病毒性食管炎-课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思病毒性食管炎ppt课件病毒性食管炎ppt课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思病毒性食管炎ppt课件病毒性食管炎大头医生编辑整理英文名称viralesophagitis在21世纪实施素质教育的今天，农村初中办学条件得到了改善，教育教学取得了稳定的进步。然而，不可否认的一个现实是，农村初中学校数学学困生越来越多。如何对农村初中数学学困生进行有效转化，提高农村学生的数学素质，是摆在农村初中数学教师面前的一个关键课题。本人在农村初中担任数学教师，对最近几年农村初中学生的数学学习状况及变化体会尤深，经过实地调查，分析研究，现谈谈如何对农村初中数学学困生进行有效转化。一、形成学困生的原因1.社会影响现在的社会现实是，一部分人文化水平不高，却靠权钱关系挣到大钱，很多大学生毕业后反而找不到如意的工作，这些现状使部分学生产生“读书无用论”的念头。多数农村学生家里的经济条件都不是很好，多数孩子的父母都外出打工，用微薄的工资来养家糊口，因而就存在许多留守学生，使学校、家庭、社会不能有效沟通与合作。学生只想混日子，只求混完3年初中，早日踏入社会挣钱。2.家庭影响（1）有的父母不从自己子女的实际出发，过分溺爱，期望值过高。（2）只关心结果，不关心过程，平时放任自流，到时怨天尤人，有的甚至连成绩单也不在手，家长会也不参加。（3）部分农村家长自身文化素质太低、对子女的学习无法进行有效的教育管理。3.教师影响（1）有的农村教师的专业水平较差，教学过程中经常出现差错，引起学生的不满，从而使其失去对教师的信任。（2）教育思想陈旧，教学水平低下，上课刻板无趣，无法激发学生对数学的兴趣。（3）教师对教育改革的认识没有彻底改变，教学态度不端正，经常歧视弱势群体，甚至讽刺谩骂学生，致使学生讨厌教师，甚至厌恶数学课。（4）教师本身的心理不健康，常把来自于工作、生活、家庭等的不满情绪带进课堂，甚至迁怒于学生，从而引起学生的反感，使其产生对立情绪。（5）考试制度没有彻底跟改革挂钩，教师过分强调数学的重要性或者过度宣扬学习数学的困难，无疑将会抛弃部分学生，挫伤他们的学习积极性，形成两极分化的严重后果。4.学困生自身影响（1）学困生在小学没有形成良好的学习习惯，几年下来，所要求掌握的数学基础知识相对贫乏，达不到相应的升学要求，导致学困生无法适应中学的数学教学。学困生易受外界因素的影响，情绪不稳定，上课注意力不集中，学习上起落较大，结果是其态度消极，敷衍应付，成绩下滑。（2）学困生自身意志不坚定，自卑心理严重，缺乏自信心，不愿动脑，不愿参与探讨过程。这种心理妨碍了学生形成知识系统结构，毕竟，没有通过自己努力而获得的结论终究不会形成牢固的知识概念，因而在使用知识时往往会出现“知识断层”现象，导致学习困难。（3）学习方法没有，看书不懂，答题不会，这样就使意志薄弱、毅力欠缺的学生产生了畏难情绪，怕数学，烦数学。越不想学，成绩就越差，成绩越差就越不想学。在学习上出现了一个恶性循环，从而产生自卑和应付心理，抄袭作业，考试作弊，涂改分数，欺骗教师和家长的行为时有发生。（4）据统计，90%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护或亲友临时监护的，年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力辅导和监督孩子学习，家庭和学校监护不力，导致相当数量的留守儿童产生厌学、逃学现象。留守儿童数学学习成绩及初中教育的在学率都低于正常家庭儿童。二、转变初中数学学困生的对策与做法1.营造和谐的社会风气，创建家长学校政府有关部门应制定适合农村学校的教育规划，努力改善办学条件，转变、改革就业政策，消除读书无用论思想，使农村学生想上学、敢上学。再则，招聘一些心理专业、教育专业教师，给学生家长上教育教学管理课，提高家长的教育意识，使“社会―家庭―学校”有效地沟通与合作。2.加强教师培训，提高数学教师的专业水平与业务水平（1）教学语言的规范性。数学教学语言是专业语言，它集哲学语言的深刻、逻辑语言的严谨、语言学的精确规范于一身，是科学性、艺术性、思想性的统一。有时为了适应学生的学习，可以把定义或定理用通俗的、易于接受理解的语言来描述，但一定要注意科学性。例如“垂直于弦的直径平分这条弦，并且平分弦所对的弧”，学生记忆起来比较困难。这时，可以把它拆分为“过圆心、垂直弦，必定平分弦，平分弧（要提醒学生是哪条弦对的弧）”。同时提醒学生不要随意使用定理的逆命题，即使是真命题也不行，更不用说胡编乱造了。（2）解题过程的规范性。数学学习的关键就是解题，这是学生所学知识得以发展延续、能力得以提高的重要手段之一。学生通过一定量的有效练习，强化所学知识，扩大思维模式，从而提高学习水平。这里，解题的规范性尤为重要。准确的语言描述，规范的解答能培养学生良好的解题习惯，提高思维水平。为了减轻学生的负担，减少错误知识的负迁移，有效地掌握所学知识，作为教师，在讲授课时就必须强调解题的规范性。（3）教师的情感教育，及时肯定学困生。学困生的情感都较丰富，他们需要教师的关心和爱护，当他们成绩有所提高时，需要教师的鼓励和肯定。只要学困生接受教师，他们就能极大地调动学习的积极性，从而达到自主学习的目的。所以，在实际教学中，教师要注意对学困生实行情感方面的教育。充分肯定学困生的优点，肯定他们的微小进步，促使他们积极主动地学习。3.强化基础知识，抓好学困生的辅导（1）书面辅导：布置作业时，要注意难易程度。加强对学困生的辅导、转化，督促他们认真完成布置的作业。教师要克服急躁冒进的情绪，要放低要求，采取循序渐进的原则，谆谆诱导的方法，从起点开始，耐心地辅导学困生，一点一滴地补习功课，使其养成自觉学习的良好习惯，逐步培养他们独立完成作业的习惯。（2）学法辅导：采用启发式教学方法，培养学困生学会用脑。大部分学困生学习被动，依赖性强，往往对数学概念、公式、定理、法则死记硬背，不愿动脑筋，一遇到问题就问教师，甚至扔在一边不管。教师在解答问题时，要注意启发式教学方法的应用，逐步让他们自己动脑，引导他们分析问题，解答问题。不要给他们现成的答案，让他们亲自总结与实践，和优生互相交流，从同学中学到正确的学习方法。4.注重改善数学学困生学习数学的方法，促进学困生的转化（1）教会学生预习。预习是学习各门课的有效方法之一，但农村的中学生大多数不会预习。因此，教师有必要教会学困生预习的方法。预习就是在上课前将所要学的内容提前阅读，达到熟悉内容、认识自己不懂的地方的一种方法。在此过程中，教师应教会学困生作记号，以便在上课时认真听讲，从而真正理解这些自己觉得难学的内容。（2）教会学生听课。听课是教学中最为重要的一个环节，多数学生在听课时不懂方法，学习效率也就不显著。那么怎样听好课呢？第一，在听课时必须专心，不要身在教室心在外。第二，抓住重点做笔记，上课时教师会强调某些重要问题，有时还会把某些公式定理及方法板书在黑板上。要求学生画上重点符号，并做好笔记，将某些知识点记录下来，以便复习巩固。第三，在预习中画上记号的知识点应认真听，多提问，保证能听懂。