第3次课产前检查与孕期保健方案

第十三章

产前检查与孕期保健

第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室DAPINGHOSPITAL,RESEARCHINSTITUTEOFSURGERY俞丽丽副教授第十三章

产前检查与孕期保健第三军医大学第三临床医学了解：

1．产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。

2．胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断方法。

3．产前检查的时间及内容。

掌握：

1．预产期的推算方法。

2．围生期定义及其范畴。

3．产科检查的基本方法。

4．胎盘功能检查方法。

5．胎儿宫内情况监护方法。

教学内容了解：

1．产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。

2定义Definition产前检查与保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。定义Definition产前检查与保健包括对孕妇的定期产前围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫围产期是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段指从妊娠满28周至产后1周。围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。围产期是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段指从妊娠满2一、产前检查一、产前检查产前检查的时间首次产前检查时间孕6-8周妊娠12-28周期间：1次/4周妊娠28-36周期间：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间首次产前检查时间孕6-8周首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查

血压、脉搏

体重产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门指诊检查绘制妊娠图

辅助检查血尿常规血型肝肾功血糖

凝血象

甲状腺功能

肝炎病毒学标志物梅毒、HIVB超产前诊断相关检查

宫颈细胞学检查首次产前检查病史检查辅助检查预产期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月经不详：B超推算的预产期相差1周预产期（expecteddateofconfineme腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等

触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水四步触诊法四步触诊法第3次课产前检查与孕期保健方案骨盆测量

externalpelvimetry

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量

externalpelvimetry骨盆髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢状径

坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle出口后矢状径

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢状径＞15cm出口后矢状径

Posteriorsagittaldia耻骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间的距离

正常值：l0cm

中骨盆最短的经线坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查血常规尿常规肝肾功血糖，OGTT胎盘功能B超胎心监护

复诊产前检查病史检查辅助检查二、胎儿健康状况评估二、胎儿健康状况评估1、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护1、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周;出生体重<2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿;产时感染;高危产妇的胎儿;手术产儿;既往新生儿窒息或死亡史；双胎或多胎儿妊娠特有疾病、合并症等确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周;胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎心

2.胎动

3.B超4.电子胎心监测

胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线胎心监护胎心监护胎心基线率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定时间内（至少10分钟）无胎动和无宫缩影响时胎心率变化的一条曲线。评价内容：胎心基线率水平及基线变异胎心基线率

（Fetalheartrate-Baseli胎心基线率水平重度心动过速>180BPM轻度心动过速160－180BPM正常胎心率110－160BPM轻度心动过缓100－110BPM重度心动过缓<100BPM胎心基线率水平重度心动过速>180BPM基线变异分为长期变异和短期变异两类。长期变异由不规则的周期性波动曲线组成评价指标：变异幅度和变异频率。基线变异第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案正弦型正弦型周期性胎心率

指与胎动或宫缩有关的胎心率变化

1.早期减速；

2.晚期减速；

3.变异减速；

4.延长减速。周期性胎心率指与胎动或宫缩有关的胎心率变化第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案无负荷试验

（non-stresstest,NST）

有反应型者，>99％的胎儿在试验后1周内是安全的。

无反应型或可疑型应复查NST或行OCT。无负荷试验

（non-stresstest,NST）反应型：每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。胎心基线率长期变异正常。反应型：每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。无反应型：监测20分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。胎心率基线长期变异减弱或消失无反应型：监测20分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。可疑型每20分钟内有＜2次伴胎心率加速的胎动加速幅度≤15bpm，持续时间≤15秒胎心率基线长期变异<6bpm存在自发性变异减速任一条存在即为可疑可疑型每20分钟内有＜2次伴胎心率加速的胎动缩宫素激惹实验

oxytocinchallengetest,OCT／CST阴性：两个10分钟内，各有3次持续时间≥40秒宫缩，无晚减。阳性：每10分钟内，有3次宫缩，有晚减；或整个测定期中，有50％的宫缩伴有晚减。可疑：出现变异减速或偶发晚减，或胎心基线水平异常。缩宫素激惹实验

