兴趣盎然，精神十足。一会就提出了八九个不同的问题，并得到了正确的解答。等到第二个场景时，学生竟提出十几个不同的问题，解决问题的速度也加快了。意想不到的活跃场面令我兴奋。放开学生的手脚，让他们尽情地想象，尽情地说出自己的伟大发现，尽情地享受成功的快乐，将会再次激发他们的数学思维，再次发现数学知识的奥妙，热爱数学的激情也会不断攀升。总之，在数学教学中，教师要努力创设和谐的、开放的教学情境，激发学生的兴趣，给学生创造一个广阔的思维空间，就一定能促进学生创新思维的发展。肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本1肿瘤的止痛及姑息治疗山西省肿瘤医院牛润桂肿瘤的止痛及姑息治疗2主要内容癌痛概论疼痛分类疼痛的评估癌痛的治疗癌痛治疗的常见误区个案分享主要内容3癌痛概论癌痛概论4癌痛发生的情况口全世界每年新发癌症患者1000万,死亡600多万;口每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状30%具有难以忍受的剧烈疼痛在全球范围内,诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬癌痛发生的情况52015年全球癌症流行病数据新发病:1000万人·死亡:620万人现患:2200万人2015年中国癌症流行病数据发病:250-300万人死亡:150-200万人癌症已成为我国居民死因的首位2015年全球癌症流行病数据6中国癌症的现状现有癌症:700万人新发癌症:约200万人/年死于癌症:150万人/年癌痛患者:300万人/年至少180万/每天患者受癌痛的折磨!!!中国癌症的现状7肿瘤止痛与姑息治疗课件8中国人口前三位死因动态变化顺位50年代70年代90年代20031/呼吸系疾|脑血管病呼吸系统恶性肿瘤病(120.3)*(12791)疾病124.06(12803)急性传染脏病恶性肿瘤脑血管病病(566)(11524)(12164)102.44乎吸系统疾病肺结核恶性肿瘤脑血管病54.6(1119)(9253)94.39死亡率(110万中国人口前三位死因动态变化9癌痛是恶性循环食欲不振,营养不良睡眠障碍,消瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下,易感疾病进展身药物的依赖感,对家人过度依赖丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪痛飼下降疼痛常导致对肿瘤的过度医疗浪费医疗资源向亲友、环境“辐射”痛苦。。。以上又加重了患者的疼痛感受恶性循环!癌痛是恶性循环10、疼痛冶疔的传统观念◆最大限度忍受疼痛√患者过早止痛治疗,到疾病晚期,止痛药物无效√医生过早止痛治疗,长期使用阿片类药物成瘾√家属过治早止痛疗,疾病晚期出现耐药,无药可用或需要量大,药物获取困难,病人痛苦、疼痛冶疔的传统观念11肿瘤止痛与姑息治疗课件12肿瘤止痛与姑息治疗课件13肿瘤止痛与姑息治疗课件14肿瘤止痛与姑息治疗课件15肿瘤止痛与姑息治疗课件16肿瘤止痛与姑息治疗课件17肿瘤止痛与姑息治疗课件18肿瘤止痛与姑息治疗课件19肿瘤止痛与姑息治疗课件20肿瘤止痛与姑息治疗课件21肿瘤止痛与姑息治疗课件22肿瘤止痛与姑息治疗课件23肿瘤止痛与姑息治疗课件24肿瘤止痛与姑息治疗课件25肿瘤止痛与姑息治疗课件26肿瘤止痛与姑息治疗课件27肿瘤止痛与姑息治疗课件28肿瘤止痛与姑息治疗课件29肿瘤止痛与姑息治疗课件30肿瘤止痛与姑息治疗课件31肿瘤止痛与姑息治疗课件32肿瘤止痛与姑息治疗课件33肿瘤止痛与姑息治疗课件34肿瘤止痛与姑息治疗课件35肿瘤止痛与姑息治疗课件36肿瘤止痛与姑息治疗课件37肿瘤止痛与姑息治疗课件38肿瘤止痛与姑息治疗课件39肿瘤止痛与姑息治疗课件40肿瘤止痛与姑息治疗课件41肿瘤止痛