第四，积极回答教师的提问，做到先思考再回答。（3）指导学生有效掌握知识的方法，认真完成课堂练习，将所学知识融会贯通。多数学生在学习过后不习惯将所学知识进行归类，这就要求教师教会学生将所学知识点同以往学习的内容进行归纳、对照，比较其异同。比如说在学习完一元二次方程的解法后，针对这些不同的解法，什么样的问题选择什么样的解法，师生共同学习总结各自的特点，然后拿出题型让学生思考应该用什么方法来解，再具体操作。这样可以增强学生对几种方法的理解、掌握，并可以使学生遇到不同的题时灵活运用不同的方法。总之，农村初中数学学困生是新形势下农村教师在教育教学实践中必须面对的客观存在，是不可避免也不能绕开的一个现实课题。只要我们农村数学教师带着一颗爱心，怀着强烈的责任感，真正转变观念，锐意进行教育教学改革，认真总结经验，绝大部分数学学困生是可以有效转化的，全面提高农村初中的数学教学质量是一定能够实现的。综合实践活动课程是新课标改革的重要课程，主要以学生的学习兴趣和经验为基础，通过开展实践活动来培养学生的创新精神、实践能力，对于学生所学知识的综合运用有着促进作用。而从农村小学综合实践活动的开展情况中来看，由于农村学校物质条件的不足以及教学观念的落后，导致综合实践活动课不能有效实施，基于此，现根据农村小学的实际情况，充分利用其教学资源，通过针对性的教学策略开展好实践活动课，进一步促进学生综合素质的全面发展。1小学综合实践活动课在农村小学的推广随着新课程改革的不断深入，小学综合实践课程在小学教育中发挥着重要作用。虽然在城市小学大面积推广小学综合实践活动，取得了良好效果，但在农村小学推广还不够。综合实践活动课程是一门能给学生直接体验、密切接触学生自身生活和社会生活的课程。重视相关知识和技能的综合运用。开展小学综合实践活动，能有效提高学生的综合素质。对于农村小学来说，教师可以在新课程改革中素质教育更好的实施，因此，具有十分重要的意义，促进在教学过程中农村小学小学综合实践活动课程，是农村教育均衡发展的必然要求。在农村小学教育发展过程中，教师更多地关注语文、数学等专业课程。对于其他课程来说，素质教育的重要性是不够的，这就导致了素质教育理念的真正落实。小学综合实践课有利于调整基础学科的教学体系。对于大多数的农村小学，许多学生生活内容单一，许多学生的业余时间只有一些基本的活动，特别是信息时代的到来，由于农村小学一些现代教学技术没有广泛应用，学生接触外界的信息较少，无法真正的将其视野打开。2小学综合实践活动课在农村小学推行的相关策略2.1提高教师教学认识及专业素质农村小学教师应该认识到小学综合实践活动的重要性，尤其是在新课程改革下农村小学教学中实施素质教育的重要性。教师应加强相关知识的培训，从而促进教师更好地掌握，学校应给予教师更多的支持和帮助，无论是在政策支持方面，还是在制度保障方面，使农村小学综合实践活动课不断地发展。2.2激发学生兴趣其次，教师要调动学生积极参与综合实践活动的积极性，使学生认识到综合实践活动的重要性。在农村小学综合实践活动课堂教学中，教师应充分了解学生自身的?d趣、特点和爱好。要善于激发学生学习的积极性，不断培养学生的学习兴趣。在题材的选择上，农村小学教师的特点，能够结合自身，因地制宜地开展相关的主题活动，避免对学生活动有关的要求的实际偏差，帮助学生选择和改进了一些切实可行的教学内容进行分析，以保持学生在实施活动感兴趣。同时，教师要善于跟踪学生，及时了解学生在实施相关活动中存在的问题，帮助他们快速解决问题，从而达到综合实践活动的效果最优化。比如，在进行活动设计时，让学生开展如田间自然活动周等贴近学生生活的活动，让学生能够在活动的开展过程中，一是不需要花费太多的额外成本，二是可以有效地结合农村的实际特点，三是让学生能够真正地感受到农村生活一样充满着乐趣。而如果教师在综合实践活动课程中盲目地开展如“新媒体制作”“环境科学活动”等，远远超出学生们家庭生活能力的活动，相关活动的效果就会大打折扣。一是可能会使一些特别困难的学生根本无法去参与到相关活动中去；二是会使学生在参与活动的过程中感受到城乡的差距，使学生可能会产生一定的自卑心理；三是学生在参与相关活动后盲目的去追求类似的活动，由于经济和城乡差距等原因，可能会使学生追求无果，从而慢慢失去兴趣。2.3面向课外的教学活动设计第三，农村小学综合实践活动应能跳出教材，与农村生活紧密结合，引导学生积极参与。对于综合实践活动而言，活动是能够超越封闭的学科知识体系和单一的课堂约束，强调多学科多任务、多模式的综合研究方法。这就要求教师在综合实践活动中要以人为本，把学生的实际生活与农村实际结合起来。教师应该能够深入到综合实践活动中，使农村学生能够跳出教材，摒弃农村学生的“城市童话”，选择身边的人和物。例如，教师可以让学生选择友好的自然活动，使农村教育的目的能够为农村服务。例如，教师可以安排采摘一些野生植物，让学生在采摘过程中感受到乡村独特的自然资源，感受大自然的美好。同时，教师还可以开展植树造林、绿色环保主题活动，丰富学生的课外文化生活，为农村环境做出贡献，使学生更加积极主动。综合实践活动课程，使学生能够与自然和社会生活建立联系，应提前掌握社会脉搏，使学生能够适应社会活动，帮助学生更好地关心社会、融入社会。2.4教学实践总结及探索第四，教师要进行科学的教学总结和综合实践活动的研究，加强课程评价的管理，引导探究。在我国农村小学综合实践活动课程的过程中，教师可以利用与学生沟通，让学生总结及时、全面地研究综合实践活动课程的方式，使综合实践活动课程沿着正确的轨道前进，让农村小学其他课程开展学校综合实践活动课程，提供强有力的支持；让综合实践活动课程已成为农村小学素质教育理念的重要体现。教师应及时总结教学经验，发现问题及时解决，使学生认为综合实践课是一个有趣的和实践性很强的课程，而不是让学生通过学习感受到学习的时间是浪费的综合实践课，没有任何实际效果。2.5丰富的教学模式教师在进行小学综合实践活动课程中要能够采用丰富多彩的教学模式，对于农村小学综合实践活动课程而言，丰富多彩的教学模式及其重要性是不言而喻的。它不仅可以促进学生更主动地去做相关的课程，而且可以激发学生的学习兴趣。丰富多彩的教学模式包括课堂讲授和实践环节，包括课外教学，尤其是课外教学可以使学生感受到一种新的教学模式，比如，让学生亲自调查小学生课间十分钟都喜欢做什么，给学生创造地震、火灾等灾难发生的情境，让学生实践活动体验如何科学逃生等方法。从而有有效促进学生主动学习，提高学生的学习兴趣。此外，在综合实践活动课程，学生应该能够成为课堂教学的主人，改变教师在课堂为主体，在形势相对被动，部分学生在课堂上，使学生能主动探索知识，调动学生主动学习热情。3结语总之，通过开展综合实践活动课程，激发了学生的课程参与兴趣，提高了学生知识技能的运用能力，对于促进农村小学的发展有着重要的促进作用。教师在设计实践活动时，应从学生的兴趣出发，紧密结合学科知识，在活动中加深对知识的理解，提高动手能力，使学生的综合素质和实践能力获得同步发展，不断促进农村小学素质教育水平的进一步提升。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔病毒性食管炎ppt课件1病毒性食管炎-课件2病毒性食管炎-课件3病毒性食管炎-课件4病毒性食管炎-课件5ICD号K20