oxytocinchallengetes第3次课产前检查与孕期保健方案过度刺激：宫缩过强或过频，每2分钟出现1次宫缩或宫缩持续时间大于90秒，此时出现晚期减速不能反应子宫－胎盘真正的储备功能。应停止试验，侧卧位，给氧，持续监护至胎心正常。不满意：未调出有效宫缩（催产素已达20mu／分钟），应在1－3天内重复试验。过度刺激：宫缩过强或过频，每2分钟出现1次宫缩或宫缩持续时间NST20分钟胎儿呼吸样运动胎动（30分钟）肌张力羊水满分10分，＜8分为急慢性缺氧生物物理学评分NST20分钟生物物理学评分警报：提示胎儿缺氧胎动数少于10次/12小时，连续记录每小时小于3次，胎动计数较前减少一半，骤然出现胎动频繁。

抢救时机：胎动减少至胎动消失历时数日胎动消失至胎心消失不超过24-48小时胎动警报：提示胎儿缺氧胎动胎盘功能实验室检查血、尿雌三醇值血清人胎盘生乳素胎儿成熟度实验室检查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）羊水泡沫试验或震荡试验胎盘功能实验室检查血、尿雌三醇值胎儿成熟度实验室检查羊水卵三、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理

三、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理四、孕期营养热量蛋白质淀粉类微量元素：铁、钙、锌、碘、硒、钾维生素：四、孕期营养热量五、产科合理用药胎盘屏障作用着床前期：受精后2周（不影响）早孕期：药物致畸作用最强中晚孕期：药物致畸作用逐渐减弱五、产科合理用药胎盘屏障作用必须有明确指征，避免不必要的用药；能用一种药物就避免联合用药；能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药；能用小剂量药物就避免用大剂量药物；妊娠早期如病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药；若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠。孕产妇用药原则必须有明确指征，避免不必要的用药；孕产妇用药原则A级没有致畸性的药物。B级经动物实验研究未见对胎儿有危害。无临床对照实验，没有得到有害证据。C级动物实验表明对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。D级有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。X级在妊娠期间禁止使用。药物对胎儿的危害性等级A级没有致畸性的药物。药物对胎儿的危害性等级六、孕期常见症状及处理消化系统症状贫血

腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢水肿便秘痔疮仰卧位低血压六、孕期常见症状及处理消化系统症状小结末次月经为LMP:2012年5月28日，预产期是多少？如果月经周期为2个月，预产期是多少？末次月经不详，采用哪些方法可推测预产期？常见的胎儿监测方法有哪些？胎儿电子监护在产前保健中有何意义？小结末次月经为LMP:2012年5月28日，预产lililiyuyu@TEL:68757722Medicalhumanities

tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways

lililiyuyu@Medicalhum第十三章

产前检查与孕期保健

第三军医大学第三临床医学院妇产科学教研室DAPINGHOSPITAL,RESEARCHINSTITUTEOFSURGERY俞丽丽副教授第十三章

产前检查与孕期保健第三军医大学第三临床医学了解：

1．产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。

2．胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断方法。

3．产前检查的时间及内容。

掌握：

1．预产期的推算方法。

2．围生期定义及其范畴。

3．产科检查的基本方法。

4．胎盘功能检查方法。

5．胎儿宫内情况监护方法。

教学内容了解：

1．产前检查、孕妇管理和建立围生医学的重要意义。

2定义Definition产前检查与保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。定义Definition产前检查与保健包括对孕妇的定期产前围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫围产期是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段指从妊娠满28周至产后1周。围产期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。围产期是指产前、产时和产后的一段时期。我国现阶段指从妊娠满2一、产前检查一、产前检查产前检查的时间首次产前检查时间孕6-8周妊娠12-28周期间：1次/4周妊娠28-36周期间：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕妇酌情增加产前检查次数