与姑息治疗课件42肿瘤止痛与姑息治疗课件43肿瘤止痛与姑息治疗课件44肿瘤止痛与姑息治疗课件45肿瘤止痛与姑息治疗课件46肿瘤止痛与姑息治疗课件47肿瘤止痛与姑息治疗课件48肿瘤止痛与姑息治疗课件49肿瘤止痛与姑息治疗课件50肿瘤止痛与姑息治疗课件51肿瘤止痛与姑息治疗课件52肿瘤止痛与姑息治疗课件53肿瘤止痛与姑息治疗课件54肿瘤止痛与姑息治疗课件55肿瘤止痛与姑息治疗课件56肿瘤止痛与姑息治疗课件57肿瘤止痛与姑息治疗课件58肿瘤止痛与姑息治疗课件59肿瘤止痛与姑息治疗课件60肿瘤止痛与姑息治疗课件61肿瘤止痛与姑息治疗课件62肿瘤止痛与姑息治疗课件63肿瘤止痛与姑息治疗课件64肿瘤止痛与姑息治疗课件65肿瘤止痛与姑息治疗课件66肿瘤止痛与姑息治疗课件67肿瘤止痛与姑息治疗课件68肿瘤止痛与姑息治疗课件69肿瘤止痛与姑息治疗课件70肿瘤止痛与姑息治疗课件71肿瘤止痛与姑息治疗课件72肿瘤止痛与姑息治疗课件73肿瘤止痛与姑息治疗课件74肿瘤止痛与姑息治疗课件75肿瘤止痛与姑息治疗课件76肿瘤止痛与姑息治疗课件77肿瘤止痛与姑息治疗课件78肿瘤止痛与姑息治疗课件79肿瘤止痛与姑息治疗课件80肿瘤止痛与姑息治疗课件81肿瘤止痛与姑息治疗课件82肿瘤止痛与姑息治疗课件83肿瘤止痛与姑息治疗课件84肿瘤止痛与姑息治疗课件85肿瘤止痛与姑息治疗课件86肿瘤止痛与姑息治疗课件87肿瘤止痛与姑息治疗课件88肿瘤止痛与姑息治疗课件89肿瘤止痛与姑息治疗课件90肿瘤止痛与姑息治疗课件91肿瘤止痛与姑息治疗课件92肿瘤止痛与姑息治疗课件93肿瘤止痛与姑息治疗课件94肿瘤止痛与姑息治疗课件95肿瘤止痛与姑息治疗课件96肿瘤止痛与姑息治疗课件97肿瘤止痛与姑息治疗课件98肿瘤止痛与姑息治疗课件99肿瘤止痛与姑息治疗课件100肿瘤止痛与姑息治疗课件101肿瘤止痛与姑息治疗课件102肿瘤止痛与姑息治疗课件103肿瘤止痛与姑息治疗课件104肿瘤止痛与姑息治疗课件105肿瘤止痛与姑息治疗课件106肿瘤止痛与姑息治疗课件107肿瘤止痛与姑息治疗课件108肿瘤止痛与姑息治疗课件109肿瘤止痛与姑息治疗课件110肿瘤止痛与姑息治疗课件111

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困112肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果肿瘤止痛与姑息治疗肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果肿瘤的止痛及姑息治疗山西省肿瘤医院牛润桂主要内容癌痛概论疼痛分类疼痛的评估癌痛的治疗癌痛治疗的常见误区个案分享语文是一门古老的学科,语文教学在多年的教学实践中,经过一代又一代语文工作者的努力,逐渐形成了一整套卓有成效的教学方法。这些方法既有理论依据,又有较强的可操作性,在传统语文教学中起过巨大的作用。但是,随着创新教育时代的来临,随着研究性学习的深入开展,传统的语文教学也日益暴露出不足。主要表现有:忽视语文课程的创新价值,仅把课程看成传授知识的载体和工具;课程目标缺乏对学生创新素质增减的明确要求和具体规定;多数教师习惯于讲演式、讲授式教学,甚至有的老师发展成为评书式教学,并以此为荣,沾沾自喜;教学媒体落后,很多老师习惯于一本书,一张嘴,一支粉笔的传统教学手段……《语文课程标准》为新世纪的语文教学指明了新的方向:在培养学生发展智力的同时,应该把思维的训练和培养放到突出的位置,只有这样,才能培养学生的创新能力。但是在作文教学中,传统的作文训练过多地注重语言表达,对思维的作用不够注意。目前,学生作文中反映的问题很多都属于思维方面的,如结构的模式化,语言的成品化,材料的通用化,这是由于学生的思路过于狭窄,思维混乱造成的。写人,则千人一面;状物,则万物一色;叙事说理,则往往拾人牙慧。