ICD号K206概述病毒性食管炎(viralesophagitis)的致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎(herpeticesophagitis)。虽然存在于自然界的疱疹病毒约有70种，但目前认为主要有单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、水痘-带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5种可引起人类疱疹性食管炎，其中以HSV较为常见，在食管感染性疾病中仅次于白色念珠菌。1986年，Salahuddin等分离出一种新的人类疱疹病毒6(humanherpesvirus-6,HHV-6)，但目前尚无致食管炎的报告。概述7概述此外，亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳头瘤病毒(papillomavirus)，乳头空泡病毒(papovavirus)、脊髓灰质炎病毒(poliovirus)等可能也是病毒性食管炎的致病微生物，但缺乏充分论据。

概述此外，亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳8流行病学人类是疱疹病毒的宿主，人与人之间主要通过乳汁、唾液、粪便、尿和性接触传播。输血也是重要传播途径。疱疹病毒的感染可引起多种疾病，但引起食管炎者较少。吉中强等在2179例尸检的回顾性研究中证实HSV食管炎25例(1.1%)，健康人疱疹病毒感染往往为自限性。虽有发生于健康人的个案报告，但最常发生于身体衰弱和免疫功能受损者，如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、大面积烧伤、长期使用NSAID、肿瘤化疗、内脏移植和AIDS患者。流行病学9流行病学Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病人发生率为7%，骨髓移植为29%。但据Bucos的资料，由于抗病毒药物阿昔洛韦(acyclovir)、丙氧鸟鸟苷(ganciclovir)的预防性使用，器官移植和肿瘤病人疱疹病毒感染的发生率已经下降。除免疫功能受损外，插管和食管反流造成的黏膜损伤也可能有利于病毒感染。