产前检查的时间首次产前检查时间孕6-8周首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查

血压、脉搏

体重产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门指诊检查绘制妊娠图

辅助检查血尿常规血型肝肾功血糖

凝血象

甲状腺功能

肝炎病毒学标志物梅毒、HIVB超产前诊断相关检查

宫颈细胞学检查首次产前检查病史检查辅助检查预产期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月经不详：B超推算的预产期相差1周预产期（expecteddateofconfineme腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等

触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水四步触诊法四步触诊法第3次课产前检查与孕期保健方案骨盆测量

externalpelvimetry

骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骨盆测量

externalpelvimetry骨盆髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)

孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢状径

坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle出口后矢状径

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢状径＞15cm出口后矢状径

Posteriorsagittaldia耻骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为坐骨棘间径

Interspinousdiameter

两坐骨棘间的距离

正常值：l0cm

中骨盆最短的经线坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查血常规尿常规肝肾功血糖，OGTT胎盘功能B超胎心监护

复诊产前检查病史检查辅助检查二、胎儿健康状况评估二、胎儿健康状况评估1、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护1、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周;出生体重<2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿;产时感染;高危产妇的胎儿;手术产儿;既往新生儿窒息或死亡史；双胎或多胎儿妊娠特有疾病、合并症等确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周;胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎心

2.胎动

3.B超4.电子胎心监测

胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测——胎心率的监测①胎心率基线胎心监护胎心监护胎心基线率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定时间内（至少10分钟）无胎动和无宫缩影响时胎心率变化的一条曲线。评价内容：胎心基线率水平及基线变异胎心基线率

（Fetalheartrate-Baseli胎心基线率水平重度心动过速>180BPM轻度心动过速160－180BPM正常胎心率110－160BPM轻度心动过缓100－110BPM重度心动过缓<100BPM胎心基线率水平重度心动过速>180BPM基线变异分为长期变异和短期变异两类。长期变异由不规则的周期性波动曲线组成评价指标：变异幅度和变异频率。基线变异第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案正弦型正弦型周期性胎心率

指与胎动或宫缩有关的胎心率变化

1.早期减速；

2.晚期减速；

3.变异减速；

4.延长减速。周期性胎心率指与胎动或宫缩有关的胎心率变化第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案第3次课产前检查与孕期保健方案无负荷试验

（non-stresstest,NST）

有反应型者，>99％的胎儿在试验后1周内是安全的。

无反应型或可疑型应复查NST或行OCT。无负荷试验

（non-stresstest,NST）反应型：每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒。胎心基线率长期变异正常。反应型：每20分钟内有≥2次伴胎心率加速的胎动。无反应型：监测20分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。胎心率基线长期变异减弱或消失无反应型：监测20分钟无胎动或胎动后无胎心率加速。可疑型每20分钟内有＜2次伴胎心率加速的胎动加速幅度≤15bpm，持续时间≤15秒胎心率基线长期变异<6bpm存在自发性变异减速任一条存在即为可疑可疑型每20分钟内有＜2次伴胎心率加速的胎动缩宫素激惹实验

oxytocinchallengetest,OCT／CST阴性：两个10分钟内，各有3次持续时间≥40秒宫缩，无晚减。阳性：每10分钟内，有3次宫缩，有晚减；或整个测定期中，有50％的宫缩伴有晚减。可疑：出现变异减速或偶发晚减，或胎心基线水平异常。缩宫素激惹实验

oxytocinchallengetes第3次课产前检查与孕期保健方案过度刺激：宫缩过强或过频，每2分钟出现1次宫缩或宫缩持续时间大于90秒，此时出现晚期减速不能反应子宫－胎盘真正的储备功能。应停止试验，侧卧位，给氧，持续监护至胎心正常。不满意：未调出有效宫缩（催产素已达20mu／分钟），应在1－3天内重复试验。过度刺激：宫缩过强或过频，每2分钟出现1次宫缩或宫缩持续时间NST20分钟胎儿呼吸样运动胎动（30分钟）肌张力羊水满分10分，＜8分为急慢性缺氧生物物理学评分NST20分钟生物物理学评分警报：提示胎儿缺氧胎动数少于10次/12小时，连续记录每小时小于3次，胎动计数较前减少一半，骤然出现胎