况且学生手头上“作文选”“范文集”比比皆是,作文抄袭成风,导致这一现象的主要原因,不能不归结到作文教学的失误:不注重思维训练,从而使写作这一思维性很强的学科,脱离了思维的规律。鉴于此,我在这里就来粗浅地谈谈,在中学作文教学中怎样培养创造性思维能力的问题,从而提高学生思维品质,发展思维能力,造就具有创新能力的人才。创新写作教学的动力――兴趣培养学生写作的兴趣从哪里入手呢?按心理学的观点,兴趣是以需要为基础的,是通过实践活动逐步形成的。因此,教师可以采取不同的形式和方法,把作文的主动权交给学生,使他们逐渐把“老师要我写”变为“我要写”的自愿自觉的要求。下面是培养学生兴趣的一些具体做法:首先,培养学生的阅读兴趣。教师可以在每节课前,利用5分钟时间给学生读一些哲理性的说理文,或是容易引起学生共鸣的散文。这样,就可以引起学生的思考,让学生在思考中有所领悟,为以后的写作提供素材。在我的学生中,不少人比较喜欢刘墉的一些文章,他们在阅读后都会留下比较深刻的印象。一次写作练习中,一位同学就用到了刘墉文章中的一个事例,使得文章增彩不少,说服力也大大增强。培养阅读兴趣时,一定要投其所好,找一些学生关注的问题的文章。还有,就是要坚持,教师一定要有锲而不舍的精神,让学生把这种兴趣慢慢陪养成一种习惯。其次,引导学生养成认真观察周围事物的习惯,自觉地写生活札记。实践证明,引导学生经常写生活札记不仅可以培养学生观察能力和认识能力,还对他们将来从事科学研究及其他各项工作也是有帮助的。最后,改革作文的评改方法。教师对学生的作文要精批,细批,采用多种批改方法相结合的方式,让学生获得鼓励,树立信心,进而改变学生“我写你改,一写即了”的写作态度。创新写作教学的生命力――联想和想象“由于某人或某事物而想起相关的人或事物,由于某概念想起其他相关的概念”这就是联想;“在知觉材料的基础上,经过新的配合而创造出新形象的心理过程,对于不在跟前的事物想出它的具体形象”这就是想象。如果说联想能够使知识得到充实和丰富的话,想象就是在知识不断充实和丰富的基础上的不断创新。随着社会的飞速发展,培养学生的创新能力已经成了语文教学的出发点和落脚点。从这个意义上讲,联想和想象就是语文教学的生命力。联想和想象的过程,就是学生情感受到陶冶的过程,也是学生审美能力、思维能力、判断能力、表达能力得到提高的过程。在教学过程中,教师必须想方设法地激发学生的联想和想象。首先,教师要具有海纳百川的宽容精神。教师要转变观念,破除迷信权威的思想,营造一个民主、自由、平等的教学氛围,让学生敢想。教师要容下个性特别的学生,要容下学习不好的学生,要容下犯错误的学生,要容下学生对自己说“不”,更要让每个学生敢想,善思,敢于标新立异。其次,对学生的想象,教师不仅要给予支持和肯定,而且还要积极诱发,积极引导,让学生能想。比如我在讲授《雷雨》一课时,让学生通读全文后,可以根据课文内容,让学生展开联想和想象,写一段周朴园的肖像描写。有学生写道:“他个子不高,穿着一件长衫,戴着一副金边眼睛,镜片下面一双三角眼。”虽然写得比较简单,但周朴园形象就具体化了。这样一来,学生理解周朴园这个人物的形象就容易多了。而教师则可以继续引导学生展开想象,提示学生,周朴园的目光应该是什么样的?周朴园说话的语气是什么样的?周朴园在说话时会不会带有手势?等等。在教《项链》时,我在学生赏析完课文的基础上要求他们根据人物性格特点,在原有的基础上展开充分的想象,即当路瓦栽夫人在得知事情真相后,她的命运将会发生怎样的变化。课堂上,教师可以利用多种手段创设情境,激发学生的创作欲望,充分发挥学生的想象,如播放恰当的音乐、观看合适的影视作品、有感情地朗读优秀时文,如果可能,还可以带领学生现场作文等等。总之,教师要创设良好的课堂环境,使课堂形式灵活、多样、有效,气氛活跃、热烈、充满激情,开启学生思维的大门,使之迸发出思想的火花、流露出情感的涟漪,让学生展开充分的联想、想象,不拘一格、“随心所欲”地创作出个性突出、立意新颖的“创新作文”。