流行病学Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病10病因病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感巨细胞病毒感染引起，但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、AIDS以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加，该病发病率有所增加。

病因11发病机制疱疹病毒引起食管炎的发病机制尚有争论，有学者认为病毒引起毛细血管、小动脉和小静脉内膜下层的炎症，并可发生血栓，引起局部坏死导致黏膜溃疡。HSV可沿迷走神经到达食管引起黏膜疱疹病变。最早的食管病理损害是形成1个囊泡，然后中心部脱落，形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论，本病的病损有3期：第1期是食管远端不连续性小疱，第2期为融合成0.5～2cm边缘隆起之黏膜损害，第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。发病机制12临床表现主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡，基底有明显充血、水肿，黏膜变脆，触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症，可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3～4周后疱疹病毒补体结合试验1∶64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。

临床表现13并发症并发症有食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。

并发症14实验室检查

1.本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查。利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24h可获结果。利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72h获得结果。

2.免疫组化和原位杂交方法可作出诊断。免疫组化染色用福尔吗啉固定，石蜡包埋连续切片，用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法进行；原位杂交用单纯疱疹病毒DNA探针进行。实验室检查15实验室检查免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包涵体等均呈强阳性，原位杂交见细胞核阳性。实验室检查免疫组化染色病变上皮细胞的细胞质、细胞核、巨细胞包16其他辅助检查

1.食管吞钡检查在正常的黏膜上发现孤立的溃疡为特征，病变早期呈浅圆或卵圆形，后期溃疡融合形成斑块。但多数患者该项检查往往未见异常。

2.胃镜检查早期可发现在完全正常的黏膜上有浅表孤立的小溃疡，数毫米至几十毫米，溃疡间黏膜完好；后期可见溃疡融合，黏膜变脆，呈弥漫性破溃和出血，并可有白色斑块样改变。

其他辅助检查17诊断在病毒流行期间，病人以全身酸疼、咽喉疼、上呼吸道感染者，或免疫受损者伴有食管症状应疑有病毒性食管炎。内镜见有典型钻孔样溃疡。食管钡透有散在浅表溃疡则支持疱疹病毒感染，再进一步做活体组织检查或培养等证实。

诊断18鉴别诊断

1.食管巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)食管CMV感染常可伴有其他内脏感染，因此常可在胃、肠黏膜及黏膜下发现CMV。免疫重度抑制而长期存活的患者，CMV常可引起食管溃疡，且易合并HSV、真菌及细菌感染。如果并发念珠菌感染或者胃酸反流，则患者常伴持续性食管疼痛。

2.水痘-带状疱疹病毒感染水痘-带状疱疹病毒(varicetla-zostervirus，VZV)偶尔可在成年人导致食管的带状疱疹和在儿童导致食管出现水痘，一般能自愈。鉴别诊断19鉴别诊断然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可导致坏死性食管炎。食管中既可见到疱疹也可见到融合成片的坏死灶。食管刷取物和活检标本中可见到HSV感染中类似的表现，但免疫组织学检查可将两类感染区分开来。在皮肤无带状疱疹的情况下，VZV感染可进一步导致内脏的播散性感染。对以前有VZV感染者可用ACV进行有效预防。

3.人类免疫缺陷病毒感染食管可成为人类免疫缺陷病毒(humanimmunedeficiencyvirus，HIV)感染的原发部位，可出现多个小溃疡。鉴别诊断然而，在重度免疫抑制和免疫功能低下的患者，VZV可导20鉴别诊断临床表现有发热、腹泻、吞咽疼痛及一过性的皮疹。