当教师允许和要求学生自由地、主动地追求和发现文章中或生活中的美时,学生之所以会在追求和发现中感到兴趣盎然,不在于他们被动地接受了什么,而在于他们主动、独立自主地发现了什么,填补了什么空白。文章,尤其是那些文艺作品,原本就是作家联想和想象的产物,离开了联想和想象,文章将不成其为文章,作品将不成其为作品。更重要的是,离开了联想和想象,也就无所谓创新。创新写作教学的活力――求异思维思维是人脑对客观现实的概括的间接的反映。思维的种类,可以从不同的角度去划分。按思维品质和凭借对象的不同,可分为动作思维、形象思维和抽象思维,这是思维的基本类型;按思维方向的不同,可分为集中和发散思维,纵向和横向思维,正向、逆向和侧向思维,这是思维的具体方法;按思维是否具有明确的逻辑形式和遵循明确的逻辑原则,可分为逻辑思维和非逻辑思维;按是否产生新颖而有价值的思维成果,可分为常规性思维和创造性思维。长期以来,作文教学运用同向思维(即一种定式)的思维方式,使学生思想僵化,不敢创新,不敢越雷池一步。创新意识强的人总能够从独特视角来研究问题,这种独特的视角就是求异思维。什么是求异思维?吉尔福特对求异思维曾下过这样一个定义:从所给的信息中产生信息,从同来源中产生各样为数众多的输出。按照这个定义,我们认为,求异思维要求作者在审题、立意构思的整个思维过程中,要突破常规思维的束缚,使思维沿着不同方向、不同角度扩散,得出不同一般的结论。曹冲称象、司马光砸缸救小孩的故事就是克服思维定势采用求异思维方法解决问题的典范。其实,除了非常规性思维都是求异思维。教师可以这样来锻炼学生的求异思维:作文是最能表现学生个性的创造性活动,求异思维又是这种创造性活动的关键,教师必须培养学生用新的眼光、新的概念来审视一切、分析一切,对人们习以为常的事物和问题进行反思,多问几个为什么,反其意而为之。培养学生的求异思维,是教师创新写作教学的重要基础。对学生进行创造性思维的培养,主要是培养学生积极的求异思维,敏锐的洞察力,独特的知识结构,富有创造性的想象力。教师应该着重培养学生的发散思维和逆向思维:发散思维发散性思维是对一个问题从多角度着眼,搜寻多种可能性,从多方面探讨答案的思维过程。它表现为一种“精骛八极,心游万仞”的亢奋状态,它要求思维主体能从平常中见异常,从相同中见不同,从常例中见特例。在写作过程中,尤其是在构思阶段,发散思维处于首要的位置。通过发散性思维,充分发挥和调动储存于大脑中的生活材料和信息,建立起写作和生活的联系。比如写“粉笔”,可以作如下发散:色彩――洁白,形体――短小,原料――纯净,质地――坚硬,属性――易碎,脾性――默然……逆向思维逆向思维又叫反向思维,是指与人们惯常的思维方式相反的一种思维方式。逆向思维之于写作,即古人说的“翻案法”。培养学生的逆向思维能力,对于学生写出创新作文是一条有效途径。如“这山望着那山高”,本来含有贬义,是指责那些见异思迁、朝三暮四的人。有一位学生却敢于从新的角度进行质疑:难道“这山望着那山高”不对吗?人类不就是在不满足后不断攀登而进步的吗?因而,他以《把眼光投向高山》为题写了一篇议论文,文中对此话赋予了新意,赞扬了不断进取的精神,并以鲁迅弃医从文、冯骥才弃球求文为例,论证了自己观点的正确性,使文章有了时代性和新意。教育家赞可夫指出：“在各科教学中要始终注意发展学生的逻辑思维，培养学生的思维灵活性和创造性”。《数学课程标准》把发展学生智力和培养学生能力放在首位。心理学研究表明：5－6岁是儿童思维发展的第三个飞跃期。如果抓住此期进行训练，将会事半功倍，为学生的终身学习打下坚实基础。如何对低年级学生进行有目的、有计划地长期培养与训练？使学生随着年龄的增长，数学思维能力得到充分发展。以下是我的一些做法与体会。一、注重激发兴趣，促进思维发展“兴趣是最好的老师”。因为兴趣是主动学习的动力，是思维的动力。教育心理学家皮亚杰说，所有智力方面的工作都依赖于兴趣。可见兴趣对智力的开发是重中之重。低年级学生刚入学，对什么都感到新鲜。教师要抓住这一点，深挖教材，活用教材，积极引导激发学生学习数学的兴趣，促进思维的发展。对低年级的学生来说，故事、游戏、现实生活场景都是他们最容易接受的学习方式。通过有趣的喜闻乐见的场景引入课题，可以牢牢地吸引学生的注意力，学生仿佛自己进入了故事情景中，不由自主地产生了强烈的探究欲望。如教学“用8的乘法口诀求商”这节课时，我是这样设计的：（多媒体展示）在愉快的音乐声中，快乐的动物旅游团一行32个人来到了森林饭店。森林饭店的主人猫咪笑呵呵地告诉导游：“我们饭店里还有5张空桌子，请随便坐。”导游猴儿一听急了：“才5张桌子，我们这么多人坐得下吗？”猫咪一听也不知该怎么办好了，它转向屏幕，向小朋友求救：“聪明的小朋友，我这里每张桌子坐8个人，他们32个人能不能坐得下呢？你能帮我解决这个问题吗？”。学生展开讨论，教师巡视指导。然后交流解题思路，最后指出：可以先算一算32人要坐几张桌子？算式是：32÷8。这节课，通过有趣的卡通故事引入课题，很好的吸引了学生兴趣。在讨论中学生初步地感受到了要解决的问题。这个学生暂时还不能马上解决的问题给学生设置了一道障碍，在求知心理与问题之间制造了一种“不协调”，把学生引入一种与问题有关的情境中，使学生产生了强烈的探究欲望，思维的源泉被打开，滚滚的泉水尽情地流淌。二、注重动手操作，促进思维发展“手是脑的老师。”小学生学习数学是与具体实践活动分不开的。重视动手操作是发展学生思维，培养学生数学能力最有效途径之一。新教材特点之一是重视直观教学，增加了学生的实践活动和动手操作内容。为此，操作活动成了课堂教学过程中的一个重要环节。低年级教学更是如此，在操作实践活动中获取知识，是每节课的核心。如教数的组成时，我让学生先摆小棒。“8根小棒分成两堆，该怎么分呢？小组合作，看哪个小组分法多，哪个小组夺走红旗。”同学们个个兴趣盎然，动作很快。边摆边说边记，有的还在争吵，都想说服对方。这样一来学生的思维得到了充分发展，语言表达能力也得到了锻炼。三、注重知情交融，促进思维发展心理学研究表明：和谐的氛围、良好的心境可以使联想活跃、思维敏捷，可以激发创新意识，热情是进行创造活动的心理动力，能充分调动和有效地组织智力因素。因此，课堂教学中，教师应精心设计教学环节，努力营造自主学习的课堂氛围，引导学生用新的思路和新的方法解决问题，充分发挥学生的潜能。如教“小明前边站有五人，后面站有三人。一共有几人站队？”这道思考题时。一上课，我装作冥思苦想的样子，不做声。学生摸不着头脑，觉得很奇怪，问：“老师，你怎么了？”我赶忙说：“同学们，你们能和老师一起帮小明算出这道难题吗？”老师请同学们一起算题，学生感到很亲密。于是学生个个兴趣高昂，给老师出注意，想办法，互相讨论起来，发表各自的想法。老师参与其中，适时点拨。至此知识的学习和师生间的友爱之情相互交融，极大地促进了学生学习的主动性和思维的发展。四、注重语言训练，促进思维发展语言是思维的工具，人们借助语言才能对事物进行抽象概括，思维的结果和认识活动的成就又是通过语言表达出来的。所以，发展学生的思维必须相应地培养和发展学生的语言表达能力，以促使思维更加完善、精确。教学中教师要鼓励、引导学生在感性材料的基础上，理解数学概念或通过数量关系，进行简单的判断、推理，从而掌握最基础的知识，这个思维过程，用语言表达出来，有利于教师及时纠正学生思维过程的错误，有利于提高学生的逻辑思维能力。如教“8加几”时，我先让学生边摆边说想法。然后，指定一名学生说出计算的过程。要求语言清晰，表达清楚。一年级学生毕竟还小，有的不知该怎么说，我就及时帮助他说完想法，并表扬他想法不错，是个很能干的好孩子，老师很喜欢你。学生尝到了成功的甜头，感到无比兴奋，更有表现的欲望，探究的动力更加强烈，思维也得到了发展。有的学生说出自己与别人不同的想法，我更是大力表扬鼓励。使学生在兴奋中、表现欲极强的情况下，自主地去追根求源，探究知识。