4.乳头瘤病毒感染乳头瘤病毒(papillomavirus)可导致正常人鳞状上皮长出疣和扁平湿疣。乳头瘤病毒感染食管较肛门、会阴部少见，病变为皮肤疣和扁平湿疣的一种翻版。诊断主要依靠组织病理学和免疫组化检查。食管乳头瘤病毒感染一般不需要进行治疗，如果进行治疗应用干扰素大多有效。大的病变需在内镜下进行摘除。鉴别诊断临床表现有发热、腹泻、吞咽疼痛及一过性的皮疹。21治疗阿昔洛韦(无环鸟苷)和更昔洛韦(丙氧鸟鸟苷)都是具有高度活性的广谱抗病毒药物，能抑制疱疹病毒多聚酶，对HSV食管炎均有明显疗效。大多可在1周内收效，但大的溃疡的愈合及被覆上皮的修复则需要较长时间。疗程一般2～3周。近年由于病毒发生突变，已出现抗ACV病毒株，可换用膦甲酸钠(foscarnetsodium)，但可导致肾功能不全及血清Ca2浓度下降，进而引起心脏和神经方面的不良反应。阿糖腺苷(Ara-A)亦具有广谱抗DNA病毒作用，对人类疱疹病毒有抑制作用，10～15mg/(kg·d)静脉缓慢滴注(不得少于12h)，用药期间需注意其神经毒性及骨髓抑制等不良反应。治疗22治疗有报道，在免疫功能受损者抗病毒药物与滴度较高的抗病毒人血丙种球蛋白(人免疫球蛋白)合用可获得更好的疗效。如患者伴有念珠菌感染可同时服氟康唑或伊曲康唑连续10天，疗效显著。有关食管病毒感染的药物治疗参见表1。