五、注重合作交流，促进思维发展古人云：“学无友则孤陋寡闻。”合作学习能最大限度地促进自己和他人的学习。学生通过相互讨论、启发、帮助、协作，各抒己见、大胆设想、大胆探索等。从中发现不同的解题思路和方法。合作学习不但可以培养学生团结合作、沟通与交流的能力，而且有利于激发和促进学生思维的发展。低年级学生从小就要学会合作交流，这样有利于学生的健康成长，有利于学生智力的发展。我在教学一年级图画应用题时，先让学生小组合作，互相说明图意，研究算法，哪组的算法多，哪组夺得红旗。学生开始是你一言我一语或一人说其他聆听。过后进行激烈的争论，一方要说服另一方，可谓唇枪舌箭。最终达成协议出现了多种算法。小组互相交流解答，学生不仅掌握了知识，合作能力、思维能力进一步得到提高。六、注重设计开放性题，促进思维发展课堂开放性是《数学课程标准》对教学改革的主要标志。开放性试题可以促进学生更深层地思考所学知识，有利于扩大学生思维空间。新教材很注重开放性题目的编排，如例题既让学生填出过程，又让说出不同的想法和算法，非常注重学生求异思维的培养。我在教学中很好地利用了这些内容。我在教学第二册《解决问题》这节课时，电脑出示小精灵聪聪带领同学们去公园玩的场景，吸引住学生的注意力。然后，让学生观察图上的小朋友给大家带来了什么问题。学生解决后，我说：“同学们，你们敢和图上的小朋友比一比吗？看谁的问题提的好、提的多、解决的对。”同学们个个兴趣盎然，精神十足。一会就提出了八九个不同的问题，并得到了正确的解答。等到第二个场景时，学生竟提出十几个不同的问题，解决问题的速度也加快了。意想不到的活跃场面令我兴奋。放开学生的手脚，让他们尽情地想象，尽情地说出自己的伟大发现，尽情地享受成功的快乐，将会再次激发他们的数学思维，再次发现数学知识的奥妙，热爱数学的激情也会不断攀升。总之，在数学教学中，教师要努力创设和谐的、开放的教学情境，激发学生的兴趣，给学生创造一个广阔的思维空间，就一定能促进学生创新思维的发展。肿瘤止痛与姑息治疗11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本113肿瘤的止痛及姑息治疗山西省肿瘤医院牛润桂肿瘤的止痛及姑息治疗114主要内容癌痛概论疼痛分类疼痛的评估癌痛的治疗癌痛治疗的常见误区个案分享主要内容115癌痛概论癌痛概论116癌痛发生的情况口全世界每年新发癌症患者1000万,死亡600多万;口每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状30%具有难以忍受的剧烈疼痛在全球范围内,诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬癌痛发生的情况1172015年全球癌症流行病数据新发病:1000万人·死亡:620万人现患:2200万人2015年中国癌症流行病数据发病:250-300万人死亡:150-200万人癌症已成为我国居民死因的首位2015年全球癌症流行病数据118中国癌症的现状现有癌症:700万人新发癌症:约200万人/年死于癌症:150万人/年癌痛患者:300万人/年至少180万/每天患者受癌痛的折磨!!!中国癌症的现状119肿瘤止痛与姑息治疗课件120中国人口前三位死因动态变化顺位50年代70年代90年代20031/呼吸系疾|脑血管病呼吸系统恶性肿瘤病(120.3)*(12791)疾病124.06(12803)急性传染脏病恶性肿瘤脑血管病病(566)(11524)(12164)102.44乎吸系统疾病肺结核恶性肿瘤脑血管病54.6(1119)(9253)94.39死亡率(110万中国人口前三位死因动态变化121癌痛是恶性循环食欲不振,营养不良睡眠障碍,消瘦工作能力下降或丧失活动能力下降免疫力低下,易感疾病进展身药物的依赖感,对家人过度依赖丧失尊严疼痛导致焦虑等负性情绪痛飼下降疼