治疗有报道，在免疫功能受损者抗病毒药物与滴度较高的抗病毒人血23预后因本病主要为自限性疾病，上述症状可在数天内消失。预后24预防对疱疹频繁复发的患者，应尽量去除或避免诱发因素。以上措施均有助于预防单纯性疱疹感染的发生或原有隐伏性感染的发作。目前，预防单纯性疱疹的疫苗已进入临床实验阶段。预防25谢谢大家！by大头医生谢谢大家！by大头医生2636、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!276、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思病毒性食管炎ppt课件病毒性食管炎ppt课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思病毒性食管炎ppt课件病毒性食管炎大头医生编辑整理英文名称viralesophagitis在21世纪实施素质教育的今天，农村初中办学条件得到了改善，教育教学取得了稳定的进步。然而，不可否认的一个现实是，农村初中学校数学学困生越来越多。如何对农村初中数学学困生进行有效转化，提高农村学生的数学素质，是摆在农村初中数学教师面前的一个关键课题。本人在农村初中担任数学教师，对最近几年农村初中学生的数学学习状况及变化体会尤深，经过实地调查，分析研究，现谈谈如何对农村初中数学学困生进行有效转化。一、形成学困生的原因1.社会影响现在的社会现实是，一部分人文化水平不高，却靠权钱关系挣到大钱，很多大学生毕业后反而找不到如意的工作，这些现状使部分学生产生“读书无用论”的念头。多数农村学生家里的经济条件都不是很好，多数孩子的父母都外出打工，用微薄的工资来养家糊口，因而就存在许多留守学生，使学校、家庭、社会不能有效沟通与合作。学生只想混日子，只求混完3年初中，早日踏入社会挣钱。2.家庭影响（1）有的父母不从自己子女的实际出发，过分溺爱，期望值过高。（2）只关心结果，不关心过程，平时放任自流，到时怨天尤人，有的甚至连成绩单也不在手，家长会也不参加。（3）部分农村家长自身文化素质太低、对子女的学习无法进行有效的教育管理。3.教师影响（1）有的农村教师的专业水平较差，教学过程中经常出现差错，引起学生的不满，从而使其失去对教师的信任。（2）教育思想陈旧，教学水平低下，上课刻板无趣，无法激发学生对数学的兴趣。（3）教师对教育改革的认识没有彻底改变，教学态度不端正，经常歧视弱势群体，甚至讽刺谩骂学生，致使学生讨厌教师，甚至厌恶数学课。（4）教师本身的心理不健康，常把来自于工作、生活、家庭等的不满情绪带进课堂，甚至迁怒于学生，从而引起学生的反感，使其产生对立情绪。（5）考试制度没有彻底跟改革挂钩，教师过分强调数学的重要性或者过度宣扬学习数学的困难，无疑将会抛弃部分学生，挫伤他们的学习积极性，形成两极分化的严重后果。4.学困生自身影响（1）学困生在小学没有形成良好的学习习惯，几年下来，所要求掌握的数学基础知识相对贫乏，达不到相应的升学要求，导致学困生无法适应中学的数学教学。学困生易受外界因素的影响，情绪不稳定，上课注意力不集中，学习上起落较大，结果是其态度消极，敷衍应付，成绩下滑。（2）学困生自身意志不坚定，自卑心理严重，缺乏自信心，不愿动脑，不愿参与探讨过程。这种心理妨碍了学生形成知识系统结构，毕竟，没有通过自己努力而获得的结论终究不会形成牢固的知识概念，因而在使用知识时往往会出现“知识断层”现象，导致学习困难。（3）学习方法没有，看书不懂，答题不会，这样就使意志薄弱、毅力欠缺的学生产生了畏难情绪，怕数学，烦数学。越不想学，成绩就越差，成绩越差就越不想学。在学习上出现了一个恶性循环，从而产生自卑和应付心理，抄袭作业，考试作弊，涂改分数，欺骗教师和家长的行为时有发生。（4）据统计，90%以上的留守儿童是由祖父母隔代监护或亲友临时监护的，年事已高、文化素质较低的祖辈监护人基本没有能力辅导和监督孩子学习，家庭和学校监护不力，导致相当数量的留守儿童产生厌学、逃学现象。留守儿童数学学习成绩及初中教育的在学率都低于正常家庭儿童。二、转变初中数学学困生的对策与做法1.营造和谐的社会风气，创建家长学校政府有关部门应制定适合农村学校的教育规划，努力改善办学条件，转变、改革就业政策，消除读书无用论思想，使农村学生想上学、敢上学。再则，招聘一些心理专业、教育专业教师，给学生家长上教育教学管理课，提高家长的教育意识，使“社会―家庭―学校”有效地沟通与合作。2.加强教师培训，提高数学教师的专业水平与业务水平（1）教学语言的规范性。数学教学语言是专业语言，它集哲学语言的深刻、逻辑语言的严谨、语言学的精确规范于一身，是科学性、艺术性、思想性的统一。有时为了适应学生的学习，可以把定义或定理用通俗的、易于接受理解的语言来描述，但一定要注意科学性。例如“垂直于弦的直径平分这条弦，并且平分弦所对的弧”，学生记忆起来比较困难。这时，可以把它拆分为“过圆心、垂直弦，必定平分弦，平分弧（要提醒学生是哪条弦对的弧）”。同时提醒学生不要随意使用定理的逆命题，即使是真命题也不行，更不用说胡编乱造了。（2）解题过程的规范性。数学学习的关键就是解题，这是学生所学知识得以发展延续、能力得以提高的重要手段之一。学生通过一定量的有效练习，强化所学知识，扩大思维模式，从而提高学习水平。这里，解题的规范性尤为重要。准确的语言描述，规范的解答能培养学生良好的解题习惯，提高思维水平。为了减轻学生的负担，减少错误知识的负迁移，有效地掌握所学知识，作为教师，在讲授课时就必须强调解题的规范性。（3）教师的情感教育，及时肯定学困生。学困生的情感都较丰富，他们需要教师的关心和爱护，当他们成绩有所提高时，需要教师的鼓励和肯定。只要学困生接受教师，他们就能极大地调动学习的积极性，从而达到自主学习的目的。所以，在实际教学中，教师要注意对学困生实行情感方面的教育。充分肯定学困生的优点，肯定他们的微小进步，促使他们积极主动地学习。3.强化基础知识，抓好学困生的辅导（1）书面辅导：布置作业时，要注意难易程度。加强对学困生的辅导、转化，督促他们认真完成布置的作业。教师要克服急躁冒进的情绪，要放低要求，采取循序渐进的原则，谆谆诱导的方法，从起点开始，耐心地辅导学困生，一点一滴地补习功课，使其养成自觉学习的良好习惯，逐步培养他们独立完成作业的习惯。（2）学法辅导：采用启发式教学方法，培养学困生学会用脑。大部分学困生学习被动，依赖性强，往往对数学概念、公式、定理、法则死记硬背，不愿动脑筋，一遇到问题就问教师，甚至扔在一边不管。教师在解答问题时，要注意启发式教学方法的应用，逐步让他们自己动脑，引导他们分析问题，解答问题。不要给他们现成的答案，让他们亲自总结与实践，和优生互相交流，从同学中学到正确的学习方法。4.注重改善数学学困生学习数学的方法，促进学困生的转化（1）教会学生预习。预习是学习各门课的有效方法之一，但农村的中学生大多数不会预习。因此，教师有必要教会学困生预习的方法。预习就是在上课前将所要学的内容提前阅读，达到熟悉内容、认识自己不懂的地方的一种方法。在此过程中，教师应教会学困生作记号，以便在上课时认真听讲，从而真正理解这些自己觉得难学的内容。（2）教会学生听课。听课是教学中最为重要的一个环节，多数学生在听课时不懂方法，学习效率也就不显著。那么怎样听好课呢？第一，在听课时必须专心，不要身在教室心在外。第二，抓住重点做笔记，上课时教师会强调某些重要问题，有时还会把某些公式定理及方法板书在黑板上。要求学生画上重点符号，并做好笔记，将某些知识点记录下来，以便复习巩固。第三，在预习中画上记号的知识点应认真听，多提问，保证能听懂。第四，积极回答教师的提问，做到先思考再回答。（3）指导学生有效掌握知识的方法，认真完成课堂练习，将所学知识融会贯通。多数学生在学习过后不习惯将所学知识进行归类，这就要求教师教会学生将所学知识点同以往学习的内容进行归纳、对照，比较其异同。比如说在学习完一元二次方程的解法后，针对这些不同的解法，什么样的问题选择什么样的解法，师生共同学习总结各自的特点，然后拿出题型让学生思考应该用什么方法来解，再具体操作。这样可以增强学生对几种方法的理解、掌握，并可以使学生遇到不同的题时灵活运用不同的方法。总之，农村初中数学学困生是新形势下农村教师在教育教学实践中必须面对的客观存在，是不可避免也不能绕开的一个现实课题。只要我们农村数学教师带着一颗爱心，怀着强烈的责任感，真正转变观念，锐意进行教育教学改革，认真总结经验，绝大部分数学学困生是可以有效转化的，全面提高农村初中的数学教学质量是一定能够实现的。综合实践活动课程是新课标改革的重要课程，主要以学生的学习兴趣和经验为基础，通过开展实践活动来培养学生的创新精神、实践能力，对于学生所学知识的综合运用有着促进作用。而从农村小学综合实践活动的开展情况中来看，由于农村学校物质条件的不足以及教学观念的落后，导致综合实践活动课不能有效实施，基于此，现根据农村小学的实际情况，充分利用其教学资源，通过针对性的教学策略开展好实践活动课，进一步促进学生综合素质的全面发展。1小学综合实践活动课在农村小学的推广随着新课程改革的不断深入，小学综合实践课程在小学教育中发挥着重要作用。虽然在城市小学大面积推广小学综合实践活动，取得了良好效果，但在农村小学推广还不够。综合实践活动课程是一门能给学生直接体验、密切接触学生自身生活和社会生活的课程。重视相关知识和技能的综合运用。开展小学综合实践活动，能有效提高学生的综合素质。对于农村小学来说，教师可以在新课程改革中素质教育更好的实施，因此，具有十分重要的意义，促进在教学过程中农村小学小学综合实践活动课程，是农村教育均衡发展的必然要求。在农村小学教育发展过程中，教师更多地关注语文、数学等专业课程。对于其他课程来说，素质教育的重要性是不够的，这就导致了素质教育理念的真正落实。小学综合实践课有利于调整基础学科的教学体系。对于大多数的农村小学，许多学生生活内容单一，许多学生的业余时间只有一些基本的活动，特别是信息时代的到来，由于农村小学一些现代教学技术没有广泛应用，学生接触外界的信息较少，无法真正的将其视野打开。2小学综合实践活动课在农村小学推行的相关策略2.1提高教师教学认识及专业素质农村小学教师应该认识到小学综合实践活动的重要性，尤其是在新课程改革下农村小学教学中实施素质教育的重要性。教师应加强相关知识的培训，从而促进教师更好地掌握，学校应给予教师更多的支持和帮助，无论是在政策支持方面，还是在制度保障方面，使农村小学综合实践活动课不断地发展。2.2激发学生兴趣其次，教师要调动学生积极参与综合实践活动的积极性，使学生认识到综合实践活动的重要性。在农村小学综合实践活动课堂教学中，教师应充分了解学生自身的?d趣、特点和爱好。要善于激发学生学习的积极性，不断培养学生的学习兴趣。在题材的选择上，农村小学教师的特点，能够结合自身，因地制宜地开展相关的主题活动，避免对学生活动有关的要求的实际偏差，帮助学生选择和改进了一些切实可行的教学内容进行分析，以保持学生在实施活动感兴趣。同时，教师要善于跟踪学生，及时了解学生在实施相关活动中存在的问题，帮助他们快速解决问题，从而达到综合实践活动的效果最优化。比如，在进行活动设计时，让学生开展如田间自然活动周等贴近学生生活的活动，让学生能够在活动的开展过程中，一是不需要花费太多的额外成本，二是可以有效地结合农村的实际特点，三是让学生能够真正地感受到农村生活一样充满着乐趣。而如果教师在综合实践活动课程中盲目地开展如“新媒体制作”“环境科学活动”等，远远超出学生们家庭生活能力的活动，相关活动的效果就会大打折扣。一是可能会使一些特别困难的学生根本无法去参与到相关活动中去；二是会使学生在参与活动的过程中感受到城乡的差距，使学生可能会产生一定的自卑心理；三是学生在参与相关活动后盲目的去追求类似的活动，由于经济和城乡差距等原因，可能会使学生追求无果，从而慢慢失去兴趣。2.3面向课外的教学活动设计第三，农村小学综合实践活动应能跳出教材，与农村生活紧密结合，引导学生积极参与。对于综合实践活动而言，活动是能够超越封闭的学科知识体系和单一的课堂约束，强调多学科多任务、多模式的综合研究方法。这就要求教师在综合实践活动中要以人为本，把学生的实际生活与农村实际结合起来。教师应该能够深入到综合实践活动中，使农村学生能够跳出教材，摒弃农村学生的“城市童话”，选择身边的人和物。例如，教师可以让学生选择友好的自然活动，使农村教育的目的能够为农村服务。例如，教师可以安排采摘一些野生植物，让学生在采摘过程中感受到乡村独特的自然资源，感受大自然的美好。同时，教师还可以开展植树造林、绿色环保主题活动，丰富学生的课外文化生活，为农村环境做出贡献，使学生更加积极主动。综合实践活动课程，使学生能够与自然和社会生活建立联系，应提前掌握社会脉搏，使学生能够适应社会活动，帮助学生更好地关心社会、融入社会。2.4教学实践总结及探索第四，教师要进行科学的教学总结和综合实践活动的研究，加强课程评价的管理，引导探究。在我国农村小学综合实践活动课程的过程中，教师可以利用与学生沟通，让学生总结及时、全面地研究综合实践活动课程的方式，使综合实践活动课程沿着正确的轨道前进，让农村小学其他课程开展学校综合实践活动课程，提供强有力的支持；让综合实践活动课程已成为农村小学素质教育理念的重要体现。教师应及时总结教学经验，发现问题及时解决，使学生认为综合实践课是一个有趣的和实践性很强的课程，而不是让学生通过学习感受到学习的时间是浪费的综合实践课，没有任何实际效果。2.5丰富的教学模式教师在进行小学综合实践活动课程中要能够采用丰富多彩的教学模式，对于农村小学综合实践活动课程而言，丰富多彩的教学模式及其重要性是不言而喻的。它不仅可以促进学生更主动地去做相关的课程，而且可以激发学生的学习兴趣。丰富多彩的教学模式包括课堂讲授和实践环节，包括课外教学，尤其是课外教学可以使学生感受到一种新的教学模式，比如，让学生亲自调查小学生课间十分钟都喜欢做什么，给学生创造地震、火灾等灾难发生的情境，让学生实践活动体验如何科学逃生等方法。从而有有效促进学生主动学习，提高学生的学习兴趣。此外，在综合实践活动课程，学生应该能够成为课堂教学的主人，改变教师在课堂为主体，在形势相对被动，部分学生在课堂上，使学生能主动探索知识，调动学生主动学习热情。3结语总之，通过开展综合实践活动课程，激发了学生的课程参与兴趣，提高了学生知识技能的运用能力，对于促进农村小学的发展有着重要的促进作用。教师在设计实践活动时，应从学生的兴趣出发，紧密结合学科知识，在活动中加深对知识的理解，提高动手能力，使学生的综合素质和实践能力获得同步发展，不断促进农村小学素质教育水平的进一步提升。6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔病毒性食管炎ppt课件28病毒性食管炎-课件29病毒性食管炎-课件30病毒性食管炎-课件31病毒性食管炎-课件32ICD号K20

ICD号K2033概述病毒性食管炎(viralesophagitis)的致病微生物是疱疹病毒，故又名疱疹性食管炎(herpeticesophagitis)。虽然存在于自然界的疱疹病毒约有70种，但目前认为主要有单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)Ⅰ和Ⅱ(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ)、水痘-带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和Epstein-Barr病毒(EBV)等5种可引起人类疱疹性食管炎，其中以HSV较为常见，在食管感染性疾病中仅次于白色念珠菌。1986年，Salahuddin等分离出一种新的人类疱疹病毒6(humanherpesvirus-6,HHV-6)，但目前尚无致食管炎的报告。概述34概述此外，亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳头瘤病毒(papillomavirus)，乳头空泡病毒(papovavirus)、脊髓灰质炎病毒(poliovirus)等可能也是病毒性食管炎的致病微生物，但缺乏充分论据。

概述此外，亦有人称非疱疹病毒中人类免疫缺陷病毒(HIV)、乳35流行病学人类是疱疹病毒的宿主，人与人之间主要通过乳汁、唾液、粪便、尿和性接触传播。输血也是重要传播途径。疱疹病毒的感染可引起多种疾病，但引起食管炎者较少。吉中强等在2179例尸检的回顾性研究中证实HSV食管炎25例(1.1%)，健康人疱疹病毒感染往往为自限性。虽有发生于健康人的个案报告，但最常发生于身体衰弱和免疫功能受损者，如白血病、恶性肿瘤、糖尿病、大面积烧伤、长期使用NSAID、肿瘤化疗、内脏移植和AIDS患者。流行病学36流行病学Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病人发生率为7%，骨髓移植为29%。但据Bucos的资料，由于抗病毒药物阿昔洛韦(acyclovir)、丙氧鸟鸟苷(ganciclovir)的预防性使用，器官移植和肿瘤病人疱疹病毒感染的发生率已经下降。除免疫功能受损外，插管和食管反流造成的黏膜损伤也可能有利于病毒感染。

流行病学Buss等在3911例尸检中疱疹性食管炎中免疫抑制病37病因病毒性食管炎主要是单纯疱疹病毒感染，也可由巨细胞病毒感巨细胞病毒感染引起，但很罕见。本病多见于恶性肿瘤、免疫功能紊乱及慢性消耗性疾病患者。化疗、放疗、激素治疗、AIDS以及局部创伤均可增加机体对疱疹病毒感染的敏感性。许多患者有近期病毒感染的病史。近年随着肾移植和应用免疫药物的增加，该病发病率有所增加。

病因38发病机制疱疹病毒引起食管炎的发病机制尚有争论，有学者认为病毒引起毛细血管、小动脉和小静脉内膜下层的炎症，并可发生血栓，引起局部坏死导致黏膜溃疡。HSV可沿迷走神经到达食管引起黏膜疱疹病变。最早的食管病理损害是形成1个囊泡，然后中心部脱落，形成边缘隆起的稀疏的局限性溃疡。一般而论，本病的病损有3期：第1期是食管远端不连续性小疱，第2期为融合成0.5～2cm边缘隆起之黏膜损害，第3期为弥漫性黏膜坏死和溃疡。发病机制39临床表现主要症状系胸骨后异物感或胸骨后疼，吞咽疼和吞咽困难，偶有食管出血。轻微感染多无症状。内镜检可见食管远端有小疱、大小不一的钻孔样溃疡，基底有明显充血、水肿，黏膜变脆，触之易出血。溃疡处活检示急性或慢性炎症，可见巨细胞核内包涵体及早期活检组织进行病毒培养为阳性。3～4周后疱疹病毒补体结合试验1∶64为阳性。食管双重对比钡透可见散在、多个浅表溃疡。

临床表现40并发症并发症有食管黏膜出血、食管瘘及病毒扩散引起感染。晚期合并症为食管狭窄。

并发症41实验室检查

1.本病确诊需要细胞学、病理学和病毒培养检查。利用毛刷细胞学采集标本，在鳞状上皮细胞内找到包涵体，24h可获结果。利用纤维胃镜在溃疡边缘处取材活检阳性率高。病程晚期取材难度大，利用病毒培养可在24～72h获得结果。

2.免疫组化和原位杂交方法可作出诊断。免疫组化染色用福尔吗啉固定，石蜡包埋连续切片，用抗单纯疱疹病毒Ⅰ型多克隆抗体、多抗体ABC法